醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座

醫(yī)學(xué)心理學(xué)(medicalpsychology)第九章其它心身問題醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第1頁第一節(jié)睡眠心理

醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第2頁一、睡眠概述

睡眠是心理生理過程。睡眠需要量個(gè)體差異相當(dāng)大。睡眠障礙包含失眠、睡眠過分和覺醒障礙等。醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第3頁二、睡眠節(jié)律（周期）

依據(jù)人在睡眠過程中腦電圖（EEG）、肌電圖（EMG）和眼動(dòng)電圖（EOG）改變特征，可將睡眠劃分為慢波睡眠和快波睡眠兩個(gè)時(shí)相。入睡后，首先進(jìn)入慢波睡眠，再轉(zhuǎn)入快波睡眠，然后兩種睡眠時(shí)相進(jìn)行交替和循環(huán)，直至覺醒。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第4頁

慢波睡眠（slowwavesleep,SWS）

快波睡眠（fastwavesleep,FWS）

醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第5頁

在慢波睡眠，沒有快速眼球運(yùn)動(dòng)，全身肌肉張力下降，但仍保持一定張力。以副交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，心率減慢，血壓下降，胃腸蠕動(dòng)增加。生長激素在S4期顯著分泌增加，可能與生長和體力恢復(fù)相關(guān)。腦電圖依睡眠深度改變不停變慢，按腦電圖改變特點(diǎn)將慢波睡眠又區(qū)分為4期。慢波睡眠醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第6頁快波睡眠此期又稱深睡眠、異相睡眠、快動(dòng)眼睡眠。此期眼電活動(dòng)顯著增強(qiáng)，肌張力深入下降，肌肉完全松弛，肌電顯著減弱，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)使心率加緊、血壓上升，呼吸加緊而不規(guī)則，胃腸運(yùn)動(dòng)停頓，故臨床上支氣管哮喘和心絞痛發(fā)作易在此期出現(xiàn)。如在快波睡眠期被喚醒，并問詢是否做夢(mèng)時(shí)，74%～95%人都會(huì)匯報(bào)他正在做夢(mèng)，并能記起夢(mèng)境內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第7頁

兩種睡眠時(shí)相心身狀態(tài)示意圖

慢波睡眠（SWS）非快動(dòng)眼睡眠正相睡眠淺睡眠

快波睡眠（FWS）快動(dòng)眼睡眠異相睡眠深睡眠

皮層（意識(shí)）

↓

↓↓

隨意N（肌張力）

↓

↓↓

植物N（內(nèi)臟）

↓

↖↘

快波動(dòng)眼、腺分泌、心血管、呼吸、生殖、夢(mèng)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第8頁三、睡眠研究睡眠剝奪：包含全部睡眠剝奪、選擇性睡眠剝奪、部分睡眠剝奪三種形式。夢(mèng)解釋:俗話說“日有所思，夜有所夢(mèng)”。弗洛伊德則認(rèn)為夢(mèng)來自于潛意識(shí)沖動(dòng)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第9頁四、睡眠障礙-失眠

失眠類型:失眠原因:失眠治療:

醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第10頁失眠類型

入睡困難型：這類失眠受心理原因影響較顯著，臨床上多見于有主要生活事件者如考試或神經(jīng)癥患者。保持睡眠困難型：這類失眠表現(xiàn)為夜間易覺醒，或覺醒后不能再入睡。多見于含有擔(dān)心個(gè)性心理特征人。早醒型：多見于抑郁癥患者。醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第11頁失眠原因

心理原因：是失眠主要原因。社會(huì)生活壓力；消極特質(zhì)應(yīng)對(duì)傾向；對(duì)失眠本身心理壓力；個(gè)人不良自我暗示環(huán)境與行為原因疾病和藥品原因影響醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第12頁失眠治療

藥品治療；養(yǎng)成良好習(xí)慣；心理治療：①經(jīng)過各種心理治療方法，減輕患者心理壓力，促使其保持愉快情緒。②撫慰劑應(yīng)用，對(duì)暗示性高輕度失眠者可有良好效果。③放松訓(xùn)練、行為療法或氣功應(yīng)用。④國外有報(bào)導(dǎo)用剝奪睡眠方法治療抑郁癥患者情緒和失眠。⑤生物反饋治療。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第13頁第二節(jié)疼痛心理

醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第14頁一、疼痛概述

疼痛是臨床各科病人最常見主訴。疼痛是一個(gè)心理生理現(xiàn)象：一樣損傷，不一樣人所感受疼痛體驗(yàn)不一樣；一些焦慮癥、抑郁癥伴發(fā)各種各樣疼痛而無任何軀體性原因。疼痛是一個(gè)感覺，一個(gè)知覺，一個(gè)情緒（有三方面反應(yīng)）

醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第15頁二、心理社會(huì)原因?qū)μ弁从绊?/p>

社會(huì)學(xué)習(xí)：認(rèn)知和了解：注意：情緒狀態(tài)：人格特征：暗示：醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第16頁社會(huì)學(xué)習(xí)

疼痛從某種意義上與社會(huì)學(xué)習(xí)過程相關(guān)。比如一個(gè)家庭對(duì)外傷很重視，輕微破損就大驚小怪；另一個(gè)家庭對(duì)外傷很不在意，甚至嚴(yán)重外傷出不少血也認(rèn)為沒有什么了不起。這兩種截然不一樣觀點(diǎn)，必定會(huì)影響孩子對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)以及感受和反應(yīng)。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第17頁認(rèn)知和了解

對(duì)痛刺激含義了解不一樣，能夠產(chǎn)生不一樣疼痛體驗(yàn)。比如Beecher在第二次世界大戰(zhàn)時(shí)曾對(duì)重傷兵進(jìn)行觀察，這些傷兵只有1/3訴說非常疼痛，要求使用嗎啡；可是研究有類似傷勢(shì)平民卻發(fā)覺，有4/5感到有猛烈疼痛要求注射嗎啡。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第18頁注意

當(dāng)注意高度集中于某一點(diǎn)時(shí)，其它方面包含疼痛即會(huì)處于抑制狀態(tài)。比如運(yùn)動(dòng)員在激烈比賽中，不一樣程度碰擦傷，不感到疼痛和不適，但比賽一結(jié)束，疼痛就開始出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第19頁情緒狀態(tài)

人情緒狀態(tài)在痛知覺中起主要作用。焦慮常引發(fā)痛閾降低，這意味著疼痛更輕易出現(xiàn)，更猛烈。相反在興奮、歡快情況下，疼痛會(huì)被抑制，甚至沒有痛反應(yīng)表現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第20頁人格特征

自尊心強(qiáng)人經(jīng)常表現(xiàn)出較高疼痛耐受性，含有疑病、抑郁、癔病、擔(dān)心、輕易焦慮等人格特征人，對(duì)疼痛更敏感。醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第21頁暗示

暗示對(duì)痛覺影響很大，撫慰劑止痛是最好例證。外科手術(shù)后疼痛35%可被撫慰劑止痛，而嗎啡也能使75%手術(shù)后患者疼痛緩解。Wolbb讓病人進(jìn)行自我暗示，心想“我不感到痛”時(shí)，痛閾上升7%～20%。醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第22頁三、慢性疼痛與疼痛干預(yù)

認(rèn)知行為治療技術(shù)；暗示技術(shù)；生物反饋技術(shù)；分散注意力；減輕抑郁情緒心理治療抗抑郁藥品治療。醫(yī)學(xué)心理學(xué)其它心身問題專家講座第23頁Turk把疼痛經(jīng)