陳舊性跟骨骨折的手術(shù)治療課件

陳舊性跟骨骨折的手術(shù)治療同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科俞光榮1陳舊性

跟骨骨折畸形愈合的病理學(xué)基礎(chǔ)2跟骨骨

跟骨丘部平坦或消失距下關(guān)節(jié)不平整后跟增寬穿鞋困難跟腓撞擊及前脛距撞擊跟腱短縮、小腿三頭肌肌力下降距下關(guān)節(jié)或跟骰關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎后足力線異常

距骨傾斜角縮小或消失致脛距撞擊關(guān)節(jié)面硬化或后關(guān)節(jié)面缺血性壞死腓骨肌腱脫位創(chuàng)傷性扁平足（后足、中足、動(dòng)力性）后足的內(nèi)外翻（主要為跟骨）踝痛膝痛髖痛下腰背痛頸和頭痛3跟骨丘

陳舊性跟骨骨折至今沒(méi)有理想、公認(rèn)的分類4陳舊性

Stephens和Sanders的CT分型Ⅰ型畸形愈合：跟骨外側(cè)外膨，有或沒(méi)有極外側(cè)的局限性距下關(guān)節(jié)炎Ⅱ型畸形愈合：跟骨外側(cè)外膨，伴有廣泛的距下關(guān)節(jié)炎Ⅲ型畸形愈合：跟骨外側(cè)外膨，伴有廣泛、嚴(yán)重的距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合伴有后足內(nèi)翻或外翻成角畸形5Ste

Stephens、Sanders分型6Ste

Zwipp陳舊性跟骨骨折分類7Zwi

Ⅰ型骨折:關(guān)節(jié)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)8Ⅰ型骨

采用原位單純距下關(guān)節(jié)融合術(shù)9采用原

Ⅱ型骨折：伴有后足的內(nèi)外翻畸形10Ⅱ型骨

距下關(guān)節(jié)融合＋植骨糾正畸形11距下關(guān)

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Ⅲ型骨折：伴有足高度丟失，負(fù)B?hler角15Ⅲ型骨

距下關(guān)節(jié)融合＋截骨糾正畸形16距下關(guān)

Ⅳ骨折：伴有跟骨平行移位17Ⅳ骨折

距下關(guān)節(jié)融合＋截骨糾正畸形18距下關(guān)

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Ⅴ型骨折：伴有距骨傾斜20Ⅴ型骨

距下關(guān)節(jié)融合＋截骨糾正畸形21距下關(guān)

單、三關(guān)節(jié)融合術(shù)主要指征嚴(yán)重畸形愈合涉及距下和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)22單、三

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定23切開(kāi)復(fù)

適應(yīng)證骨折時(shí)間在傷后6周之內(nèi)軟組織條件較好距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)破壞不嚴(yán)重24適應(yīng)證

男性，42歲，跟骨骨折后5周25男性，

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跟骨丘部重建、距下關(guān)節(jié)融合28跟骨丘

主要適應(yīng)征與禁忌征適應(yīng)證各種類型后關(guān)節(jié)面塌陷畸形愈合的嚴(yán)重陳舊性跟骨骨折有嚴(yán)重跟骨軸成角畸形禁忌證局部有感染或血管性疾病有嚴(yán)重重要臟器病變或代謝性疾病29主要適

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保留距下關(guān)節(jié)的跟骨截骨矯形34保留距

距下關(guān)節(jié)對(duì)維護(hù)足踝功能的重要性對(duì)踝關(guān)節(jié)冠狀面運(yùn)動(dòng)具有重要的緩沖作用維護(hù)后足各關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍距下關(guān)節(jié)具有承重及三維活動(dòng)功能主要完成后足的內(nèi)外翻功能，以能夠完成跑、跳、爬及適應(yīng)高低不平路面行走等活動(dòng)活動(dòng)范圍改變將導(dǎo)致步態(tài)異常、活動(dòng)受限、足部畸形，及整個(gè)下肢或下腰椎的病理改變35距下關(guān)

單純距下關(guān)節(jié)融合后距舟關(guān)節(jié)的活動(dòng)度背、跖屈減少56％距下關(guān)節(jié)對(duì)距舟關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)揮具有重要意義足內(nèi)、外翻減少70％36單純距

手術(shù)指征和禁忌征手術(shù)指征年齡較輕，骨折畸形不很嚴(yán)重，受傷后時(shí)間在9個(gè)月內(nèi)舌型骨折塊和后關(guān)節(jié)面壓縮骨折塊外形可見(jiàn)手術(shù)禁忌征同其它跟骨骨折手術(shù)嚴(yán)重粉碎性、畸形愈合的跟骨骨折舌型骨折塊和后關(guān)節(jié)面壓縮骨折塊外形模糊37手術(shù)指

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