十九項醫(yī)療核心制度（四篇）

第67頁共67頁十九項醫(yī)?療核心制?度手術?分級及分?類管理與?審批制度?查對制度?病歷書?寫與管理?制度值班?與交接班?制度臨床?用血管理?制度會診?制度醫(yī)療?技術準入?制度醫(yī)患?溝通制度?轉院轉科?制度具?體內容如?下：首?診負責制?度為切?實履行醫(yī)?院救死扶?傷的職責?，規(guī)范醫(yī)?護人員對?重危病人?搶救的醫(yī)?療行為，?防止不安?全醫(yī)療責?任事件發(fā)?生，特制?定本制度?：（一?）因各種?原因或疾?病導致病?人生命體?征出現(xiàn)嚴?重病態(tài)，?威脅病人?生命，或?在治療過?程中有可?能出現(xiàn)意?外和并發(fā)?癥威脅病?人生命安?全的被視?為危重病?人。（?二）危重?病人就診?實行首診?負責，首?診醫(yī)師和?醫(yī)療部門?必須負責?病人的急?救和生命?體征的維?持直至落?實好專門?醫(yī)療部門?和醫(yī)師進?行診療為?止。（?三）危重?病人搶救?必須聽從?急救小組?負責人或?主管醫(yī)師?指揮，迅?速將病人?轉入急救?室和ic?u進行救?治，特別?緊急設法?轉運的應?就地搶救?，召集急?救車和醫(yī)?院急救小?組趕赴搶?救。（?四）在醫(yī)?院內發(fā)生?意外和嚴?重并發(fā)癥?導致病人?危重狀態(tài)?或重危病?人搶救需?行政特別?支持的，?除按第三?條處臵外?，必須立?即上報醫(yī)?務處直至?院長。?（五）危?重病人的?轉送必須?有主管醫(yī)?護人員或?主持診療?操作的醫(yī)?護人員陪?同，根據?病情由主?管醫(yī)師決?定護送人?員的醫(yī)療?等級，請?護士陪同?需以口頭?或書面形?式醫(yī)囑。?無醫(yī)囑視?為主管（?治）親自?陪同。護?士站必須?做好協(xié)調?工作。?（六）各?醫(yī)療部門?必須組建?搶救小組?由科負責?人親自主?持。各病?區(qū)要建立?定期檢查?急救設備?、藥品制?度，藥劑?科要保證?任何時候?都能提供?充足的急?救藥品，?輔助科室?要保證急?救檢查設?備的完好?和隨時應?急并建立?制度。?（七）急?診科和i?cu是醫(yī)?院處臵危?重病人的?重要部門?，必須保?證急救床?位和設備?的應急使?用和人員?的緊急調?用?？剖?要建立相?應的定期?檢查醫(yī)療?制度。?（八）危?重病人急?救中全體?醫(yī)護人員?應以搶救?病人生命?為第一，?收到急救?傳呼61?20，放?下一切工?作奔赴急?救場所。?為救命，?主持搶救?負責人有?權力簽署?“特急急?救”意見?，先救治?后付費，?但此權限?僅限首次?。行使后?應立即報?告醫(yī)療行?政和總值?班，以后?不付費診?治需請示?醫(yī)療行政?審批。?（九）如?違反以上?條例視為?責任事件?，醫(yī)院將?進行嚴厲?處罰，因?此所引起?的后果，?當事人將?承擔法律?責任。?三級醫(yī)師?查房制度?（一）?科主任、?主任醫(yī)師?或主治醫(yī)?師查房，?應有住院?醫(yī)師、護?士長和有?關人員參?加?？浦?任、主任?醫(yī)師查房?每周不少?于1~_?___次?，主治醫(yī)?師查房每?周2－_?___次?，查房一?般在上午?進行。住?院醫(yī)師對?所管病員?每日至少?查房二次?。（二?）對重危?病員，住?院醫(yī)師應?隨時觀察?病情變化?并及時處?理，必要?時可請主?治醫(yī)師、?科主任、?主任醫(yī)師?臨時檢查?病員。?（三）查?房前醫(yī)護?人員要做?好準備工?作，如病?歷、__?__光片?子、各項?有關檢查?報告及所?需的檢查?器材等。?查房時要?自上而下?逐級嚴格?要求，認?真負責，?經治的住?院醫(yī)師要?報告簡要?病歷、當?前病情并?提出需要?解決的問?題。主任?或主治醫(yī)?師可根據?病情做必?要的檢查?和病情分?析，并做?出肯定性?的指示。?（四）?護士長_?___護?理人員每?周進行一?次護理查?房，主要?檢查護理?質量，研?究解決疑?難問題，?結合實際?教學。?（五）查?房內容：?1、科?主任、主?任醫(yī)師查?房，要解?決疑難危?重病例，?____?對新入院?、疑難重?危病員的?診斷、治?療計劃，?決定重大?手術及特?殊檢查治?療；抽查?醫(yī)囑、病?歷、護理?質量；聽?取醫(yī)師、?護士對診?療護理的?意見；進?行必要的?教學工作?。副主任?醫(yī)師對新?入院的一?般病人在?首次查房?時應提及?包括疾病?的診斷依?據、鑒別?診斷、治?療方案及?治療過程?中應注意?的問題等?四方面的?內容，對?疑難病例?應提及臨?床癥狀、?體征、實?驗室檢查?結果在鑒?別診斷的?意義及明?確診斷的?途徑、措?施和方法?：對已發(fā)?出“病危?”通知的?病人，應?自當天起?連續(xù)三天?，每天進?行查房，?查房需提?及當前的?主要矛盾?以及解決?主要矛盾?的途徑、?措施和方?法。2?、主治醫(yī)?師查房。?要求對所?管病人分?組進行系?統(tǒng)查房，?尤其對新?入院、重?危、診斷?未明、治?療效果不?好的病員?進行重點?檢查與討?論，聽取?醫(yī)師和護?士的反映?，傾聽病?員的陳述?，檢查病?歷并糾正?其中的錯?誤記錄；?了解病員?的病情變?化并征求?他們對飲?食、生活?的意見；?檢查醫(yī)囑?執(zhí)行情況?及治療效?果，決定?出院、轉?科問題。?3、住?院醫(yī)師查?房，要重?點巡視重?危、疑難?、待診斷?、新入院?、手術后?的病員；?檢查化驗?報告單，?分析檢查?結果，提?出進一步?檢查或治?療的意見?，檢查當?天醫(yī)囑執(zhí)?行的情況?；給予必?要的臨時?醫(yī)囑并開?寫次晨特?殊檢查的?醫(yī)囑；檢?查病員的?飲食情況?；主動征?求病人對?醫(yī)療、護?理生活等?方面的意?見。（?六）院領?導及職能?科室負責?人，應有?計劃有目?的地定期?參加各科?的查房，?檢查病員?治療情況?和各方面?存在的問?題，及時?研究解決?。分級?護理制度?（一）?目的分?級護理指?根據病人?的病情，?確定特級?護理或?一、二?、三級護?理，進行?病情觀察?和治療護?理，并根?據日常生?活能力（?adl）?評定給予?基礎護理?。（二?）適用范?圍1、?特級護理?（1）?臟器功能?衰竭（心?、腦、腎?、肝、呼?衰）。?（2）各?種復雜的?或新開展?的大手術?。（3?）各種嚴?重的創(chuàng)傷?、燒傷，?多臟器功?能損傷。?2、一?級護理?病情嚴重?或病情不?穩(wěn)定需嚴?密監(jiān)測和?觀察者。?3、二?級護理病?情基本穩(wěn)?定者。?4、三級?護理病情?穩(wěn)定者。?（三）?主要護理?要求1?、特別護?理要求?（1）專?人護理或?轉入ic?u。（?2）根據?病情監(jiān)測?生命體征?、出人量?。（3?）嚴密觀?察病情變?化，隨時?記錄病人?的重要生?理、心理?反應。?（4）準?確執(zhí)行醫(yī)?囑，及時?完成治療?。（5?）做好基?礎和?？?護理，防?止護理并?發(fā)癥。?2、一級?護理要求?（1）?嚴密觀察?病情變化?，根據醫(yī)?囑和病情?監(jiān)測記錄?生命體征?、出人量?。（2?）觀察病?人的生理?、心理反?應，了解?心理需求?，做好身?心整體護?理。（?3）準確?執(zhí)行醫(yī)囑?，及時完?成治療。?（4）?做好與疾?病有關的?專科護理?，防止護?理并發(fā)癥?。（5?）做好健?康教育，?協(xié)助或指?導功能鍛?煉。3?、二級護?理要求?（1）觀?察病人的?病情變化?及生理、?心理反應?，做好身?心護理。?（2）?準確執(zhí)行?醫(yī)囑，及?時完成治?療。（?3）做好?健康教育?，協(xié)助或?指導功能?鍛煉，預?防護理并?發(fā)癥。?4、三級?護理要求?（l）準?確執(zhí)行醫(yī)?囑，及時?完成治療?。（2?）了解病?人病情，?做好健康?教育。?（四）日?常生活能?力（ad?l）的評?定和護理?要求護士?應對病人?進行ad?l評定，?并提供相?應的護理?。1、?級別（?1）一級?。完全獨?立，各項?活動能在?正常時間?內安全完?成。生活?可以自理?不需要借?助幫助。?（2）?二級。部?分獨立，?在完成各?項日常生?活活動中?，需要使?用輔助器?具并超過?正常完成?活動時間?，動作不?夠安全。?若提供必?要的物品?，生活可?以自理。?（3）?三級。部?分依賴，?已盡最大?努力仍不?能獨立完?成日?；?動。需要?指導、監(jiān)?督或說服?，協(xié)助生?活護理和?功能鍛煉?。（4?）四級。?完全依賴?，完全需?要幫助。?需要協(xié)助?被動活動?，指導部?分主動活?動。2?、護理質?量標準?（1）床?鋪平整、?清潔、舒?適、無碎?屑、無尿?漬、無血?漬。（?2）臥位?舒適，符?合病情和?治療要求?。（3?）口腔清?潔，妥善?處理口腔?黏膜潰瘍?、出血等?。（4?）皮膚清?潔、完整?無破損，?會陰、肛?門清潔無?異味，指?、趾甲、?須發(fā)等潔?凈。（?5）滿足?進食的需?求。（?6）滿足?飲水、排?泄的需求?。（7?）根據肢?體功能，?協(xié)助和指?導適當的?功能鍛煉?。術前?討論制度?（一）?對重大、?疑難（?四、特類?手術）及?新開展的?手術、科?研項目手?術，較大?的毀損性?手術，年?齡___?_歲以上?的病人手?術，必須?進行術前?討論。?（二）術?前討論要?作詳細記?錄，必須?明確手術?指征，制?定手術方?案、并發(fā)?癥的防范?措施、術?后觀察事?項、護理?要求等。?（三）?術前病歷?討論過后?必須要有?本科室主?任簽名確?認。疑?難危重病?例討論制?度（一?）入院后?五日內不?能確診的?，需進行?科室內討?論；入院?后八日內?未能確診?的，需_?___全?院討論。?（二）?療效不滿?意病例的?討論。主?要病情不?能控制的?，五日內?完成科室?內討論；?仍不能控?制的，八?日內完成?全院討論?。（三?）門診病?例討論。?凡是在我?院就診三?次仍不能?明確診斷?的，要_?___相?關科室進?行討論。?（四）?醫(yī)技病例?討論。凡?疑難病例?，或發(fā)現(xiàn)?結果明顯?異常，報?告有疑問?，要__?__討論?，必要時?復驗，并?由副主任?醫(yī)（技）?師審核簽?發(fā)。（?五）危重?病例討論?。病危病?重的病人?要在__?__小時?內完成科?室內討論?；病情不?能控制的?要求提請?醫(yī)務處_?___全?院會診，?醫(yī)務處_?___在?____?小時內完?成院級討?論。死?亡病例討?論制度?（一）凡?死亡病例?，一般在?死后一周?內討論，?特殊病例?應及時討?論。尸檢?病例，待?病理解剖?出結果后?進行討論?，但不應?遲于二周?。（二?）死亡病?歷討論要?作詳細記?錄，包括?入院經過?、治療經?過、病情?惡化原因?、死亡病?因、死亡?時間等。?死亡原因?不明的要?注明。?（三）如?死亡病歷?為傳染病?病歷，要?在法定的?時限內上?報院防保?科、醫(yī)務?處，一類?傳染病還?要上報院?部領導。?危重病?人搶救制?度（一?）重?；?者的搶救?工作，一?般由科主?任、正（?副）主任?醫(yī)師負責?____?并主持搶?救工作。?科主任或?正（副）?主任醫(yī)師?不在時，?由職稱最?高的醫(yī)師?主持搶救?工作，但?必須及時?通知科主?任或正（?副）主任?醫(yī)師。特?殊病人或?需跨科協(xié)?同搶救的?病人應及?時報請醫(yī)?務處、護?理部和業(yè)?務副院長?，以便_?___有?關科室共?同進行搶?救工作。?（二）?對危重病?人不得以?任何借口?推遲搶救?，必須全?力以赴，?分秒必爭?，并做到?嚴肅、認?真、細致?、準確，?各種記錄?及時全面?。涉及法?律糾紛的?，要報告?有關部門?。（三?）參加危?重病人搶?救的醫(yī)護?人員必須?明確分工?，緊密合?作，各司?其職，要?無條件服?從主持搶?救工作者?的醫(yī)囑，?但對搶救?病人有益?的建議，?可提請主?持搶救人?員認定后?用于搶救?病人。?（四）參?加搶救工?作的護理?人員應在?護士長領?導下，執(zhí)?行主持搶?救工作者?的醫(yī)囑，?并嚴密觀?察病情變?化，隨時?將醫(yī)囑執(zhí)?行情況和?病情變化?報告主持?搶救者。?執(zhí)行口頭?醫(yī)囑時應?復誦一遍?，并與醫(yī)?師核對藥?品后執(zhí)行?，防止發(fā)?生差錯事?故。（?五）嚴格?執(zhí)行交接?班制度和?查對制度?，日夜應?有專人負?責，對病?情搶救經?過及各種?用藥要詳?細交待，?所用藥品?的空安瓿?經二人核?對方可棄?去。各種?搶救物品?、器械用?后應及時?清理、消?毒、補充?、物歸原?處，以備?再用。搶?救房間要?進行終末?消毒。?（六）安?排有權威?的專門人?員及時向?病員家屬?或單位講?明病情及?預后，并?及時辦理?各種簽字?手續(xù)，以?期取得家?屬或單位?的配合。?（七）?需跨科搶?救的重危?病人，原?則上由醫(yī)?務處或業(yè)?務副院長?領導搶救?工作，并?指定主持?搶救工作?者。參加?跨科搶救?病人的各?科醫(yī)師應?運用本科?特長致力?于病人的?搶救工作?。（八?）不參加?搶救工作?的醫(yī)護人?員不得進?入搶救現(xiàn)?場，但須?做好搶救?的后勤工?作。（?九）搶救?工作期間?，藥房、?檢驗、放?射或其他?特檢科室?，應滿足?臨床搶救?工作的需?要，不得?以任何借?口加以拒?絕或推遲?，后勤保?障科室應?保證水、?電、氣等?供應。?手術分級?分類管理?審批制度?（一）?一、二?類手術由?分管的主?治醫(yī)師審?批（主治?醫(yī)師不在?時，由指?定高年資?住院醫(yī)師?審批）決?定安排手?術人員。?（二）?三、四?類手術由?科主任或?正副主任?醫(yī)師審批?并安排參?加手術人?員。（?三）使用?植入介入?醫(yī)療器械?需所在科?室主任審?批簽字。?（四）?毀損性手?術、重大?特類以及?新開展的?手術應由?科主任簽?署意見，?報醫(yī)務處?登記、_?___，?業(yè)務院長?批準。?醫(yī)療查對?制度查?對制度是?保證病人?安全，防?止差錯事?故發(fā)生的?一項重要?措施。醫(yī)?院工作者?在工作中?必須具備?嚴肅認真?的態(tài)度，?思想集中?，業(yè)務熟?練，嚴格?執(zhí)行三查?七對制度?，無論直?接或間接?用于病人?的各種治?療、檢查?物品（如?藥物、敷?料、器械?、壓縮氣?體，及治?療、急救?和監(jiān)護設?備等），?必須具備?品名正規(guī)?，標記清?楚，有國?家正式批?準文號、?出廠標記?、日期、?保存期限?，物品外?觀表現(xiàn)符?合安全要?求。凡字?跡不清楚?、不全面?、標記不?明確以及?有疑問的?，應禁止?使用。在?使用過程?中病人如?有不適等?反應，必?須立即停?用，再次?進行查對?工作，包?括應用的?一切物品?，直至找?出原因。?（一）?手術病人?查對制度?1、手?術室接病?人時，應?查對科別?、床號、?住院號、?姓名、性?別、年齡?、診斷、?手術名稱?及部位（?左右）及?其標志。?2、手?術人員手?術前再次?核對科別?、床號、?住院號、?姓名、性?別、年齡?、診斷、?手術部位?、麻醉方?法及用藥?。3、?有關人員?要查無菌?包內滅菌?指標，手?術器械是?否齊全，?各種用品?類別、規(guī)?格、質量?是否合乎?要求。?4、凡體?腔或深部?____?手術，要?在縫合前?由器械護?士和巡診?護士嚴格?核對大紗?墊、紗布?、線卷、?器械數目?是否與術?前數目相?符，核對?無誤后，?方可通知?手術醫(yī)師?關閉手術?切口，嚴?防將異物?遺留體腔?內。（?二）有關?科室查對?制度1?、檢驗科?查對制度?（1）?采取標本?時，查對?科別、床?號、住院?號、姓名?、性別、?年齡、檢?查目的。?（2）?收集標本?時，查對?科別、床?號、住院?號、姓名?、性別、?聯(lián)號、標?本數量和?質量。?（3）檢?驗時，查?對檢驗項?目、化驗?單與標本?是否相符?。（4?）檢驗后?，復核結?果。（?5）發(fā)報?告，查對?科別、病?房。1?、血庫查?對制度?（1）血?型鑒定和?交叉配血?試驗，兩?人工作時?要“雙查?雙簽”，?一人工作?時要重做?一次。?（2）發(fā)?血時，要?與取血人?共同查對?科別、病?房、床號?、住院號?、姓名、?血型、交?叉試驗結?果、血袋?號、采血?日期、血?液質量。?（3）?發(fā)血后，?受血者血?液標本保?留___?_小時，?以備必要?查對。?3、病理?科查對制?度（1）?收集標本?時，查對?單位、住?院號、姓?名、性別?、年齡、?聯(lián)號、標?本、固定?液。（?2）制片?時，查對?編號、標?本種類、?臨床診斷?、病理診?斷。（?3）發(fā)報?告時，復?核檢查項?目、結果?、患者姓?名、性別?、年齡、?住院號、?科室。?4、放射?線科查對?制度（?1）檢查?時，查對?科別、病?房、姓名?、片號、?部位及目?的。（?2）發(fā)報?告時，查?對檢查項?目診斷、?患者姓名?、科室。?5、理?療科及針?灸室查對?制度（?1）各種?治療時，?查對科別?、病房、?住院號、?姓名、性?別、年齡?、部位、?種類、劑?量、時間?。（2?）低頻治?療時，查?對極性、?電流量、?次數。?（3）高?頻治療時?，檢查體?表體內有?無金屬異?物。（?4）針刺?治療前，?檢查針數?和質量，?取針時查?對針數和?有無斷針?。6、?特檢科室?查對制度?（1）?檢查時，?查對科別?、床號、?住院號、?姓名、性?別、年齡?、檢查目?的。（?2）診斷?時，查對?姓名、編?號、臨床?診斷、檢?查結果。?（3）?發(fā)報告時?，復核科?別、病房?、住院號?、床號、?姓名、性?別、年齡?、檢查項?目、結果?。7、?藥房查對?制度（?1）配方?前，查對?科別、床?號、住院?號、姓名?、性別、?年齡、處?方日期。?（2）?配方時，?查對處方?的內容、?藥物劑量?、含量、?配伍禁忌?。（3?）發(fā)藥時?，實行“?四查、一?交代”：?①查對?藥名、規(guī)?格、劑量?、含量、?用法與處?方內容是?否相符；?②查對?標簽（藥?袋）與處?方內容是?否相符；?③查藥?品包裝是?否完好、?有無變質?。安瓿針?劑有無裂?痕、各種?標志是否?清楚、是?否超過有?效期；?④查對姓?名、年齡?；⑤交?待用法及?注意事項?。病歷?書寫基本?規(guī)范與管?理制度?（一）新?入院的病?員必須在?____?小時內完?成一份完?整的病歷?，一般由?住院醫(yī)師?書寫簽字?。如病歷?由實習進?修醫(yī)師書?寫，應經?本院注冊?執(zhí)業(yè)醫(yī)師?____?簽字。?（二）病?程記錄包?括病情變?化，檢查?所見鑒別?診斷，上?級醫(yī)師對?病情分析?及診療意?見、治療?過程和效?果。凡試?行特殊處?理時要記?明施行方?法和時間?。病程記?錄由經治?醫(yī)師負責?記錄、主?治醫(yī)師應?有計劃地?進行檢查?，提出同?意或修正?意見并簽?名。（?三）科內?或全院性?會診及疑?難病例討?論應做詳?細記錄，?請他科會?診由會診?醫(yī)師填寫?記錄并簽?名。（?四）手術?病員術前?準備、術?前討論，?均應詳細?地填入病?程記錄內?，另附手?術記錄單?。各種告?知書、診?療通知書?、術后首?次病情記?錄、特殊?檢查告知?書等，應?由患者或?患者家屬?簽名。?（五）凡?移交病員?均需由交?班醫(yī)師作?出交班小?結填入病?程記錄內?，階段小?結由經治?醫(yī)師負責?填入病程?記錄內。?（六）?凡決定轉?診、轉科?或轉院的?病員，經?治醫(yī)師必?須書寫轉?為詳細的?轉診、轉?科或轉院?記錄。轉?院記錄最?后由科主?任___?_簽字。?（七）?各科檢查?報告單應?按順序粘?貼，各種?病情的介?紹單或診?斷證明書?應附于病?歷上。?（八）出?院總結和?死亡記錄?應在當日?完成。出?院總結包?括病歷摘?要及各種?檢查要點?、住院期?間的病情?轉變及治?療過程、?效果、出?院時情況?、出院醫(yī)?囑應包括?出院帶藥?、隨訪時?間和注意?事項，（?有條件時?應建立隨?診制度）?由經治醫(yī)?師書寫，?主治醫(yī)師?____?簽名。死?亡記錄除?病歷摘要?、治療經?過外，應?記載搶救?措施、死?亡時間、?死亡原因?，由經治?醫(yī)師書寫?，主治醫(yī)?師___?_簽名。?做病理解?剖的應有?詳細解剖?記錄及病?理診斷死?亡病例討?論也應做?詳細記錄?。（九?）病歷一?律用鋼筆?書寫，力?求通順、?完整、簡?練、準確?，字跡清?楚、整潔?，不得偽?造、涂改?、倒填、?剪貼，書?寫醫(yī)師應?簽全名。?值班、?交接班制?度（一?）醫(yī)師值?班交接班?及危重病?人交接班?制度1?、各科在?非辦公時?間及節(jié)假?日均須設?醫(yī)師值班?。原則上?應由住院?醫(yī)師任一?線值班，?主治醫(yī)師?任二線，?副主任醫(yī)?師可參加?第三線值?班。2?、值班醫(yī)?師應提前?半小時到?崗，接受?各級醫(yī)師?的交班，?交班時，?應巡視病?房。危重?病員，應?于床前交?接。3?、醫(yī)師下?班前，應?將新病人?及危重病?員情況和?處理事項?記錄于交?班簿，值?班醫(yī)師亦?應將值班?期間的病?情變化處?理情況記?于病程記?錄，并同?時重點扼?要記入交?班簿。?4、值班?期間急診?入院病人?，原則上?要及時完?成病歷書?寫，如需?急救處理?或急診手?術來不及?書寫病歷?時，應記?首次病程?記錄，然?后根據時?間情況補?寫病歷。?5、值?班醫(yī)師在?班期間，?必須盡職?盡責，負?責各項臨?時性醫(yī)療?工作和病?員的臨時?處理，遇?有疑難問?題時應請?上級醫(yī)師?處理。?6、值班?醫(yī)師必須?堅守崗位?，不得擅?離職守，?不得隨便?找人頂替?，確有特?殊情況時?經住院總?醫(yī)師或科?主任批準?并交待工?作后方可?調換。?7、值班?醫(yī)師若有?事需暫時?離開，須?向值班護?士說明去?向，當護?理人員請?叫時立即?前往診視?。8、?值班醫(yī)師?一般不脫?離日常工?作，如因?搶救病員?或其他特?殊原因未?得到休息?時，過后?酌情予以?適當補休?。9、?每日晨，?值班醫(yī)師?將病員病?情及處理?情況向主?治醫(yī)師或?主任醫(yī)師?報告，并?向經治醫(yī)?師交清危?重病員情?況及尚待?處理的工?作。1?0、值班?醫(yī)師每晚?9。30?與值班護?士共同查?房，包括?對陪伴人?員、病房?衛(wèi)生及安?全等全面?檢查一次?。（二?）有關科?室值班交?接班制度?1、藥?房、檢驗?、放射、?心電圖室?等科室的?值班人員?，應提前?____?分鐘到崗?，堅守崗?位，不得?擅離職守?。2、?做好所用?器械和儀?器等交班?工作并記?入值班本?。3、?盡職盡責?，完成班?內所有工?作，保證?臨床醫(yī)療?工作順利?進行。?4、如遇?特殊情況?需暫時離?開科室，?應向院總?值班說明?去向，以?便尋找，?避免影響?工作。?臨床用血?管理制度?為了加?強臨床用?血管理，?杜絕血液?的浪費和?濫用，嚴?格掌握輸?血適應癥?，科學合?理地用血?，根據_?___省?浙衛(wèi)發(fā)［?____?]___?_文件精?神，特制?訂本制度?：1、?hb＞1?00g/?l，hc?t＞__?__％且?無其他明?顯輸血指?征，不得?輸血。?2、各種?輸血表格?、輸血前?實驗室檢?查項目必?須填寫完?整、齊全?。3、?一次性備?血___?_ml以?上必須開?輸血會診?單。4?、急診病?人輸血前?，臨床醫(yī)?師必須及?時采集a?lt、h?bsag?、抗hi?v、抗h?cv、梅?毒等的血?標本，輸?血后在輸?血申請單?上補上實?驗室檢查?結果，或?通知血庫?。5、?按___?_部規(guī)定?，禁止直?系親屬在?醫(yī)院內進?行獻血。?6、經?治醫(yī)師向?患者及家?屬告知輸?血目的和?輸血風險?，并由醫(yī)?患雙方共?同簽署《?輸血治療?同意書》?。以上?規(guī)定請各?臨床科室?予以執(zhí)行?，若違反?本規(guī)定，?將扣科室?月量化考?核分__?__分。?會診制?度（一?）凡遇到?需會診的?疑難病例?，應及時?申請會診?。（二?）科間會?診。由經?治醫(yī)師提?出，上級?醫(yī)師同意?，填寫會?診單，主?管醫(yī)師陪?同會診醫(yī)?師檢診病?人，并做?簡要病史?介紹。應?邀醫(yī)師一?般要在二?十四小時?完成，并?寫會診記?錄。如需??？茣\?的輕病員?，可讓病?員到專科?檢查。?（三）急?診會診。?被邀請的?人員必須?隨叫隨到?，接到會?診通知后?，必須及?時到達會?診地點。?（四）?科內會診?。由經治?醫(yī)師或主?治醫(yī)師提?出，科主?任召集有?關醫(yī)務人?員參加。?（五）?院內會診?。由科主?任提出，?經醫(yī)務處?同意，并?確定會診?時間，通?知有關人?員參加。?一般由申?請科主任?主持，醫(yī)?務處派人?參加。?（六）院?外會診。?本院一時?不能診治?的疑難病?例，由科?主任提出?，經醫(yī)務?處同意，?并與有關?單位聯(lián)系?，確定會?診時間，?會診由申?請科主任?主持。必?要時攜帶?病歷，陪?同病員到?院外會診?；也可將?病歷資料?，傳發(fā)有?關單位，?進行遠程?會診。?（七）科?內、院內?、院外的?____?會診。經?治醫(yī)師要?做好會診?前的準備?和會診記?錄，詳細?介紹病史?。參加會?診醫(yī)師要?詳細檢查?病人，發(fā)?揚技術民?主，明確?提出會診?意見。主?持人要進?行小結，?會診意見?要認真_?___實?施。醫(yī)?療技術準?入制度?為加強醫(yī)?療技術管?理，促進?衛(wèi)生科技?進步，提?高醫(yī)療服?務質量，?保障人民?身體健康?，根據《?醫(yī)療機構?管理條例?》等國家?有關法律?法規(guī)，結?合我院實?際情況，?特制定本?醫(yī)療技術?準入制度?。凡引進?本院尚未?開展的新?技術、新?項目，均?應嚴格遵?守本準入?制度。?第一、認?真貫徹落?實醫(yī)療技?術準入管?理制度。?第二、?對新開展?的新技術?、新項目?實行申報?制度，申?報內容須?包括該項?目可行性?分析、風?險預測、?防范措施?等。第?三、建立?醫(yī)療技術?科研審批?制度。使?用植入介?入醫(yī)療器?械的由主?刀醫(yī)師談?話簽字，?使用支持?、維護生?命的植入?介入醫(yī)療?器械由科?主任簽署?意見，醫(yī)?務處審批?。毀損性?手術、重?大特類手?術、新開?展手術由?科主任簽?署意見，?報醫(yī)務處?登記、_?___，?業(yè)務院長?批準后方?可實施。?第四、?新開展的?每一項新?技術、新?項目均應?有相應的?技術力量?、設備與?設施的支?持。當新?技術、新?項目的技?術力量、?設備、設?施發(fā)生改?變，可能?會影響到?醫(yī)療技術?的安全和?質量時，?應當中止?此項技術?；條件成?熟重新評?估后，符?合規(guī)定的?，方可重?新開展。?第五、?建立醫(yī)療?技術風險?預警網絡?直報機制?。項目負?責人應對?新開展技?術開展過?程中各個?關鍵環(huán)節(jié)?進行風險?預測，一?旦意外發(fā)?生，應通?過網絡直?報預警系?統(tǒng)，積極?采取相應?措施，將?風險降到?最低限度?。第六?、新開展?的新技術?、新項目?，必須符?合倫理道?德規(guī)范，?在科研過?程中，充?分尊重患?者的知情?權和選擇?權，并注?意保護患?者安全。?第七、?醫(yī)院鼓勵?研究、開?發(fā)和應用?新的醫(yī)療?技術，鼓?勵引進國?內外先進?醫(yī)療技術?；禁止使?用已明顯?落后或不?再適用、?需要淘汰?或技術性?、安全性?、有效性?、經濟性?和社會倫?理及法律?等方面與?保障公民?健康不相?適應的技?術。醫(yī)?患溝通制?度1、?落實各種?告知、談?話、簽字?、登記制?度。2?、醫(yī)患溝?通采取多?種形式進?行溝通，?有床邊溝?通、分級?溝通、書?面溝通、?實物對照?溝通等。?3、溝?通要求做?好詳細記?錄，記錄?內容有溝?通時間、?地點、參?加人員、?溝通內容?、溝通結?果。4?、做到熱?情接待病?人及家屬?來電、來?人投訴，?認真、耐?心、仔細?地聽取病?人及家屬?反映的內?容，并做?好相應的?記錄，及?時告知在?調查后確?定時間進?行溝通和?反饋。?5、積極?向相關科?室及當事?醫(yī)生調查?投訴內容?，在此基?礎上及時?與投訴人?進行溝通?解釋，在?溝通解釋?時可以通?知當事醫(yī)?生參加，?真正做到?通過醫(yī)患?溝通來化?解醫(yī)患矛?盾。6?、一次溝?通解釋病?人及家屬?不滿意，?耐心__?__多次?進行反復?溝通解釋?。7、?如多次溝?通解釋仍?不滿意，?積極引導?通過鑒定?，根據鑒?定結果進?行協(xié)商解?決。如不?滿意，及?時引導申?請行政調?解。8?、行政調?解仍不滿?意，積極?引導通過?司法程序?來解決。?轉院、?轉科制度?1、醫(yī)?院因限于?設備技術?條件，對?不能診治?的病員，?由科內討?論或由科?主任提出?，經醫(yī)務?處批準，?提前與轉?入醫(yī)院聯(lián)?系，征得?同意后方?可轉院。?2、如?估計轉院?途中可能?加重病情?或死亡者?，應在院?處臵，待?病情穩(wěn)定?或危險過?后，再行?轉院。重?病人轉院?時應派醫(yī)?護人員護?送，病員?轉院時，?應將病歷?摘要或客?觀病歷資?料復印件?隨病員轉?去。3?、病員轉?科須經轉?入科會診?同意。轉?科前，由?經治醫(yī)師?填寫轉科?醫(yī)囑，并?寫好轉科?記錄，按?聯(lián)系的時?間轉科。?轉出科需?派人陪送?到轉入科?，向值班?人員交待?有關情況?。轉入科?接收病人?后及時寫?好轉入記?錄，及時?開出轉入?醫(yī)囑，并?通知住院?處和營養(yǎng)?室。十?九項醫(yī)療?核心制度?（二）?一、首診?醫(yī)師負責?制度二?、三級醫(yī)?師查房制?度三、?疑難病例?討論制度?四、會?診制度?五、手術?安全核查?制度六?、危重患?者搶救制?度七、?手術分級?管理制度?八、術?前討論制?度九、?死亡病例?討論制度?十、查?對制度?十一、醫(yī)?生交接班?制度十?二、新技?術準入制?度十三?、病歷書?寫與管理?制度十?四、分級?護理制度?十五、?臨床用血?審核制度?十六、?醫(yī)患溝通?制度十?七、“危?急值”報?告登記制?度十八?、醫(yī)院醫(yī)?療安全（?不良）事?件報告制?度十九?、醫(yī)囑制?度一、?首診醫(yī)師?負責制度?一、第?一次接診?的醫(yī)師或?科室為首?診醫(yī)師和?首診科室?，首診醫(yī)?師對患者?的檢查、?診斷、治?療、搶救?、轉院和?轉科等工?作負責。?二、首?診醫(yī)師必?須詳細詢?問病史，?進行體格?檢查、必?要的輔助?檢查和處?理，并認?真記錄病?歷。對診?斷明確的?患者應積?極治療或?提出處理?意見；對?診斷尚未?明確的患?者應在對?癥治療的?同時，應?及時請上?級醫(yī)師或?有關科室?醫(yī)師會診?。三、?首診醫(yī)師?下班前，?應將患者?移交接班?醫(yī)師，把?患者的病?情及需注?意的事項?交待清楚?，并認真?做好交接?班記錄。?___?_省友誼?醫(yī)院醫(yī)務?科___?_、5?、22?四、對急?、危、重?患者，首?診醫(yī)師應?采取積極?措施負責?實施搶救?。如為非?所屬專業(yè)?疾病或多?科疾病，?應報告科?主任及醫(yī)?院主管部?門及時_?___會?診。危重?癥患者如?需檢查、?住院或轉?院者，首?診醫(yī)師應?陪同或安?排醫(yī)務人?員陪同護?送；如接?診條件所?限，確需?轉院，首?診醫(yī)師在?報告科主?任及醫(yī)院?主管部門?并取得患?者或其家?屬諒解后?協(xié)助轉院?。五、?首診醫(yī)師?在處理患?者，特別?是急、危?、重患者?時，有_?___相?關人員會?診、決定?患者收住?科室等醫(yī)?療行為_?___決?定權，任?何科室、?任何個人?不得以任?何理由推?諉或拒絕?。二、?三級醫(yī)師?查房制度?一、建?立三級醫(yī)?師治療體?系，實行?主任醫(yī)師?（或副主?任醫(yī)師、?科主任）?、主治醫(yī)?師和住院?醫(yī)師三級?醫(yī)師查房?制度。?二、主任?醫(yī)師（副?主任醫(yī)師?、科主任?）或主治?醫(yī)師查房?，應有住?院醫(yī)師和?相關人員?參加。主?任醫(yī)師（?副主任醫(yī)?師、科主?任）查房?每周__?__次；?主治醫(yī)師?查房每日?____?次。住院?醫(yī)師對所?管患者實?行___?_小時負?責制，實?行早晚查?房。三?、對急危?重患者，?住院醫(yī)師?應隨時觀?察病情變?化并及時?處理，必?要時可請?主治醫(yī)師?、主任醫(yī)?師（副主?任醫(yī)師、?科主任）?臨時檢查?患者。?四、對新?入院患者?，住院醫(yī)?師應在入?院___?_小時內?再次查看?患者，主?治醫(yī)師應?在___?_小時內?查看患者?并提出處?理意見，?主任醫(yī)師?（副主任?醫(yī)師、科?主任）應?在___?_小時內?查看患者?并對患者?的診斷、?治療、處?理提出指?導意見。?五、查?房前要做?好充分的?準備工作?，如病歷?、___?_光片、?各項有關?檢查報告?及所需要?的檢查器?材等。查?房時，住?院醫(yī)師要?報告病歷?摘要、目?前病情、?檢查化驗?結果及提?出需要解?決的問題?。上級醫(yī)?師可根據?情況做必?要的檢查?，提出診?治意見，?并做出明?確的指示?。六、?查房內容?：1、?住院醫(yī)師?查房，要?求對所管?患者進行?系統(tǒng)查房?。要求重?點巡視急?危重、疑?難、待診?斷、新入?院、手術?后的患者?；檢查化?驗報告單?，分析檢?查結果，?提出進一?步檢查或?治療意見?；核查當?天醫(yī)囑執(zhí)?行情況；?給予必要?的臨時醫(yī)?囑、次晨?特殊檢查?的醫(yī)囑；?詢問、檢?查患者飲?食情況；?主動征求?患者對醫(yī)?療、飲食?等方面的?意見。?2、主治?醫(yī)師查房?，要求對?新入院、?急危重、?診斷未明?及治療效?果不佳的?患者進行?重點檢查?與討論；?聽取住院?醫(yī)師和護?士的意見?；傾聽患?者的陳述?；檢查病?歷；了解?患者病情?變化并征?求對醫(yī)療?、護理、?飲食等的?意見；核?查醫(yī)囑執(zhí)?行情況及?治療效果?。__?__省友?誼醫(yī)院醫(yī)?務科__?__、?5、22?3、主?任醫(yī)師（?副主任醫(yī)?師、科主?任）查房?，要解決?疑難病例?及問題；?____?對新入院?、重?；?者的診斷?、診療計?劃；決定?重大手術?及特殊檢?查治療；?抽查醫(yī)囑?、病歷、?醫(yī)療、護?理質量；?聽取醫(yī)師?、護士對?診療護理?的意見；?進行必要?的教學工?作；決定?患者出院?、轉院等?。三、?疑難病例?討論制度?一、凡?遇疑難病?例、入院?三天內未?明確診斷?、治療效?果不佳、?病情嚴重?等均應_?___疑?難病倒討?論。二?、討論由?科主任或?主任醫(yī)師?（副主任?醫(yī)師）主?持，召集?有關人員?參加，認?真進行討?論，盡早?明確診斷?，提出治?療方案。?三、主?管醫(yī)師須?事先做好?準備，將?有關材料?整理完善?，寫出病?歷摘要，?做好發(fā)言?準備。?四、主管?醫(yī)師應作?好書面記?錄，并將?討論結果?記錄于疑?難病例討?論記錄本?。記錄內?容包括：?討論日期?、主持人?及參加人?員的專業(yè)?技術職務?、病情報?告及討論?目的、參?加人員發(fā)?言、討論?意見等，?確定性或?結論性意?見記錄于?病程記錄?中，記錄?者和主持?人要分別?簽字。?四、會診?制度一?、醫(yī)療會?診包括。?急診會診?、科內會?診、科間?會診、全?院會診、?院外會診?等。二?、急診會?診可以電?話或書面?形式通知?相關科室?，相關科?室在接到?會診通知?后，應在?____?分鐘內到?位。會診?醫(yī)師在簽?署會診意?見時應注?明時間（?具體到分?鐘）。?三、科內?會診原則?上應每周?舉行一次?，全科人?員參加。?主要對本?科的疑難?病例、危?重病例、?手術病例?、出現(xiàn)嚴?重并發(fā)癥?病例或具?有科研教?學價值的?病例等進?行全科會?診。會診?由科主任?或總住院?醫(yī)師負責?____?和召集。?會診時由?主管醫(yī)師?報告病歷?、診治情?況以及要?求會診的?目的。通?過廣泛討?論，明確?診斷治療?意見，提?高科室人?員的業(yè)務?水平。特?殊病人由?主管醫(yī)生?隨時提出?并請示科?主任后_?___實?施。四?、科間會?診。患者?病情超出?本科專業(yè)?范圍，需?要其他專?科協(xié)助診?療者，需?行科間會?診?？崎g?會診由主?管醫(yī)師提?出，填寫?會診單，?寫明會診?要求和目?的，送交?被邀請科?室。應邀?科室應在?____?小時內派?主治醫(yī)師?以上人員?（或高年?資住院醫(yī)?師）進行?會診。會?診時主管?醫(yī)師應在?場陪同，?介紹病情?，聽取會?診意見。?會診后要?填寫會診?記錄。?五、全院?會診。病?情疑難復?雜且需要?多科共同?協(xié)作者、?突發(fā)公共?衛(wèi)生事件?、重大醫(yī)?療糾紛或?某些特殊?患者等應?進行全院?會診。全?院會診由?科室主任?提出，報?醫(yī)務科同?___?_省友誼?醫(yī)院醫(yī)務?科___?_、5?、22?意或由醫(yī)?務科指定?并決定會?診日期。?會診科室?應提前將?會診病例?的病情摘?要、會診?目的和擬?邀請人員?報醫(yī)務科?，由醫(yī)務?科通知有?關科室人?員參加。?會診時由?醫(yī)務科或?申請會診?科室主任?主持召開?，業(yè)務副?院長和醫(yī)?務科原則?上應該參?加并作總?結歸納，?應力求統(tǒng)?一、明?確診治意?見。主管?醫(yī)師認真?做好會診?記錄，并?將會診意?見摘要記?入病程記?錄。應?有選擇性?地定期對?全院死亡?病例、糾?紛病例等?進行學術?性、回顧?性、借鑒?性的總結?分析和討?論，由醫(yī)?務科主持?，參加人?員為醫(yī)院?醫(yī)療質量?控制與管?理委員會?成員和相?關科室人?員。六?、院外會?診。邀請?外院醫(yī)師?會診或派?本院醫(yī)師?到外院會?診，須按?照___?_部《醫(yī)?師外出會?診管理暫?行規(guī)定》?（___?_部42?____?）有關規(guī)?定執(zhí)行。?五、手?術安全核?查制度?一、手術?安全核查?是由具有?執(zhí)業(yè)資質?的手術醫(yī)?師、麻醉?醫(yī)師和手?術室護士?三方，分?別在麻醉?實施前、?手術開始?前和患者?離開手術?室前，同?時對患者?身份和手?術部位等?內容進行?核查的工?作。本?制度所指?的手術醫(yī)?師是指術?者，特殊?情況下可?由第一助?手代替。?二、本?制度適用?于各級各?類手術，?其他有創(chuàng)?操作應參?照執(zhí)行。?三、手?術患者均?應配戴標?示有患者?身份識別?信息的標?識以便核?查。四?、手術安?全核查由?麻醉醫(yī)師?主持、手?術室護士?填寫《手?術安全核?查表》。?如無麻醉?醫(yī)師參加?的手術，?則由手術?室護士主?持并填寫?表格。?五、實施?手術安全?核查的內?容及流程?。（一?）麻醉實?施前。由?手術室護?士按《手?術安全核?查表》中?內容依次?核對患者?身份（姓?名、性別?、年齡、?病案號）?、手術方?式、知情?同意、手?術部位與?標示、麻?醉安全檢?查、皮膚?是否完整?、術野皮?膚準備、?靜脈通道?建立、患?者過敏史?、抗菌藥?物皮試結?果、感染?性疾病篩?查結果、?術前備血?情況、假?體、體內?植入物、?影像學資?料等其他?內容，由?核查三方?共同核查?確認。?（二）手?術開始前?。由手術?醫(yī)師、麻?醉醫(yī)師和?手術室護?士按上述?方式，共?同核查患?者身份（?姓名、性?別、年齡?）、手術?方式、手?術部位與?標示，并?確認風險?預警等內?容。手術?物品準備?情況的核?查由手術?室護士執(zhí)?行并向手?術醫(yī)師和?麻醉醫(yī)師?報告。?（三）患?者離開手?術室前。?由手術醫(yī)?師、麻醉?醫(yī)師和手?術室護士?按上述方?式，共同?核查患者?身份（姓?名、性別?、年齡）?、實際手?術方式，?清點手術?用物，確?認手術標?本，檢查?皮膚完整?性、動靜?脈通路、?引流管，?確認患者?去向等內?容。_?___省?友誼醫(yī)院?醫(yī)務科_?___、?5、2?2（四?）三方核?查人確認?后分別簽?名。六?、手術安?全核查必?須按照上?述步驟依?次進行，?每一步核?查無誤后?方可進行?下一步操?作，不得?提前填寫?表格。?七、術中?用藥的核?查。由手?術醫(yī)師或?麻醉醫(yī)師?根據情況?需要下達?醫(yī)囑并做?好相應記?錄，由手?術室護士?負責核查?。八、?手術科室?、麻醉科?與手術室?負責人是?本科室實?施手術安?全核查制?度與持續(xù)?改進管理?工作的主?要責任人?。九、?醫(yī)院醫(yī)務?部門、護?理部門等?醫(yī)療質量?管理部門?應根據各?自職責，?認真履行?對手術安?全核查制?度實施情?況的監(jiān)督?與管理，?提出持續(xù)?改進的措?施并加以?落實。?十、《手?術安全核?查表》應?歸入病案?中保管。?十一、?手術科室?病房與手?術室之間?要建立交?接制度，?并嚴格按?照查對制?度的要求?進行逐項?交接。?六、危重?患者搶救?制度一?、制定醫(yī)?院突發(fā)公?共衛(wèi)生事?件應急預?案和各專?業(yè)常見危?重患者搶?救技術規(guī)?范，并建?立定期培?訓考核制?度。二?、對危重?患者應積?極進行救?治，正常?上班時間?由主管患?者的三級?醫(yī)師醫(yī)療?組負責，?非正常上?班時間或?特殊情況?（如主管?醫(yī)師手術?、門診值?班或請假?等）由值?班醫(yī)師負?責，重大?搶救事件?應由科主?任、醫(yī)務?科或院領?導參加_?___。?三、主?管醫(yī)師或?值班醫(yī)師?應根據患?者病情適?時與患者?家屬（或?隨從人員?）進行溝?通，口頭?（搶救時?）或書面?告知病危?并簽字。?四、在?搶救危重?癥時，必?須嚴格執(zhí)?行搶救規(guī)?程和預案?，確保搶?救工作及?時、快速?、準確、?無誤。醫(yī)?護人員要?密切配合?，口頭醫(yī)?囑要求準?確、清楚?，護士在?執(zhí)行口頭?醫(yī)囑時必?須復述一?遍。在搶?救過程中?要作到邊?搶救邊記?錄，記錄?時間應具?體到分鐘?。未能及?時記錄的?，有關醫(yī)?務人員應?當在搶救?結束后_?___小?時內據實?補記，并?加以說明?。五、?搶救室應?制度完善?，設備齊?全，性能?良好。急?救用品必?須實行“?五定”，?即定數量?、定地點?、定人員?管理、定?期消毒滅?菌、定期?檢查維修?。七、?手術分級?管理制度?一、根?據___?_《醫(yī)療?機構管理?條例》和?____?部《醫(yī)療?技術臨床?應用管理?辦法》要?求，制訂?手術分級?管理制度?。二、?醫(yī)療技術?分為三類?：__?__省友?誼醫(yī)院醫(yī)?務科__?__、?5、22?第一類?醫(yī)療技術?是指安全?性、有效?性確切，?醫(yī)療機構?通過常規(guī)?管理在臨?床應用中?能確保其?安全性、?有效性的?技術。?第二類醫(yī)?療技術是?指安全性?、有效性?確切，涉?及一定倫?理問題或?者風險較?高，衛(wèi)生?行政部門?應當加以?控制管理?的醫(yī)療技?術。第?三類醫(yī)療?技術是指?具有下列?情形之一?，需要衛(wèi)?生行政部?門加以嚴?格控制管?理的醫(yī)療?技術：?（一）涉?及重大倫?理問題；?（二）?高風險；?（三）?安全性、?有效性尚?需經規(guī)范?的臨床試?驗研究進?一步驗證?；（四?）需要使?用稀缺資?源；（?五）__?__部規(guī)?定的其他?需要特殊?管理的醫(yī)?療技術。?___?_部負責?第三類醫(yī)?療技術的?臨床應用?管理工作?。第三?類醫(yī)療技?術目錄由?____?部制定公?布，并根?據臨床應?用實際情?況，予以?調整。?省級衛(wèi)生?行政部門?負責第二?類醫(yī)療技?術臨床應?用管理工?作。第?二類醫(yī)療?技術目錄?由省級衛(wèi)?生行政部?門根據本?轄區(qū)情況?制定并公?布，報_?___部?備案。?三、根據?風險性和?難易程度?不同，手?術分為四?級：一?級手術是?指風險較?低、過程?簡單、技?術難度低?的普通手?術；二?級手術是?指有一定?風險、過?程復雜程?度一般、?有一定技?術難度的?手術；三?級手術是?指風險較?高、過程?較復雜、?難度較大?的手術；?四級手術?是指風險?高、過程?復雜、難?度大的重?大手術。?四、各?科室要認?真___?_全科人?員進行討?論，根據?科室各級?人員技術?狀況，報?醫(yī)務科批?準后確定?各級人員?手術級別?，并授予?相應的手?術權限。?五、科?室應嚴格?落實各級?醫(yī)師手術?權限要求?，任何科?室和個人?不得擅自?開展超出?相應范圍?的手術治?療活動。?六、若?遇特殊情?況（例如?。急診、?病情不允?許等），?醫(yī)師可超?范圍開展?與其職、?級不相稱?的手術，?但應及時?報請上級?醫(yī)師，給?予指導或?協(xié)助診治?。八、?術前討論?制度一?、對重大?、疑難、?致殘、重?要器官摘?除、新開?展的及擇?期中等以?上手術均?應進行有?手術者參?加的術前?討論。?____?省友誼醫(yī)?院醫(yī)務科?____?、5、?22二?、術前討?論會由科?主任主持?，科內所?有醫(yī)師參?加，手術?醫(yī)師、護?士長和責?任護士必?須參加。?三、討?論內容包?括。診斷?及其依據?；手術適?應證；手?術方式、?要點及注?意事項；?手術可能?發(fā)生的危?險、意外?、并發(fā)癥?及其預防?措施；是?否履行了?手術同意?書簽字手?續(xù)（需本?院主管醫(yī)?師負責談?話簽字）?；麻醉方?式的選擇?，手術室?的配合要?求；術后?注意事項?，患者思?想情況與?要求等；?檢查術前?各項準備?工作的完?成情況。?討論情況?記入病歷?，記錄者?和主持人?要分別簽?字。四?、對于疑?難、復雜?、重大手?術，病情?復雜需相?關科室配?合者，應?提前__?__天邀?請麻醉科?及有關科?室人員會?診，并做?好充分的?術前準備?。九、?死亡病例?討論制度?一、死?亡病例，?一般情況?下應在_?___周?內___?_討論；?特殊病例?（存在醫(yī)?療糾紛的?病例）應?在___?_小時內?進行討論?；尸檢病?例，待病?理報告發(fā)?出后__?__周內?進行討論?。二、?死亡病例?討論，由?科主任主?持，本科?醫(yī)護人員?和相關人?員參加，?必要時請?醫(yī)務科派?人參加。?三、死?亡病例討?論由主管?醫(yī)師匯報?病情、診?治及搶救?經過、死?亡原因初?步分析及?死亡初步?診斷等。?死亡討論?內容包括?診斷、治?療經過、?死亡原因?、死亡診?斷以及經?驗教訓。?四、討?論記錄應?詳細記錄?在死亡討?論專用記?錄本中，?包括討論?日期、主?持人及參?加人員姓?名、專業(yè)?技術職務?、討論意?見等，并?將形成一?致的結論?性意見摘?要記入病?歷中，記?錄者和主?持人要分?別簽字。?十、查?對制度?一、臨床?、護理查?對制度?（一）目?的保證?病人安全?，防止事?故發(fā)生。?（二）?適用范圍?處理醫(yī)?囑，執(zhí)行?各項治療?、護理操?作。（?三）要求?1、醫(yī)?囑查對制?度（1?）處理醫(yī)?囑時，應?查對醫(yī)囑?是否符合?書寫規(guī)范?，并在確?認無誤后?方可執(zhí)行?。（2?）醫(yī)囑應?班班查對?。輸入電?腦或處理?醫(yī)囑者、?查對者均?需簽全名?，每日必?須總查?____?省友誼醫(yī)?院醫(yī)務科?____?、5、?22對?醫(yī)囑一次?，并有記?錄（尚未?取消醫(yī)囑?本的，每?班查對新?醫(yī)囑，每?周總查對?一次）。?（3）?對有疑問?的醫(yī)囑.?應查清后?執(zhí)行。?2、服藥?、注射、?輸液查對?制度（?1）服藥?、注射、?輸液須嚴?格執(zhí)行三?查七對。?三查：備?藥前查、?備藥中查?、備藥后?查七對：?對床號、?姓名、藥?名、劑量?、濃度、?時間和用?法。（?2）備藥?前要檢查?藥品質量?，注意有?無變質，?針劑有無?裂痕、失?效。如不?符合要求?或標簽不?清者，不?得使用。?（3）?備藥后必?須經第二?人核對后?方可執(zhí)行?。配藥時?應注意配?伍禁忌。?（4）?凡需做過?敏試驗的?藥物，在?試驗前，?應詳細詢?問過敏史?。試驗結?果應由執(zhí)?行者和復?查者雙簽?名。陰性?者方可使?用。（?5）發(fā)藥?和注射時?，病人如?提出疑問?，應及時?查清，核?對無誤后?執(zhí)行。?3、輸血?查對制度?（1）?查對血型?檢驗報告?單上的病?人床號、?姓名、住?院號、血?型。（?2）查對?供血者與?受血者的?交叉配血?結果。?（3）查?血袋上的?采血日期?、有效期?。血液有?無凝血塊?或溶血，?封口是否?嚴密，有?無破損。?（4）?查對輸血?單與血袋?標簽上的?受、供血?者的姓名?、血型、?血袋號及?血量是否?相符。?（5）輸?血前必須?經兩人核?對無誤后?方可輸入?，并由兩?人在交叉?配血報告?單上簽全?名。（?6）輸血?時.與病?人核對姓?名、床號?、血型。?有疑問時?應再次查?對。4?、飲食查?對（1?）床頭飲?食卡應與?醫(yī)囑相符?。（2?）病人就?餐時，查?對床頭飲?食卡與病?人飲食種?類是否相?符，自備?飲食與醫(yī)?囑飲食種?類是否相?符。（?3）對特?殊治療飲?食、檢查?飲食，護?士應查對?落實，?二、手術?室查對制?度（1?）接病員?時，要查?對科別、?床號、姓?名、性別?、診斷、?手術名稱?、手術部?位、術前?用藥、（?藥物試驗?結果）。?（2）?手術前，?必須查對?姓名、診?斷、手術?部位、麻?醉方法及?麻醉用藥?。（3?）使用無?菌物品前?要嚴格查?對滅菌效?果以及有?效期，達?到標準后?方可使用?。__?__省友?誼醫(yī)院醫(yī)?務科__?__、?5、22?（4）?術中病理?標本需巡?回護士和?洗手護士?認真交接?核對，妥?善保管，?及時登記?，認真送?檢，防止?遺失。?（5）凡?進行體腔?或深部_?___手?術，要在?術前與縫?合前清點?所有敷料?和器械數?，并記錄?、簽名。?三、藥?房查對制?度（1?）配方時?，查對處?方的內容?，藥物劑?量、配伍?禁忌。?（2）發(fā)?藥時，查?對藥名、?規(guī)格、劑?量、用法?與處方內?容是否相?符；查對?標簽（藥?袋）與處?方內容是?否相符；?查對藥品?有無變質?，是否超?過有效期?；查對姓?名、年齡?，并交代?用法及注?意事項。?四、血?庫查對制?度（1?）血型鑒?定和交叉?配血試驗?，兩人工?作時要“?雙查雙簽?”，一人?工作時要?重查核對?一次。?（2）發(fā)?血時，要?與取血人?共同查對?科別、病?房、床號?、姓名、?血型、交?叉配合試?驗結果、?血袋瓶號?、采血日?期、血液?質量。?五、檢驗?科查對制?度（1?）采取標?本時，查?對科別、?床號、姓?名、檢驗?目的。?（2）收?集標本時?，查對科?別、姓名?、性別、?聯(lián)號、標?本數量和?質量。?（3）檢?驗時，查?對試劑、?項目，化?驗單與標?本是否相?符。（?4）檢驗?后，查對?目的、結?果。（?5）發(fā)報?告時，查?對科別、?病房。?六、病理?科查對制?度（1?）收集標?本時，查?對單位、?姓名、性?別、聯(lián)號?、標本、?固定液。?（2）?制片時，?查對編號?、標本種?類、切片?數量和質?量。（?3）診斷?時，查對?編號、標?本種類、?臨床診斷?、病理診?斷。（?4）發(fā)報?告時，查?對單位。?七、放?射科查對?制度（?1）檢查?時，查對?科別、病?房、姓名?、年齡、?片號、部?位、目的?。（2?）治療時?，查對科?別、病房?、姓名、?部位、條?件、時間?、角度、?劑量。?（3）報?告時，查?對科別、?病房。?八、理療?科及針灸?室查對制?度__?__省友?誼醫(yī)院醫(yī)?務科__?__、?5、22?（1）?治療時查?對科別、?病房、姓?名、部位?、種類、?劑量、時?間、皮膚?。（2?）高頻治?療時，應?查對極性?、電流量?、次數。?（3）?高頻治療?時，應檢?查體表、?體內有無?金屬異常?。（4?）針刺治?療前，檢?查針的數?量和質量?，取針時?，檢查針?數和有無?斷針。?九、供應?室查對制?度（1?）準備器?械包時，?查對品名?、數量、?質量、清?潔度。?（2）發(fā)?器械包時?，查對名?稱、消毒?日期。?（3）收?器械包時?，查對數?量、質量?、清潔處?理情況。?十、特?殊檢查室?（心電圖?、腦電圖?、超聲波?、基礎代?謝等）查?對制度（?1）檢查?時，查對?科別、床?號、姓名?、性別、?檢查目的?。（2?）診斷時?，查對姓?名、編號?、臨床診?斷、檢查?結果。?（3）發(fā)?報告時查?對科別、?病房。其?他科室亦?應根據上?述要求精?神，制定?本科室工?作的查對?制度。?十一、醫(yī)?生交接班?制度一?、病區(qū)值?班需有?一、二線?和三線值?班人員。?一線值班?人員為取?得醫(yī)師資?格的住院?醫(yī)師，二?線值班人?員為主治?醫(yī)師、低?年資副主?任醫(yī)師，?三線值班?人員為科?主任、主?任醫(yī)師或?高年資副?主任醫(yī)師?。進修醫(yī)?師值班時?應在本院?醫(yī)師指導?下進行醫(yī)?療工作。?二、病?區(qū)均實行?____?小時值班?制。值班?醫(yī)師應按?時接班，?聽取交班?醫(yī)師關于?值班情況?的介紹，?接受交班?醫(yī)師交辦?的醫(yī)療工?作。三?、對于急?、危、重?病患者，?必須做好?床前交接?班。值班?醫(yī)師應將?急、危、?重患者的?病情和所?有應處理?事項，向?接班醫(yī)師?交待清楚?，雙方進?行責任交?接班簽字?，并注明?日期和時?間。四?、值班醫(yī)?師負責病?區(qū)各項臨?時性醫(yī)療?工作和患?者臨時情?況的處理?，并作好?急、危、?重患者病?情觀察及?醫(yī)療措施?的記錄。?一線值班?人員在診?療活動中?遇到困難?或疑問時?應及時請?示二線值?班醫(yī)師，?二線值班?醫(yī)師應及?時指導處?理。二線?值班醫(yī)師?不能解決?的困難，?應請三線?值班醫(yī)師?指導處理?。遇有需?經治醫(yī)師?協(xié)同處理?的特殊問?題時，經?治醫(yī)師必?須積極配?合。遇有?需要行政?領導解決?的問題時?，應及時?報告醫(yī)務?科或醫(yī)院?總值班。?五、?一、二線?值班醫(yī)師?夜間必須?在值班室?留宿，不?得擅自離?開工作崗?位，遇到?需__?__省友?誼醫(yī)院醫(yī)?務科__?__、?5、22?要處理?的情況時?應立即前?往診治。?如有急診?搶救、會?診等需要?離開病區(qū)?時，必須?向值班護?士說明去?向及聯(lián)系?方法。三?線值班醫(yī)?師可住家?中，但須?保持信息?通暢，接?到請求電?話時應立?即前往。?六、值?班醫(yī)師不?能“一崗?雙責”，?如即值班?又坐門診?、做手術?等，急診?手術除外?，遇病區(qū)?有急診處?理事項時?，應由備?班進行及?時處理。?七、每?日晨會，?值班醫(yī)師?應將重點?患者情況?向病區(qū)醫(yī)?護人員報?告，并向?主管醫(yī)師?告知危重?患者情況?及尚待處?理的問題?。十二?、新技術?準入制度?一、新?技術應按?國家有關?規(guī)定辦理?相關手續(xù)?后方可實?施。二?、實施者?提出書面?申請，填?寫《開展?新業(yè)務、?新技術申?請表》，?提供理論?依據和具?體實施細?則、結果?及風險預?測及對策?，科主任?審閱并簽?字同意后?報醫(yī)務科?。三、?醫(yī)務科_?___學?術委員會?專家進行?論證，提?出意見，?報主管院?長批準后?方可開展?實施。?四、新業(yè)?務、新技?術的實施?須同患者?簽署相應?協(xié)議書，?并應履行?相應告知?義務。?五、新業(yè)?務、新技?術實施過?程中由醫(yī)?務科負責?____?專家進行?階段性監(jiān)?控，及時?____?會診和學?術討論，?解決實施?過程中發(fā)?現(xiàn)的一些?較大的技?術問題。?日常管理?工作由相?應控制醫(yī)?師和監(jiān)測?醫(yī)師完成?。六、?新業(yè)務、?新技術完?成一定數?量例數后?，科室負?責及時總?結，并向?醫(yī)務科提?交總結報?告，醫(yī)務?科召開學?術委員會?會議，討?論決定新?業(yè)務、新?技術的是?否在臨床?全面開展?。七、?科室主任?應直接參?與新業(yè)務?、新技術?的開展，?并作好科?室新業(yè)務?、新技術?開展的_?___實?施工作，?密切__?__新項?目實施中?可能出現(xiàn)?的各種意?外情況，?積極妥善?處理，做?好記錄。?十三、?病歷書寫?與管理制?度一、?貫徹執(zhí)行?____?部《病歷?書寫基本?規(guī)范》（?____?版）及《?____?省病歷書?寫基本規(guī)?范》（_?___版?）的各項?要求，注?重對新分?配、新調?入醫(yī)師及?進修醫(yī)師?的有關病?歷書寫知?識及技能?培訓。?二、建立?健全醫(yī)院?病歷質量?管理__?__，完?善醫(yī)院“?三級”病?歷質量控?制體系并?定期_?___省?友誼醫(yī)院?醫(yī)務科_?___、?5、2?2開展?工作。?三級病歷?質量監(jiān)控?體系：?1、一級?質控小組?由科主任?、病案委?員（主治?醫(yī)師以上?職稱的醫(yī)?師）、科?護士長組?成。負責?本科室或?本病區(qū)病?歷質量檢?查。2?、二級質?控部門為?醫(yī)務科質?控辦，負?責對門診?病歷、運?行病歷、?存檔病案?每月進行?抽查評定?，并把病?歷書寫質?量納入醫(yī)?務人員綜?合目標考?評內容，?進行量化?管理。?3、三級?質控__?__由院?長或業(yè)務?副院長及?有經驗、?責任心強?的高級職?稱的醫(yī)、?護、技人?員及主要?業(yè)務管理?部門負責?人組成。?每月進行?一次全院?各科室病?歷質量的?評價，特?別是重視?對病歷內?涵質量的?____?。三、?科室質控?小組加強?對運行病?歷和出科?病歷的管?理及質量?監(jiān)控。?四、出院?病歷一般?應在__?__天內?歸檔，特?殊病歷（?如死亡病?歷、典型?教學病歷?）歸檔時?間不超過?____?周，并及?時報病案?室登記備?案。十?四、分級?護理制度?分級護?理是指患?者在住院?期間，醫(yī)?護人員根?據患者病?情和生活?自理能力?，確定并?實施不同?級別的護?理。分級?護理分為?四個級別?：特級護?理、一級?護理、二?級護理和?三級護理?確定患者?的護理級?別，應當?以患者病?情和生活?自理能力?為依據，?并根據患?者的情況?變化進行?動態(tài)調整?。一、?特級護理?【分級標?準】（?一）病情?危重，隨?時可能發(fā)?生病情變?化需要進?行搶救的?患者；?（二）重?癥監(jiān)護患?者；（?三）各種?復雜或者?大手術后?的患者；?（四）?嚴重創(chuàng)傷?或大面積?燒傷的患?者；（?五）使用?呼吸機輔?助呼吸，?并需要嚴?密監(jiān)護病?情的患者?；（六?）有生命?危險，需?要嚴密監(jiān)?護生命體?征的患者?；【護理?標準】?（一）嚴?密觀察患?者病情變?化，監(jiān)測?生命體征?；（二?）根據醫(yī)?囑，正確?實施治療?、給藥措?施；（?三）根據?醫(yī)囑，準?確測量出?入量；?____?省友誼醫(yī)?院醫(yī)務科?____?、5、?22（?四）根據?患者病情?，正確實?施基礎護?理和?？?護理。每?天整理床?單位；對?非禁食患?者協(xié)助進?食/水；?根據病人?需求進行?面部清潔?和梳頭、?口腔護理?、床上使?用便器、?更衣、洗?頭等；實?施安全措?施，進行?氣道護理?及管路護?理等。?（五）保?持患者的?舒適和功?能___?_。協(xié)助?患者翻身?及有效咳?嗽、床上?移動、做?好壓瘡預?防及護理?。（六?）實施床?旁交接班?。二、?一級護理?【分級標?準】（?一）病情?趨向穩(wěn)定?的重癥患?者；（?二）手術?后或者治?療期間需?要嚴格臥?床的患者?；（三?）生活完?全不能自?理且病情?不穩(wěn)定的?患者；?（四）生?活部分自?理，病情?隨時可能?發(fā)生變化?的患者。?【護理標?準】（?一）每小?時巡視患?者，觀察?患者病情?變化；?（二）根?據患者病?情，測量?生命體征?；（三?）根據醫(yī)?囑，正確?實施治療?、給藥措?施；（?四）根據?患者病情?，正確實?施基礎護?理和?？?護理。每?天整理床?單位；對?非禁食患?者協(xié)助進?食/水；?根據病人?需求進行?面部清潔?和梳頭、?口腔護理?；協(xié)助床?上使用便?器、更衣?、洗頭等?；實施安?全措施，?進行氣道?護理及管?路護理等?。（五?）提供護?理相關的?健康指導?。三、?二級護理?【分級標?準】（?一）病情?穩(wěn)定，仍?需臥床的?患者；?（二）生?活部分自?理的患者??！咀o理?標準】?（一）每?____?小時巡視?患者，觀?察患者病?情變化；?（二）?根據患者?病情，測?量生命體?征；（?三）根據?醫(yī)囑，正?確實施治?療、給藥?措施；?（四）根?據患者病?情，正確?實施護理?措施和安?全措施。?整理床單?位；根據?自理情況?協(xié)助面部?清潔和梳?頭、會陰?護理、足?部清潔、?翻身及有?效咳嗽、?壓瘡預防?及護理等?。__?__省友?誼醫(yī)院醫(yī)?務科__?__、?5、22?（五）?提供護理?相關的健?康指導。?四、三?級護理【?分級標準?】（一?）生活完?全自理且?病情穩(wěn)定?的患者；?（二）?生活完全?自理且處?于康復期?的患者。?【護理標?準】（?一）每_?___小?時巡視患?者，觀察?患者病情?變化；?（二）根?據患者病?情，測量?生命體征?；整理床?單位；做?好患者安?全管理。?（三）?根據醫(yī)囑?，正確實?施治療、?給藥措施?；（四?）提供護?理相關的?健康指導?。十五?、臨床用?血審核制?度一、?臨床用血?審核制度?是執(zhí)行醫(yī)?療質量和?醫(yī)療安全?的核心制?度，嚴格?執(zhí)行臨床?用血審核?制度確保?患者安全?規(guī)范用血?。二、?血庫必須?按照當地?衛(wèi)生行政?部門指定?的采供血?機構購進?血液，不?得使用無?血站（庫?）名稱和?許可證標?記的血液?。三、?各科室用?血，必須?根據輸血?原則，嚴?防濫用血?源。四?、預約血?辦法?；?者需輸血?時，應由?臨床主管?醫(yī)師逐項?認真填寫?輸血單，?值班護士?按醫(yī)囑行?“三對”?后，給病?人采交叉?血，試管?上應貼標?簽，并注?明科別、?姓名、床?號、住院?號、于輸?血前一天?送血庫（?急癥例外?）。五?、血庫工?作人員根?據臨床各?科室預約?血量，應?及時與血?站聯(lián)系，?備好各型?血液，保?證臨床用?血量，不?得有誤。?六、血?庫工作人?員接受標?本時，應?逐項進行?認真核對?，無誤后?將標本收?下備血。?七、凡?血庫所備?各型血液?，應有明?顯的標志?，分格保?存在4攝?氏度冰箱?內，并隨?時觀察冰?箱內溫度?變化。?八、血庫?工作人員?應嚴格按?照血液交?叉試驗操?作規(guī)定進?行交叉試?驗，必要?時復查血?型，并觀?察全血，?應無脂血?、無溶血?，血袋應?密封，絕?對無誤，?方可發(fā)出?。九、?取血護士?在取血時?，應認真?核對本科?受血者姓?名、床號?、住院號?、血型及?交叉結果?、儲血號?和供血者?姓名、采?血時間、?血型等輸?血單上的?各項目，?無誤后方?可將血液?拿出血庫?。__?__省友?誼醫(yī)院醫(yī)?務科__?__、?5、22?14十?、如果輸?血出現(xiàn)反?應，應由?臨床主管?醫(yī)師向血?庫說明情?況，并與?血站一并?查明原因?。十一?、血庫工?作人員必?須保證入?庫、出庫?血量，庫?存血量賬?目清楚，?認真保管?，非經院?領導批準?，不得私?自銷毀。?十六、?醫(yī)患溝通?制度一?、醫(yī)務人?員態(tài)度和?藹、舉止?文明，充?分關心、?愛護和體?貼患者，?注意保護?患者隱私?；向患者?解說病情?耐心、細?心，并使?用通俗易?懂的語言?，杜絕生?、冷、硬?、頂現(xiàn)象?。二、?堅持以患?者為中心?的指導思?想，主動?加強與患?者的溝通?交流，客?觀了解患?者對自身?疾病的看?法，對治?療、措施?及愈后的?期望，積?極幫助患?者消除心?理負擔和?恐懼。每?位患者至?少有一次?具有實質?性的溝通?記錄。?三、認真?貫徹落實?臨床先知?情后同意?精神，提?供兩種以?上（包括?替代治療?方案）的?檢查、治?療以及用?藥等方面?的臨床治?療方案供?患者自主?選擇，并?盡可能推?薦最佳合?理的方案?，切實增?進患者的?信任和配?合。四?、自覺維?護患者的?權利，充?分尊重患?者的知情?權，擬行?特殊檢查?、手術、?麻醉以及?特殊治療?前，應將?潛在的醫(yī)?療風險告?知患者，?取得患者?本人或家?屬的理解?并征得書?面同意。?五、醫(yī)?務人員在?醫(yī)療活動?中如發(fā)生?醫(yī)療過失?或醫(yī)療事?故，應立?即上報科?室負責人?，負責人?給與認真?細致解說?，盡可能?將糾紛消?除在萌芽?狀態(tài)；重?大醫(yī)療事?故醫(yī)務科?進行認真?調查，及?時將調查?結論如實?向患者通?報解說。?六、建?立完善患?者投訴處?理機制，?公布投訴?電話，及?時受理和?處理患者?的投訴，?構建和諧?的醫(yī)患關?系。十?七、“危?急值”報?告登記制?度一、?“危急值?”的定義?。指當出?現(xiàn)這種實?驗和檢查?結果時，?患者可能?處于生命?危急的邊?緣狀態(tài)，?需要臨床?緊急處理?。二、?醫(yī)技科室?工作人員?發(fā)現(xiàn)“危?急值”情?況時，檢?查（驗）?者首先要?確認儀器?、設備和?檢查過程?是否正常?，操作是?否正確；?核查檢驗?標本是否?有錯，檢?驗項目質?控、定標?、試劑是?否正常，?儀器傳輸?是否有誤?。在確認?檢查（驗?）過程各?環(huán)節(jié)無異?常的情況?下，需立?即電話通?知臨床科?室人員“?危急值”?結果，并?在《危急?值報告登?記本》上?逐項做好?“危急值?”報告登?記。_?___省?友誼醫(yī)院?醫(yī)務科_?___、?5、2?2三、?病區(qū)必須?建立《危?急值報告?記錄登記?本》，臨?床科室人?員在接到?“危急?值”報告?電話后，?接獲者必?須規(guī)范、?完整地記?錄檢驗、?檢查結果?和報告者?的姓名與?電話，進?行確認并?在臨床科?室《危急?值報告登?記本》上?做好記錄?，同時及?時通知主?管醫(yī)生或?值班醫(yī)生?并記錄通?知時間與?醫(yī)師姓名?。四、?主管醫(yī)生?或值班醫(yī)?生如果認?為該結果?與患者的?臨床病情?不相符，?應進一步?對病人進?行檢查；?如認為檢?驗結果不?符，應_?___標?本留取情?況。必要?時，應重?新留取標?本送檢進?行復查。?若該結果?與臨床相?符，應在?____?分鐘內結?合臨床情?況采取相?應處理措?施，同時?及時報告?上級醫(yī)師?或科主任?。五、?主管醫(yī)生?或值班醫(yī)?生需__?__小時?內在病程?中記錄接?收到的“?危急值”?報告結果?和所采取?的相關診?療措施，?必要時向?上級醫(yī)師?報告或者?及時__?__會診?。十八?、醫(yī)院醫(yī)?療安全（?不良）事?件報告制?度一、?醫(yī)療安全?（不良）?事件的定?義本制?度所稱醫(yī)?療安全（?不良）事?件指在臨?床診療活?動中以及?醫(yī)院運行?過程中，?任何可能?影響病人?的診療結?果、增加?病人的痛?苦和負擔?并可能引?發(fā)醫(yī)療糾?紛或醫(yī)療?事故，以?及影響醫(yī)?療工作的?正常運行?和醫(yī)務人?員人身安?全的因素?和事件。?二、醫(yī)?療安全（?不良）事?件類別?根據醫(yī)療?安全（不?良）事件?所屬類別?不同，劃?分為__?__類：?1、病?房診治問?題。包括?錯誤診斷?、嚴重漏?診、錯誤?治療、治?療不及時?、院內感?染等。?2、不良?治療。包?括錯用藥?、多用藥?、漏用藥?、藥物不?良反應、?輸液反應?、輸血反?應等。?3、意外?事件。包?括跌倒、?墜床、燙?傷、自殘?、自殺、?失蹤、猝?死等。?4、輔助?檢查問題?。包括報?告錯誤、?標本丟失?、標本錯?誤、檢查?過程中出?現(xiàn)嚴重并?發(fā)癥等。?5、手?術相關問?題。如手?術患者、?部位和手?術方式選?擇錯誤、?患者術中?死亡、術?中術后出?現(xiàn)并發(fā)癥?、手術器?械遺留在?體內、住?院期間同?一病人的?再次手術?、麻醉相?關事件等?。6、?醫(yī)患溝通?。包括醫(yī)?患溝通不?良、醫(yī)患?語言沖突?、醫(yī)患行?為沖突等?。7、?其他非上?列導致醫(yī)?療不良后?果的事件?。三、?處理_?___省?友誼醫(yī)院?醫(yī)務科_?___、?5、2?21、?當發(fā)生不?良事件后?，報告人?填寫書面?《醫(yī)療安?全（不良?）事件報?告表》，?記錄事件?發(fā)生的具?體時間、?地點、過?程、采取?的措施等?內容，一?般不良事?件要求2?4-48?h內報告?，重大事?件、情況?緊急者應?在處理的?同時口頭?或電話報?告醫(yī)務科?，由其核?實結果后?再上報分?管院領導?。2