第4章祛風(fēng)濕藥

中藥學(xué)教研室吳依娜新浪微博：@廣中醫(yī)吳依娜1

第四章祛風(fēng)濕藥

學(xué)習(xí)要求1．掌握祛風(fēng)濕藥的含義、功效、主治、性能特點(diǎn)、配伍應(yīng)用與使用注意方面的共性以及常用祛風(fēng)濕藥的分類歸屬；2．掌握：獨(dú)活、威靈仙、秦艽、防已、蘄蛇、木瓜、桑寄生、五加皮的性能、功效、主治病證、特殊用法及特殊使用注意。3.熟悉：川烏、馬錢(qián)子、雷公藤、絡(luò)石藤、豨薟草、徐長(zhǎng)卿的功效、主治病證、特殊用法和特殊使用注意。

2概述3一、含義祛：祛除，祛散風(fēng)濕：指外來(lái)邪氣，主要是風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣痹：通“閉”，閉阻不通之意凡以祛除風(fēng)濕，解除痹痛為主要作用，用治風(fēng)濕痹證的藥物，稱之。4

痹證“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也。”“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！?/p>

《素問(wèn)·痹論》5二、藥性分析

1．性味：多為辛溫香燥;2．歸經(jīng)：主入肝、腎,次入脾。

3．升降浮沉：雙向性４．毒性：川烏、草烏、雷公藤等為有毒或大毒之品6三、分類與功用：

(1)祛風(fēng)寒濕藥—味多辛苦，性溫—功效能祛風(fēng)濕，散寒止痛，舒筋通絡(luò)—治風(fēng)濕痹痛屬寒者。

(2)祛風(fēng)濕熱藥—味多辛苦，性寒—功效能祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，清熱消腫—治風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛者。7(3)祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥—性味多苦甘溫—功效能祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨—治風(fēng)濕日久或肝腎虛損之腰膝無(wú)力，亦治腎虛腰痛或中風(fēng)半身不遂等。8四、配伍應(yīng)用(寒、熱、虛、實(shí))9

寒---+溫經(jīng)散寒通絡(luò)(桂枝)熱---+清熱解毒涼血虛---+補(bǔ)益氣、血、陰、陽(yáng)實(shí)---1.風(fēng)邪表證-----+祛風(fēng)解表藥2.濕濁偏盛----+利濕、燥濕藥3.瘀血－－－＋活血通絡(luò)藥4.痰飲－－－＋化痰藥五、使用注意：1．因證選藥①行痹－－長(zhǎng)于能袪風(fēng)，＋活血養(yǎng)營(yíng)藥;

（治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅）②著痹－－長(zhǎng)于除濕，＋健脾滲濕藥;③痛痹－－長(zhǎng)于溫性較強(qiáng)，＋通陽(yáng)溫經(jīng)藥;④熱痹----長(zhǎng)于寒涼，+涼血清熱解毒藥；2．三因制宜3．中病即止104．證候禁忌：袪風(fēng)濕藥辛溫性燥,易傷陰耗血，陰血虧虛者應(yīng)慎用。5．藥材的特點(diǎn)：

1)制成酒或丸散劑，外敷劑型。

2)有毒的藥物，應(yīng)特別注意其炮制、配伍、劑量、劑型、煎法及給藥途徑。11

參考資料：

現(xiàn)代研究認(rèn)為，袪風(fēng)濕藥一般具有不同程度的抗炎、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等作用。常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、纖維組織炎、肩周炎、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、跌打損傷、神經(jīng)痛、半身不遂及某些皮膚病等多種疾病。12第一節(jié)

祛風(fēng)寒濕藥13獨(dú)活

duhuo《神農(nóng)本草經(jīng)》威靈仙weilingxian《新修本草》14傘形科植物重齒毛當(dāng)歸

的根。16毛茛科植物威靈仙、棉團(tuán)鐵線蓮

或東北鐵線蓮的

根及根莖東北鐵線蓮19獨(dú)活威靈仙共性：1．性味：辛溫

2．功用：祛風(fēng)濕止痹痛：治風(fēng)濕痹痛屬寒者，每相須為用。21

獨(dú)活：(1)味兼苦，燥濕力強(qiáng)，尤宜于濕痹；(2)味厚濁，善走下，多用于下半身風(fēng)寒濕痹。如《千金要方》名方獨(dú)活寄生湯；(3)解表：用治風(fēng)寒表證夾濕者。

與羌活的區(qū)別22威靈仙：（1）兼咸味，善通經(jīng)絡(luò)，通行十二經(jīng)脈，為治全身上下風(fēng)濕痹痛之要藥；（2）消骨哽：治諸骨哽咽?！締斡?0克煎水，加烏梅汁、米醋緩慢吞咽。】23臨床新用：急性扁桃腺炎，睪丸、附睪丸炎，呃逆，梅核氣（敷神闕），頸淋巴結(jié)結(jié)核，靜脈炎。24木瓜MUGUA《名義別錄》蠶砂CANSHA《名義別錄》25薔薇科植物貼梗海棠的近成熟果實(shí)蠶蛾科昆蟲(chóng)家蠶幼蟲(chóng)的

干燥糞便

木瓜

蠶砂共性：性味：溫功用：

(1)舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕：治風(fēng)濕痹痛、腳氣腫痛；（2）和胃化濕：治濕濁中阻、升降失常之嘔吐泄瀉、腹痛轉(zhuǎn)筋，如霍亂。28【轉(zhuǎn)筋】俗名“抽筋”。多指腓腸肌攣急。是津液脫失的一種癥狀。

木瓜：

(1)性味酸溫，善舒筋活絡(luò)，為治筋脈拘攣之要藥；

(2)并消食和胃：治消化不良證。臨床新用：?jiǎn)斡弥尾《拘愿窝?、?xì)菌性痢疾，配伍治破傷風(fēng)、粘連性腸梗阻、腳癬等。29

蠶砂：(1)甘溫，祛風(fēng)濕力強(qiáng)，痹證風(fēng)重、濕重均宜，配清熱化濕藥，可治風(fēng)濕熱痹；(2)為治腹痛吐瀉、轉(zhuǎn)筋良藥；(3)祛風(fēng)止癢：外用治風(fēng)疹、濕疹瘙癢。臨床新用：?jiǎn)斡弥伍]經(jīng)、崩漏。30蘄蛇qishe《雷公炮炙論》31蝮蛇（五步蛇）除去內(nèi)臟的干燥全體金錢(qián)白花蛇系眼鏡蛇科銀環(huán)蛇的幼蛇性能、功效同蘄蛇而力強(qiáng)蘄蛇

五步蛇—大白花蛇、蘄蛇(以湖北蘄州者佳)；銀環(huán)蛇—小白花蛇、金錢(qián)白花蛇。一、性味：甘咸溫，有毒。34二、功用：1．祛風(fēng)通絡(luò)：用治(1)頑痹之久痛不愈、肢體麻木、筋脈拘攣；(2)中風(fēng)口眼歪斜，半身不遂；2．止痙:治破傷風(fēng)、小兒驚風(fēng)。353．祛風(fēng)攻毒止癢：治皮膚瘙癢、麻風(fēng)、頑癬、惡瘡。《本草綱目》言其：“能透骨搜風(fēng)，驚定搐，為風(fēng)痹驚搐、疥癬惡瘡要藥。取其內(nèi)走臟腑，外徹皮毛，無(wú)處不到也”。三、用量用法：入湯劑3-9g，研末服1-1.5g。36游蛇科動(dòng)物烏梢蛇除去

內(nèi)臟的全體蛇蛻為多種蛇蛻下的干燥表皮膜烏梢蛇功效同蘄蛇，藥性緩和無(wú)毒；湯劑效果差，入丸散劑。39

徐長(zhǎng)卿

兩面針40蘿藦科草本徐長(zhǎng)卿的

干燥的根以及根莖

徐長(zhǎng)卿

性味：辛溫功用：1．祛風(fēng)、化濕、止痛——止痛力強(qiáng)，最宜痹痛兼寒各種疼痛：治風(fēng)濕痹痛；跌打傷痛、胃痛、牙痛等；亦用于手術(shù)后疼痛，癌腫疼痛。2．止癢——治風(fēng)疹、濕疹、玩癬。43川烏chuanwu《神農(nóng)本草經(jīng)》44毛茛科植物烏頭的母根川烏一、辛、苦，溫；有大毒。二、功用：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛：(1)為治風(fēng)寒濕痹之佳品，寒痹痛甚者

(肢體關(guān)節(jié)冷痛)者尤宜。(2)心腹冷痛：烏頭赤石脂丸；(3)跌打傷痛；(4)麻醉止痛。48三、使用注意：1．生川烏、草烏為劇毒藥，常用量1.5-3g。內(nèi)服一般用制川烏；生品內(nèi)服宜慎，酒浸、酒煎服易中毒；

2．入煎劑宜先煎30-60分鐘，至入口無(wú)麻為度；3、不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、貝母、白蘞、白及同用。49草烏性能功效應(yīng)用用法用量使用注意50同川烏；毒烈性更強(qiáng)。51馬錢(qián)子馬錢(qián)科常綠喬木馬錢(qián)的干燥成熟的種子馬錢(qián)云南馬錢(qián)藥材馬錢(qián)子藥材云南馬錢(qián)子馬錢(qián)子（番木鱉）性味：苦溫、有大毒。功用：1．散結(jié)消腫（外用）：（1）跌打損傷、骨折，研末外敷；（2）瘰疬、痰核、流注；（3）癰疽、丹毒、癰腫；（4）喉痹、配山豆根。54

2．通絡(luò)止痛：用于風(fēng)濕頑痹、筋脈拘攣、麻木癱瘓。此外，近用治重癥肌無(wú)力，多發(fā)性神經(jīng)炎，面神經(jīng)麻痹，腫瘤。用法用量：0.3-0.6g，多入丸散劑，外用適量；使用注意：1．內(nèi)服宜制，慎用量；

2．孕婦禁用。55不良反應(yīng)及治療：可見(jiàn)口干、頭暈、頭痛和胃腸道癥狀，或心慌、肢體不利、癲癇樣發(fā)作。重者先出現(xiàn)嚼肌和頸肌抽筋，咽下困難，隨后角弓反張，呼吸肌痙攣性收縮，驚厥反復(fù)發(fā)作，窒息而死?？贵@厥可用水合氯醛灌腸，胃有余物可洗胃等。

56蕓香科木質(zhì)藤本兩面針的干燥的根58松科常綠喬木油松或馬尾松的干燥枝干結(jié)節(jié)

松節(jié)旋花科藤本植物丁公藤或光葉丁公藤的干燥藤莖丁公藤杜鵑花科落葉灌木羊躑躅的干燥花

鬧羊花馬兜鈴科綿毛馬兜鈴的干燥根莖或全草尋骨風(fēng)石松科多年生草本石松的干燥全草草筋伸老鸛草

牻牛兒苗科一年生草本牻牛兒苗、老鸛草或野老鸛草的干燥地上部分海風(fēng)藤胡椒科常綠攀援藤本風(fēng)藤的干燥的藤莖

善治下半身風(fēng)寒濕痹

獨(dú)活

解表 川烏——溫經(jīng)止痛力強(qiáng)，并麻痹止痛（附：草烏——性味、功用與川烏相似）祛 蘄蛇——祛風(fēng)力強(qiáng),善通經(jīng)活絡(luò)，并祛風(fēng)止癢風(fēng) 止痙濕 烏梢蛇——燥濕祛風(fēng)殺蟲(chóng)、 木瓜——舒筋活絡(luò)力較強(qiáng)，并消食散祛 化濕和胃寒蠶砂——祛風(fēng)止癢止風(fēng)威靈仙

——消骨哽痛 伸筋草 通松節(jié)治跌打損傷

海風(fēng)藤 絡(luò)尋骨風(fēng)

路路通——利水、下乳、祛風(fēng)止癢

老顴草——止瀉痢馬錢(qián)子——苦溫大毒，散結(jié)消腫

徐長(zhǎng)卿

——止癢八角楓活血止痛兩面針——行氣丁公藤小毒，消腫止痛

鬧羊花大毒，活血定痛，麻醉止痛第二節(jié)

祛風(fēng)濕熱藥

70秦艽71龍膽科植物秦艽、麻花秦艽、粗莖秦艽或小秦艽的根小秦艽粗莖秦艽74秦艽麻花秦艽小秦艽

秦艽一、性味：苦辛微寒二、功用：1．祛風(fēng)濕，止痹痛：用治(1)各種風(fēng)濕痹痛，以熱痹尤宜；(2)善舒筋絡(luò)，利關(guān)節(jié)，風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣及半身不遂多用。752．退虛熱：治骨蒸潮熱，如秦艽鱉甲湯；

3．清濕熱：治濕熱黃疸。76防已fangji《神農(nóng)本草經(jīng)》77。防己科植物粉防己（習(xí)稱“漢防己”）的根粉防己木防己：或馬兜鈴科廣防己（習(xí)稱“木防己“80防已品種：漢防已(粉防已)

一、性味：苦辛寒二、功用：

1．祛風(fēng)止痛：用治痹證，尤宜于風(fēng)濕熱痹肢體疼痛者，以木防已為好；

2．利水消腫：用治水腫、痰飲。為治水腫常用藥。以漢防已佳。81《本草正義》：“治風(fēng)用木防己，治水用漢防己”?！锬痉兰汗ζ铒L(fēng)止痛，漢防己功偏利水消腫。使用注意：苦寒性大，易傷胃氣，陰虛、胃弱者慎用。82廣防己雷公藤

LEIGONGTENG《本草綱目拾遺》83

衛(wèi)矛科落葉灌木雷公藤干燥根的木質(zhì)莖85一．性味:辛、苦，寒。大毒。二．功用

1．祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，為治風(fēng)濕頑痹要藥，尤宜于關(guān)節(jié)紅腫熱痛等痹證。（長(zhǎng)于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：有類似于激素樣的作用)2．消腫止痛、殺蟲(chóng)解毒，用治:

疔瘡腫毒，腰帶瘡，皮膚瘙癢等。86三.用法用量煎服，1～5g。宜久煎（2小時(shí)以上）；外用適量，搗爛或研末外敷。外敷不可超過(guò)半小時(shí)，否則起泡。四.使用注意１．大毒，內(nèi)服宜慎。孕婦禁用、體虛弱者忌用。２．心、肝、腎、消化道、生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)毒性。87豨薟草xixiancao《新修本草》

臭梧桐chouwutong《本草圖經(jīng)》

88菊科一年生草本豨薟、腺梗豨薟或毛梗豨薟的干燥地上部分90馬鞭草科落葉灌木或小喬木海州常山的干燥葉臭梧桐

豨薟草

臭梧桐共性：1．性味：辛、苦，寒2．功用：

祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)：治風(fēng)濕痹痛、肢體麻木偏熱者，每相須為用，如豨桐丸；

92

豨薟草：(1)善祛除筋骨間風(fēng)濕，常用于四肢麻痹、筋骨疼痛及中風(fēng)癱瘓(酒蒸)；(2)并清熱解毒：治瘡瘍腫毒、濕疹；(3)治風(fēng)濕痹證多制用；治濕疹、濕瘡宜生用。臭梧桐：(1)并祛風(fēng)止癢：治周身風(fēng)癢；(2)并能平肝：治肝陽(yáng)上亢、高血壓。93桑枝sangzhi《本草圖經(jīng)》

海桐皮haitongpi《海藥本草》94?？坡淙~喬木桑的

干燥嫩枝豆科常綠喬木刺桐的

干燥樹(shù)皮

海桐皮桑枝海桐皮共性：1．性味：苦平2．功用：祛風(fēng)通絡(luò)——治風(fēng)濕痹痛,筋脈拘攣等證。98

桑枝：

(1)長(zhǎng)于治上肢痹痛；

(2)兼利尿：治水腫、小便不利。海桐皮：

(1)多用于濕熱下注之腰膝痹痛；（2）并殺蟲(chóng)止癢：治疥癬、濕疹瘙癢。99絡(luò)石藤夾竹桃科常綠木質(zhì)藤本絡(luò)石的干燥帶葉藤莖絲瓜絡(luò)

葫蘆科一年生攀援草本絲瓜的干燥或成熟果實(shí)的維管束唇形科多年生矮小草本獨(dú)一味的根及根莖或全草獨(dú)一味金縷梅科落葉喬木楓香樹(shù)干燥成熟的果序。路路通穿山龍薯蕷科多年生纏繞性草本穿龍薯蕷的干燥根莖

秦艽——退虛熱，清濕熱 木防己——偏祛風(fēng)止痛

防己漢防己——偏利水消腫 利水消腫

桑枝——尤宜治上肢風(fēng)濕熱痹 絡(luò)石藤——涼血消腫 豨薟草——清熱解毒祛風(fēng)濕 通經(jīng)絡(luò)臭梧桐----降血壓清熱邪 海桐皮 善治下肢風(fēng)濕痹痛止痹痛 殺蟲(chóng)止癢

化痰通絡(luò)

絲瓜絡(luò) 行氣通絡(luò)止痛 清熱散結(jié)止痛

穿山龍——活血通絡(luò)，清肺化痰。獨(dú)一味消腫止痛

雷公藤 ——長(zhǎng)于治類風(fēng)濕及風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，消腫，殺蟲(chóng)解毒(大毒)

第三節(jié)

祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥107

桑寄生sangjishen《神農(nóng)本草經(jīng)》

五加皮wujiapi

《神農(nóng)本草經(jīng)》108桑寄生科常綠小灌木植

物桑寄生和槲寄生的

帶葉莖枝110五加科落葉小灌木細(xì)柱五加的干燥根皮細(xì)柱五加

習(xí)稱南五加皮

桑寄生五加皮桑寄生(帶葉莖枝)：桑寄生(廣寄生)

槲寄生(北寄生)五加皮(根皮)