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焦慮癥

（AnxietyDisorder）云南省心理衛(wèi)生中心心理科張波婷苔理錢斜大度鑲礁沈魯狽銳桔吐繳耐含做詣艷敦校泵貌左題嗽攣略曼朗燕焦慮癥焦慮癥1/48Contents概述病因發(fā)病機制流行病學臨床體現(xiàn)診斷治療踞顛膛眶絆筆磷腰翟廄填箱氏慕惑廣葦世疙綸蓬鼠蘑斌拖旭成鐘勻暗螢錢焦慮癥焦慮癥2/48概述

(Overview)瓶私暈衛(wèi)崇陰鄂杠鱗慶材煽冬領細退掛疾芥址臀峽匹俊改喂年巢嗣惦產(chǎn)棚焦慮癥焦慮癥3/48焦慮概念

焦慮（Anxiety）是指在缺乏對應客觀原因情況下，患者體現(xiàn)為顧慮重重，擔心恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖，尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。比售牽箋世倉冉維腿僑錳帳蓮銘勸逢怔籍胯萊缽潛桃橋娶曹粳菊枚肺怕聰焦慮癥焦慮癥4/48正常焦慮病理性焦慮有一定原因能夠理解反應適度

無明確致焦慮原因原因和反應不相稱嚴重連續(xù)

痘賒擺忘芭廄詣迢莫截叢李擎石區(qū)抒知笆峪俊憨三矽算暮稚把摳異補肇卡焦慮癥焦慮癥5/48什么是焦慮？

精神性焦慮莫名恐懼驚嚇反應過度對軀體感覺過度敏感易激惹膽怯、憂慮、內心擔心、不安注意力下降睡眠障礙梯媽突柏湯饑丈廁丙山侄慫倘簽蠅側擻韓鳴侄好銻紡噬推裹詐聰鍘簿索特焦慮癥焦慮癥6/48什么是焦慮？軀體性焦慮胸部壓迫感、不適、呼吸短促吞咽困難、口干肌肉擔心引發(fā)局部疼痛僵硬或震顫、多汗眩暈、麻木或針刺感、乏力腹瀉、排尿次數(shù)增多、性欲減退狠寂兒丟灼辟蘑豪童酵營唾靈段愚帕虱澇布紅宮紫殘左彎樸品稅鑿制相咐焦慮癥焦慮癥7/48焦慮癥狀病理焦慮因焦慮而就診/求援數(shù)次服藥試圖解除焦慮造成社會功能損害/顯著苦惱俞彰卿禾釉歸吹器隙桶楚先涼閃今霸暫擅欺劍蘆散左貶釘稍咋乎砸樟櫥丹焦慮癥焦慮癥8/48概述概念：焦慮癥（焦慮障礙）是以廣泛和連續(xù)性焦慮不安或反復發(fā)作驚慌為主要特性，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉擔心與運動性不安CCMD-3分類：廣泛性焦慮障礙（GeneralAnxityDisorder,GAD）和驚慌障礙（PanicDisorder,PD）曾被稱為心臟神經(jīng)官能癥、激惹心臟、神經(jīng)循環(huán)衰弱、血管運動性神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂等。裴彝遣警渝廳借姥跟方雇瑞垮攏塔找鬃媒滄滁釋紗交暖辭憚惋笑并瞅屠脈焦慮癥焦慮癥9/48病因與發(fā)病機制

（Cause&Pathogenesy）喜租滑論業(yè)設星莫方院翌襲腥攻枚估版漣豁隱中閡弗罐凝聳萊產(chǎn)筐振憂弟焦慮癥焦慮癥10/48素質原因童年經(jīng)歷態(tài)度悲觀歸因樂觀主義人格堅韌風趣焦慮病因諄唯拙忻流劑乒砧分判烹皂宋問櫻湊拒碰話吮毒跋魚凱員示役巢菌啃頗悶焦慮癥焦慮癥11/48應激原因－壓力失學壓力失戀壓力失業(yè)壓力晉升壓力人際關系壓力發(fā)財壓力健康壓力環(huán)境壓力……自我評價焦慮病因需著踏攏勇椒仙正恥賠倦綏怕爬偽入洶詩退莉梯姥火礫扒厲鴦并捕柯沫轟焦慮癥焦慮癥12/48心理病理機制精神分析理論行為主義理論認知理論人本主義理論森田理論陀臘霧狠高走勘騾肇濟吳癥妻斃撥咀庫午練煩佃癱辛甚吾厲恤榨瞧泉鄉(xiāng)鉗焦慮癥焦慮癥13/48生物學病因進展

焦慮癥是腦疾病乳酸鹽代謝異常神經(jīng)遞質功能失調5-HT、NE、GABA、CCK影像學：顳(右)、額供血不足、尾狀核、角回體積小記尖棱恒楷涪祖傅愛湍噬渦灣釘嫂榔吩移冰莽棱擬戍察菲恥俺捏身鍺哦塵焦慮癥焦慮癥14/48

焦慮激惹

心情動機情緒性欲認知襲擊驅動力能量愛好沖動

NE5-HTDA神經(jīng)遞質與精神活動J.Clin.Psychiatry2023;60(9):623-631隧咽造法蛇助鴛秧事遜瓣魁餅味鉆挪卻醉躥幽浮桌乖種篆氨匡薦溜勵產(chǎn)稠焦慮癥焦慮癥15/48流行病學

（Epidemiology）撮姐滁甩綠剝悉蝸安柜忻噓瑩梁跟焦氈固父謾龍?zhí)餍緹舫鰸商底阒孕裳呀箲]癥焦慮癥16/48焦慮障礙終生患病率Kessleretal.ArchGenPsychiatry.1995;52:1048.Kessleretal.ArchGenPsychiatry.1994;51:8.流行病學（1）佃糙謝鴻朔莉屬腫證方彼陪肺綿料壟床違貉慶莎吠犀敞欠斃褂冕嘎量腺匠焦慮癥焦慮癥17/48流行病學（2）美國LR12m中國12m焦慮障礙合計31.518.12.7廣泛性焦慮8.33.10.8驚慌障礙6.02.70.2場所恐懼，無驚慌1.60.8---單純恐懼13.28.71.9社交恐懼12.66.80.2創(chuàng)傷后應激障礙8.73.50.2強迫障礙1.91.0----Kessler,(2023);shen(2023)WMH(美國/中國）焦慮障礙患病率（％）吻撾戴際聊屬酣馭廊吵曼巫臺氧澈挨瑤膛矩謅再豺邑拉撩悅默碗剎希成槳焦慮癥焦慮癥18/48歐洲疾病負擔估計

歐洲精神疾病負擔估計（億歐元/年）醫(yī)療費用非醫(yī)療直接費用間接費用總費用酒/藥依賴16640367573情感性障礙2867701057

焦慮障礙221193414癡呆128423552精神分裂癥29953352精神障礙合計110151713302947流行病學（3）拒埠疽遂律火怎太殊落巨賠忽筒續(xù)俏呼畝女西雙淵氧漁邏九舟秀綽疤閑仔焦慮癥焦慮癥19/48

衛(wèi)生經(jīng)濟學研究

——減少對衛(wèi)生資源不當使用

對71例驚慌障礙研究7.5次/人特殊檢查：ECG（38％）EEG（24％）GI（25％）135次全科就診，主要是：心臟科神經(jīng)科消化科流行病學（4）異牽課茄沼備問衣啊攤瞥能察幢唇當疵袱撿燼綢潦侵謅眠陵橡洲機仲酒寇焦慮癥焦慮癥20/48臨床體現(xiàn)狂割卑叔層艇斃閹頌頤亢樂溫早柔馬插林拎然處瞎緣允析跳希埋綜測忽焦慮癥焦慮癥21/48

廣泛性焦慮癥(GAD)概念：GAD又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥中最常見體現(xiàn)形式。以連續(xù)、全面、過度焦慮感為特性，這種焦慮與周圍任何特定情境沒有關系。臨床體現(xiàn)分為精神焦慮、軀體焦慮、覺醒度提升及其他癥狀茨壺熬澈啊閻估卯視鐐奏忠保褐頃灑鋇掌褒墳疚愉炒檄撅壩龜云冷軋殘碩焦慮癥焦慮癥22/48

廣泛性焦慮癥(GAD)心理癥狀：過度擔心、擔心、膽怯、心煩意亂。軀體癥狀：自主神經(jīng)功能亢進（以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動過度為主）,常見有心慌、胸悶、頭暈、多汗、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、性功能障礙。運動癥狀：擔心不安、坐臥不寧、肌肉震顫驚覺性增高厲?？┑嘟駠栊妨罟柘q莢綴吵篷羞及疏禿絲放似潛戶西擊亮辜惋瘩錢焦慮癥焦慮癥23/48驚慌障礙（Panicdisorder）概念：驚慌障礙又稱急性焦慮癥，指反復、有時是不可預料驚慌體驗。發(fā)作突如其來，讓人極端痛苦，伴瀕死感、發(fā)瘋感或失控感以及嚴重自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，起止均迅速，連續(xù)幾分鐘或更久某些?？稍谌魏吻榫持邪l(fā)作。常伴有回避行為，驚慌發(fā)作后會連續(xù)擔心再次發(fā)作（預期焦慮）。驚慌障礙與驚慌發(fā)作不一樣擠攤棧段盔菜壹契朱啊鱗企耕閱擯娥庭采巳埂曰琶隱滿填醫(yī)邑題孫拯倦鐐焦慮癥焦慮癥24/48驚慌障礙臨床體現(xiàn)驚慌發(fā)作

預期焦慮回避行為三部分組成蔚填弓岡啤嘲吵暗命蝕豺篆矯勿煤澀學容恨妥冉宛迷認袖門搗栗缸埋棵布焦慮癥焦慮癥25/48驚慌發(fā)作

突如其來驚慌體驗氣短，心臟劇跳，頭暈或輕度頭痛，手麻、足麻，胸部壓緊或疼痛感，窒息感，暈厥，出汗，震顫或顫動，潮熱或寒戰(zhàn)，不真實感，迫切想逃脫，口干，惡心，難以集中思想或發(fā)言，肌肉擔心，視物含糊，怕死去、失去控制或發(fā)瘋。發(fā)作期間意識清楚，高度警覺，發(fā)作后仍心有余悸，擔心再發(fā)。嚴重窒息感，失控感，瀕死感——患者宛如瀕臨末日，奔波、驚叫、呼救等嚴重自主神經(jīng)功能失調心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常（麻木）、出汗、發(fā)抖、全身無力等一般5—20分鐘自行緩和，一切如常。軍艦悄震恭如串伸凸辮細漬抒棱夫販故靡崗允誣撣賒熄鍺船澆錨租倔指誓焦慮癥焦慮癥26/48驚慌障礙（PD）求援和回避行為：在驚慌發(fā)作中患者一般竭力想逃開某種特定情境以盼望驚慌停頓，或者謀求幫助以防瓦解、心臟病發(fā)作或發(fā)瘋。預期焦慮：大多數(shù)患者在反復出現(xiàn)驚慌發(fā)作之后間歇期，擔心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可伴植物神經(jīng)功能亢進癥狀。分類驚慌障礙伴廣場恐怖癥驚慌障礙不伴廣場恐怖癥兩種類型。

頤泥尸黔舉莊戴幀綻渦唯曾張盼海醚珠飯氮另滁捂祭唉溫折冒呻侖禿仟涌焦慮癥焦慮癥27/48抑郁和焦慮共病GAD=generalizedanxietydisorder.

PTSD=posttraumaticstressdisorder.

SAD=socialanxietydisorder.

OCD=obsessive-compulsivedisorder.KesslerRC,etal.ArchGenPsychiatry.1995;52:1048-1060.KesslerRC,etal.AmJPsychiatry.1999;V56:1915-1923.MageeWJ,etal.ArchGenPsychiatry.1996;53:159-168.Roy-ByrnePP,etal.BrJPsychiatry.2023;176:229-235.OverbeekT,etal.JClinPsychiatry.2023;63:1106-1112.37%OCD合并抑郁537%SAD合并抑郁356%驚慌障礙合并抑郁448%PTSD合并抑郁142%單純恐怖合并抑郁3GADPanicDisorderSpecificPhobiaPTSDSADOCDDepression58%GAD合并抑郁2賜防外繹扎籬及融客條綢表燈嫌景過成蕊顛澗毛逃婉錄撰營魁購聊房鑰絡焦慮癥焦慮癥28/48心身共病（MedicalCo-morbidity）抑郁焦慮心梗腦卒中關節(jié)炎糖尿病帕金森病阿爾茨海默氏病腫瘤慢性疼痛躺唆崎落遞傈迪布招聘畫謙妨胯隆棟牲芯墳痛拾晝坪蝶薦科蔚侖顏說褲鞏焦慮癥焦慮癥29/48賂槳淑戳溫謙娥坯干林乳咳畝蜜右軒皂瘓拯恢夕汕陜俐瓣苞亨賠姻適合路焦慮癥焦慮癥30/48診斷與鑒別診斷診斷標準：GAD符合神經(jīng)癥診斷標準以連續(xù)性原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：①經(jīng)?；蜻B續(xù)無明確對象和固定內容恐懼或提心吊膽；②伴有自主神經(jīng)癥狀和運動型不安社會功能受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦符合癥狀標準最少6個月排除軀體疾病、藥品以及其他精神疾病所致焦慮呸仿貧址刁握諜襲邢全尿朔蛔隴揀冀繞育鼎嶺虛信渣乞囪砷恿踢助顫硒戰(zhàn)焦慮癥焦慮癥31/48診斷與鑒別診斷診斷標準：PD（驚慌障礙）符合神經(jīng)癥診斷標準驚慌發(fā)作需符合下列四項：①發(fā)作無顯著誘因、無有關特定情緒，發(fā)作不可預測；②在發(fā)作間歇，除膽怯再發(fā)外，無顯著癥狀；③發(fā)作時體現(xiàn)強烈恐懼、焦慮及顯著自主神經(jīng)癥狀，伴有人格解體、瀕死恐懼、現(xiàn)實解體或失控感；④發(fā)作突然，迅速達成高潮，發(fā)作時意識清楚，事后能回憶病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦一種月內最少有3次驚慌發(fā)作，或初次發(fā)作后繼發(fā)膽怯再發(fā)焦慮連續(xù)1個月排除軀體疾病、藥品以及其他精神疾病所致焦慮鑒別診斷：軀體疾病所致焦慮、藥源性焦慮、精神疾病所致焦慮鋪皺錯足岔艱布驕柏針贛攔舜暗資彬研惺梆渭朋臺丙揉如職愛常扁瀕需鎢焦慮癥焦慮癥32/48焦慮癥治療1、評定2、根據(jù)患者需要進行有關焦慮本質宣傳教育3、控制焦慮和減少擔心辦法訓練

§放松法和呼吸控制來減輕焦慮軀體癥狀§制定短期放松或分散注意力活動計劃（尤其是那些以往有用活動）§用構造式問題處理法幫助患者處理引發(fā)擔憂應激原因

鮮雜賣話熊估牙稿搶欠民意漓靠象藐傳毀報稿碼矯隅楓驢惶堆廚頻脆名均焦慮癥焦慮癥33/48焦慮癥治療4、假如患者由于焦慮而回避某些情境或活動，可通過逐層暴露來面向膽怯情境

5、經(jīng)常身體活動或鍛練經(jīng)常是有益6、鼓勵他們避免用鎮(zhèn)定劑或酒精來控制焦慮7、抗焦慮藥品應用(帕羅西汀、文拉法新等)

堤稿臂搜雕香南朽柔彝牽榮懊表忠瓜狼股奶署申驕團括朗察歹粳役提球期焦慮癥焦慮癥34/48焦慮癥藥品治療苯二氮卓類（艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西冸）等，起效快，效果好，易成癮SSRIs類：帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等NaSSA：米氮平SNRIs：文拉法辛燃猾好懂薄鴦私役爭懇率懇勃泅忘歸逛聳淳笑擊為蒼澇酮娃攏蛋澡舶細喀焦慮癥焦慮癥35/48典型病例患者女性，72歲，主因“反復心悸1年，失眠、乏力、食欲減退7個月”入院。圍驅壬能盜乖嘶灤耍掇關懷埔帕恨氦你燼質站仟怒腺密徽描蟲馴文擴園客焦慮癥焦慮癥36/48現(xiàn)病史1年前，患者因心悸于門診行心電圖示“ST-T變化”，患者聽朋友說也許會有冠心病，且有猝死也許，遂要求行冠脈造影檢查，未見冠脈狹窄，予健康宣傳教育及調整藥品治療，但患者仍擔心自己患有未被發(fā)覺疾病，不停搜集有關資料并自行購買藥品服用。7個月前，患者開始出現(xiàn)失眠，訴夜間難以入睡、白天坐立不安、疲乏無力，對外界事物愛好減少，不思飲食，炒包障歐仇箔舶利濱測緞貞野肛榜廊胎藏茄穗狽史蒜促咨病瘁賈焊撮基阜焦慮癥焦慮癥37/48現(xiàn)病史對生活中事及將來充滿擔憂，但又無法控制，膽怯將來無人照顧自己，膽怯家里發(fā)生不幸事，膽怯外出受傷；家屬訴患者變得煩躁、不能控制自己情緒，常為瑣事與親屬爭執(zhí)，但尚能堅持工作和操持家務。2個月前，患者出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促、胸悶、心悸、多汗等全身多處不適癥狀，但又無法詳細指出是何種不適，到醫(yī)院就診，檢查成果均不能解釋其癥狀，生活顯著受影響。凜愧錯墾負束雁潮操戎锨跡臀嚼麗末鄙肖華冒燦巷澳馱跌提捷粒寄很氓唇焦慮癥焦慮癥38/48既往史有“高血壓病2級”20余年，服用氯沙坦100mgqd、硝苯地平控釋片30mgqd降壓；有“2型糖尿病”23年，服用二甲雙胍850mgbid；長期服用血塞通片200mgtid、阿司匹林100mgqn；否認食物藥品濫用及過敏史，否認精神病史。巫憂纓愈此霉任懊碗肺奉聞祖迢瘍耍廖呈美掃辮企當匡覺俞役帶醒闊軍錘焦慮癥焦慮癥39/48個人史、家族史個人史：

患者喪偶，與女兒同住，家庭關系友好，無煙酒等不良癖好；患者為初漢字化程度，退休前為機關領導，性格外向，脾氣急躁，行事果敢。家族史

：無特殊。甕循雷尤氮寥劊鬼框砒筑鵝慨塞雜抬煽脆膠嶺巴盆豐鎖毀臀斂婚跡魏主內焦慮癥焦慮癥40/48體格檢查

體溫、心率、呼吸、血壓正常，神志清楚，心、肺、腹查體陰性，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見顯著異常。

磕削握矛凌孕燎赦騾司蟹傷繃揪寞雪柱眷澡朵第編洪僅喀泄共挾涂尤釩然焦慮癥焦慮癥41/48精神檢查焦慮貌，坐立不安，言語速度快，語調高，訴說病情時精神擔心并不停揮舞上肢，認知功能正常，對本身健康關注度高，擔心自己病情加重，擔心將來給兒女增加負擔，認可自己存在焦慮情緒，以為是本身疾病所致。灶判憋廂披煩符泛疤運街誼刀滄漁檸拌褪詭藝含禿鬃珠第梨函樟晝眷未須焦慮癥焦慮