心電圖課專業(yè)知識講座

室上性心動過速陣發(fā)性室上速突發(fā)、突止頻率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)普通正常通常由房早誘發(fā)心電圖課專業(yè)知識講座第1頁陣發(fā)性室上速房室結折返性心動過速房室旁路折返性心動過速房內折返性心動過速心電圖課專業(yè)知識講座第2頁房室結折返性心動過速發(fā)生機制：房室結雙徑路心電圖課專業(yè)知識講座第3頁心電圖表現(xiàn)㈠心動過速誘發(fā)和終止房早誘發(fā)和終止房室結折返最常見方式顯示雙徑路反應心電圖課專業(yè)知識講座第4頁㈡P波（房性回波）與QRS波關系①P波出現(xiàn)早，在下壁導聯(lián)假Q(mào)波。②P波在QRS波內，不能識別P波。③P波出現(xiàn)晚，在下壁導聯(lián)展現(xiàn)假性S波，V1呈假性r′波或終末部分切跡。心電圖課專業(yè)知識講座第5頁心電圖課專業(yè)知識講座第6頁心電圖課專業(yè)知識講座第7頁房室旁路折返性心動過速發(fā)生機制順向型95％逆向型5％心電圖課專業(yè)知識講座第8頁心電圖特點RP大于70ms同一病人，當心動過速Q(mào)RS波群形態(tài)一致時，不論頻率快慢，RP間期固定不變心電圖課專業(yè)知識講座第9頁心電圖課專業(yè)知識講座第10頁房內折返性心動過速發(fā)生機制心房肌纖維化是病理生理基礎心房內傳導組織不應期不一致性和不均勻性傳導是電生理基礎心電圖課專業(yè)知識講座第11頁心電圖特點1.P波形態(tài)異常竇性P波房早P′波折返性房速P′波形態(tài)較一致2.心房頻率與節(jié)律房率為160-220，規(guī)則，突發(fā)突止心電圖課專業(yè)知識講座第12頁3.房室傳導取決原因：心房率、房室結不應期、旁路PP間期>房室結不應期，1：1房室傳導PP間期<房室結不應期，但超出房室結不應期半數(shù)，出現(xiàn)2：1房室傳導；超出房室結不應期1/3，則出現(xiàn)3：1房室傳導。心電圖課專業(yè)知識講座第13頁4.ST－T改變房速時極少出現(xiàn)顯著ST段下移和T波倒置出現(xiàn)ST－T改變，心肌缺血時ST段下移和T波倒置心電圖課專業(yè)知識講座第14頁心電圖課專業(yè)知識講座第15頁心電圖課專業(yè)知識講座第16頁心電圖課專業(yè)知識講座第17頁自律性升高加速性房性心動過速加速性交界性心動過速發(fā)生機制心肌細胞自律性升高病因藥品中毒、電解質紊亂、心肌本身病變頻率與節(jié)律70－140，溫醒現(xiàn)象心電圖課專業(yè)知識講座第18頁加速性房性心動過速心電圖表現(xiàn)1.異位心房P波2.頻率與節(jié)律：溫醒現(xiàn)象3.房性融合波4.發(fā)作連續(xù)時間心電圖課專業(yè)知識講座第19頁臨床意義短陣性：急性事件連續(xù)性：多無顯著器質性心臟病患者預后：無顯著血流動力學改變，不會發(fā)展為房撲、房顫；洋地黃中毒者，不及時處理死亡率達60%心電圖課專業(yè)知識講座第20頁心電圖課專業(yè)知識講座第21頁加速性交界性心動過速心電圖表現(xiàn)1.

P波：逆行P波與竇性P波2.心房激動頻率與節(jié)律:溫醒現(xiàn)象3.房性融合波臨床意義心電圖課專業(yè)知識講座第22頁心電圖課專業(yè)知識講座第23頁多源性房速機制心電圖表現(xiàn)各種形態(tài)P′波心電圖課專業(yè)知識講座第24頁室速分類一、依據(jù)室速發(fā)作連續(xù)時間1.非連續(xù)性室速：每次發(fā)作在30s之內自行終止者。2.連續(xù)性室速：每次發(fā)作連續(xù)30s以上；或雖未到達30s，但伴有顯著血流動力學障礙。3.無休止性室速：室速不間斷重復發(fā)作，其間可有竇性心律，但大部分時間為室速。心電圖課專業(yè)知識講座第25頁室速二、依據(jù)QRS波群特征分類1.單形性室速：QRS波群形態(tài)一致，或幾乎一致。2.多形性室速：QRS波群呈各種不一樣形態(tài)。3.雙向性室速：QRS波群形和方向呈兩種形態(tài)交替出現(xiàn)。心電圖課專業(yè)知識講座第26頁室速三、依據(jù)室速患者有沒有器質性心臟病分類1.病理性室速：由器質性心臟?。ㄈ绻谛牟　⑿墓！⑿募〔。┰斐墒宜?.特發(fā)性室速：無器質性心臟病室速心電圖課專業(yè)知識講座第27頁室速四、依據(jù)治療對策及預后分類1.良性室速：非連續(xù)性室速、特發(fā)性室速，無血流動力學改變，預后良好。2.潛在惡性室速：非連續(xù)性室速重復發(fā)作、連續(xù)時間小于15s，無血流動力學改變，多有器質性心臟病。3.惡性室速：連續(xù)性室速、室率大于230、出現(xiàn)血流動力學障礙、射血分數(shù)小于30%。心電圖課專業(yè)知識講座第28頁心電圖表現(xiàn)1.頻率：100-2502.節(jié)律：取決于室速類型3.QRS波群時限：≥0.12s，2/3>0.14s4.QRS波群形態(tài)：2/3呈右束支阻滯型(V1大R、V6大S)；1/3呈左束支阻滯型(V1大S、V6大R)

5.QRS波群與P波關系：①房室分離②心室奪獲與室性融合波心電圖課專業(yè)知識講座第29頁心電圖課專業(yè)知識講座第30頁室速臨床上幾個主要室速連續(xù)性單形性室速特發(fā)性室速加速性室速雙向性室速尖端扭轉型室速心電圖課專業(yè)知識講座第31頁室速連續(xù)性單形性室速1.定義2.病因3.機制心電圖課專業(yè)知識講座第32頁心電圖課專業(yè)知識講座第33頁特發(fā)性室速㈠右室特發(fā)性室速起源于右室流出道心電圖⑴平時：同形室早⑵發(fā)作時：I導小QRS，II、III、aVF大R波，aVL為QS波，胸導為左束支傳導阻滯圖形(V1大S、V6大R)

心電圖課專業(yè)知識講座第34頁心電圖課專業(yè)知識講座第35頁㈡左室特發(fā)性室速特發(fā)性左室間隔室速心電圖⑴平時心電圖⑵心動過速時II、III導主波向下。V1導呈右束支阻滯型(R、Rr′、RsR′或rsR′)。心電圖課專業(yè)知識講座第36頁心電圖課專業(yè)知識講座第37頁室速加速性室速心電圖⑴寬大畸形QRS波群，QRS時限>0.12s；頻率在60－130之間；⑵竇性心律與室性搏動可交替出現(xiàn)。溫醒現(xiàn)象⑶可出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波。心電圖課專業(yè)知識講座第38頁心電圖課專業(yè)知識講座第39頁心電圖課專業(yè)知識講座第40頁室速雙向性室速心電圖表現(xiàn)室率為140－180QRS波群呈右束支阻滯圖形，時限<140ms肢導QRS波群顯著呈交替性、雙向性改變心電圖課專業(yè)知識講座第41頁心電圖課專業(yè)知識講座第42頁室速尖端扭轉型室速心電圖特征心率常為160－280一個尖端方向QRS波常歷5－20個心搏，扭為另一個尖端方向QRS波可自動停頓，也可惡化為室顫心電圖課專業(yè)知識講座第43頁心電圖課專業(yè)知識講座第44頁發(fā)生機制右房和左房存在許多生理性解剖障礙右房內圍繞三尖瓣環(huán)大折返。房撲心電圖課專業(yè)知識講座第45頁心電圖1.P波消失，代之以快速、連續(xù)、規(guī)則F波，一些導聯(lián)等電位線消失，尤其是II、III、aVF。2.心房率通常大于250。3.伴不一樣房室傳導百分比，常見為2：1房室傳導。心室率為150室上速，應首先判別是否為房撲。心電圖課專業(yè)知識講座第46頁心電圖課專業(yè)知識講座第47頁房撲2:1傳導,按摩頸動脈竇后呈3:1和5:1傳導,可見F波心電圖課專業(yè)知識講座第48頁心電圖表現(xiàn)1.心房波顫動波（f波）。以II、III、aVF導最顯著，在同一導聯(lián)上f波形態(tài)不一樣，大小不等，間隔不勻，連續(xù)不停使等電位線消失。房顫心電圖課專業(yè)知識講座第49頁2.房室傳導與心室律心室律不規(guī)則是房顫另一主要特征。室率低于60房顫稱慢室率房顫，室率大于100房顫稱快室率房顫。心電圖課專業(yè)知識講座第50頁心電圖課專業(yè)知識講座第51頁心電圖課專業(yè)知識講座第52頁室撲與室顫室撲是介于室速與室顫之間心律紊亂。心電圖為連續(xù)、勻齊波動，頻率常超出200。其出現(xiàn)常甚短暫，或恢復為原心律，但更多是快速改變?yōu)槭翌潯Ｊ翌潪檫B續(xù)、不規(guī)則但振幅較小波動，頻率為250－500。通慣用粗顫和細顫來描述顫動波大小，細顫波幅小于0.5mV，在室顫早期波幅較大，以后幅度逐步減小。心電圖課專業(yè)知識講座第53頁輕易觸發(fā)室顫心電事件1.復雜性室早在猝死前