20例住院精神病人自殺的臨床資料及預(yù)防措施

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住院；精神病人；自殺；預(yù)防措施

精神病人在多種因素的作用下，住院期間?？砂l(fā)生自殺行為。有資料表明，各類精神疾病總自殺率為51/10萬，較一般人口高6倍到12倍［1］。自殺是導(dǎo)致精神科患者死亡的主要原因之一，這給醫(yī)院和患者的家庭造成很大的影響，引起了精神衛(wèi)生工的高度重視。本文對(duì)我院自殺(包括自殺未遂和自殺死亡)的20例住院精神病人進(jìn)行臨床分析，便于今后更好的制定護(hù)理措施，減少或杜絕自殺行為的發(fā)生。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例20例。男性9例，女性11例。最小15歲，最大71歲。住院6～43d不等。

1.2疾病種類本組病例按照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)診斷，其中精神分裂癥8例，抑郁癥5例，情感性精神障礙5例，酒精中毒所致精神障礙1例，焦慮癥1例。其中自殺未遂5例。

1.3自殺時(shí)間

1.3.1午夜22：00～2：00，此時(shí)夜班護(hù)理人員多已疲憊，精力不足，患者乘查房間歇采取行動(dòng)。

1.3.2清晨4：00～7：00，正值患者先后起床進(jìn)餐，護(hù)理人員進(jìn)行晨間護(hù)理的忙碌時(shí)刻，病房秩序混亂，患者趁機(jī)采取自殺行為。

1.3.3其他中午休息時(shí)，工作人員少時(shí)，停電光線不足時(shí)，都是患者易發(fā)生自殺的時(shí)刻。

1.4自殺地點(diǎn)多發(fā)生在單人病房、廁所、洗漱間、食堂等僻靜及拐角處。

1.5自殺常用方法

1.5.1自縊常用保護(hù)帶或?qū)⒋矄伪惶准耙路人撼蓷l并搓成繩子，或用褲腰帶、鞋帶等采取行動(dòng)。本組有5例患者采取此方法。

1.5.2服毒有4例患者平時(shí)積攢大量鎮(zhèn)靜安眠藥而一次性大量吞服自殺。

1.5.3吞服異物吞服體溫計(jì)、筷子、紐扣、玻璃碎片等4例。

1.5.4其他如跳樓3例、割腕2例、撞頭2例等。

1.6自殺原因分析來源于自殺未遂者，家屬和醫(yī)護(hù)人員。

1.6.1受精神癥狀支配本組有11例精神病人在自責(zé)、自罪、被害妄想、疑病妄想或命令性幻聽、強(qiáng)制性思維等精神癥狀支配下發(fā)生自殺行為。

1.6.2個(gè)人因素本組有6例恢復(fù)期患者，對(duì)精神疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，覺得患精神疾病后非常自卑，害怕失去家庭、事業(yè)，對(duì)生活諸事缺乏應(yīng)對(duì)能力和主動(dòng)性；又擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難，為不拖累家人而自殺。

1.6.3家庭和社會(huì)因素家庭和社會(huì)是精神疾病康復(fù)的主要場(chǎng)所，長(zhǎng)期緊張的家庭環(huán)境，成員間無效的溝通方式，生活的灰心喪氣，加之生活事件的刺激，如離婚、失去親人等，使患者對(duì)生活絕望，本組有3例因此而自殺。

2預(yù)防措施

2.1作為專業(yè)的精神科護(hù)理人員，要熱愛精神科衛(wèi)生事業(yè)，樹立全心全意為精神病人服務(wù)和救死扶傷的人道主義精神，而且在任何時(shí)候都必須嚴(yán)格執(zhí)行精神科護(hù)理常規(guī)。精神病人自殺行為的發(fā)生常存在一定的預(yù)兆［2］，有的偽裝成病情突然好轉(zhuǎn)，以蒙蔽醫(yī)護(hù)人員；還如“微笑性抑郁”，也容易引起忽視；所以要求護(hù)理人員應(yīng)具有敏銳的觀察力，護(hù)理時(shí)要體會(huì)患者的心境，態(tài)度和藹，耐心傾聽患者敘述引起焦慮、抑郁、憤怒的原因和內(nèi)心感受，不要與患者爭(zhēng)辯，設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力，引導(dǎo)到現(xiàn)實(shí)中患者感興趣的事物上，使患者感到醫(yī)護(hù)人員能夠幫助他們分擔(dān)痛苦，消除悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2為精神病人提供安全的治療環(huán)境，將有自殺想法的患者安排在重病室重點(diǎn)觀察。嚴(yán)格執(zhí)行早會(huì)和床頭交接班制度，主管醫(yī)生在早會(huì)上應(yīng)及時(shí)向護(hù)理人員介紹新入院患者的情況，使護(hù)理人員了解其病情，尤其是掌握“五防”患者的床號(hào)、姓名、癥狀、體征、性格、診斷、治療、飲食、護(hù)理要點(diǎn)及心理狀態(tài)，做到心中有數(shù)。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行技術(shù)操作時(shí)，不得將醫(yī)療器械遺留在患者身邊。出入病區(qū)、治療室、倉庫等應(yīng)隨手帶門，衛(wèi)生清掃用具專人保管并固定存放。交接班時(shí)，認(rèn)真清點(diǎn)保護(hù)帶及備品，本組病例中有2例患者是用保護(hù)帶作為自殺工具。這就提醒護(hù)理人員，尤其是夜班護(hù)士，應(yīng)按規(guī)定使用保護(hù)帶，對(duì)保護(hù)在床上的患者應(yīng)置于一級(jí)護(hù)理病房?jī)?nèi)，24h不離護(hù)士視線，發(fā)現(xiàn)保護(hù)帶丟失立即查找，消除其所在環(huán)境中的任何危險(xiǎn)品，嚴(yán)格控制自殺工具的獲得。

2.3精神病人藥物治療是緩解精神癥狀的主要方法，一次性吞服抗精神病藥物自殺是精神病人采取自殺的一種手段。本組有4例患者在病態(tài)心理的支配下，有著嚴(yán)重的自殺企圖，積攢大量藥物而一次性吞服自殺。這要求護(hù)理人員加強(qiáng)服藥管理，對(duì)患者服務(wù)要耐心、細(xì)心，態(tài)度和藹，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者服藥的依從性，服藥時(shí)要仔細(xì)檢查患者的口腔，避免患者留藥，按時(shí)按量親自看護(hù)患者將藥物服下方可離開，對(duì)拒藥者，遵醫(yī)囑給予鼻飼或注射給藥。

2.4精神病人自殺行為常發(fā)生于住院后不久或病情恢復(fù)期，他們回顧自己的病態(tài)表現(xiàn)，又看到復(fù)發(fā)再次住院的患者，覺得生活無望，對(duì)治療失去信心，極易產(chǎn)生結(jié)束生命，尋求解脫心理，此類患者更易有自殺成功的機(jī)會(huì)，因此，對(duì)病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)行多種形式的心理治療和康復(fù)訓(xùn)練［3］，要有計(jì)劃地組織患者學(xué)習(xí)有關(guān)精神疾病發(fā)病的原因、治療方法及堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性，在生活上關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者參加有益身心的康復(fù)活動(dòng)。因勢(shì)利導(dǎo)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，分散病態(tài)注意力，消除負(fù)性情緒，使其從病理狀態(tài)解脫出來，增加社會(huì)適應(yīng)能力，以積極的心態(tài)進(jìn)行治療，促使疾病早日康復(fù)。

2.5應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自殺未遂患者的心理支持，本組有5例自殺未遂者，當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者自殺的原因和經(jīng)過，采取有針對(duì)性的心理宣泄、疏導(dǎo)、解釋、保證等心理支持技術(shù)，進(jìn)一步加強(qiáng)防范措施，防止再度自殺。

2.6防止精神病人自殺行為的發(fā)生，不僅依靠醫(yī)護(hù)人員的努力工作及家屬的配合，還要依靠社會(huì)的理解和幫助。因此要積極做好精神病人的康復(fù)治療工作，呼吁全社會(huì)都對(duì)精神病人多一份理解，多一份關(guān)心，減少社會(huì)上的不良刺激，預(yù)防自殺的發(fā)生。

參