咽部解剖及生理專(zhuān)家講座

教學(xué)目標(biāo)要求

1.掌握咽部分部及與臨床相關(guān)解剖部位2.了解咽部血管、神經(jīng)及淋巴分布及咽生理功效3.掌握咽炎分類(lèi)、病因、臨床表現(xiàn)及診療4.掌握急慢性扁桃體炎病因、診療及判別診療5.熟悉急慢性扁桃炎及咽炎治療方法6.熟悉急慢性扁桃炎并發(fā)癥

咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第1頁(yè)咽應(yīng)用解剖咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第2頁(yè)

概述咽部上起顱底，下達(dá)第6頸椎水平，長(zhǎng)12cm，呈漏斗狀，是呼吸和消化共同通道。前面----口腔、鼻腔、喉

后壁----椎前筋膜兩側(cè)與頸部大血管和神經(jīng)毗鄰

下端----環(huán)狀軟骨下緣與食道入口連接咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第3頁(yè)咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx后方,上達(dá)顱底,下至第6頸椎下緣(環(huán)狀軟骨cricoidcartilage下緣),下接食道esophagus呼吸和消化共同通道長(zhǎng)約12cm咽部矢狀剖面觀

咽位置咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第4頁(yè)咽分部咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第5頁(yè)鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（larygopharynx）咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第6頁(yè)

依與鼻腔、口腔和喉腔毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx后壁分別平第1～2、第2～3、第3～6頸椎。咽腔前壁后面觀

咽分部鼻咽口咽喉咽咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第7頁(yè)鼻咽（nasopharynx)又稱(chēng)上咽（epipharynx)咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第8頁(yè)鼻咽（nasopharynx）也叫上咽(epipharynx)咽口

正常鼻咽鏡像正常鼻咽示意圖

頂后壁:咽扁桃體（pharyngealtonsil）也叫腺樣體(adenoid）或者增殖體（growths

).側(cè)壁:咽鼓管咽口（pharyngealopeningofauditorytube）咽隱窩（pharyngealrecess）管扁桃體（tubaltonsil）咽鼓管圓枕（torustubalis）咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第9頁(yè)腺樣體(adenoid)：頂部與后壁交界處豐富淋巴組織團(tuán)塊，過(guò)分肥大引發(fā)腺樣體面容。10歲后漸萎縮。也叫咽扁桃體咽鼓管咽口（pharyngealopeningofauditorytube）：下鼻甲后端后方約1.0——1.5cm處。咽鼓管圓枕(torustubalis)：咽口上方隆起部分。咽隱窩(pharyngealrecess):咽鼓管圓枕后上方一個(gè)凹陷區(qū),為NPC好發(fā)部位,該處靠近顱底破裂孔，由此可入顱內(nèi)。鼻咽峽：由軟腭后面及其后緣與咽后壁之間區(qū)域。咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第10頁(yè)口咽（oropharynx）又稱(chēng)中咽（mesopharynx)咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第11頁(yè)口咽（oropharynx）也叫中咽(mesopharynx)前壁：咽峽(faux)舌根(rootoftongue)舌扁桃體(tonsillalingualis)側(cè)壁：腭扁桃體(tonsillapalatina)咽側(cè)索(lateralpharyngealbands)后壁：淋巴濾泡(lymphfollicle)咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第12頁(yè)咽峽（faux）:上由懸雍垂(uvula)、軟腭游離緣，下由舌背以及腭舌弓palatoglossalarch、腭咽弓palatopharyngealarch共同圍成狹窄部分。腭扁桃體（palatinetonsil）：見(jiàn)后詳述咽側(cè)索(lateralpharyngealbands):每側(cè)腭咽弓后方縱行條索狀淋巴組織。

咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第13頁(yè)喉咽（larygopharynx）又稱(chēng)下咽（hypopharynx）

咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第14頁(yè)喉咽(laryngopharynx)也叫下咽(hypopharynx)喉入口（laryngealinlet）會(huì)厭谷（valleculaepiglottica）梨狀窩（pyriformsinus）環(huán)后隙（postcricoidspace）喉咽、喉口后面觀

咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第15頁(yè)

會(huì)厭谷(valleculaepiglottica)----舌會(huì)厭外側(cè)襞和舌會(huì)厭正中襞之間，左右有兩個(gè)淺凹陷。

梨狀窩(pyriformsinus)-----位于喉入口兩側(cè)各有兩個(gè)較深隱窩。

環(huán)后隙(postericoidspace)-----兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板之后方，其下方即為食道入口。咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第16頁(yè)咽壁結(jié)構(gòu)

咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第17頁(yè)從內(nèi)到外分四層

粘膜層纖維層肌肉層咽縮肌組咽提肌組腭帆肌組外膜層

咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第18頁(yè)筋膜間隙咽后隙咽旁隙咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第19頁(yè)咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第20頁(yè)咽后隙

（retropharyngealspace）位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，兩側(cè)僅以薄層筋膜與咽旁隙相隔，中線處被咽縫將其分為左右兩部分，其間有疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第21頁(yè)咽旁隙(parapharyngealspace)

位于咽后隙兩側(cè)，左右各一，形如椎體。錐底上至顱底錐尖下達(dá)舌骨內(nèi)側(cè)以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相鄰?fù)鈧?cè)為下頜骨升支與腮腺深面及翼內(nèi)肌后界為頸椎前筋膜咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第22頁(yè)咽淋巴組織咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第23頁(yè)

內(nèi)環(huán)（waldeyer淋巴環(huán)）

淋巴組織有些聚叢成團(tuán)，有些為淋巴濾泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一環(huán)稱(chēng)內(nèi)環(huán)，包括腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡。咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第24頁(yè)咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第25頁(yè)

外環(huán)

內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴，后者又相互交通自成一環(huán)，主要有咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等。咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第26頁(yè)

腭扁桃體（tonsillapalatina）

兩面:（內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面）兩極:（上極、下極）扁桃體隱窩(cryptaeronsillares)：可形成感染病灶半月襞(semilunarfold)：腭舌弓和腭咽弓相交處三角襞(triangularfold)：腭舌弓向下延伸包繞扁桃體前下部咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第27頁(yè)咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第28頁(yè)扁桃體動(dòng)脈血供腭降A(chǔ)：上頜A分支腭升A：面A分支面A扁體支咽升A扁體支舌背A：舌A分支咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第29頁(yè)咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第30頁(yè)咽部血管及神經(jīng)

咽部解剖及生理專(zhuān)家講座第31頁(yè)咽血管、神經(jīng)動(dòng)脈：咽升Ａ，甲狀腺上A，腭升Ａ，腭降Ａ，舌背Ａ（以上