婦科常見(jiàn)疾病

婦科常見(jiàn)疾病上海長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院王萍第1頁(yè)女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病良性疾病陰道炎癥宮頸病變子宮肌瘤卵巢囊腫乳腺疾病惡性疾病宮頸癌卵巢癌子宮內(nèi)膜癌輸卵管癌第2頁(yè)陰道炎癥分類(lèi)滴蟲(chóng)性陰道炎假絲酵母菌陰道炎（霉菌性）老年性陰道炎細(xì)菌性陰道病第3頁(yè)陰道炎癥特點(diǎn)白帶增多外陰瘙癢可發(fā)覺(jué)病原體男女雙方同步治療第4頁(yè)假絲酵母菌陰道炎（霉菌性）假如治療不規(guī)范，易引發(fā)反復(fù)發(fā)作，治療困難，嚴(yán)重影響生活與工作第5頁(yè)假絲酵母菌陰道炎病原體白色念珠菌—最主要熱帶念珠菌光滑念珠菌近平滑念珠菌第6頁(yè)孢子掃描電鏡圖片白色念珠菌生物學(xué)特性白念珠菌二態(tài)性(放大8980倍)菌絲低倍鏡圖片第7頁(yè)第8頁(yè)VVC誘因

使用廣譜抗菌素接收長(zhǎng)期雌激素藥品治療糖尿病患者孕婦免疫抑制第9頁(yè)VVC臨床癥狀和體征

外陰瘙癢、燒灼感、尿頻尿急、性交痛外陰水腫發(fā)紅、抓痕、急性期有糜爛面陰道分泌物多、白色豆渣狀陰道粘膜充血

第10頁(yè)中國(guó)VVC診治暫行標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)1.患者初次發(fā)作或初次就診是規(guī)范化治療關(guān)鍵時(shí)期2.不推薦使用機(jī)制不明確中成藥、混合制劑3.不主張陰道沖洗作為治療方案第11頁(yè)標(biāo)準(zhǔn):首選栓劑達(dá)克寧栓400mg每晚1次，共3日·達(dá)克寧栓1200mg睡前1次使用單純性VVC中國(guó)VVC標(biāo)準(zhǔn)治療流程（1）第12頁(yè)隨訪兩次隨訪：近期：末次用藥后7－10天遠(yuǎn)期：末次用藥后28－35天第13頁(yè)子宮肌瘤——女性最常見(jiàn)良性腫瘤多發(fā)生在30歲～50歲之間婦女絕經(jīng)后萎縮妊娠或應(yīng)用雌激素增大第14頁(yè)正常子宮解剖第15頁(yè)子宮肌瘤示意圖第16頁(yè)癥狀月經(jīng)變化：為最常見(jiàn)體現(xiàn)。腹塊白帶增多，繼發(fā)性貧血腹痛：腹痛常見(jiàn)于漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)壓迫癥狀：壓迫膀胱、直腸等腰酸、下腹墜脹不孕繼發(fā)性貧血第17頁(yè)治療根據(jù)患者年紀(jì)、生育要求、癥狀、肌瘤部位、大小及數(shù)目等，全面考慮選擇治療辦法第18頁(yè)＊隨訪觀測(cè)若肌瘤小且無(wú)癥狀，一般不需治療，尤其近絕經(jīng)年紀(jì)患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失＊每3-6個(gè)月隨訪一次;隨訪期間若發(fā)覺(jué)肌瘤增大或癥狀顯著時(shí)，再考慮深入治療。隨訪觀測(cè)第19頁(yè)手術(shù)治療——適應(yīng)癥肌瘤大于10周妊娠子宮月通過(guò)多繼發(fā)貧血有膀胱、直腸壓迫癥狀保守治療失敗不孕或反復(fù)流產(chǎn)排除其他原因肌瘤位置低或?yàn)樽訉m頸肌瘤或?yàn)殚燀g帶肌瘤已壓迫輸尿管致輸尿管、腎盂出現(xiàn)水腫者黏膜下子宮肌瘤脫出子宮頸口發(fā)生感染者漿膜下有蒂肌瘤，發(fā)生扭轉(zhuǎn)者肌瘤增大迅速，懷疑有惡變者

第20頁(yè)手術(shù)方式肌瘤切除術(shù)子宮切除術(shù)介入治療射頻治療第21頁(yè)卵巢囊腫正常卵巢為時(shí)值形成對(duì)器官生育期由卵泡發(fā)育、排卵第22頁(yè)腹腔鏡下卵巢檢查第23頁(yè)一般所說(shuō)卵巢囊腫是什么？假如卵巢發(fā)生腫瘤，卵巢會(huì)變大卵巢腫瘤大體可分為兩種：

囊性腫瘤實(shí)質(zhì)性腫瘤第24頁(yè)卵巢腫瘤實(shí)質(zhì)性腫瘤：均為真正腫瘤囊性腫瘤:生理性囊腫（非疾病狀態(tài)）病理性腫瘤（疾病狀態(tài)） 第25頁(yè)生理性囊腫（非疾病狀態(tài)）一般不大于5cm,會(huì)自然消失病理性腫瘤（疾病狀態(tài)）不會(huì)自然消失，并呈增大趨勢(shì)第26頁(yè)發(fā)覺(jué)卵巢囊腫辦法卵巢囊腫在盆腔內(nèi)，不易被發(fā)覺(jué)，也沒(méi)有疼痛腹脹等體現(xiàn)檢查卵巢囊腫簡(jiǎn)便、有效辦法

B超第27頁(yè)識(shí)別病理性卵巢囊腫辦法檢查發(fā)覺(jué)卵巢囊>5cm

——初步診斷檢查發(fā)覺(jué)卵巢囊<5cm

——定期檢查隨訪（1~2月）

縮小或消失者——生理性

繼續(xù)增加者，繼續(xù)隨訪，>5cm??！

第28頁(yè)所有卵巢囊腫均沒(méi)有癥狀….不過(guò)，假如有檢查發(fā)覺(jué)囊腫，突然出現(xiàn)腹痛時(shí)——及時(shí)到醫(yī)院就診第29頁(yè)由于卵巢囊腫有也許

破裂扭轉(zhuǎn)感染癌變第30頁(yè)卵巢囊腫處理生理性囊腫——不需任何處理病理性囊腫——手術(shù)切除第31頁(yè)病理性囊腫——手術(shù)切除傳統(tǒng)手術(shù)——剖腹手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)——腹腔鏡手術(shù)第32頁(yè)腹壁懸吊無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)使用卵巢囊腫抽吸器方便、安全、保存卵巢正常部分腹部切口小沒(méi)有氣腹，可避免少數(shù)情況下腫瘤轉(zhuǎn)移第33頁(yè)卵巢囊腫抽吸器第34頁(yè)卵巢囊腫抽吸器使用第35頁(yè)第36頁(yè)第37頁(yè)有關(guān)卵巢某些問(wèn)題卵巢壽命40年左右卵巢產(chǎn)生女性激維