精神發(fā)育遲滯

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---精神發(fā)育遲滯主治醫(yī)師：***責(zé)任護(hù)士：***精神發(fā)育遲滯一、概念二、病因三、臨床表現(xiàn)四、治療五、病例簡(jiǎn)介六、用藥詳情七、護(hù)理八、討論精神發(fā)育遲滯概念、病因概念：也稱為智力落后、或精神發(fā)育不全，是小兒常見(jiàn)的一種發(fā)育障礙。智力低下表現(xiàn)在社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力和生活要表自理能力低下；其言語(yǔ)、注意、記憶、理解、洞察、抽象思維、想象等，心理活動(dòng)能力都明顯落后于同齡兒童。智力低下是診斷的根據(jù)。病因:精神發(fā)育遲滯病因復(fù)雜，包括生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素，或稱遺傳因素和環(huán)境因素。（一）遺傳因素：染色體畸變、單基因遺傳疾病、多基因遺傳疾?。ǘ┉h(huán)境因素：

妊娠期有害因素、藥物及毒性物質(zhì)、放射線損害、母孕期健康狀況、胎盤功能不足、情緒因素、產(chǎn)時(shí)有害因素以及出生后有害因素等。臨床表現(xiàn)總的臨床表現(xiàn)1.智力低下。2.社會(huì)適應(yīng)困難。根據(jù)智力低下的水平和社會(huì)適應(yīng)能力缺損程度分為4級(jí)。1.輕度精神發(fā)育遲滯患者智商為50～69歲之間，約占MR的80%，早期不易被發(fā)現(xiàn)，在嬰幼兒期可能有語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育較遲，其軀體和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育無(wú)明顯異常跡象。在學(xué)齡期可發(fā)現(xiàn)逐漸出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，語(yǔ)言發(fā)育雖稍落后，但社交用語(yǔ)尚可，個(gè)人生活尚能自理，可從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)和技術(shù)性操作。計(jì)算、讀寫、應(yīng)用抽象思維有困難，缺乏靈活性和依賴別人。軀體方面一般不存在異常，平均壽命接近正常人。2.中度精神發(fā)育遲滯患者智商為35～49歲之間，約占MR的12%，通常在3～5歲時(shí)被發(fā)現(xiàn)?；颊咴缒旮鞣矫娴陌l(fā)育均較普通兒童遲緩，尤其是語(yǔ)音理解與使用能力的發(fā)育遲緩雖然可學(xué)會(huì)說(shuō)話，但吐詞不清，詞匯與概念缺乏，言語(yǔ)簡(jiǎn)單，常詞不達(dá)意，也缺乏抽象的概念，對(duì)周圍環(huán)境的辨別能力、認(rèn)識(shí)事物趨于表面與片段。患者成年后，可在監(jiān)護(hù)下從事簡(jiǎn)單刻板或機(jī)械的體例勞動(dòng)，智力水平相當(dāng)于6～9歲的正常兒童。患者的軀體發(fā)育較差，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病因，但一般可活至成年。3.重度精神發(fā)育遲滯患者智商在20～34歲之間，約占MR的8%，通常在20歲之前被發(fā)現(xiàn)?；颊叱Ｓ熊|體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，或伴有畸形，并出現(xiàn)癲癇、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者在出生后不久即被發(fā)現(xiàn)有明顯的精神和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，語(yǔ)言發(fā)育水平低，發(fā)音含糊不清，有的甚至不能講話?；颊哒莆盏脑~匯量少，缺乏抽象思維能力，對(duì)數(shù)字的概念模糊，不能與正常兒童一起學(xué)習(xí)，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，易沖動(dòng)?；颊叱赡旰螅稍谡展軓氖聵O為簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。4.極重度精神發(fā)育遲滯患者智商在0～20歲之間，占MR的1%～2%。患者存在明顯神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙和軀體畸形，智力水平極低，沒(méi)有言語(yǔ)功能，大多數(shù)既不會(huì)講話也聽(tīng)不懂別人的話，僅以尖叫、哭鬧來(lái)表示需求，感知覺(jué)明顯減退，不能辨別親疏，毫無(wú)防御和自衛(wèi)能力，不知躲避危險(xiǎn)。日常生活全需他人照料。經(jīng)特殊訓(xùn)練，患者僅可獲得極其有限的自助能力。大多數(shù)患者因病或生存能力差而早年夭折。伴發(fā)精神障礙精神發(fā)育遲滯患者可伴發(fā)各種精神障礙，患病率高于普通人群。當(dāng)精神發(fā)育遲滯患者伴發(fā)其他精神障礙時(shí)，應(yīng)予多軸診斷。1精神分裂癥：精神發(fā)育遲滯合并精神分裂癥對(duì)最常見(jiàn)類型2.注意缺陷多動(dòng)障礙3.孤獨(dú)癥4.癲癇5.自傷行為6.攻擊行為治療智力低下的病因復(fù)雜，至今尚有不少病因未明，這給治療帶來(lái)了一定的困難。治療的原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，查明原因，早期干預(yù)。在嬰幼兒期，治療的方法和內(nèi)容以及重點(diǎn)是盡可能針對(duì)病因治療，及早進(jìn)行早期干預(yù)治療，減少腦功能損傷，使已損傷的腦功能得到代償。在年長(zhǎng)兒，教育、訓(xùn)練和照管是治療的重要環(huán)節(jié)。輕度智力低下，可以接受教育；中度一般可以訓(xùn)練；重度和極重度以養(yǎng)護(hù)為主，并輔以藥物和飲食治療。病例簡(jiǎn)介544床姓名：***性別:女年齡：**歲住院號(hào)：*******住院日期：2017.2.13主訴：自幼發(fā)育緩慢，伴有自言自語(yǔ)，興奮，脾氣大，行為亂16年復(fù)發(fā)一月?，F(xiàn)病史：患者自出生后發(fā)育較同齡人慢，家屬發(fā)現(xiàn)一歲時(shí)才會(huì)坐，反應(yīng)慢，兩歲時(shí)才會(huì)站，三歲后患者才會(huì)走路，會(huì)說(shuō)話。但患者同時(shí)伴有自言自語(yǔ)，傻笑，興奮，話多，看見(jiàn)什么說(shuō)什么，注意力不集中，整日各家亂串門，四歲時(shí)家人帶其就診于臨夏縣醫(yī)院，診斷為“多動(dòng)癥”，未予治療?；颊卟∏橹饾u加重，與兩年前受驚嚇后出現(xiàn)無(wú)故哭泣，大聲哭鬧，心急煩躁，家人說(shuō)話不聽(tīng)，打罵父母，自言自語(yǔ)，自笑明顯加重，夜眠差，于2015年2月首次住我院治療，診斷為“中度精神發(fā)育遲滯”，給予“利培酮口崩片聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片”口服治療43天后病情好轉(zhuǎn)出院，患者出院后堅(jiān)持服用“利培酮口崩片2-4mg每日分次口服”病情尚平穩(wěn)，但仍偶有自言自語(yǔ)，自笑癥狀，可適當(dāng)在家人督促下干一些如掃地，洗碗等簡(jiǎn)單家務(wù)?；颊哂谝辉虑霸俅问艿奖夼隗@嚇后，出現(xiàn)病情反復(fù)，表現(xiàn)整日自言自語(yǔ)，自笑，胡言，說(shuō)個(gè)不停，看見(jiàn)什么說(shuō)什么，說(shuō)別人偷自己東西，在家亂翻東西，不聽(tīng)家人勸解，并表現(xiàn)緊張害怕，脾氣大，因小事與家人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，夜眠尚可，但飲食差，家人到****院取回“阿立哌唑5-25mg每日口服”效果欠佳，家人為求診治，遂于2017.2.1310:51再次來(lái)我院住院治療。用藥詳情口服藥喹硫平適應(yīng)癥：①用于各型精神分裂癥，不僅對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。②也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀。不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡、體位性低血壓、心悸、口干、食欲不振和便秘。亦可引起催乳素水平升高、體重增加、腹痛、無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高、血總膽固醇和甘油三酯增高。錐體外系不良反應(yīng)少見(jiàn)。偶可引起興奮與失眠。坦度螺酮膠囊適應(yīng)癥：①各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。②原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。不良反應(yīng)：主要的不良反應(yīng)有嗜睡、步態(tài)蹣跚、惡心、倦怠感情緒不佳、食欲下降。主要實(shí)驗(yàn)室檢查值異常AST(GOT)、ALT(GPT)升高。嚴(yán)重不良反應(yīng)肝功能異常、黃疸（＜0.1%）.注射藥氟哌啶醇注射液適應(yīng)癥：用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥。肌內(nèi)注射本品可迅速控制興奮躁動(dòng)、敵對(duì)情緒和攻擊行為。也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。不良反應(yīng)：1、錐體外系反應(yīng)較重且常見(jiàn)，急性肌張力障礙在兒童和青少年更易發(fā)生，出現(xiàn)明顯的扭轉(zhuǎn)痙攣，吞咽困難，靜坐不能及類帕金森病。2、長(zhǎng)期大量使用可出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。3、可出現(xiàn)口干、視物模糊、乏力、便秘、出汗等。4、可引起血漿中泌乳素濃度增加，有關(guān)的癥狀為：溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。5、少數(shù)病人可能引起抑郁反應(yīng)。6、偶見(jiàn)過(guò)敏性皮疹、粒細(xì)胞減少及惡性綜合癥。7、可引起注射局部紅腫、疼痛、硬結(jié)。鹽酸異丙嗪注射液適應(yīng)癥：1、皮膚粘膜過(guò)敏：適用于長(zhǎng)期的、季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性結(jié)膜炎，對(duì)血液或血漿制品的過(guò)敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥。2、暈動(dòng)病3、用于麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐。4、用于防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐。不良反應(yīng)：1、較常見(jiàn)的有嗜睡；較少見(jiàn)的有視力模糊或色盲(輕度)，頭暈?zāi)垦?、口鼻咽干燥、耳鳴、皮疹、胃痛或胃部不適感、反應(yīng)遲鈍(兒童多見(jiàn))、暈倒感(低血壓)、惡心或嘔吐甚至出現(xiàn)黃疸2、增加皮膚對(duì)光的敏感性，多惡夢(mèng)，易興奮，易激動(dòng)，幻覺(jué)，中毒性譫妄，兒童易發(fā)生錐體外系反應(yīng)。3、心血管的不良反應(yīng)很少見(jiàn)，可見(jiàn)血壓增高，偶見(jiàn)血壓輕度降低。白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少癥及再生不良性貧血?jiǎng)t屬少見(jiàn)。護(hù)理護(hù)理評(píng)估發(fā)育緩慢，自言自語(yǔ)，興奮，脾氣大，易激惹，行為亂，緊張害怕，夜眠差，食欲差，無(wú)自知力，自理能力欠佳。護(hù)理診斷

1社會(huì)障礙（與家人，缺乏社交技能知識(shí)有關(guān)，與社會(huì)適應(yīng)能力有關(guān)）2有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)他人，因不能用語(yǔ)言表達(dá)自己意愿有關(guān)，與情緒障礙有關(guān)，如煩躁，發(fā)脾氣）3保持健康能力改變（缺乏有關(guān)健康知識(shí)，與缺乏溝通技巧，與個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效有關(guān)）4自理能力缺陷（不能正常進(jìn)食、穿衣，與智力低下有關(guān)）5知識(shí)缺乏（認(rèn)知不良，與智力下降學(xué)習(xí)困難和父母缺乏疾病知識(shí)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)保證軀體和心理安全，語(yǔ)言溝通能力改善，培養(yǎng)自我照顧能力，社會(huì)功能改善，父母角色沖突減輕或消除護(hù)理措施1、安置于專戶病房，防止發(fā)生沖突攻擊行為，保持環(huán)境安靜，加強(qiáng)巡視，注意觀察病情變化，警惕病人沖動(dòng)，危害他人安全，毀壞物品及設(shè)施，防止病人自傷，一旦病人興奮發(fā)作，一定要站在有利于護(hù)理的位置去制止患者，以保護(hù)患者和自身安全。2、加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，培養(yǎng)自信心，病人智力低下易產(chǎn)生自卑感，因鼓勵(lì)其多與病友及醫(yī)護(hù)人員交流，及時(shí)給與必要的激勵(lì)，積極培養(yǎng)適當(dāng)?shù)男袨榱?xí)慣，重視生活自理能力的培養(yǎng)，多關(guān)心病人，培養(yǎng)病人的信心，不能取笑病人，避免一切不良刺激。3、加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，定期協(xié)助病人更衣，擦浴，翻身，按摩，保持皮膚清潔和床鋪干燥整潔，避免發(fā)生褥瘡。4、加強(qiáng)飲食護(hù)理，防止發(fā)生其他并發(fā)癥。5、做好治療