開放性骨折課件

開放性骨折急救與護理急診科韓潔開放性骨折急救與護理急診科韓潔1概述臨床表現(xiàn)治療急救護理分類概述臨床表現(xiàn)治療急救護理分類2概述定義:骨折附近皮膚及皮下組織破裂，骨折斷端與外界相通。其特點開放性骨折合并軟組織開放傷、細(xì)菌污染、異物存留。處理開放傷的關(guān)鍵所在是控制感染、使創(chuàng)口順利愈合、骨折順利愈合，最大限度保持關(guān)節(jié)功能。開放性骨折是創(chuàng)傷骨科的常見病、多發(fā)病，隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代高速工具的應(yīng)用，所造成的開放傷日趨嚴(yán)重，病情越發(fā)復(fù)雜，治療更加困難。概述定義:骨折附近皮膚及皮下組織破裂，骨折斷端與外界相通。3分類一、根據(jù)傷因情況分類1.切割傷、穿刺傷多為銳器或骨折端穿破皮膚造成。創(chuàng)口較整齊，單純橫斷或斜行骨折。創(chuàng)口污染不嚴(yán)重。2.撕裂、剝脫傷皮膚或肌肉有較大面積撕裂或剝脫，創(chuàng)口面積大且不規(guī)則，有不同程度的污染，多呈粉碎性骨折。皮膚可有缺損，但損傷組織一般挫裂不嚴(yán)重。3.絞軋、挫裂傷重物壓榨、車輪碾挫或機器絞軋，粉碎性多節(jié)骨折，損傷組織多失去活力，重者可至創(chuàng)傷性斷肢。4.槍彈傷子彈或彈片射傷。分類一、根據(jù)傷因情況分類4分類二、按損傷程度分類（anderson分類）Ⅰ型：創(chuàng)面清潔，創(chuàng)口小于1cm，骨折不粉碎。Ⅱ型：皮膚創(chuàng)口大于1cm，無廣泛軟組織傷或皮瓣撕脫。Ⅲ型：多段骨折和廣泛軟組織損傷，或創(chuàng)傷性斷肢。任何需要修復(fù)血管和神經(jīng)的損傷。

Ⅲa:骨折處仍有軟組織存在，骨折為多段性或粉碎性。

ⅢB：軟組織廣泛缺損，骨膜剝脫骨折嚴(yán)重粉碎，創(chuàng)口感染。

ⅢC：開放性骨折合并需要修復(fù)的動脈損傷。分類二、按損傷程度分類（anderson分類）5脛腓骨開放性骨折脛腓骨開放性骨折6臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)(1)發(fā)熱癥狀:骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時，體溫略有升高，但一般不超過38℃，開放性骨折體溫升高時，應(yīng)考慮感染的可能。(2)產(chǎn)生休克癥狀:骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)1、骨折的一般表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失。

2、骨折的特有體征(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。(2)異?；顒?正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(3)骨擦音或骨擦感:骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)8處理原則開放性骨折的處理原則是及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。骨折固定是治療開放性骨折的中心環(huán)節(jié)。骨折的固定方法應(yīng)以簡單、迅速、有效為原則。治療開放性骨折不同于閉合性骨折，不但要維持骨折復(fù)位，保障骨折愈合，實現(xiàn)肢體早期鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，還要清除骨折端對皮膚的危害，減少污染擴散，便于重要組織(血管、神經(jīng)、肌腱）修復(fù)，利于創(chuàng)口閉合。處理原則開放性骨折的處理原則是及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防9治療開放性骨折的治療包括：清創(chuàng)、骨折固定、創(chuàng)口閉合及抗生素應(yīng)用。治療開放性骨折的治療包括：清創(chuàng)、骨折固定、創(chuàng)口閉合及抗生素應(yīng)10清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)是治療開放性骨折的基礎(chǔ)，徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)口感染的關(guān)鍵。清創(chuàng)的時間傷后6—8小時，污染創(chuàng)口的細(xì)菌尚未侵入組織深部，是清創(chuàng)的黃金時間。傷后6—8小時后，24小時內(nèi)，在抗生素的有效使用下進(jìn)行清創(chuàng)是有益的。超過24小時的污染創(chuàng)口，已有細(xì)菌侵入深部組織，原則上不應(yīng)徹底清創(chuàng)，但應(yīng)簡單清除明顯的壞死組織和異物，建立通暢的引流，留待二期處理。

除時間外，污染程度也很重要，如有嚴(yán)重污染，3—4小時后即可形成感染，反之污染較輕，超過24小時，仍可徹底清創(chuàng)。清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)是治療開放性骨折的基礎(chǔ)，徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)口感染的關(guān)11骨折固定根據(jù)骨折的類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方法將骨折固定。固定方法應(yīng)以最簡單、最快捷為宜。第三度開放性骨折及第二度開放性骨折，清創(chuàng)時間超過傷后6～8小時者，不宜應(yīng)用內(nèi)固定，可選用外固定器固定，否則易導(dǎo)致感染。骨折固定根據(jù)骨折的類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方法將骨折固定。固定方12閉合創(chuàng)口閉合創(chuàng)口的常用方法有：①直接縫合；②減張縫合和植皮術(shù)；③延遲閉合；④皮瓣移植。閉合創(chuàng)口閉合創(chuàng)口的常用方法有：①直接縫合；②減張縫合和植皮術(shù)13負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)一、定義：是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料），來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。二、特點：1）可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時為全方位的主動引流提供了動力。

2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機會。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)一、定義：14負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時排除體外。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)15護理要點1、做好接受病人前期護理：

開放性骨折病人一般均為急診入院，病情十分危急，搶救必須爭分奪秒。因此，在接到病人入院通知后，立即通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好一切急救物品(吸痰器、呼吸機、壓舌板、開口器、氧氣、監(jiān)護儀、止血帶、繃帶等)及急救藥品(止血藥、升壓藥、抗休克藥等)，同時準(zhǔn)備好病床。2、做好傷情評估：

(1)注意氣道是否通暢；

(2)呼吸功能狀況如何，是否存在呼吸困難；

(3)循環(huán)方面的改變。主要觀察血壓、脈搏的變化和末梢循環(huán)的改變；

護理要點1、做好接受病人前期護理：

開放性骨折病人一16護理要點

(4)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，主要觀察神志、瞳孔的變化；

(5)觀察是否休克，休克的程度；注意血壓、尿量的變化；敷料的滲血情況；確定損傷部位，針對病情實施有效救治；完善術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，為病人手術(shù)爭取時間。

3、救護措施：

(1)立即給予舒適的體位，盡量減少搬動，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血癥狀。

(2)立即給予氧氣吸入、心電監(jiān)護、建立1-2條大的靜脈通道。

(3)迅速采集血液標(biāo)本，急驗血常規(guī)、血型，配血，并給病人清洗血污。

護理要點

(4)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，主要觀察神志、瞳孔17護理要點

(4)嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量的變化，每15～30分鐘測BP、P、R一次，記錄每小時尿量和24小時出入量。低血容量休克病人加快輸液、輸血速度，補充血容量，并注意保暖。呼吸異常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者應(yīng)立即吸引清除，保持呼吸道通暢。

(5)盡快協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口加壓包扎止血，進(jìn)一步固定骨折處，防止移位。早期行傷口清創(chuàng)縫合，防止感