甲型流感課件

甲型H1N1流感（人感染豬流感）

診療方案

(解讀)1甲型H1N1流感（人感染豬流感）

診療方案(解讀)1近日墨西哥及美國等部分地區(qū)爆發(fā)了

甲型H1N1流感疫情2近日墨西哥及美國等部分地區(qū)爆發(fā)了

甲型H1N1流感疫情2

2009年3月墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒,為A型流感病毒,H1N1亞型豬流感病毒毒株,該毒株包含有豬流感,禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷,是一種新型豬流感病毒,可以人傳染人。因此稱為人感染豬流感。2009年4月30日WHO正式將人感染豬流感改為AH1N1流感。2009年5月1日我國衛(wèi)生部將其命名為甲型H1N1流感，并列為法定乙類傳染病，按甲類傳染病管理。32009年3月墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬定義流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的呼吸道傳染性疾病流感病毒，可分為甲、乙、丙（A、B、C）三種類型常說的流感，大多指甲型和乙型流感流感病毒的特點是容易變異流感主要通過含有病毒的飛沫在空氣中傳播4定義流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的呼吸甲型流感病毒是人類流感的主要病原，此外還可感染豬（豬流感病毒）、馬等哺乳類動物，以及感染雞、鴨、侯鳥等禽鳥類動物（禽流感病毒）；乙、丙型僅感染人類感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高，容易引起大流行目前感染人的甲型H1N1流感是一種新型變異株AH1N1,我國稱之為甲型H1N1流感病毒5甲型流感病毒是人類流感的主要病原，此外還可感染豬（豬流感病毒定義甲型H1N1流感又稱人感染豬流感（SwineInfluenza），是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病，普遍易感。目前報道以青壯年為主。早期癥狀與流感類似，有發(fā)熱、咳嗽、乏力、納差等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進展，突然高熱、肺炎，重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導(dǎo)致死亡。6定義甲型H1N1流感又稱人感染豬流感（SwineInflu流行病學(xué)病原學(xué)臨床表現(xiàn)

實驗室檢查診斷治療預(yù)防甲型HINI流感病毒內(nèi)容簡介7流行病學(xué)病原學(xué)臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷治療預(yù)防甲型正粘病毒科甲型流感病毒屬（Influenzavirus

A）(Orthomyxoviridae)甲型HINI流感病毒病原學(xué)8正粘病毒科甲型流感病毒屬（InfluenzavirusA甲型HINI流感病毒形態(tài)：球型或絲狀典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm~120nm有囊膜、囊膜上有突起的糖蛋白。分別是血凝素HA，神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。9甲型HINI流感病毒形態(tài)：球型或絲狀典型甲型HINI流感病毒甲型H1N1流感病毒為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。10甲型HINI流感病毒甲型H1N1流感病1111甲型HINI流感病毒對外界理化因素敏感對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200mL/L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞；對氧化劑、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高錳酸鉀、1mL/L升汞處理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L鹽酸3min和1mL/L甲醛30min，均可滅活甲型H1N1流感病毒。

抵抗力12甲型HINI流感病毒對外界理化因素敏

甲型H1N1流感病毒對熱敏感，56℃，30min可滅活；

對紫外線敏感，但用紫外線滅活甲型H1N1流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。13甲型H1N1流感病毒對熱敏感，56℃，30甲型HINI流感病毒流行病學(xué)14甲型HINI流感病毒流行病學(xué)14流行病學(xué)

在1976年美國發(fā)生的“新澤西事件”中，大約500人感染了豬流感H1N1亞型病毒，該病毒與當(dāng)時從豬體內(nèi)分離的病毒相同，證實豬流感病毒可從豬傳染人。近日墨西哥及美國等部分地區(qū)爆發(fā)了人感染豬流感疫情。墨西哥和美國感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個相同毒株。2009年4月30日WHO正式將人感染豬流感改為AH1N1流感。15流行病學(xué)

在1976年美國發(fā)生的“新澤西事件”中，大約500世衛(wèi)組織公布全球甲型H1N1流感繼續(xù)蔓延。截至2日晚格林威治時間17時（北京時間3日1時），全球16個國家和地區(qū)有甲型H1N1流感確診病例658例，分布在墨西哥（397例、16例死亡）、美國（160例、1例死亡）、加拿大（51例）、西班牙（13例）、英國（15例）、德國（6例）、新西蘭（4例）、以色列（3例）、法國（2例）以及瑞士、奧地利、荷蘭、丹麥、韓國、中國香港和哥斯達黎加（1例）。與世衛(wèi)組織2日早晨公布的數(shù)據(jù)相比較，美國新增確診病例19例，加拿大增加17例，英國和德國增加2例，法國和以色列增加1例，哥斯達黎加出現(xiàn)首例確診病例。16世衛(wèi)組織公布全球甲型H1N1流感繼續(xù)蔓延。截至2日晚格林威治1717甲型HINI流感病毒18甲型HINI流感病毒18甲型HINI流感病毒數(shù)據(jù)統(tǒng)計截至北京時間2009年4月29日上午11：4019甲型HINI流感病毒數(shù)據(jù)統(tǒng)計截至北京時間流感大流行的基本情況第1、2階段：未檢測到新病毒；第3階段：人間散發(fā)病例；第4階段:出現(xiàn)人傳人;第5階段:聚集性病例;第6階段:大流行

20流感大流行的基本情況第1、2階段：未檢測到新病毒；第3階段：歷史上三次流感大流行21歷史上三次流感大流行2112.8，劉某某，女，31，農(nóng)民，黑山縣，出院11.16，周某某，女，24，農(nóng)民，樅陽縣，死亡11.23，許某某，女，35，農(nóng)民，休寧縣，死亡11.16，賀某，女，12，學(xué)生，湘潭縣，死亡11.16，賀某某，男，9，學(xué)生，湘潭縣，出院12.6，唐某某，女，10，學(xué)生，資源縣，死亡我國大陸人禽流感病例分布情況截止2005年12月20日12.15，郭某某，男，35，個體小商販，遂川縣，救治中2212.8，劉某某，女，31，農(nóng)民，黑山縣，出院11.16，周H9N2

(流感樣病例)1998:中國(6個病例,無死亡)1999:香港(2個病例,無死亡)2003:香港(1個病例,無死亡)H7N2

(流感樣病例)2002,2003:美國(2個病例,無死亡)H7N7(結(jié)膜炎)1996:英國(1個病例,無死亡)人感染低致病性禽流感23H9N2(流感樣病例)人感染低致病性禽流感23中度到重度人感染高致病性禽流感:(通常與禽流感的暴發(fā)有關(guān))H5N1(嚴重呼吸道疾病)1997香港(18個病例,6個死亡)2003香港(2個病例,1個死亡)2003-05后面詳細介紹H7N7(中度感染,結(jié)膜炎)2003荷蘭(89個病例,1個死亡)大部分病例從事與家禽有關(guān)的工作H7N3(中度感染,結(jié)膜炎)2004加拿大(2個病例,無死亡)人感染高致病性禽流感24中度到重度人感染高致病性禽流感:(通常與禽流感的暴發(fā)有關(guān)人禽流感的流行病學(xué)特征傳染源

主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類，特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色傳播途徑

經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。消化道傳播?目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)

25人禽流感的流行病學(xué)特征25甲型HINI流感病毒傳染源主要為攜帶病毒的豬，感染甲型H1N1流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。流行病學(xué)26甲型HINI流感病毒傳染源流行病學(xué)2.傳播途徑

主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似。

272.傳播途徑273.易感人群

普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。

4.高危人群

近期來自發(fā)病地域的人群以及接觸甲型H1N1流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。5.發(fā)病季節(jié)甲型H1N1流感常發(fā)生在冬春季節(jié)。

283.易感人群4.高危人群28甲型HINI流感病毒潛伏期

1-7天。較一般流感、禽流感潛伏期長。

一般患者1．癥狀：人感染甲型H1N1流感后的早期癥狀與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。2．體征：咽充血，扁桃體不腫大，無膿性分泌物；肺部體征常不明顯。臨床表現(xiàn)29甲型HINI流感病毒潛伏期臨床表現(xiàn)實驗室檢查1．血常規(guī)白細胞總數(shù)一般不高或降低。2．血清學(xué)間接ELISA甲型H1N1流感病毒陽性。3．反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈式反應(yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點,已用于甲型H1N1流感病毒基因的檢測和分子流行病學(xué)調(diào)查等。30實驗室檢查1．血常規(guī)白細胞總數(shù)一般不高或降低。304．病毒分離:從患者呼吸道標本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離甲型H1N1流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2至3周時間。5．胸部影像學(xué)：肺部未見滲出性陰影。314．病毒分離:從患者呼吸道標本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽臨床表現(xiàn)

重癥患者1．癥狀：病情可迅速進展，突然高熱，體溫超過39℃，繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，可導(dǎo)致死亡。2．體征：部分患者可聞及濕啰音或有肺部實變體征等。32臨床表現(xiàn)

重癥患者323．實驗室檢查：重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低；血清學(xué)間接ELISA甲型H1N1流感病毒陽性。4．胸部影像學(xué)：合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀滲出影，重癥肺炎時片狀滲出影范圍廣泛。333．實驗室檢查：重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血甲型HINI流感病毒甲型H1N1流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。

診斷34甲型HINI流感病毒一、醫(yī)學(xué)觀察病例曾到過甲型H1N1流感發(fā)病地域，或與甲型H1N1流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。35一、醫(yī)學(xué)觀察病例35二、疑似病例曾到過甲型H1N1流感發(fā)病地域，或甲型H1N1流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳），1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。36二、疑似病例36三、臨床診斷病例

被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。37三、臨床診斷病例37四、確診病例

從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標本檢測，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實，或二次血清抗體滴度4倍升高，可確診為甲型H1N1流感。甲型HINI流感病毒38甲型HINI流感病毒38甲型HINI流感病毒

甲型

H1N1流感應(yīng)注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。鑒別診斷39甲型HINI流感病毒40Cold-普通感冒和流感區(qū)別4040Cold-普通感冒和流感區(qū)別40甲型HINI流感病毒一、對癥支持治療：對疑似和確診患者應(yīng)進行就地隔離治療，強調(diào)早期治療。對流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時是最佳救治期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血氣。

治療41甲型HINI流感病毒一、對癥支持治療二、藥物治療

1．抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir達菲）。達菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg，Bid,療程5天，兒童慎用。從美國最近的甲型H1N1流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。2．抗菌藥：如出現(xiàn)細菌感染可使用抗菌藥甲型HINI流感病毒

治療42二、藥物治療甲型HINI流感病毒治療三、中醫(yī)辨證治療出院標準:治療后癥狀體征消失3天可出院43治療三、中醫(yī)辨證治療43重癥患者的治療

1．嚴密觀察和密切監(jiān)測病情變化：體溫、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、血常規(guī)、胸片、血氣分析、電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能等。2．抗病毒治療：同上。3．糖皮質(zhì)激素治療：甲基潑尼松龍1～2mg/kg·d；氫化考的松3～5mg/kg·d。病情危重者可加大劑量，病情穩(wěn)定后盡早減量或停用。44重癥患者的治療

1．嚴密觀察和密切監(jiān)測病情變化：體溫、心率重癥患者的治療

4．機械通氣：出現(xiàn)呼吸衰竭時盡早使用機械通氣。建議初始調(diào)節(jié)參數(shù)：IPPV或SIMV模式，呼吸頻率15～25次/分，潮氣量7～10ml/kg，吸氣壓力15～20cmH2O，PEEP5～15cmH2O。5．抗細菌感染治療：合并細菌感染時，可根據(jù)相關(guān)證據(jù)選用敏感抗菌藥物。45重癥患者的治療

4．機械通氣：出現(xiàn)呼吸衰竭時盡早使用機械通氣重癥患者的治療

6．抗心衰治療：控制血壓于正常范圍，必要時可應(yīng)用正性肌力收縮藥物、擴血管藥物和利尿藥物。7．抗休克治療：⑴補充血容量：可遵照先晶體后膠體、先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀的原則進行。⑵應(yīng)用血管活性藥物：可選擇靜脈給予多巴酚丁胺2～20μg/kg·min、去甲腎上腺素0.02～1μg/kg·min、腎上腺素0.05～2μg/kg·min或多巴胺5～20μg/kg·min等。46重癥患者的治療

6．抗心衰治療：控制血壓于正常范圍，必要時可重癥患者的治療

8．免疫支持治療：必要時可給予免疫球蛋白。9．中醫(yī)中藥治療：可按中醫(yī)辨證施治。10．留取相關(guān)標本：盡早留取相關(guān)標本，做病原學(xué)檢查。47重癥患者的治療

8．免疫支持治療：必要時可給予免疫球蛋白。4預(yù)后人感染甲型H1N1流感的預(yù)后與是否出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)，大多預(yù)后良好；出現(xiàn)并發(fā)癥者預(yù)后較差，病死率約為6%。48預(yù)后48甲型H1N1流感診療流程a對發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的患者，如臨床發(fā)現(xiàn)有相關(guān)流行病學(xué)接觸史，必須及時向有關(guān)部門報告，啟動程序并采取相應(yīng)措施；b對上述患者如未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)史，在正規(guī)治療48-72h后臨床仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)隔離觀察治療，并及時向有光部門報告，啟動程序并采取相應(yīng)措施。49甲型H1N1流感診療流程a對發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的患者“疑似病例”和“確診病例”

50“疑似病例”和“確診病例”50甲型HINI流感病毒一、控制傳染源：開展流感疫情監(jiān)測。對病人及疑似病人進行隔離。預(yù)防51甲型HINI流感病毒預(yù)二、切斷傳播途徑：

對患者所在單位、家庭等進行消毒，收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒；標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。52二、切斷傳播途徑：52

三、保護健康人群：

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應(yīng)立即就醫(yī)(就醫(yī)時應(yīng)戴口罩)，并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。甲型HINI流感病毒53三、保護健康人群：甲型HINI四．加強院感控制措施：

對于疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員要做好個人防護，加強手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進行手消毒；發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩；對發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門應(yīng)當(dāng)加強室內(nèi)通風(fēng)。54四．加強院感控制措施：