心電圖課專業(yè)知識講座

室上性心動過速陣發(fā)性室上速突發(fā)、突止頻率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)普通正常通常由房早誘發(fā)心電圖課專業(yè)知識講座第1頁陣發(fā)性室上速房室結(jié)折返性心動過速房室旁路折返性心動過速房內(nèi)折返性心動過速心電圖課專業(yè)知識講座第2頁房室結(jié)折返性心動過速發(fā)生機制：房室結(jié)雙徑路心電圖課專業(yè)知識講座第3頁心電圖表現(xiàn)㈠心動過速誘發(fā)和終止房早誘發(fā)和終止房室結(jié)折返最常見方式顯示雙徑路反應(yīng)心電圖課專業(yè)知識講座第4頁㈡P波（房性回波）與QRS波關(guān)系①P波出現(xiàn)早，在下壁導(dǎo)聯(lián)假Q(mào)波。②P波在QRS波內(nèi)，不能識別P波。③P波出現(xiàn)晚，在下壁導(dǎo)聯(lián)展現(xiàn)假性S波，V1呈假性r′波或終末部分切跡。心電圖課專業(yè)知識講座第5頁心電圖課專業(yè)知識講座第6頁心電圖課專業(yè)知識講座第7頁房室旁路折返性心動過速發(fā)生機制順向型95％逆向型5％心電圖課專業(yè)知識講座第8頁心電圖特點RP大于70ms同一病人，當(dāng)心動過速Q(mào)RS波群形態(tài)一致時，不論頻率快慢，RP間期固定不變心電圖課專業(yè)知識講座第9頁心電圖課專業(yè)知識講座第10頁房內(nèi)折返性心動過速發(fā)生機制心房肌纖維化是病理生理基礎(chǔ)心房內(nèi)傳導(dǎo)組織不應(yīng)期不一致性和不均勻性傳導(dǎo)是電生理基礎(chǔ)心電圖課專業(yè)知識講座第11頁心電圖特點1.P波形態(tài)異常竇性P波房早P′波折返性房速P′波形態(tài)較一致2.心房頻率與節(jié)律房率為160-220，規(guī)則，突發(fā)突止心電圖課專業(yè)知識講座第12頁3.房室傳導(dǎo)取決原因：心房率、房室結(jié)不應(yīng)期、旁路PP間期>房室結(jié)不應(yīng)期，1：1房室傳導(dǎo)PP間期<房室結(jié)不應(yīng)期，但超出房室結(jié)不應(yīng)期半數(shù)，出現(xiàn)2：1房室傳導(dǎo)；超出房室結(jié)不應(yīng)期1/3，則出現(xiàn)3：1房室傳導(dǎo)。心電圖課專業(yè)知識講座第13頁4.ST－T改變房速時極少出現(xiàn)顯著ST段下移和T波倒置出現(xiàn)ST－T改變，心肌缺血時ST段下移和T波倒置心電圖課專業(yè)知識講座第14頁心電圖課專業(yè)知識講座第15頁心電圖課專業(yè)知識講座第16頁心電圖課專業(yè)知識講座第17頁自律性升高加速性房性心動過速加速性交界性心動過速發(fā)生機制心肌細(xì)胞自律性升高病因藥品中毒、電解質(zhì)紊亂、心肌本身病變頻率與節(jié)律70－140，溫醒現(xiàn)象心電圖課專業(yè)知識講座第18頁加速性房性心動過速心電圖表現(xiàn)1.異位心房P波2.頻率與節(jié)律：溫醒現(xiàn)象3.房性融合波4.發(fā)作連續(xù)時間心電圖課專業(yè)知識講座第19頁臨床意義短陣性：急性事件連續(xù)性：多無顯著器質(zhì)性心臟病患者預(yù)后：無顯著血流動力學(xué)改變，不會發(fā)展為房撲、房顫；洋地黃中毒者，不及時處理死亡率達60%心電圖課專業(yè)知識講座第20頁心電圖課專業(yè)知識講座第21頁加速性交界性心動過速心電圖表現(xiàn)1.

P波：逆行P波與竇性P波2.心房激動頻率與節(jié)律:溫醒現(xiàn)象3.房性融合波臨床意義心電圖課專業(yè)知識講座第22頁心電圖課專業(yè)知識講座第23頁多源性房速機制心電圖表現(xiàn)各種形態(tài)P′波心電圖課專業(yè)知識講座第24頁室速分類一、依據(jù)室速發(fā)作連續(xù)時間1.非連續(xù)性室速：每次發(fā)作在30s之內(nèi)自行終止者。2.連續(xù)性室速：每次發(fā)作連續(xù)30s以上；或雖未到達30s，但伴有顯著血流動力學(xué)障礙。3.無休止性室速：室速不間斷重復(fù)發(fā)作，其間可有竇性心律，但大部分時間為室速。心電圖課專業(yè)知識講座第25頁室速二、依據(jù)QRS波群特征分類1.單形性室速：QRS波群形態(tài)一致，或幾乎一致。2.多形性室速：QRS波群呈各種不一樣形態(tài)。3.雙向性室速：QRS波群形和方向呈兩種形態(tài)交替出現(xiàn)。心電圖課專業(yè)知識講座第26頁室速三、依據(jù)室速患者有沒有器質(zhì)性心臟病分類1.病理性室速：由器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻谛牟　⑿墓?、心肌病）造成室速2.特發(fā)性室速：無器質(zhì)性心臟病室速心電圖課專業(yè)知識講座第27頁室速四、依據(jù)治療對策及預(yù)后分類1.良性室速：非連續(xù)性室速、特發(fā)性室速，無血流動力學(xué)改變，預(yù)后良好。2.潛在惡性室速：非連續(xù)性室速重復(fù)發(fā)作、連續(xù)時間小于15s，無血流動力學(xué)改變，多有器質(zhì)性心臟病。3.惡性室速：連續(xù)性室速、室率大于230、出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙、射血分?jǐn)?shù)小于30%。心電圖課專業(yè)知識講座第28頁心電圖表現(xiàn)1.頻率：100-2502.節(jié)律：取決于室速類型3.QRS波群時限：≥0.12s，2/3>0.14s4.QRS波群形態(tài)：2/3呈右束支阻滯型(V1大R、V6大S)；1/3呈左束支阻滯型(V1大S、V6大R)

5.QRS波群與P波關(guān)系：①房室分離②心室奪獲與室性融合波心電圖課專業(yè)知識講座第29頁心電圖課專業(yè)知識講座第30頁室速臨床上幾個主要室速連續(xù)性單形性室速特發(fā)性室速加速性室速雙向性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖課專業(yè)知識講座第31頁室速連續(xù)性單形性室速1.定義2.病因3.機制心電圖課專業(yè)知識講座第32頁心電圖課專業(yè)知識講座第33頁特發(fā)性室速㈠右室特發(fā)性室速起源于右室流出道心電圖⑴平時：同形室早⑵發(fā)作時：I導(dǎo)小QRS，II、III、aVF大R波，aVL為QS波，胸導(dǎo)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形(V1大S、V6大R)

心電圖課專業(yè)知識講座第34頁心電圖課專業(yè)知識講座第35頁㈡左室特發(fā)性室速特發(fā)性左室間隔室速心電圖⑴平時心電圖⑵心動過速時II、III導(dǎo)主波向下。V1導(dǎo)呈右束支阻滯型(R、Rr′、RsR′或rsR′)。心電圖課專業(yè)知識講座第36頁心電圖課專業(yè)知識講座第37頁室速加速性室速心電圖⑴寬大畸形QRS波群，QRS時限>0.12s；頻率在60－130之間；⑵竇性心律與室性搏動可交替出現(xiàn)。溫醒現(xiàn)象⑶可出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波。心電圖課專業(yè)知識講座第38頁心電圖課專業(yè)知識講座第39頁心電圖課專業(yè)知識講座第40頁室速雙向性室速心電圖表現(xiàn)室率為140－180QRS波群呈右束支阻滯圖形，時限<140ms肢導(dǎo)QRS波群顯著呈交替性、雙向性改變心電圖課專業(yè)知識講座第41頁心電圖課專業(yè)知識講座第42頁室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖特征心率常為160－280一個尖端方向QRS波常歷5－20個心搏，扭為另一個尖端方向QRS波可自動停頓，也可惡化為室顫心電圖課專業(yè)知識講座第43頁心電圖課專業(yè)知識講座第44頁發(fā)生機制右房和左房存在許多生理性解剖障礙右房內(nèi)圍繞三尖瓣環(huán)大折返。房撲心電圖課專業(yè)知識講座第45頁心電圖1.P波消失，代之以快速、連續(xù)、規(guī)則F波，一些導(dǎo)聯(lián)等電位線消失，尤其是II、III、aVF。2.心房率通常大于250。3.伴不一樣房室傳導(dǎo)百分比，常見為2：1房室傳導(dǎo)。心室率為150室上速，應(yīng)首先判別是否為房撲。心電圖課專業(yè)知識講座第46頁心電圖課專業(yè)知識講座第47頁房撲2:1傳導(dǎo),按摩頸動脈竇后呈3:1和5:1傳導(dǎo),可見F波心電圖課專業(yè)知識講座第48頁心電圖表現(xiàn)1.心房波顫動波（f波）。以II、III、aVF導(dǎo)最顯著，在同一導(dǎo)聯(lián)上f波形態(tài)不一樣，大小不等，間隔不勻，連續(xù)不停使等電位線消失。房顫心電圖課專業(yè)知識講座第49頁2.房室傳導(dǎo)與心室律心室律不規(guī)則是房顫另一主要特征。室率低于60房顫稱慢室率房顫，室率大于100房顫稱快室率房顫。心電圖課專業(yè)知識講座第50頁心電圖課專業(yè)知識講座第51頁心電圖課專業(yè)知識講座第52頁室撲與室顫室撲是介于室速與室顫之間心律紊亂。心電圖為連續(xù)、勻齊波動，頻率常超出200。其出現(xiàn)常甚短暫，或恢復(fù)為原心律，但更多是快速改變?yōu)槭翌?。室顫為連續(xù)、不規(guī)則但振幅較小波動，頻率為250－500。通慣用粗顫和細(xì)顫來描述顫動波大小，細(xì)顫波幅小于0.5mV，在室顫早期波幅較大，以后幅度逐步減小。心電圖課專業(yè)知識講座第53頁輕易觸發(fā)室顫心電事件1.復(fù)雜性室早在猝死前