健康小兒營(yíng)養(yǎng)課件

健康小兒喂養(yǎng)瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒?？起垥约t健康小兒喂養(yǎng)瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒?？苾和癄I(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)：人體獲得和利用食物維持生命活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程營(yíng)養(yǎng)素：食物中經(jīng)過(guò)消化、吸收和代謝能夠維持生命活動(dòng)的物質(zhì)兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)：人體獲得和利用食物維持生命活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程營(yíng)養(yǎng)素膳食營(yíng)養(yǎng)素的參考攝入量包括：平均需要量EAR；推薦攝入量RNI；適宜攝入量AI可耐受最高攝入量UL營(yíng)養(yǎng)素膳食營(yíng)養(yǎng)素的參考攝入量包括：平均需要量：（EAR）是某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對(duì)某營(yíng)養(yǎng)素需求量的平均值，攝入量達(dá)到EAR水平時(shí)可以滿足群體中50%個(gè)體對(duì)該營(yíng)養(yǎng)素的需要；對(duì)個(gè)體可以滿足自身50％需要，缺乏的可能性為50％。平均需要量：（EAR）推薦攝入量（RNI）可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況中絕大多數(shù)（97%-98%）個(gè)體的需要。它的主要用途是作為個(gè)體每日攝入該營(yíng)養(yǎng)素的目標(biāo)值。推薦攝入量（RNI）適宜攝入量AI是通過(guò)觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，可能高于推薦攝入量，但是不如推薦攝入量精確適宜攝入量AI可耐受最高攝入量UL：是平均每日可以攝入該營(yíng)養(yǎng)素的最高量。當(dāng)攝入量超過(guò)UL時(shí)，發(fā)生毒副作用的危險(xiǎn)性增加可耐受最高攝入量UL：營(yíng)養(yǎng)素分為：能量宏量營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物微量營(yíng)養(yǎng)素礦物質(zhì)（常量和微量元素）

維生素其他膳食成分膳食纖維、水營(yíng)養(yǎng)素分為：能量人體依靠三大物質(zhì)供能：碳水化合物16.8kJ(4Kcal)/g蛋白質(zhì)16.8kJ(4Kcal)/g脂肪37.8kJ(9Kcal)/g能量?jī)和芰看x兒童的能量需求包括以下五個(gè)方面基礎(chǔ)代謝率（BMR）50%食物的熱力作用（TEF）7-8%活動(dòng)消耗（Activity）排泄消耗（Excreta）10%生長(zhǎng)所需（Growth）32-35%兒童能量代謝兒童的能量需求包括以下五個(gè)方面基礎(chǔ)代謝率(basalmetabolicrate,BMR)是在清醒、安靜、空腹?fàn)顩r下，20－25°環(huán)境中維持人體基本生理活動(dòng)的能量所需小兒基礎(chǔ)代謝的能量需要量較成人高，但隨年齡增加逐漸減少,占總能量的50%1歲需230kJ/d(55kcal/kg.d)7歲需184kJ/d(44kcal/kg.d)

12-13歲需126kJ/d(30kcal/kg.d)基礎(chǔ)代謝率(basalmetabolicrate,BM食物熱力作用(thermiceffectoffood,TEF)指由于進(jìn)餐后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生的超過(guò)基礎(chǔ)代謝率的能量消耗，主要用于體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素的代謝。與食物的成分有關(guān)：糖類食物的食物熱力作用為本身產(chǎn)生能量的6％，脂肪為4％，蛋白質(zhì)為30%?；旌仙攀车哪觊L(zhǎng)兒僅占5%，嬰兒占總能量的7-8%。食物熱力作用(thermiceffectoffood,活動(dòng)消耗：（physicalactivity)不同的兒童用于肌肉活動(dòng)的能量相差較大，取決于活動(dòng)量大小及活動(dòng)時(shí)間的長(zhǎng)短。當(dāng)能量不足時(shí)，首先表現(xiàn)為活動(dòng)減少嬰兒期：15-20kcal/kg.d（63-84kJ）

12-13歲：可達(dá)30kcal/kg.d（126kJ）活動(dòng)消耗：（physicalactivity)排泄消耗

:(excreta)在正常情況下，每天攝入的食物不能完全被吸收。在正常情況下未經(jīng)消化吸收的食物的損失約占總能量的10%。排泄消耗:(excreta)生長(zhǎng)所需：(growth)兒童獨(dú)有，與生長(zhǎng)速度呈正比，隨年齡的增長(zhǎng)逐漸減少；生長(zhǎng)愈快所需熱卡愈多。占25-30%。初生-6個(gè)月：40-50kcal/kg.d（167-209kJ/kg.d）6個(gè)月-1歲：15-20kcal/kg.d（63-84kJ/kg.d）生長(zhǎng)所需：(growth)小兒總的能量需要量：新生兒:250KJ(60kcal)/kg.d2～3周:418KJ(100kcal)/kg.d1歲內(nèi):418KJ(100kcal)/kg.d以后每增加3歲減去42KJ(10kcal)/kg.d15歲:250KJ(60kcal)/kg.d小兒總的能量需要量：三種宏量營(yíng)養(yǎng)素的供能比例：碳水化合物50-60%，脂肪25-30%，蛋白質(zhì)10-15%

嬰兒能量需要量：100Kcal/kg.d三種宏量營(yíng)養(yǎng)素的供能比例：宏量營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)脂類碳水化合物宏量營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)碳水化合物:(糖類)包括單糖（葡萄糖、雙糖）和多糖（淀粉），主要供能營(yíng)養(yǎng)素，占總能量的55-65%。過(guò)多超過(guò)80％或小于40％都不利于健康平均需要量為10g/kg.d主要來(lái)源：糧谷類和薯類食物碳水化合物:(糖類)

脂類：包括脂肪（甘油三脂）和類脂第二大供能，供能嬰兒35-50%，年長(zhǎng)兒25-30%為脂溶性維生素的賦形劑，有助于礦物質(zhì)的吸收細(xì)胞膜的主要組成成分嬰幼兒需要脂肪的量：4-6g/Kg.d

6歲以上需要脂肪的量：3g/Kg.d脂類：構(gòu)成脂肪的基本單位是脂肪酸必需脂肪酸：人體不能合成，必需由食物供給的脂肪酸，主要是多不飽和脂肪酸。其中以n-3型的α-亞麻酸和n-6型的亞油酸是最重要的。亞油酸在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)變?yōu)閬喡樗?，它是最重要的必需脂肪?/p>

構(gòu)成脂肪的基本單位是脂肪酸

亞油酸（n-6型脂肪酸）→花生四烯酸（AA）↓亞麻酸→?-亞麻酸↓

?亞麻酸（屬于n-3型的?-3脂肪酸）

↓二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）對(duì)大腦、視網(wǎng)膜、皮膚、腎臟的健全十分重要亞油酸（n-6型脂肪酸）→花生四烯酸（AA）

必須脂肪酸來(lái)源：主要來(lái)源于植物油。

亞油酸來(lái)自：植物油和堅(jiān)果亞麻酸來(lái)自：綠葉蔬菜、魚類脂肪、堅(jiān)果母乳中含豐富的必需脂肪酸必須脂肪酸來(lái)源：主要來(lái)源于植物油。

蛋白質(zhì)：功能：主要是構(gòu)成人體組織和器官的重要成分，參與物質(zhì)代謝和生理功能的調(diào)控，次要功能是提供能量蛋白質(zhì)必須經(jīng)過(guò)消化、吸收和水解成各種氨基酸，才能被人體所吸收。蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值：消化率：可用消化利用系數(shù)來(lái)表示。它受食物的種類和烹飪方法的影響。在成人：雞蛋97％，奶95％，肉和魚94％，全麥面85％，豆類78％必需氨基酸的種類和含量：人體有9種必需氨基酸，它必需由食物供給，不能自身合成。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)的氨基酸模式與人體的蛋白質(zhì)氨基酸模式接近的食物，生物利用率高，稱為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。主要來(lái)源：動(dòng)物和大豆蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值：推薦攝入量RNI:嬰兒1.5-3g/Kg.d人乳喂養(yǎng)兒需蛋白質(zhì)：2g/Kg.d牛乳喂養(yǎng)兒需蛋白質(zhì)：3.5g/Kg.d靠植物蛋白喂養(yǎng)兒需蛋白質(zhì)：4g/Kg.d推薦攝入量RNI:嬰兒1.5-3g/Kg.d微量營(yíng)養(yǎng)素

維生素：分為脂溶性和水溶性礦物質(zhì)：常量元素微量元素微量營(yíng)養(yǎng)素維生素：分為脂溶性和水溶性礦物質(zhì)：常量元素：人體含量大于體重的0.01％的各種元素

比如：鈣，鈉，磷，鉀等其中以鈣的問(wèn)題最多鈣的來(lái)源：乳類是最好的來(lái)源；大豆是較好的來(lái)源

礦物質(zhì)：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)鈣的推薦攝入量：0-6月300mg/天

7-12月400mg/天

1-4歲600mg/天

4-11歲800mg/天11-18歲1000mg/天

成人1000-1200mg/天

孕婦1200mg-1600mg/天鈣的可耐受最高攝入量是2g/天中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)鈣的推薦攝入量：微量元素：在體內(nèi)含量低，含量絕大多數(shù)小于人體重的0.01％，需要通過(guò)食物攝入，有重要功能的元素。8種必需微量元素：鐵、碘、鋅、硒、銅、鉬、鈷、鉻、其中鐵、碘、鋅缺乏癥是全球最主要的微量元素營(yíng)養(yǎng)缺乏癥微量元素：在體內(nèi)含量低，含量絕大多數(shù)小于人體重的維生素脂溶性維生素和水溶性維生素。一般不能夠在體內(nèi)合成，必須由食物供給。兒童最容易缺乏的是維生素A、D、C、B1維生素其他膳食成分膳食纖維：指一般不易被消化的食物營(yíng)養(yǎng)素（非淀粉多糖），至少包括5種構(gòu)成物：纖維素、半纖維素、果膠、樹脂和木質(zhì)素。主要功能：吸收大腸水分，軟化大便，增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)等其次：它在大腸被細(xì)菌分解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降解膽固醇，改善肝臟功能，預(yù)防腸萎縮來(lái)源：植物的細(xì)胞壁其他膳食成分膳食纖維：指一般不易被消化的食物營(yíng)養(yǎng)素（非淀粉多水：小兒新陳代謝旺盛，水的需要量相對(duì)較多，

嬰兒：100-150ml/kg.d，每增加3歲減少約25ml/kg.d；水：小兒新陳代謝旺盛，水的需要量相對(duì)較多，嬰兒喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)嬰兒食物轉(zhuǎn)換嬰兒喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)母乳的特點(diǎn)蛋白質(zhì)：人乳含必需氨基酸比例適宜，為必需氨基酸模式含有豐富的α-乳清蛋白、乳鐵蛋白、免疫球蛋白和溶菌酶乳清蛋白/酪蛋白＝4：1，利于消化吸收?；撬岬暮扛哌_(dá)425mg/l，對(duì)大腦發(fā)育好人乳喂養(yǎng)兒很少產(chǎn)生過(guò)敏

母乳的特點(diǎn)蛋白質(zhì)：脂肪以脂肪球的形式存在，顆粒小，含有脂肪酶，消化吸收好含有豐富的必需脂肪酸和長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育好膽固醇含量高達(dá)10.3mg/dl，有利于腦發(fā)育脂肪

糖類：

人乳中90％為乙型乳糖,利于大腦的發(fā)育促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)，腸道合成B族維生素；促進(jìn)腸道蠕動(dòng)將乳糖分解為乳酸，使大便呈酸性，從而抑制大腸埃希氏菌生長(zhǎng)和鈣的吸收糖類：礦物質(zhì)：

低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小，適宜嬰兒腎功能發(fā)育Ca：P比例2：1，含乳糖多，鈣吸收好含有低分子的鋅結(jié)合因子－配體，鋅利用率高鐵的含量和牛奶相似，但人乳中鐵吸收率高于牛奶健康小兒營(yíng)養(yǎng)ppt課件維生素：人乳中維生素A、C、E較多維生素D的含量較低，母乳喂養(yǎng)應(yīng)補(bǔ)充維生素D；并盡早戶外活動(dòng)，促進(jìn)皮膚的光照合成維生素D維生素K的含量亦低，鼓勵(lì)乳母合理的膳食和補(bǔ)充維生素K健康小兒營(yíng)養(yǎng)ppt課件免疫成分含很多不可替代的免疫成分：SIgA，乳鐵蛋白，溶菌酶，低聚糖和免疫活性細(xì)胞等其他：人乳中含有特殊的非營(yíng)養(yǎng)因子-酶，如消化酶等生長(zhǎng)因子：如表皮生長(zhǎng)因子，胰島素樣生長(zhǎng)因子，生長(zhǎng)激素，神經(jīng)生長(zhǎng)因子，干擾素等免疫成分母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1、最理想的食物，營(yíng)養(yǎng)豐富，營(yíng)養(yǎng)素比例適當(dāng)，易于消化，吸收和利用，適宜嬰兒生長(zhǎng)，減少營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)2、人乳喂養(yǎng)兒患病率低：3、人乳有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1、最理想的食物，營(yíng)養(yǎng)豐富，營(yíng)養(yǎng)素比例適當(dāng)，易母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)4、人乳喂養(yǎng)有利于嬰兒腦的發(fā)育5、經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力、溫度適宜6、增進(jìn)母嬰感情，使母嬰形成良好的依戀。利于嬰兒心理，智力健康發(fā)展7、刺激子宮收縮，有利乳母產(chǎn)后恢復(fù),有利于計(jì)劃生育，減少乳癌發(fā)生母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)4、人乳喂養(yǎng)有利于嬰兒腦的發(fā)育母乳的成分變化各期母乳成分：人乳分為初乳(孕后期與產(chǎn)后4-5天內(nèi)),過(guò)渡乳(5-14天),成熟乳(14天-9月),晚乳(10月以后)。各階段乳汁成分不同。見書55頁(yè)表5-3母乳的成分變化各期母乳成分：

哺乳過(guò)程中乳汁成分變化：每次哺乳過(guò)程乳汁的成分隨時(shí)間變化。第一部分分泌的乳汁脂肪低而蛋白質(zhì)含量好；第二部分乳汁脂肪含量逐漸增加而蛋白質(zhì)含量逐漸降低；第三部分脂肪含量高

各部分乳汁成分的變化

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ蛋白質(zhì)11.8

9.4

7.1脂肪17.1

27.7

55.1哺乳過(guò)程中乳汁成分變化：乳量：正常乳母平均每天的泌乳量隨時(shí)間逐漸增加，成熟乳量可達(dá)700－1000ml。一般說(shuō)來(lái)6月后泌乳量和乳汁的營(yíng)養(yǎng)成分逐漸下降乳量：正常乳母平均每天的泌乳量隨時(shí)間逐漸增加，成熟乳量可達(dá)7母乳喂養(yǎng)的相關(guān)問(wèn)題WHO和我國(guó)衛(wèi)生部制定的嬰幼兒喂養(yǎng)策略建議：生后6個(gè)月內(nèi)完全接受母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)問(wèn)題WHO和我國(guó)衛(wèi)生部制定的嬰幼兒喂養(yǎng)策略建議1.時(shí)間：開奶時(shí)間：主張?jiān)皆玳_奶越好(生后15分鐘-2小時(shí))

喂奶時(shí)間：15-20分鐘/次。喂奶間隔時(shí)間：2-3小時(shí)/次，

提倡“按需哺乳，以吃飽為宜”1.時(shí)間：2、成功母乳喂養(yǎng)的具備三個(gè)條件孕母能分泌充足的乳汁哺乳時(shí)有效的射乳反射嬰兒有力的吸吮2、成功母乳喂養(yǎng)的具備三個(gè)條件3、母乳喂養(yǎng)的禁忌癥：

母親患HIV或嚴(yán)重疾?。郝阅I病，糖尿病等，乳腺炎暫停哺乳；

乳母急性傳染病，或擠出乳汁消毒后用；

乙肝母親通過(guò)臨產(chǎn)，分娩，輸血等傳播，攜帶者并非哺乳的禁忌，

無(wú)臨床癥狀的結(jié)核病母親可哺乳。3、母乳喂養(yǎng)的禁忌癥：4、斷奶時(shí)間：

生后10-12個(gè)月

春秋兩季，健康時(shí)4、斷奶時(shí)間：

部分母乳喂養(yǎng)

補(bǔ)授法：每次先喂哺母乳，將兩側(cè)乳房吸空后在補(bǔ)充配方奶和獸乳。主要適合6月以內(nèi)的嬰兒，可以刺激母乳分泌。補(bǔ)授的乳量是：缺多少補(bǔ)多少代授法：用配方奶或獸乳代替一次母乳。部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)定義：小于6個(gè)月的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶或其他獸乳喂哺嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)定義：小于6個(gè)月的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)獸乳的缺點(diǎn)：以牛乳為例乳糖低，主要是甲型乳糖，有利于大腸桿菌生長(zhǎng)宏量營(yíng)養(yǎng)素比例不適宜腎負(fù)荷重缺乏免疫因子獸乳的缺點(diǎn)：以牛乳為例牛乳的改造1、配方奶定義：是以牛奶為基礎(chǔ)的改造奶制品，使宏量營(yíng)養(yǎng)素成分盡量接近人乳，使其適合于嬰兒的消化能力和腎功能；添加一些重要的營(yíng)養(yǎng)素：乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖；強(qiáng)化微量營(yíng)養(yǎng)素：核苷酸、維生素A、D，β胡蘿卜素和微量元素鋅、鐵等牛乳的改造按照年齡分段使用：一段：0-12月；二段：6-18月；三段：1-3歲；四段：3-5歲，或3-7歲合理的調(diào)配很重要：小勺：4.4g加30ml溫開水大勺：8.8g加60ml溫開水重量比：1：7；容量比：1：4按照年齡分段使用：一段：0-12月；二段：6-18月；三段：全牛乳的家庭改造步驟：

加熱：煮沸可消毒滅菌，使酪蛋白變性，分子量變小，不會(huì)在胃中形成凝塊，利于消化吸收加糖：改變牛奶中的宏量營(yíng)養(yǎng)素的比例，有利于吸收，軟化大便。一般每100ml牛奶加糖8g，稱為：8％的糖牛奶，每100ml8％的糖牛奶產(chǎn)生100kcal的能量加水：降低牛奶中礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)的濃度，減輕嬰兒消化道、腎臟負(fù)荷。稀釋奶僅用于新生兒。滿月后可用全牛奶全牛乳的家庭改造奶量攝入的估計(jì)（6月內(nèi)）配方奶攝入量的估計(jì)：100g供能500kcal，嬰兒能量需要100kcal/kg.d，水150ml/kg.d如果超過(guò)800－1000ml就應(yīng)該添加輔食奶量攝入的估計(jì)（6月內(nèi)）奶量攝入的估計(jì)(6月內(nèi))：配方奶

比如：正常1月的男嬰，體重5kg，每次的奶量大概是多少？還需要另外喂哺白開水不？能量：5*100kcal＝500kcal；配方奶100g供能500kcal奶粉量：100g每天；每天喂哺7-9次奶，以8次計(jì)算，每次的奶粉量：12.5g大勺：8.8g需要一勺