中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病硬腫癥專家講座

［概述］一、定義：硬腫癥是新生兒時(shí)期特有一個(gè)嚴(yán)重疾病，是由各種原因引發(fā)局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴有低體溫及多器官功效低下綜合征。硬而不腫者稱新生兒皮脂硬化癥；受寒所致者亦稱新生兒嚴(yán)寒損傷綜合征。本病與古代醫(yī)籍中“胎寒”、“五硬”相同，西醫(yī)學(xué)稱為新生兒硬腫癥。中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病硬腫癥專家講座第1頁［概述］二、發(fā)病情況：①發(fā)病季節(jié)：嚴(yán)寒冬春季節(jié)多見，因?yàn)樵绠a(chǎn)或感染所引發(fā)，夏季亦可發(fā)病，不一樣季節(jié)發(fā)生硬腫癥，臨床證候有所不一樣。②發(fā)病年紀(jì)：多發(fā)生在生后7～10天新生兒，胎怯兒多見。新生兒因?yàn)槭芎?、早產(chǎn)、感染、窒息等原因都可引發(fā)發(fā)病。③疾病預(yù)后：重癥預(yù)后較差，病變過程中可并發(fā)肺炎和敗血癥，嚴(yán)重者常合并肺出血等而引發(fā)死亡。中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病硬腫癥專家講座第2頁[病因病機(jī)示意圖]感受寒邪脾腎→陽氣虛衰、寒凝血澀→硬腫癥腎陽虛衰

病因病位病機(jī)病證中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病硬腫癥專家講座第3頁[臨床診療]1．診療關(guān)鍵點(diǎn)⑴病史：時(shí)處嚴(yán)寒季節(jié)，環(huán)境溫度過低或有保暖不妥史；嚴(yán)重感染史；早產(chǎn)兒或足月小樣兒；窒息、產(chǎn)傷等所致攝入不足或能量供給低下。⑵臨床表現(xiàn)：早期哺乳差，哭聲低，反應(yīng)低下，病情加重后體溫<35℃，嚴(yán)重者<30℃，肛溫─腋溫差由正值變?yōu)樨?fù)值。感染或夏季發(fā)病者不出現(xiàn)低體溫。硬腫為對(duì)稱性，依次為下肢、臀、面頰、上肢、背、腹、胸部等，嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)，多臟器功效損害。⑶試驗(yàn)室檢驗(yàn)：

白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增高，血小板降低。

心肌損害，心電圖可表現(xiàn)Q-T延長(zhǎng)，低電壓、T波低平或S-T段下移。(有DIC表現(xiàn)者，血DIC指標(biāo)陽性。)中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病硬腫癥專家講座第4頁[臨床診療]（4）病情分度：新生兒硬腫癥診療分度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體溫(℃)分度────硬腫范圍器官功效改變肛溫肛－腋溫差輕度≥35正值＜20％無或輕度功效低下中度＜350或正值20％～50％功效損害顯著重度＜30負(fù)值＞50％功效衰竭，DIC肺出血中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病硬腫癥專家講座第5頁[臨床診療]2．判別診療新生兒水腫：⑴全身或局部水腫而不硬，皮膚不紅，體溫正常。⑵全身水腫原因可有先天性心臟病、心功效不全、新生兒溶血、低蛋白血癥、腎功效障礙、維生素B1或E缺乏等。⑶局部水腫有時(shí)見于產(chǎn)道擠壓所致。中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病硬腫癥專家講座第6頁[辨證論治]1．辨證關(guān)鍵點(diǎn)本病臨床主要從虛、實(shí)、寒、瘀辨證。寒證全身欠溫，僵臥少動(dòng)，肌膚硬腫，多數(shù)患兒共同臨床表現(xiàn)；①實(shí)證以外感寒邪為主，有保溫不妥病史，體溫下降較少，硬腫范圍較??；②虛證以陽氣虛衰為主，體溫不升，硬腫范圍大。③血瘀證在本病普遍存在，辨證為肌膚質(zhì)硬色紫暗。④本病輕癥多屬寒凝血瘀證，重癥多屬陽氣虛衰證。中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病硬腫癥專家講座第7頁[辨證論治]2．治療標(biāo)準(zhǔn)本病治療大法是：溫陽散寒，活血化瘀。臨床證候不一樣，陽虛者應(yīng)溫補(bǔ)脾腎；寒甚者宜散寒通陽，寒邪驅(qū)散則陽氣通達(dá)；血瘀者宜行氣活血，氣行血行則瘀滯可散。治療中可采取各種路徑給藥，內(nèi)服、外敷兼施。中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病硬腫癥專家講座第8頁[辨證論治]（1）寒凝血澀證候：全身欠溫，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可，哭聲較低；肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部位，色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷；指紋紫暗。治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)(溫經(jīng)通絡(luò)6)。方藥：當(dāng)歸四逆湯（《傷寒論》）加減。慣用當(dāng)歸、紅花、川芎、桃仁、丹參活血化瘀；白芍和血；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒。中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病硬腫癥專家講座第9頁[辨證論治]（2）陽氣虛衰證候：全身冰涼，僵臥少動(dòng)，反應(yīng)極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白；肌膚板硬而腫，范圍涉及全身，皮膚暗紅，尿少或無。唇舌色淡；指紋淡紅不顯。治法：益氣溫陽，通經(jīng)活血（益氣溫陽6）。方藥：參附湯（《世醫(yī)得效湯》）加味。慣用人參、黃芪補(bǔ)氣；制附子、巴戟天溫腎陽；桂枝、丹參、當(dāng)歸溫經(jīng)活血。中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病硬腫癥專家講座第10頁[其它療法]

1．中藥成藥（1）復(fù)方丹參注射液：每次2ml，加入10％葡萄糖注射液20ml中靜滴。1日１次，7～15日為１個(gè)療程。用于各種證型。（2）鹽酸川芎嗪注射液：每日6～10mg／kg，最大不超出20mg，加入10％葡萄糖注射液80～100ml中，靜脈滴注。1日１次，10日為1個(gè)療程。用于各種證型。（3）生脈注射液：每次5ml，加入10%葡萄糖注射液50ml中，靜脈滴注，1日1次。用于陽氣虛衰證。中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病硬腫癥專家講座第11頁[其它療法]2．外治療法（1）生蔥30g，生姜30g，淡豆豉30g。搗碎混勻，酒炒，熱敷于局部。用于寒凝血澀證。（2）當(dāng)歸15g，紅花15g，川芎15g，赤芍15g，透骨草15g，丁香9g，川烏7.5g，草烏7.5g，乳香7.5g，沒藥7.5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂100g，凡士林900g，拌勻成膏。油膏均勻涂于紗布上，加溫后，敷于患處。每日1次。用于陽氣虛衰證。

中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病硬腫癥專家講座第12頁[其它療法]3．針灸療法（1）針刺：關(guān)元、氣海、足三里。針后加灸。（2）溫灸：局部用艾條溫灸。4．推拿療法萬花油推拿法：萬花油含紅花、獨(dú)活、三棱等20味藥，功效為消腫散瘀、舒筋活絡(luò)。中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病硬腫癥專家講座第13頁[其它療法]5．西醫(yī)治療（1）常規(guī)治療：

①?gòu)?fù)溫：是治療本癥主要辦法之一，方法各種。輕者放在26℃～28℃室溫中，置熱水袋，逐步復(fù)溫。重者先置26℃～28℃室溫中，每1小時(shí)提升箱溫1℃，直至體溫達(dá)36.5℃，繼續(xù)保持箱溫。輕、中度患兒于6～12小時(shí)內(nèi)、重度患兒于12～二十四小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。如低體溫已久，復(fù)溫不宜過快。

②供給能量和液體：在體溫恢復(fù)過程鼻飼或靜脈滴注葡萄糖、血漿、復(fù)方氨基酸及脂肪乳劑等。早產(chǎn)兒或伴產(chǎn)熱衰竭患兒適當(dāng)增加熱量。

③選擇有效抗生素靜脈滴入。慎用對(duì)腎臟有毒副作用藥品。中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病硬腫癥專家講座第14頁[其它療法]5．西醫(yī)治療（2）對(duì)癥治療：①循環(huán)障礙：擴(kuò)容，先用2:1液，繼用1/3張或1/4張液體。糾酸，5％碳酸氫鈉稀釋成等滲液靜脈滴入。血管活性藥：多巴胺、酚妥拉明或654-2。②DIC：經(jīng)試驗(yàn)室檢驗(yàn)確定為DIC及高凝狀態(tài)時(shí)，馬上用肝素。而且應(yīng)予新鮮全血或血漿。③急性腎功效衰竭：嚴(yán)格控制輸液量。給予速尿，無效時(shí)加用氨茶堿或多巴胺。④肺出血：給予氣管內(nèi)插管，進(jìn)行正壓呼吸治療（CPAP或IPPV）。同時(shí)主動(dòng)治療病因。⑤缺氧：及早給氧，維生素E口服。中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病硬腫癥專家講座第15頁[預(yù)防與調(diào)護(hù)]1．預(yù)防（1）做好孕婦保健，盡可能防止早產(chǎn)，降低低體重兒產(chǎn)生，同時(shí)預(yù)防產(chǎn)傷、窒息、感受嚴(yán)寒。（2）嚴(yán)冬季節(jié)出生新生兒要做好保暖，調(diào)整產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度為20℃左右，尤其注意早產(chǎn)兒及低體重兒保暖工作。（3）出生后1周內(nèi)新生兒，應(yīng)經(jīng)常檢驗(yàn)皮膚及皮下脂肪軟硬情況。加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防或降低新生兒感染發(fā)生。2．調(diào)護(hù)（1）注意消毒隔離，預(yù)防交叉感染。（2）患兒衣被、尿布應(yīng)清潔柔軟干燥，睡臥姿勢(shì)須勤更換，嚴(yán)防發(fā)生并發(fā)癥。（3）給足夠熱量，促進(jìn)疾病恢復(fù)，吸吮能力差新生兒，用滴管喂奶，必要時(shí)鼻飼，或靜脈點(diǎn)滴葡萄糖注射液、血漿等。中醫(yī)兒科學(xué)新生兒病硬腫癥專家講座第16頁[藥學(xué)研究]1．藥理試驗(yàn)表明：丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、含有加緊血流、改進(jìn)血液循環(huán)、改進(jìn)血管壁通透性、糾正微循環(huán)障礙和抗血栓及溶解血栓作用。2．丹參注射液可使血液加緊、改進(jìn)微循環(huán)、改進(jìn)紅細(xì)胞瘀滯聚集、含有抗凝作用。3．浙江醫(yī)科大學(xué)從屬兒科保健院用復(fù)方桃紅注射液治療新生兒硬腫癥105例，治愈85例（80.95%），無效