中醫(yī)治療“胎動(dòng)不安”醫(yī)案48例

中醫(yī)治療“胎動(dòng)不安”醫(yī)案48例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療胎動(dòng)不安醫(yī)案48例，以供大家參詳。1李某，女，28歲。初診：1975年10月22日。病史：患者妊娠2個(gè)月時(shí)反應(yīng)加重，惡心，食入即吐，經(jīng)二十多天治療已見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近日突然陰道出血，色淡混有黏液狀物，西醫(yī)診斷為“先兆流產(chǎn)”。主訴：陰道流血，腰骶下墜，小便頻數(shù)，時(shí)感耳鳴、目眩，精神緊張。診查：患者體格瘦小，面部蝴蝶斑樣色素沉著，舌淡苔白，脈沉無(wú)力，兩尺尤甚。辨證：腎陽(yáng)不足，胎氣失固。治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)佐以安胎止血。處方：莬絲子15g續(xù)斷12g桑寄生12g阿膠15g仙鶴草9g胎盤(pán)粉9g（沖）二診：上方每日1劑，連服4劑。藥后無(wú)不良反應(yīng)，流血稍止，其他癥狀減不足言。原方加覆盆子9g、椿根白皮18g，囑其繼服4劑，再觀(guān)療效。三診：腰骶下墜緩解，流血已止，臨床癥狀減輕，恐懼思想已消除，脈搏轉(zhuǎn)呈滑象。藥物劑量減去一半，再用10劑善后調(diào)理。追訪(fǎng)獲知，9個(gè)月后，患者已順產(chǎn)一男嬰體重3kg。按語(yǔ)：該例病案屬中醫(yī)學(xué)“胎漏”或“胎動(dòng)不安”范疇，其病理機(jī)制如吳又可所言：“梁腐而鐘未有不落者”。整個(gè)施治過(guò)程，突出一個(gè)“固”字，立足“母病胎動(dòng)，但治其母”，“胎動(dòng)母病，惟先安胎”的準(zhǔn)則，貫穿治病與安胎并舉重在保護(hù)胎元的主題于辨治始終?；颊呃钅常I陽(yáng)衰弱，乃壽胎丸的主治證，恐藥力不及，故加仙鶴草益氣止血。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“精不足者補(bǔ)之以味”的理論，加入血肉有情之品胎盤(pán)粉，以求“竹破木補(bǔ)”的效應(yīng)。全方六味藥物，效簡(jiǎn)力捷，共奏溫養(yǎng)陽(yáng)氣、安胎止血的功效。二診加覆盆子9g，不僅壯陽(yáng)補(bǔ)腎，又可與椿根白皮配伍，澀而收斂固脫，從而獲得“載”、“截”雙重作用。對(duì)屬于習(xí)慣性流產(chǎn)的“滑胎”證，最好從流產(chǎn)前1個(gè)月即開(kāi)始服藥，超過(guò)流產(chǎn)月份四五十天后停用。凡胎體未落，處理時(shí)慎行腹診、按摩、陰道檢查，禁用行氣、活血、散瘀藥物，治愈后2個(gè)月內(nèi)避免過(guò)勞，絕對(duì)禁止房事。張志遠(yuǎn)2姚某，32歲，職員。初診1996年3月27日。結(jié)婚一年，去秋孕二月許因自然流產(chǎn)刮宮。末次月經(jīng)2月16日，尿HCG陽(yáng)性，茲孕六周許。周前下紅少許，色如咖啡，旋凈。昨又見(jiàn)少量陰道出血，色如咖啡，時(shí)有時(shí)無(wú)，至今未止。伴下腹輕度墜脹疼痛，微惡、腰酸楚，未作診治?？滔孪赂闺[痛且脹，腰酸楚，內(nèi)褲見(jiàn)少量咖啡色血。精神欠振，面色無(wú)華，情緒欠舒。苔薄中根微膩，舌質(zhì)微紅，脈弦略滑。證屬腎虛肝郁，胎元不固，不足之象顯露，慎防墮胎。治擬健腎安胎止漏為先，以觀(guān)動(dòng)靜。炒黨參12g炒白術(shù)9g淡子芩9g白芍9g桑寄生12g炒杜仲12g川斷12g地榆炭12g生地炭12g蘇梗9g木香3g苧麻根12g7劑。囑絕對(duì)臥床休息，注意起居、飲食調(diào)養(yǎng)，暫禁性生活。若腹痛劇烈或陰道出血量多即赴醫(yī)院急診。二診1996年4月3日。間日下紅極少，色如咖啡，腹痛見(jiàn)減，脘脹噯氣，苔薄白，質(zhì)微紅，脈弦滑。方既應(yīng)手，守法再進(jìn)。囑B超檢查。炒黨參12g炒白術(shù)9g木香3g砂仁（后下）3g桑寄生12g炒杜仲12g川斷12g白芍12g生地炭12g淡芩炭9g苧麻根12g蘇梗9g7劑。三診1996年4月10日。陰道出血一周已止。腹痛腰酸均除。日前B超檢查示子宮增大，宮內(nèi)見(jiàn)孕囊36mm×21mm，內(nèi)見(jiàn)胚胎及原始搏動(dòng)；孕囊右前方見(jiàn)16mm×11mm似孕囊樣回聲，未見(jiàn)明顯胚芽。提示雙胎妊娠，一胎8周多，一胎已停止發(fā)育?？滔律砸?jiàn)黃帶，納差，要求轉(zhuǎn)方。再守前意。炒黨參12g炒白術(shù)9g姜竹茹9g砂仁（后下）3g白芍12g生地炭12g桑寄生12g炒杜仲12g川斷12g蘇梗9g苧麻根9g陳皮4.5g7劑?！及础揭蛱ハ蛋髟谄⒛I兩臟。脾為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之根，生殖生長(zhǎng)之根本。古人曾喻胎孕如“寄生之托于苞桑，蔦與女蘿之旋于松柏”。若脾腎虛弱則猶寄生、松柏之下固也。而胎無(wú)所附，漏墜難免。故胎漏、胎動(dòng)不安之治，當(dāng)重于補(bǔ)脾益腎，腎固脾健自無(wú)漏動(dòng)之虞。臨證常以黨參、炒白術(shù)、淡子芩、桑寄生、炒杜仲、川斷、苧麻根為基礎(chǔ)方，根據(jù)患者具體癥情，再佐擇清熱、化濕、解郁、疏理、溫養(yǎng)、滋潤(rùn)、止血諸法，每得良效。益中氣系胎元以黨參、炒白術(shù)為最佳；補(bǔ)腎氣固沖任以寄生、杜仲、川斷為首選；子芩苦寒清熱，止血安胎；苧麻根加強(qiáng)系固之力。眾藥相輔，具有較好的安胎作用。本案前次妊娠時(shí)不慎因外傷導(dǎo)致墜胎，行清宮術(shù)，致腎氣受損，復(fù)加調(diào)養(yǎng)失當(dāng)再傷脾胃。間隔五月許又孕，腎氣未盛，脾氣未復(fù)，脾腎失系乃成胎漏之證。恐于再度殞墜，心情憂(yōu)郁，又致木失條達(dá)之性。謹(jǐn)守病機(jī)，蔡小蓀在安胎基礎(chǔ)方中，佐白芍養(yǎng)血柔肝，和里緩急；木香、蘇梗疏調(diào)氣機(jī)；生地炭、地榆涼血止血。二診漏下極少，然其色仍如咖啡，囑服藥同時(shí)行B超檢查。胎漏者漏下淡紅或鮮紅者，多屬西醫(yī)學(xué)“先兆流產(chǎn)”之列，中藥安胎往往能獲良效；凡下血色如咖啡，甚則醬色者，必當(dāng)B超檢查，排除“過(guò)期流產(chǎn)”。若已胎死腹中，已非藥力所能挽，應(yīng)及時(shí)清宮，防止暴崩休克，造成亡血脫氣危證。本案經(jīng)B超檢查，果一胎已殞?zhuān)译p胎妊娠，另一胎發(fā)育正常。繼以安胎法治療將月，經(jīng)觀(guān)察癥情穩(wěn)定，翌年剖腹產(chǎn)一女?huà)耄概园?。蔡小蓀3張右，25歲。初診：8月20日。主訴及病史：懷孕6個(gè)月，胎動(dòng)不安，下痢色赤，腹中陣痛，氣墜后重。診查：舌苔白，兩脈弦滑。辨證：病屬妊娠6個(gè)月，風(fēng)寒濕熱侵犯胃腸，勢(shì)將成痢，深恐腹痛墜甚胎下。治法：姑以疏調(diào)和中，兼以養(yǎng)胎，防其增重。飲食當(dāng)慎。處方：紫蘇葉連梗2g手花3g木香梗3g厚樸花3g焦白術(shù)6g赤小豆9g馬齒莧10g當(dāng)歸9g枳實(shí)炭4.5g葛根3g干荷梗1尺3劑二診：8月23日。下痢雖止而泄瀉不已，腹痛后重均除，胎動(dòng)已安。舌苔白，兩脈弦滑而有神。寒濕漸化，積滯亦消，胎已恢復(fù)正常。擬再以調(diào)和陽(yáng)明。處方：煨葛根1.5g連皮芩12g厚樸花3g紫蘇葉1.5g焦苡米12g香連丸4.5g焦白術(shù)1.5g佛手花3g麩枳殼4.5g香砂仁1.5g3劑按語(yǔ)：女科證治，古人在書(shū)中所論甚多，汪老常曰：“男婦各科均以辨證為主，辨證亦當(dāng)分八綱，所差者經(jīng)帶胎產(chǎn)是也”女子二七天癸至，任脈通太沖脈盛，故月事以時(shí)下。世每謂應(yīng)月之盈虧，衍期則疾生也。女子首重調(diào)經(jīng)，欲調(diào)之必推其所以不調(diào)之源也。女子多郁，當(dāng)以微辛微潤(rùn)之品，以暢達(dá)氣機(jī)，氣暢則經(jīng)必調(diào)也。仍需虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之，一隅反三，類(lèi)推可也。凡脈息細(xì)弦而澀，或細(xì)數(shù)舌紅，全是血虛肝陰不足，肝陽(yáng)內(nèi)熾，血熱妄行，每成崩漏。法當(dāng)滋燥養(yǎng)榮、育陰折熱，必當(dāng)怡情調(diào)養(yǎng)，則沖任和經(jīng)事如常也。凡血色紫黑晦暗，帶下黃粘，此濕熱瘀濁，腹痛且脹甚則下肢作腫，當(dāng)以養(yǎng)血育陰，佐以辛潤(rùn)以通之，苦辛以化之，再根據(jù)熱、濕之多寡而用藥加減之。安胎是中醫(yī)婦科的特長(zhǎng)，究竟當(dāng)以何法何方為安胎之圣藥，茍不辨證無(wú)方可施。古有黃芩白術(shù)為安胎之常法，不知此二味苦燥辛燥非胎前所宜，若屬濕熱用之尚可。吳又可謂大黃為安胎圣藥，此乃瘟疫之邪傳胃腸，祛邪即為安胎；若溫?zé)彡?yáng)明氣分，脈來(lái)洪滑數(shù)而有力，白虎亦為安胎之良方，否則氣熱過(guò)盛，胎兒焉能安居?？傊蔡ブū仨氄移洳话仓?，只要根除，則胎自安矣。若子閑、子煩、子暈、子淋、子腫、子嗽者，治其根，則皆安矣。至于產(chǎn)后宜溫不宜涼等說(shuō)，皆仿此。案一楊右，月事前后，滿(mǎn)腹抽掣疼痛，上引胸膺，四肢清冷。當(dāng)然這是屬于氣分郁結(jié)之象，諸氣憤郁皆屬于肺，肝郁多是血虛不能濡養(yǎng)，肝陰不足，陽(yáng)必亢，久則沖任不調(diào)，故月事前后必然發(fā)作。滿(mǎn)腹太陰所屬，木土不和故抽掣作痛；肺為氣之海，氣分郁結(jié)陽(yáng)氣不宣，故上引胸膺。四肢為諸陽(yáng)之末，陽(yáng)虛氣分不能達(dá)于末梢故逆冷，脈必沉伏，或細(xì)弱，或無(wú)力。若按之有力當(dāng)考慮以陽(yáng)氣郁遏，不能達(dá)于四肢。今脈無(wú)力且弦細(xì)，多是血虛為主，氣不足為輔，故當(dāng)以調(diào)肝養(yǎng)血，少佐溫陽(yáng)。經(jīng)治三診，服藥9劑，腹痛、抽掣、肢冷等皆見(jiàn)好轉(zhuǎn)。本病乃血虛氣弱、木郁不調(diào)，雖已漸愈，亦須長(zhǎng)期養(yǎng)血益氣始能痊愈。故改用丸方，此種丸方是汪老對(duì)慢性病的治療特點(diǎn)，雖用藥不多，但確是根治的好方法。案二白右，癸事一月數(shù)至，從癥狀來(lái)看，煩勞動(dòng)怒，舌苔浮黃厚干燥無(wú)液，屬于營(yíng)虛陰傷，熱之象也。脈象細(xì)弦滑沉取略數(shù)，是血少陰傷虛熱內(nèi)迫，故沖任失調(diào)，月事一月數(shù)至。治在厥陰和少陰腎與心。除用藥外，汪老特別注意讓患者忌口，怡情調(diào)養(yǎng)，都是輔助治療的好方法。在今天的臨床中，對(duì)于飲食禁忌重視不夠，應(yīng)引起我們的注意。案三張右，是血虛肝郁，郁熱氣滯，凝澀不暢，故月事瘀紫且黑。從鼻干、牙痛、脈又細(xì)弦不暢，全能看出這是郁熱，也由血虛肝郁而來(lái)，治療時(shí)以苦甘寒、涼血化瘀通絡(luò)方法，特別注意忌食辛辣之品，防其虛熱增重。案四張女士是倒經(jīng)，從鼻衄、心煩、灼熱、頭痛、兩顴發(fā)赤、帶下多，可以看出屬于陰虛熱邪上擾之象。脈象弦滑急躁不安，確是陰不足，肝陽(yáng)亢，沖任失和，迫血上行，故用旋覆、代赭以降逆，生地、赤芍、益母草以涼血止紅，枯芩、地骨皮以泄熱，歸須、新絳屑、生香附以化瘀通絡(luò)，蘇子以降逆，牛膝以引熱下行，故3劑則病去，用丸藥以鞏固療效。案五趙右，妊娠7個(gè)月余，二便失禁自遺，逐日增重。在這一階段可分為3種情況：一為胎元下迫；二為心虛腎氣不足；三為肝熱或濕熱下迫。當(dāng)然要想診斷正確，必須檢查舌、脈與色。今觀(guān)患者面色青暗，小溲色紅，夜寐夢(mèng)多，時(shí)有驚醒，兩脈細(xì)弦而有力，所以先生診為：肝經(jīng)郁熱，由惱怒而起，郁熱下迫厥陰，以厥陰之脈絡(luò)陰器而司二便故也。故汪老用疏調(diào)木郁、和脾運(yùn)脾，并囑告忌食油重葷腥。案六張右，懷孕下痢，從腹痛、下墜、后重看，很易造成胎墜，一般總想以補(bǔ)胎為法，這是錯(cuò)的。在此階段為濕熱積滯、蘊(yùn)于腸道、氣機(jī)不暢，用補(bǔ)藥則增加氣機(jī)壅滯。先生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是：風(fēng)寒濕熱侵犯胃腸，勢(shì)將成痢，雖然方中寫(xiě)出“深恐腹痛墜甚胎下，”在治療中完全針對(duì)病因以分化濕熱、清熱和血、升和分化來(lái)治本。在這種情況下，如用補(bǔ)氣補(bǔ)血、甚至澀腸固中，氣機(jī)壅塞，病必不除，反致胎墜。在方藥中總的精神是逍遙散與左金丸，既調(diào)木郁，又泄肝經(jīng)郁熱，這是最主要的。用香附、玫瑰花、香櫞皮、香砂殼以疏調(diào)氣機(jī)。又恐肝陰受劫，反助肝熱，故又用白芍、茯苓一為酸甘寒和陰以折熱，一為甘淡以和中，兩藥配合大有育陰緩急之能。且加鮮荷葉梗以涼血疏氣折熱，最后用土炒白術(shù)9g以扶脾緩中兼以補(bǔ)土。所以服藥3劑之后，病勢(shì)大減，再行進(jìn)退調(diào)理，近期即獲痊愈矣。汪逢春先生是一位非常重視實(shí)踐、講求實(shí)效的著名中醫(yī)，他在醫(yī)術(shù)上的造詣很深，在此僅舉其一斑，以期更好地指導(dǎo)我們臨床實(shí)踐，若有舛謬，幸祈閱者指正?？撞A4李××，女25歲，農(nóng)民。1965年4月25日初診。妊娠4月余，在田間勞動(dòng)，不慎跌仆動(dòng)胎，腹痛見(jiàn)紅。腰痛，不得俯仰。胎動(dòng)不安，有墜脫之虞，來(lái)院門(mén)診。脈象細(xì)澀，舌淡苔白。辨證治療：經(jīng)云：“沖為血海，任主胞胎”今因不慎跌仆，腰腹劇痛見(jiàn)紅，顯屬?zèng)_任損傷之危候。治以調(diào)養(yǎng)沖任，佐以補(bǔ)氣攝血。方用壽胎丸加味。處方：菟絲子18克，川續(xù)斷12克，桑寄生18克，生黃芪12克，炒杜仲18克，甘草6克，阿膠12克（烊化）。水煎兩遍，日分2次溫服。上方連服6劑，血止胎安，告愈?！景凑Z(yǔ)】前賢有云“孕后最忌腰痛”。因腰為腎府，胞系于腎。該患觸損胞宮，胎墜將至，先嚴(yán)急遵張壽甫之壽胎丸加味，補(bǔ)腎益氣，以利沖任。因其方癥合拍，故獲痊愈。孫魯川5邑西七里崗李玉琴妻，三十歲稟賦甚弱，懷孕五月，時(shí)常有病，最后又患泄瀉，飲食日減，胎動(dòng)不安。某醫(yī)用涼血安胎之藥治之，不只胎不能安，反泄瀉加重，腹疼難忍，似有小產(chǎn)之兆。急迎余往治之，診得六脈極虛細(xì)欲脫，此因某醫(yī)泥于胎前不宜用熱之說(shuō)，以至于此。只知養(yǎng)陰涼血即是安胎之法，而不知孤陰不化之為害；只知有母而不知有父者也。余遂用十全大補(bǔ)湯加減治之，服二帖有效，五帖全瘳。十全大補(bǔ)湯加減。黨參15克茯苓15克白術(shù)10克炙甘草10克當(dāng)歸身15克白芍12克熟地18克油桂10克炮姜15克附子12克炙黃芪15克五味子10克川斷12克升麻6克杜仲10克砂仁6克水煎服。余毗鄰潘傳國(guó)婦，懷孕四月，請(qǐng)某醫(yī)診斷，某曰：“此是氣滯經(jīng)閉之癥，決非孕脈，通經(jīng)破血藥，十劑即可痊愈”。服至四劑而腹疼下墜，飲食大減，頭暈?zāi)垦?，不敢再服，迎余往診。診得左關(guān)滑數(shù)極虛細(xì)，兩尺重取雖無(wú)力亦不絕，孕脈無(wú)疑，且男也。倘作病治，恐母子不祥，當(dāng)急服安胎藥，三帖孕婦飲食大進(jìn)，諸癥均瘥。十月胎足，果生一男，今已十八歲矣。開(kāi)封曹門(mén)內(nèi)路北，協(xié)盛布行伙計(jì)，長(zhǎng)垣人，伊妻三十六歲，天癸三月不行。請(qǐng)本城第一名醫(yī)診斷，言是經(jīng)閉證，非破血通經(jīng)弗愈，服藥二帖，腹疼下墜，適逢余有事往伊號(hào)內(nèi)，懇于決斷，診寸洪關(guān)滑，兩尺不絕，真胎婦脈也。左手大于右手，確屬男也。令勿藥善調(diào)養(yǎng)，十月胎足，果產(chǎn)一男，今已十歲矣。筆此，并祈同道君子，倘遇少婦經(jīng)閉，慎之！慎之！不為過(guò)也。翟竹亭6某，交節(jié)上吐下瀉，況胎動(dòng)不安，脈虛唇白，急用理中法，[吐瀉傷熱陽(yáng)]。附子、人參、于術(shù)、茯苓、白芍葉天士7李某某，女，27歲濕痰內(nèi)阻氣機(jī)，脘脅腰部竄痛，呼吸不利，時(shí)感惡風(fēng)，胎動(dòng)不安。擬順氣安胎，并治客邪。香蘇梗8克大腹皮8克帶皮苓9克當(dāng)歸身8克炒白芍9克川芎4.5克春砂仁1.5克橘皮絡(luò)各3克天仙藤8克制香附6克桑寄生12克絲瓜絡(luò)8克陸正齋8張女，二十五歲。[初診]八月二十日，懷孕六月，胎動(dòng)不安，下利色赤，腹痛氣墜壓重，舌苔白，兩脈弦滑。陽(yáng)明司胎之際，風(fēng)寒濕熱侵犯胃腸，擬以調(diào)氣和中。紫蘇葉七分（連枝）厚樸花一錢(qián)馬齒莧三錢(qián)枳實(shí)炭錢(qián)五佛手花一錢(qián)焦白術(shù)三錢(qián)枯子芩錢(qián)五（炒）生熟谷麥芽各三錢(qián)木香梗八分川連七分（前味同打）赤小豆三錢(qián)焦苡米（前味同炒）全當(dāng)歸三錢(qián)茯苓皮四錢(qián)煨葛根一錢(qián)干荷梗一尺[二診]八月二十二日，下利雖止而泄瀉不已，腹痛后重均除，胎動(dòng)亦安，舌苔白，兩脈弦滑，擬再以調(diào)和陽(yáng)明。煨葛根五分連皮苓四錢(qián)厚樸花一錢(qián)焦麥芽四錢(qián)紫蘇葉五分（連梗）焦苡米四錢(qián)香連丸錢(qián)五（布包）枯子芩錢(qián)五（炒）焦白術(shù)五錢(qián)佛手花一錢(qián)麩枳殼錢(qián)五香砂仁錢(qián)五（連殼）汪逢春9王某某女，30歲，已婚。沙市毛巾總廠(chǎng)工人。初診：1981年1月3日?；颊哂?980年5月因咳嗽而致流產(chǎn)一胎。現(xiàn)已孕51天。一周前又開(kāi)始咳嗽，干咳，咽癢，鼻塞。四天前陰道流出黃色分泌物，后經(jīng)治療，咳嗽不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，陰道現(xiàn)有少許咖啡色分泌物，小腹持續(xù)疼痛。門(mén)診以“子嗽”、“先兆流產(chǎn)”收入院?，F(xiàn)仍咳嗽，咽癢，小腹持續(xù)疼痛，陰道出少量血液，飲食尚可，二便正常。脈滑數(shù)（100次/分）。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。肺部×線(xiàn)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。治法：證屬肺腎陰虛，沖任不固。治宜養(yǎng)陰清熱，止嗽固沖安胎。方藥：清燥救肺湯加減。即：沙參15克炙甘草6克生石膏18克地黃炭9克杏仁9克黑芝麻9克炒白芍15克炙枇杷葉9克桑葉9克麥冬15克續(xù)斷9克阿膠兌12克共二劑二診：1981年1月5日。患者服藥后，夜間咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，白天仍干咳無(wú)痰，咳甚小腹仍痛，腰亦感疼痛，陰道出血較前減少，飲食、二便尚可。脈滑數(shù)（80次/分）。舌質(zhì)紅，舌苔黃而干。方藥：守上方加石斛15克，法半夏9克。共二劑。三診：1981年1月8日?；颊叻幒罂人陨杏幍莱鲅阎?。但有時(shí)感胸悶，腰仍痛，小腹略墜。脈弦滑。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃。治法：證屬脾腎兩虛，胎動(dòng)不安，治宜健脾滋腎安胎。方藥：六君子湯加減。黨參12克白術(shù)9克茯苓9克甘草6克陳皮9克沙參15克麥冬9克百合9克黃芪15克續(xù)斷15克黃芩9克升麻6克柴胡6克共三劑四診：1981年1月11日?；颊叻幒罂人砸阎?。胸悶已開(kāi)，腰腹已不墜痛。舌脈同上。方藥：守上方三劑，帶藥出院。隨訪(fǎng)：患者訴經(jīng)以上治療后，咳嗽未再發(fā)作，現(xiàn)已孕八月，胎孕正常。再訪(fǎng)，訴于8月27日順產(chǎn)一女。（《婦科治驗(yàn)》）劉云鵬10某交節(jié)上吐下瀉，況胎動(dòng)不安，脈虛唇白，急用理中法。吐瀉傷熱陽(yáng)附子人參于術(shù)茯苓白芍上吐下瀉，必有邪風(fēng)，豈宜溫補(bǔ)？況胎前更實(shí)，不宜與平日持論大相悖矣。葉天士11南馬莊王青山妻，年三十余，妊娠五月，患黃病。諸醫(yī)作濕熱治之，所用之藥，茵陳、梔子、木通、黃柏、黃芩、檳榔、枳實(shí)、滑石之類(lèi)，服五、六劑后，患者飲食漸減，胎氣時(shí)動(dòng)不安。迎余治之，診得六脈虛細(xì)無(wú)力，似有散意。告伊曰：“此是濕熱發(fā)黃誠(chéng)然也。所服之藥，內(nèi)無(wú)安胎之品，寒利太過(guò)，已傷胎元。顧此失彼，故胎動(dòng)不安也。今治宜安胎為主，除黃為標(biāo)，或可望愈。若再專(zhuān)務(wù)治黃，不惟黃不能愈，胎亦不保矣”遂定一方，名曰安胎除黃湯。二帖有效，又三帖大效，共服八帖，胎安而黃除矣。安胎除黃湯茵陳6克梔子6克薏苡仁10克陳皮10克香附15克當(dāng)歸身10克川芎12克白芍12克川斷10克杜仲10克茯苓10克山藥12克水煎服。翟竹亭12郭某，女，27歲。2007年3月1日因“停經(jīng)36日，陰道少量流血1日”就診?；颊?3歲時(shí)初潮，周期28日，經(jīng)期4～5日，量中，色紅，偶有血塊，偶伴腰酸，無(wú)乳脹。2005年6月及2006年10月曾有2次自然流產(chǎn)史。Lmp：2007年1月23日×5日，量中，色紅，少量血塊，伴腰酸。患者自訴昨日月經(jīng)來(lái)潮，極少量，少腹隱痛，伴有腰酸乏力。體檢：神清，心肺無(wú)殊，婦檢未作。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿HCG（＋）。B超：宮內(nèi)可見(jiàn)孕囊，未見(jiàn)胚芽。β血絨毛膜促性腺激素：4121mU/ml。刻診：少腹隱隱作痛，自覺(jué)腰酸乏力，無(wú)小腹下墜，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，胃納可，夜寐安，二便調(diào)。舌紅苔薄白，脈細(xì)滑。【診斷】中醫(yī)：胎動(dòng)不安（腎虛胎元不固）；西醫(yī)：先兆流產(chǎn)?！局蝿t與處方】補(bǔ)腎健脾，益氣安胎。處方：桑寄生10g，菟絲子10g，川續(xù)斷10g，黃芩10g，白術(shù)10g，生地黃10g，熟地黃10g，枳殼9g，黨參10g，白芍10g，黃芪10g，馬齒莧12g，鹿角霜9g，苧麻根12g，鉤藤12g。7劑。【治療效果】服上方后陰道流血止，腰酸乏力改善。1周后復(fù)查B超：宮內(nèi)可見(jiàn)孕囊，大小為19mm×11mm×3mm，可見(jiàn)胚芽，未見(jiàn)明顯胎心搏動(dòng)。上方略作加減，繼進(jìn)。仍隨訪(fǎng)中?！景凑Z(yǔ)】本例當(dāng)屬胎動(dòng)不安范疇，即妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹墜脹。《景岳全書(shū)·婦人規(guī)·胎孕類(lèi)》：“凡妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同。蓋胎氣不安，必有所因，或虛、或?qū)?、或寒、或熱，皆能為胎氣之病。去其所病，便是安胎之法”宋氏結(jié)合患者病情，辨證為腎虛型，擬方以壽胎丸為基礎(chǔ)，菟絲子、桑寄生、續(xù)斷。菟絲子補(bǔ)腎益精，固攝沖任，腎旺自能萌胎，現(xiàn)在藥理研究表明：該藥有類(lèi)似雌激素樣作用。且其性狀盤(pán)根錯(cuò)節(jié)，中醫(yī)認(rèn)為具有穩(wěn)固胎元之功。黃芩、白術(shù)、苧麻根堅(jiān)陰清熱以安胎，朱丹溪謂“黃芩白術(shù)乃安胎圣藥”。生熟地、鹿角霜補(bǔ)腎中陰陽(yáng)。枳殼、黨參、黃芪健脾益氣，是以后天養(yǎng)先天，生化氣血以化精，先后天同補(bǔ)，加強(qiáng)安胎之功。因女子以肝為先天，妊娠期間血聚胞宮養(yǎng)育胎兒，肝血虛而肝陽(yáng)偏亢，白芍補(bǔ)血養(yǎng)肝，鉤藤平肝，此兩味藥有先安未受邪之地之意。馬齒莧有涼血止血之功，有助于止血安胎。全方重在補(bǔ)腎，結(jié)合健脾柔肝，共奏安胎之功，并結(jié)合西藥保胎。方藥對(duì)證，故能藥后母體沖任盈運(yùn)，胞宮蓄血以養(yǎng)胎，胎動(dòng)得安。（宋知理醫(yī)案，周賢慧整理）宋知理13薛已治地官胡成甫之內(nèi)，妊娠久痢。自用消導(dǎo)理氣之劑，腹內(nèi)重墜，胎氣不安。又用阿膠、艾葉之類(lèi)不應(yīng)。薛曰：腹重墜下，元?dú)馓撘?；胎?dòng)不安，內(nèi)熱甚也。遂用補(bǔ)中益氣而安，又用六君子湯全愈。（何以遺卻內(nèi)熱？薛氏用藥不愜人意，往往如此）薛己14一妊婦胎及六月，形體倦怠，飲食少進(jìn)，勞役下血，胎動(dòng)不安，用六君加當(dāng)歸、熟地、升麻、柴胡而愈。薛己15路某，女，30歲，工人。[初診]1966年10月30日，妊娠6個(gè)月，因登高墜下，腰痛下墜，但未流血，眠食均可，腹中隱痛，精神緊張（第一胎）。舌苔薄白，脈沉細(xì)滑。證屬外傷胎動(dòng)不安。治擬益氣血，固腎安胎。擬安胎飲加減。當(dāng)歸9克炒杭芍9克生地9克生白術(shù)9克臺(tái)參9克炒黃芩4.5克炒川斷12克炒菟絲子9克水煎服。[二診]11月1日，服藥2劑，腰痛下墜已止。再服3劑，一切正常。吳少懷16孫文垣治張溪亭子室，娠已七月，夢(mèng)見(jiàn)亡過(guò)祖母揮拳在背打一下，即覺(jué)胎動(dòng)不安，血已下，大小便皆急，腰與小腹脹痛者五日。診之兩寸俱短弱，此上焦元?dú)獯筇?，?dāng)驟補(bǔ)之。人參、阿膠、黃芪、白術(shù)各二錢(qián)，當(dāng)歸、白芍、條芩、杜仲各一錢(qián)，砂仁、香附各五分，苧根嫩皮三錢(qián)，蔥白六錢(qián)，一劑而血止，再劑諸癥悉除。四劑后減去蔥白、苧根，調(diào)理旬日，足月產(chǎn)一女。孫一奎17谷某，38歲，已婚，文藝工作者?；颊呋楹笤ィ缘谌テ?，妊娠數(shù)月，即行小產(chǎn)，以后接連數(shù)次如此，先后小產(chǎn)7次。1961年年底，停經(jīng)二月時(shí)，化驗(yàn)妊娠小便陽(yáng)性，乃來(lái)就診。告曰：“滑胎患者，雖有猝不及防，但一般為有腰酸為其先兆癥象，可作為小產(chǎn)的預(yù)兆，所以應(yīng)在有此現(xiàn)象時(shí)即來(lái)診治，不應(yīng)見(jiàn)紅后始恐懼而前來(lái)，此時(shí)再行安胎，每因胎元已損，難于挽回”患者于預(yù)覺(jué)腰酸時(shí)即來(lái)診治，雖數(shù)度有滑胎癥象，此次終究得固。[初診]1962年1月10日，懷孕二個(gè)半月，頭眩胸悶，納呆神疲，泛泛欲惡，兼有腰酸，脈象浮滑，舌苔黃膩。癥系腎虛而胎氣上逆。治宜寬中和胃、固腎安胎。生地12克焦白術(shù)6克淡子芩6克川斷9克杜仲9克桑寄生9克姜半夏6克姜竹茹9克蘇梗6克陳皮6克囑其注意休息，防止腰酸加劇。[二診]3月9日，懷孕4個(gè)半月，工作時(shí)突感腰酸頻作，兼有咽喉干燥，音啞不暢，脈象滑而無(wú)力，舌質(zhì)降而少苔。告其暫時(shí)不宜練嗓參加歌唱，并另購(gòu)生梨膏沖服。炒歸身4.5克大熟地9克炒白芍9克川斷9克菟絲子9克覆盆子9克金櫻子9克焦白術(shù)6克桑寄生9克鳳凰衣2.4克苧麻根9克服四劑后而腰酸止。[三診]4月18日，懷孕5個(gè)半月，由疲勞遂感精神倦怠，腰酸特其，小腹且有下垂感，患者恐將早產(chǎn)。經(jīng)辨證為中氣不足，腎氣亦虧，胎元雖受損，但脈虛中帶滑，能及時(shí)預(yù)防，尚可無(wú)虞。孩兒參9克黃芪9克熟地9克茯苓9克白術(shù)6克桑寄生9克杜仲9克苧麻根9克南瓜蒂3枚陳皮6克經(jīng)1個(gè)月的臥床休養(yǎng)，癥狀消失。[四診]7月13日，懷孕8個(gè)月，因跌仆受傷，踝關(guān)節(jié)疼痛，腰酸復(fù)作，復(fù)因暑日飲食不慎，大便溏泄，小腹隱隱作痛，有垂墜感，幸而胎兒尚動(dòng)，脈象虛弱帶滑。治用固腎正腸，壯筋安胎法。潞黨參4.5克焦白術(shù)6克廣陳皮6克焦扁豆12克杜仲9克續(xù)斷9克狗脊9克桑枝9克雞內(nèi)金9克馬齒莧12克香連丸4.5克（入煎）上方服四劑后，證象已轉(zhuǎn)危為安，便溏止，腰酸腹墜亦減，乃于八月中旬，足月而平安生產(chǎn)。按（朱南孫等）：本例滑胎，按連小產(chǎn)七次，沖任損傷。初以惡阻礙胎，泛惡兼有腰酸，治以寬中和胃與固腎安胎并重。次因練唱傷喉，中氣不足，從而有礙胎氣，音啞兼有腰酸，用潤(rùn)喉安胎法，得以安渡。再次因操勞過(guò)度，腰酸兼見(jiàn)小腹墜脹，癥又演進(jìn)一步，乃以補(bǔ)氣養(yǎng)血、固腎安胎法為治，使腎氣足，系胞有力，不致下墜。最后跌仆受傷兼有小腹痛墜而便溏，兩者都能傷胎，幸而未流紅，復(fù)及時(shí)調(diào)治，固腎以托胎、整腸以治瀉，終于足月生產(chǎn)。殊可欣慰。治療本癥，主要掌握下列原則：一是補(bǔ)氣益血，凡有小腹重墜感覺(jué)時(shí)應(yīng)注重補(bǔ)氣，太子參、黃芪等都可使用；中氣足，帶脈固，胞胎不致下垂。而益血乃為補(bǔ)充胎兒營(yíng)養(yǎng)，促使發(fā)育成長(zhǎng)，熟地、阿膠等亦頗慣用。二是固腎氣，腎系胞，腎氣不足則胞元不固，胎動(dòng)不安或胎漏下血，更需固腎氣強(qiáng)沖任，使胞胎穩(wěn)固，杜仲、續(xù)斷等得以入選。三是健脾胃，脾胃為水谷之海，生化之源，消化吸收，輸布精氣，與母胎的營(yíng)養(yǎng)和健康，莫不有直接之關(guān)系。朱老安胎的常用方為太子參、土炒白術(shù)、白芍、阿膠、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、藕節(jié)、苧麻根。尚有一點(diǎn)，應(yīng)特別提出：素有滑胎者，不宜生育過(guò)密，否則屢孕屢墮，徒然形成氣血虛虧、沖任損傷，而后嗣終不可得。朱老逢滑胎家，囑于小產(chǎn)后必須避孕年余，而在期間，用仲、斷、菟絲子、覆盆子、紫河車(chē)、芪、地等補(bǔ)肝腎、補(bǔ)奇經(jīng)，使受損之胞空得以充分恢復(fù)，正常后再行受胎，則胎元結(jié)實(shí)，不致輕易滑矣。朱小南18攝胎飲組成：黃芩10g，白術(shù)10g，砂仁3g，蘇葉5g，白扁豆15g，川斷10g，桑寄生10g，菟絲子10g。用法：每日1劑，水煎服。功用：健脾和胃，固腎安胎。主治：婦女妊娠惡阻，惡心嘔吐，不思飲食，胎動(dòng)不安或先兆流產(chǎn)，小腹隱痛，腰酸下墜，胎漏下血者，亦可防治習(xí)慣性流產(chǎn)。惡心嘔吐加陳皮、竹茹；胎漏下血加艾葉炭、阿膠；腹痛加白芍、甘草；習(xí)慣性流產(chǎn)加黨參、黃芪。祝諶予19王懷孕六月，心煩難寐，滿(mǎn)腹疼痛，已延月余，近更增劇，入晚更甚，徹夜不寐，煩雜不安，胸悶嘔，頭痛眩暈、日晡惡寒、鼻塞流涕、口苦咽痛、腑行不暢、胎動(dòng)不安，舌苔薄白微黃膩，脈象弦滑數(shù)。肝郁生熱，挾痰濕內(nèi)阻，風(fēng)寒外束，內(nèi)外合病，癥情復(fù)雜，亟宜理氣疏邪，清熱化痰。紫蘇葉6克川黃連1.8克吳茱萸0.3克陳皮1.5克姜竹茹6克焦山梔9克炒枳殼1.5克醫(yī)囑：戒憂(yōu)郁，避風(fēng)寒忌食甜膩油腥辣熱物。授氣功數(shù)息靜坐法。二診進(jìn)前劑后，心煩頓解，胸悶頭痛眩暈已減，滿(mǎn)腹疼痛亦輕，表證已解，胎動(dòng)稍安，余癥脈舌如前，投劑頗覺(jué)合度，仍守前法加減。前方去黃連、吳萸加生黃芩6克，硃茯神9克，連服數(shù)劑而愈。按：子煩為病，多為肝經(jīng)郁火挾痰熱所致，治宜清解郁火，清化痰熱為主。王師常以梔子竹茹湯為代表方，結(jié)合兼證之輕重隨機(jī)加減，如偏于肝熱上逆，煩悶嘔甚則梔子竹茹湯合左金丸以清降肝熱除煩；若偏于痰熱者，則梔子竹茹湯合竹瀝湯以清化痰熱除煩；若見(jiàn)陰虛內(nèi)熱者，則梔子竹茹湯合知母散以清解虛熱而除煩。如此種種治法，其要不外清解、清化而已。（楊劍兵整理）20王某某女，31歲。1964年夏初診?；颊呷焉锍跗冢幍懒餮?，時(shí)流時(shí)止，流血量不多，色淡如煙水。繼而腰酸腹脹，胎動(dòng)下墜，面色白，倦怠嗜臥。舌淡苔薄，脈浮滑無(wú)力。中氣下陷，沖任不固，不能載胎，故腰酸腹脹，胎漏下血，胎動(dòng)不安。氣虛陽(yáng)不展布，則面色白，倦怠嗜臥。舌淡苔薄，脈浮滑無(wú)力。皆屬氣虛血少之象。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，助脾固胎。方用延益資生湯治之。方藥：條參6克白術(shù)2克山藥6克芡實(shí)10克雙生6克續(xù)斷6克生地9克蘇葉4克砂仁5克菟絲子6克二劑，一日一劑，水煎服。二診：陰道出血減少，色淡質(zhì)濃。腰酸腹脹好轉(zhuǎn)，胎動(dòng)次數(shù)減少。舌脈同前。原方去蘇葉、菟絲子，加紅蔻6克、黃芪6克。二劑。三診：諸癥基本消除，惟患者素體虛弱，恐胎氣不固。因囑其再服二診方四劑，以固胎氣，增強(qiáng)體質(zhì)。（《中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話(huà)集錦》）姜化甫21王。懷孕六月，心煩難寐，滿(mǎn)腹疼痛，已延月余。近更增劇，入晚更甚，徹夜不寐，煩雜不安，胸悶嘔惡，頭痛眩暈，日晡惡寒，鼻塞流涕，口苦咽痛，腑行不暢，胎動(dòng)不安。舌苔薄白微黃膩，脈象弦滑數(shù)。肝郁生熱，挾痰濕內(nèi)阻，風(fēng)寒外束，內(nèi)外合病，癥情復(fù)雜，亟宜理氣疏邪，清熱化痰。紫蘇葉6克川黃連1.8克吳茱萸0.3克陳皮1.5克姜竹茹6克焦山梔9克炒枳殼1.5克醫(yī)囑：戒憂(yōu)郁，避風(fēng)寒，忌食甜膩油腥辣熱物。授氣功數(shù)息靜坐法。[二診]進(jìn)前劑后，心煩頓解，胸悶頭痛眩暈已減，滿(mǎn)腹疼痛亦輕，表證已解，胎動(dòng)稍安，余癥脈舌如前，投劑頗覺(jué)合度，仍守前法加減。前方去黃連、吳萸，加生黃芩6克，朱茯神9克，連服數(shù)劑而愈。王慎軒22鄧某，女，30歲，職員。2008年5月15日因“宮內(nèi)雙胎妊娠30周，腹痛腰酸1周”就診?；颊邞言幸?0周，B超提示宮內(nèi)雙胎妊娠，近1周來(lái)出現(xiàn)腹痛腰酸，疼痛呈陣發(fā)性，能自行緩解。西醫(yī)診斷為宮縮頻繁，予以安寶抑制宮縮?；颊咭笾嗅t(yī)治療，故來(lái)診，平素?zé)┰暌着？淘\：陣發(fā)性腹痛，腹脹，伴腰酸如折，兩脅輕微作痛，納食可，夜寐安，大便溏薄，小便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑數(shù)。【診斷】中醫(yī)：妊娠腹痛（脾腎兩虛，肝郁氣滯）；西醫(yī)：宮縮頻繁?！局蝿t與處方】補(bǔ)腎健脾，疏肝解郁。處方：生黃芪18g，生地黃15g，白芍15g，女貞子12g，山茱萸15g，淡黃芩9g，制香附9g，澤瀉15g，當(dāng)歸15g，杜仲15g，川續(xù)斷15g，枸杞子12g，牡丹皮9g，山梔9g，炙甘草6g，炒白術(shù)12g，澤蘭15g。7劑?！炊\〉藥后宮縮明顯減少，便軟，時(shí)有汗出，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦滑數(shù)。治以補(bǔ)腎健脾，疏肝解郁，固表止汗。繼守上方加浮小麥30g、炒五味子15g。7劑。〈三診〉藥后無(wú)不適，宮縮已緩解，囑續(xù)服藥2周以鞏固療效。至妊娠40周平安分娩二子?！局委熜Ч扛雇淳徑猓樌置??！景凑Z(yǔ)】妊娠腹痛有虛實(shí)之異，血虛、虛寒、氣郁導(dǎo)致胞脈、胞絡(luò)阻滯或失養(yǎng)，使氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”或“不榮則痛”，病變?cè)诎}，胞絡(luò)。若胎元未受損，及時(shí)診治，可使腹痛緩解順利分娩。若腹痛不已，反復(fù)發(fā)作，可進(jìn)一步損傷胎元，致胎動(dòng)不安，甚或墮胎小產(chǎn)。因此，早期診治對(duì)于妊娠腹痛的預(yù)后具有重要意義?！叭焉锔雇础敝m始于隋代《諸病源候論》，但實(shí)際論治早在漢代《金匱要略》。古代文獻(xiàn)中論及本癥者虛寒者居多，如《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中指出：“婦人懷娠，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之”又謂：“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之”“婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，小腹如扇，所以然者，子臟開(kāi)故也，當(dāng)以附子湯溫其臟”由此說(shuō)明本癥表現(xiàn)以虛寒為主，但也不能拘泥于此。傅青主有云：“妊娠小腹作疼，胎動(dòng)不安，如有下墮之狀。人只知帶脈無(wú)力也，誰(shuí)知是脾腎之虧乎。夫胞胎雖系于帶脈，而帶脈實(shí)關(guān)于脾腎。脾腎虧損，則帶脈無(wú)力，胞胎即無(wú)以勝任矣”由此可見(jiàn)本癥的基本病機(jī)仍不出脾腎兩虛。腎虛無(wú)力固胎，故見(jiàn)陣發(fā)性腹痛；腰為腎之府，腰酸如折，脾虛運(yùn)化無(wú)力而見(jiàn)大便溏薄。本患者平素性情較易暴躁，孕后血以養(yǎng)胎，肝藏血，以致肝血不足，則肝氣易郁，又加之孕后子宮增大，機(jī)體升降之氣受到阻滯，肝郁氣滯則血行不暢，因此患者腹脹，兩脅作痛。參以舌脈，得出結(jié)論：本癥總的病機(jī)為脾腎兩虛，肝郁氣滯，所以在治療上補(bǔ)腎健脾安胎的同時(shí)要兼以疏肝解郁清熱之品。二診時(shí)宮縮已明顯緩解，便軟，時(shí)有汗出，在上方的基礎(chǔ)上兼以斂陰止汗，予浮小麥、炒五味子。三診患者諸證可，腹痛好轉(zhuǎn)，余癥消失，繼以補(bǔ)腎健脾、疏肝解郁善其后。（齊聰醫(yī)案，胡欣欣整理）齊聰23地官胡成甫之內(nèi)，妊娠久痢，自用消導(dǎo)理氣之劑，腹內(nèi)重墜，胎氣不安。又用阿膠、艾葉之類(lèi)，不應(yīng)。薛曰：腹內(nèi)重墜，下元虛也；胎動(dòng)不安，內(nèi)熱甚也。遂用補(bǔ)中益氣而安。又用六君子湯全愈。薛立齋24沈某，23歲，已婚，職員?；颊哂?959年秋季，懷孕5個(gè)月時(shí)，因飲食不慎，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以致腹痛便痢，里急后重，日瀉10余次，痢下赤白膩垢，狀如軟稠凍膠，并有惡臭味。于9月間來(lái)診時(shí)，告曰懷孕而患痢疾，不能小視。若拖延不治，極易引起小產(chǎn)。初次孕育，更要有耐心，必須完全痊愈，方可無(wú)虞。經(jīng)4次診治，始恢復(fù)健康?，F(xiàn)將當(dāng)時(shí)記錄志后。初診：9月15日。妊娠5月余，便痢3日，頭眩胸悶，納呆神疲，小腹時(shí)常隱痛，下痢頗頻，脈象浮濡，舌苔黃膩。證屬外受暑濕，內(nèi)傷飲食，積滯內(nèi)蘊(yùn)，傳化失職。治擬理濕清熱，護(hù)腸導(dǎo)滯。粉葛根9克淡子芩9克川雅連3克白頭翁9克馬齒莧克銀花炭9克焦白術(shù)6克炒枳殼4.5克新會(huì)皮6克谷麥芽各9克，苦參子肉5粒（另吞）二診：9月16日。腹痛便痢次數(shù)較少，腰酸不舒，胎動(dòng)不安，此系排便不爽，用力努責(zé)，以致震動(dòng)胎氣，慎防小產(chǎn)。治宜清理胃腸，健脾安胎。粉葛根9克淡子芩9克白頭翁9克秦皮9克煨木香1.8克馬齒莧12克川雅連2.4克白芍6克杜仲9克續(xù)斷9克南瓜蒂2枚三診：9月17日。服后腹痛便痢大減，晝夜僅五六次，胎動(dòng)稍好，腰酸亦瘥，帶下連綿，余邪尚未徹底清除。治擬固腎安胎，理濕清熱。芍藥9克黃芩9克白頭翁9克馬齒莧12克煨木香9克秦皮9克菟絲子9克覆盆子9克白茯苓9克樗白皮9克南瓜蒂2枚四診：9月18日。便痢已停，胃納不馨。脾腎為氣血之本，供養(yǎng)胞胎之源，當(dāng)應(yīng)調(diào)理后天，以復(fù)其原。|治擬醒脾悅胃。焦白術(shù)9克炒陳皮6克白茯苓9克白頭翁9克馬齒莧12克化秦皮9克扁豆衣9克帶殼砂仁2.4克(后下)白芍9克雞內(nèi)金6克生甘草2.4克朱小南25王某某女，28歲，已婚，門(mén)診號(hào)24257，1962年12月10日初診。1960年至61年，先后妊娠三次，均于三、四、七月流產(chǎn)。今年四月妊娠，現(xiàn)已七月，小腹脹痛下墜，腰酸腿軟，頭昏耳鳴，神疲無(wú)力，心煩口干，口淡無(wú)味，不思飲食，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑無(wú)力。辨證為脾氣虛弱，胎失所養(yǎng)；腎虛沖任不固，胎失所系。故胎動(dòng)不安，有小產(chǎn)的先兆。治宜益氣固腎，養(yǎng)血清熱安胎。方用芩術(shù)湯加味。處方：白術(shù)9克黃芩9克蘇梗9克木香3克砂仁4.5克陳皮9克杭芍9克黨參12克升麻6克杜仲12克續(xù)斷9克寄生9克阿膠9克甘草6克菟絲子9克二付，一日一付。每付水煎二次沖合，分二次溫服。12月13日二診：經(jīng)服上方二付后，小腹不覺(jué)脹痛下墜，腰腿酸軟、頭昏耳鳴、神疲無(wú)力等癥減輕。仍繼服上方二付。12月15日三診：自述精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，心煩口干，小腹墜脹消失，頭昏耳鳴、腰酸腿軟亦見(jiàn)好轉(zhuǎn)。建議注意勞累，避房事，勿舉重登高，調(diào)理飲食，每月照上方連服四付。1963年2月16日，因感冒診治，告知順產(chǎn)。（《中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話(huà)集錦》）周子帆26李某，23歲，已婚。主訴及病史：素日體健，喜啖厚味，現(xiàn)已妊娠6個(gè)月，時(shí)值中秋，患痢下赤白，日夜20余次，里急后重，胎動(dòng)不安，腹痛不欲按。曾服化滯安胎佐以固澀之劑，便次雖減，后重轉(zhuǎn)劇，頻頻責(zé)迫，幾不欲離便桶，且胎動(dòng)頻頻，寒熱仍作，時(shí)或泛惡。診查：小便短赤，舌苔黃厚，邊尖色紅，按脈滑數(shù)，兩寸略浮。辨證：證屬內(nèi)有積滯，外感新涼，體壯邪實(shí)。治法：擬清腸導(dǎo)滯，行氣解表為法。處方：粉葛根15g嫩紫蘇6g杭白芍15g廣木香6g干薤白6g淡條芩6g吳萸炒黃連4.5g番瀉葉6g（后下）臺(tái)烏藥4.5g云茯苓12g白頭翁12g焦四仙各6g粉甘草4.5g前藥用溫水浸泡1小時(shí)，煎2次，擰渣濾汁，共取300ml，分2次溫服。上方藥服2劑，痢減1/3，后重稍瘥，寒熱已退，惟納谷不佳，胸脘痞悶，胎動(dòng)不安，舌質(zhì)淡紅，苔白略厚，脈弦滑。外邪雖解，濕滯未清，脾胃不醒，氣機(jī)不利，擬理脾化濕，行氣安胎之法。處方：粉葛根15g老蘇梗4.5g杭白芍15g廣木香4.5g薤白頭4.5g粉甘草4.5g烏藥4.5g云茯苓15g淡條芩6g香佩蘭6g白頭翁9g白扁豆12g焦山楂12g予2劑，煎服法同前。藥后痢下大減，日夜僅二三行，微感后重，舌苔已化。惟仍納差腰酸，胎動(dòng)欠安。此因排積滯，努力責(zé)迫，震動(dòng)胎氣，當(dāng)須防小產(chǎn)，擬健脾清腸，固腎安胎。原方去山楂、薤白、烏藥、蘇梗，云苓減為9g，加白術(shù)、桑寄生、菟絲子各9g，連進(jìn)2劑，痢止納增，胎氣亦安。按語(yǔ)：痢疾初期，多由濕熱與食積膠滯胃腸而發(fā)，故《脈訣》有“無(wú)積不痢”之說(shuō)。其治療總須“先逐去積滯”以清腸化滯，調(diào)氣養(yǎng)血為大法。其間有邪者宜配合解表藥，有食滯者配消導(dǎo)藥，里熱盛者可酌加瀉下藥，斯為得當(dāng)。如本例素喜厚味，痰濕內(nèi)生，又感外邪引動(dòng)伏濕，壅滯腸道，傳導(dǎo)失常而致痢下赤白，里急后重。因有胎動(dòng)不安，致使初治者未先除滯而用化滯安胎兼以固澀之品，遂使壅滯愈加，后重轉(zhuǎn)劇。余以葛根芩連合白頭翁湯化裁，意在寓解外于清里之中，勿使合邪內(nèi)并而致纏綿不已。以芩、連、白頭翁清腸化濕，涼血解毒，并伍以番瀉葉通利腸府，瀉熱導(dǎo)滯；木香、烏藥行氣化滯，用除后重，配以薤白理氣開(kāi)結(jié)、散血安胎（見(jiàn)《本草綱目》）。復(fù)以葛根、紫蘇解肌散表，焦四仙健胃消食，全方重在蕩逐積滯，使積去則胎氣自安。陳良甫曰：“因母病而胎動(dòng)者，但治母病其胎自安”殆即指此。二診表證已解，故易紫蘇為蘇梗，變解表為利膈，并與葛根配伍，鼓舞胃氣，寓升于降，以加強(qiáng)理氣安胎之用。三診痢去七八而脾傷及腎，遂以健脾固腎安胎為主，稍佐化滯以清余邪，此即《內(nèi)經(jīng)》“衰其大半而止”之意。哈荔田27王某某女，32歲。于1974年3月20日就診?；颊呷焉锶?，自覺(jué)體倦無(wú)力，自汗咳嗽，嘔吐大量痰涎，口渴多飲，不思飲食，胸滿(mǎn)，食后即吐，且覺(jué)少腹有蠕動(dòng)感，小便清長(zhǎng)，大便正常。脈弦滑，而左關(guān)更弦滑數(shù)有力。癥屬肝陽(yáng)亢盛，痰火交加，胎動(dòng)不安。治宜祛痰清熱安胎之法。處方：陳皮10克半夏10克茯苓15克黃芩10克牡蠣60克白術(shù)10克澤瀉10克當(dāng)歸10克白芍10克枇杷葉10克龍骨30克竹茹10克菟絲子10克水煎服效果：上方共服五劑，諸癥消失而愈。（《李和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》）李和28妊娠子懸肋疼：妊婦有懷抱憂(yōu)郁，以致胎動(dòng)不安，兩脅悶而疼痛，如弓上弦，人只知是子懸之病也，誰(shuí)知是肝氣不通乎！夫養(yǎng)胎半系于腎水，然非肝血相助，則腎水實(shí)有獨(dú)力難支之勢(shì)。故保胎必滋腎水，而肝血斷不可不顧，使肝氣不郁，則肝之氣不閉，而肝之血必旺，自然灌溉胞胎，合腎水而并協(xié)養(yǎng)胎之力。今肝氣因受憂(yōu)郁而閉塞，則胎無(wú)血蔭，腎難獨(dú)任，而胎安得不上升以覓食，此乃郁氣使然也。莫認(rèn)為子之欲自懸，而妄用泄子之品，則得矣。治法宜開(kāi)肝氣之郁結(jié)，補(bǔ)肝血之燥干，則子懸自定矣。方用解郁場(chǎng)。人參（一錢(qián)）白術(shù)（五錢(qián)）白茯苓（三錢(qián)）當(dāng)歸（一兩，酒洗）白芍（一兩，酒炒）枳殼（五分，炒）砂仁（三粒，炒，研）山梔子（三錢(qián)，炒）薄荷（二錢(qián)）水煎。服一劑而悶痛除，二劑而子懸定，至三劑而全安。去桅子，再多服數(shù)劑不復(fù)發(fā)。此乃平肝解郁之圣藥，郁開(kāi)則木不克土，肝平則火不妄動(dòng)，方中又有健脾開(kāi)胃之品，自然水精四布，而肝與腎有潤(rùn)澤之機(jī)，則胞胎自無(wú)干燥之患，又何慮上懸之不愈哉！傅青主29妊娠至三月，最易墮胎，其說(shuō)已詳于前，然能調(diào)護(hù)如法，胎動(dòng)無(wú)有不安者。某年月日，余與人治一胎動(dòng)不安，腹痛見(jiàn)紅癥，有乙以胎動(dòng)為氣虛，重用黨參、于術(shù)等藥。初診時(shí)，余令加入條芩、生地以佐之，服后，痛止胎安，惟血未凈，有癸在暗中，以冷語(yǔ)恐主人，謂生地、條芩苦寒不可服，迨復(fù)診時(shí)，乙與知癸謀，迎合主人意，專(zhuān)任參術(shù)等味，概置地芩不用。余曰：“芩、地屬苦寒，然合之參、術(shù)，一為兩儀膏，一為安胎飲，以寒佐熱，以陰濟(jì)陽(yáng)，實(shí)盡制方之妙。使去芩地而偏用參術(shù)，是如有晝無(wú)夜，有火無(wú)水，有春夏而無(wú)秋冬，有風(fēng)日而無(wú)雨露，豈造化補(bǔ)偏救弊之道歟！”余雖力辨，乙固不從，服藥后，腹果大脹，血亦大下，蓋參、術(shù)等藥，補(bǔ)氣太過(guò)，氣有余，即是火，火迫血而妄行，西醫(yī)所謂“有炭氣無(wú)養(yǎng)氣”也，胎由是不安而墮。主人因是咎乙，乙謂戊曰：“我輩被陳修園書(shū)所誤”噫！是非古人誤今人，直今人誣古人耳！夫古之醫(yī)書(shū)，汗牛充棟，大祗為補(bǔ)偏救弊設(shè)也，如傷寒書(shū)重發(fā)表，所以救不發(fā)表之失；溫病書(shū)重清里，所以救不清里之失。東垣書(shū)重補(bǔ)陽(yáng)，所以救不補(bǔ)陽(yáng)之失，丹溪書(shū)重滋陰，所以救不滋陰之失。而且重發(fā)表者，未嘗不清里；重清里者，未嘗不發(fā)表。重補(bǔ)陽(yáng)者，未嘗不滋陰；重滋陰者，未嘗不補(bǔ)陽(yáng)?？珊媳姇?shū)為一書(shū)，可分一書(shū)作眾書(shū)。默而識(shí)之，會(huì)而通之，酌而用之，化而裁之，是蓋存乎其人。乃俗人祗知取巧，讀書(shū)不竟，取古人一二籠罩語(yǔ)、別致語(yǔ)，執(zhí)守以論千變?nèi)f化之病，是猶膠柱而鼓瑟，坐井而觀(guān)天，不通甚矣。關(guān)尹子曰：“遇微言妙行，慎弗執(zhí)之。執(zhí)之者，腹心之疾，無(wú)藥可療。然則執(zhí)一不通者，腹心先成痼疾，不暇自療，而欲療人之疾焉？烏乎能？”陳匊生30王某，女，31歲，職員。2006年7月16日因“停經(jīng)33日，伴陰道少量流血9日”就診?；颊咂剿卦陆?jīng)提前，初潮14歲，周期24～25日，經(jīng)期7日，量中，無(wú)痛經(jīng)，有血塊。既往有孕35日難免流產(chǎn)史。Lmp：2006年6月13日，量中，挾血塊，2006年7月7日患者勞累后出現(xiàn)陰道少量出血，呈咖啡色，伴腰酸、腹脹痛。體檢：2006年7月11日患者予外院查尿HCG（＋），血β-HCG：934刻診：少量陰道出血，伴腰酸、腹隱痛、口干、欲飲冷水，無(wú)汗出，納寐可，便調(diào)。舌紅苔薄，脈細(xì)滑數(shù)?！驹\斷】中醫(yī)：胎動(dòng)不安（腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生）；西醫(yī)：先兆流產(chǎn)?！局蝿t與處方】健脾益腎，養(yǎng)血安胎。處方：黨參15g，生黃芪18g，炒白術(shù)9g，生地黃12g，山茱萸12g，菟絲子18g，女貞子12g，旱蓮草15g，白芍12g，制首烏15g，天冬9g，麥冬9g，淡黃芩12g，陳皮6g，炙甘草6g。7劑?！局委熜Ч糠幒箨幍懒餮?，腰酸、腹脹好轉(zhuǎn)，續(xù)服上藥加減鞏固療效至孕3月。【按語(yǔ)】方取黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣，生地、菟絲子、山茱萸補(bǔ)腎益精，脾腎得固、氣血化精自能萌胎；白芍、制首烏、天麥冬養(yǎng)血滋陰，女貞子、旱蓮草和黃芩配白術(shù)滋陰清熱以安胎；并佐以陳皮和胃、炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏健脾益腎，養(yǎng)血安胎之功效。（齊聰醫(yī)案，候小琦整理）齊聰31陳某某女，36歲。1967年4月20日初診。懷孕已六個(gè)月，突然抽搐，昏迷，牙關(guān)緊閉，喉中痰鳴。據(jù)其家屬言，患者發(fā)作前感不適，胎動(dòng)不安，心煩口苦，失眠，頭暈等，經(jīng)治療未效，至今突然發(fā)作。診脈弦而滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃。此由肝陽(yáng)上逆，挾痰阻塞清竅，發(fā)為子癇。治宜平肝養(yǎng)血祛痰，潛陽(yáng)熄風(fēng)為主。處方：鉤藤15克貝母9克竹茹9克鮮生地15克生牡蠣15克白芍12克黃芩10克杭菊12克甘草3克石決明12克4月28日二診：服藥三劑后，抽搐即止，神志清醒。仍服原方三劑。5月2日三診：諸癥消失，惟胎動(dòng)不安，以保產(chǎn)無(wú)憂(yōu)湯三劑而愈。（《中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話(huà)集錦》）潘養(yǎng)之32黃某，女，32歲。初診：1978年10月8日。主訴及病史：停經(jīng)2個(gè)月余，陰道少量流血5天，色鮮紅，腹隱痛下墜，腰微酸。月經(jīng)過(guò)期20余天時(shí)，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。1年前曾自然流產(chǎn)兩次，均發(fā)生于早孕2個(gè)多月時(shí)，未生育。診查：患者形體稍瘦，常有頭暈腰酸，本次孕后有輕度妊娠反應(yīng)，且感疲倦，近日沒(méi)有注意休息，幾天前見(jiàn)陰道流血。舌色稍淡，但尖邊較紅，脈細(xì)滑略弦。辨證：胎動(dòng)不安，證屬腎陰不足，兼有肝經(jīng)虛熱。治則：滋腎健脾，益氣安胎，佐以養(yǎng)肝清熱止血。處方：菟絲子25g川斷15g桑寄生15g阿膠12g（烊服）旱蓮草15g女貞子15g白芍10g生甘草5g荊芥炭6g4劑，每日1劑。留渣再煎，并囑臥床休息。服藥3劑后，陰道流血和腹痛已逐漸停止，但仍有腰酸和大便干結(jié)。上方去荊芥炭、白芍，改用桑椹15g，肉蓯蓉15g，4劑。藥后諸癥已基本消失，舌脈亦正常。乃按二診方去旱蓮草，加懷山藥15g，續(xù)服6劑。嗣后每周服藥3劑，以茲鞏固，至妊娠5個(gè)月后停藥，后足月順產(chǎn)1男嬰。按語(yǔ)：胎動(dòng)不安原因很多，但與腎、脾、氣血、任脈關(guān)系較為密切。妊子的主要臟器為子宮，胞脈系于腎，腎氣盛，陰陽(yáng)和，才能有子。五臟之中，腎與妊娠的關(guān)系最為密切。妊娠以后，胎兒能否不斷發(fā)育成長(zhǎng)，亦與腎氣有極重要的關(guān)系。腎主閉藏，腎以載胎，故腎氣不固者，孕后亦會(huì)墜胎。經(jīng)脈之中，以任脈與胎孕最為關(guān)系密切。“任者妊也”，“沖任之本在腎”，腎氣不足，則會(huì)導(dǎo)致任脈不固，而致胎動(dòng)不安。此外，妊娠以后，還賴(lài)氣以系胎，血以養(yǎng)胎，氣血不充或不調(diào)，則胎失所系養(yǎng)，亦足以導(dǎo)致胎動(dòng)不安。故胎動(dòng)不安，必須著重調(diào)補(bǔ)腎脾，以達(dá)到調(diào)理氣血沖任之目的。對(duì)于這類(lèi)病證，要辨證明確始可用壽胎丸為主，隨證適當(dāng)加味。若非確有實(shí)熱，不可妄用芩、術(shù)，以致誤治也。羅元愷33楊某，33歲。主訴及病史：妊娠7個(gè)月，頭昏心悸，腹脹納差，胸滿(mǎn)短氣，遍身浮腫，小溲短澀，便溏不暢，氣下墜，腰重痛，色不榮面，困乏無(wú)力，胎動(dòng)不安。檢查，血壓升高。診查：脈滑數(shù)無(wú)力，舌質(zhì)色淡。辨證：脾元不足，腎水無(wú)制，胎氣被迫，發(fā)為腫滿(mǎn)。治法：當(dāng)益脾消腫，調(diào)氣安胎。處方：西黨參7g漂白術(shù)7g云茯苓10g炒澤瀉7g當(dāng)歸身10g大腹皮7g廣陳皮5g桑白皮（酒炒）5g家紫蘇5g西砂仁3g川續(xù)斷（酒炒）10g廣木香3g炙甘草2g再診：上方藥服至10劑，尿量已長(zhǎng)，全身浮腫減退，胸滿(mǎn)較舒，但咳嗽上氣，四肢困倦，食納極差；脾機(jī)不運(yùn)，肺失清肅。原方改炙甘草3g，去砂仁、廣木香，加南杏仁7g、制厚樸5g。三診：咳嗽上氣日漸平定，腰痛減輕，仍感胎動(dòng)不安。當(dāng)從養(yǎng)血安胎立法。處方：生黃芪10g西黨參7g漂白術(shù)6g云茯苓7g當(dāng)歸身10g家紫蘇5g南杏仁5g廣陳皮3g川續(xù)斷7g西砂仁2g廣木香3g正川芎3g炙甘草3g按語(yǔ)：本例“妊娠子腫”，病因脾胃原虛，胎氣相逼，運(yùn)化失職，腎水無(wú)制，以致水氣搏結(jié)，浸漬表里，內(nèi)則胞胎蓄水，致使胎兒不安；水氣上迫，治節(jié)不行，因而喘咳短氣，治在轉(zhuǎn)運(yùn)脾機(jī)。胞胎位于腎，蔭于肝，系于脾。脾機(jī)一運(yùn)，則能制水于腎，散精于肝，腫脹消而胎元固。這種例子所見(jiàn)不鮮，都按益脾理氣養(yǎng)血安胎的治則而獲效。李聰甫34陳某。妊娠九月，驟發(fā)子癇，頭目眩暈，頸項(xiàng)強(qiáng)直，手足抽搐時(shí)而麻木，惡風(fēng)內(nèi)熱，喉間痰膩，氣逆欲嘔，夜夢(mèng)紛紜，腑行干結(jié)，胎動(dòng)不安，左少腹時(shí)而刺痛，帶多黃白腥穢，舌苔薄白微黃，膩而稍剝，脈象弦細(xì)，滑而近數(shù)，弦為肝旺，亦屬外風(fēng)內(nèi)風(fēng)之征；細(xì)為血虛，亦屬陰虛濕盛之脈；滑為痰濕；數(shù)是熱象。良由血虛不能養(yǎng)肝，肝陽(yáng)化風(fēng)上擾，痰熱乘勢(shì)上升，風(fēng)邪乘隙外襲，下焦素有濕熱，今則乘機(jī)并發(fā)。亟宜養(yǎng)血熄風(fēng)，祛邪清熱，化痰利濕。擬羚羊角散加減。羚羊角粉0.6克（分二次藥湯下）嫩鉤藤15克獨(dú)活1.5克防風(fēng)1.5克五加皮9克當(dāng)歸6克川芎1.5克炒棗仁9克生苡仁泥15克苦杏仁泥15克青竹茹6克生甘草3克[二診]進(jìn)前藥后，抽搐已平，口干亦輕，肢麻已瘥，腑行轉(zhuǎn)泄，牙齦出衄，余癥如前。脈數(shù)較平，弦細(xì)而滑，投劑尚覺(jué)合度，再守原章加減。前方去川芎、杏仁、加石決明各30克、生葛根6克，當(dāng)歸改為土炒。[三診]頭目眩暈已減，頸項(xiàng)強(qiáng)直亦瘥，惡風(fēng)已解，齒衄亦止，夢(mèng)寐已安，咽痛痰膩呃逆均減，左少腹刺痛亦止，黃帶腥穢，昨夜左脛拘攣。舌苔白膩微黃，脈象弦滑近數(shù)。病勢(shì)雖減，余焰未熄，再宜前法加減。前方去葛根、獨(dú)活、防風(fēng)，加白菊花9克、川象貝各3克。[四診]諸癥均已減輕，仍以前方稍作加減。9月27日順產(chǎn)一女，諸癥痊愈，住院三日即出院。王慎軒35史氏二十七歲癸丑年七月初一日溫?zé)嵴`汗于前，又誤用龍膽蘆薈等極苦化燥于后，致七月胎動(dòng)不安，舌苔正黃，爛去半邊。目睛突出眼眶之外，如蠶豆大。與玉女煎加犀角。以氣血兩燔，脈浮洪數(shù)極故也。生石膏四兩知母一兩炙甘草四錢(qián)犀角六錢(qián)京米一撮細(xì)生地六錢(qián)麥冬五錢(qián)初二日煩躁稍靜，胎不動(dòng)，余如故。照前方再服三帖。初五日大便不通，小便數(shù)滴而已，溺管痛，舌苔黑，唇黑裂。非下不可，雖有胎，《經(jīng)》云有故無(wú)殞?zhuān)薀o(wú)殞也。生大黃六錢(qián)元明粉四錢(qián)川樸一錢(qián)枳實(shí)一錢(qián)煮兩杯，分二次服，得快便即止。初六日下后脈靜身涼，目睛漸收，與甘寒柔潤(rùn)。初十日復(fù)脈湯去剛藥。十四日復(fù)脈加三甲。二十日服專(zhuān)翕大生膏十二斤，至產(chǎn)后彌月方止。吳鞠通36胡陳氏，年二十四歲，住馬回橋。孕已七月，腹中早有伏熱，時(shí)時(shí)心煩，不為之醫(yī)治。適因與夫反目，號(hào)哭半日，怒火上沖，陡發(fā)癇厥。初則譫語(yǔ)不已，兩手發(fā)痙，目竄上視，不省人事，約半時(shí)許，口吐涎沫，神識(shí)即醒。繼則手足瘛疭，神昏發(fā)厥，問(wèn)之不語(yǔ)。脈六部弦洪有力，舌紅帶紫。此陳良甫所謂子癇。由心肝熱盛鼓風(fēng)，氣升痰升，刺激腦筋，頓失知覺(jué)運(yùn)動(dòng)之常，所以癇而日厥也。似此脈證，胎防抽壞，姑以急救母命為首要。急急大瀉心肝之火，故以連、芩、芍、膽為君，然火假風(fēng)威，風(fēng)助火勢(shì)，故以羚、麻、桑、菊為臣，使火息風(fēng)平，則腦筋自安，腦筋安而癇厥自止，佐以馬寶、西黃異類(lèi)靈動(dòng)之品以開(kāi)痰清神，使以竹茹清肝絡(luò)以舒筋也。小川連一錢(qián)生白芍五錢(qián)明天麻錢(qián)半白池菊二錢(qián)青子芩三錢(qián)龍膽草一錢(qián)（鹽水炒）冬桑葉二錢(qián)淡竹茹三錢(qián)先用羚角片八分、真馬寶一分、西牛黃一分，煎湯調(diào)下。[次診]據(jù)述先進(jìn)羚角煎，調(diào)馬寶散二服，昏厥已醒，癇愈其半。繼服湯藥兩煎，猶覺(jué)胎熱上沖，時(shí)欲眩暈。診脈寸大于關(guān)，關(guān)大于尺，均兼弦數(shù)。此肝風(fēng)尚未盡息，挾痰火與胎熱，同逆而上，即產(chǎn)科書(shū)所謂子懸證也。議以潛鎮(zhèn)清熄，使肝陽(yáng)潛而風(fēng)息，風(fēng)息則火降痰平，痰平則諸證悉除矣。石決明八錢(qián)（生打）冬桑葉三錢(qián)明天麻錢(qián)半鹽水炒川連七分青龍齒三錢(qián)（打）白池菊二錢(qián)辰茯神四錢(qián)陳木瓜一錢(qián)先用金銀戒指各一枚、燈心三小帚，煎湯代水。[三診] 眩暈大減，胎上沖心亦輕。惟腹中自覺(jué)內(nèi)熱，胎動(dòng)不安，便秘溺澀。幸而脈弦轉(zhuǎn)柔，數(shù)象漸緩，舌紅潤(rùn)，略現(xiàn)薄苔，此心肝火平而伏熱未清也。議清伏熱以安胎。青子芩錢(qián)半東白薇三錢(qián)冬桑葉二錢(qián)絲瓜絡(luò)三錢(qián)（帶子）生白芍三錢(qián)生甘草五分淡竹茹三錢(qián)肥知母三錢(qián)先用淡海蜇四兩、大地栗四個(gè)，煎湯代水。[四診]一劑而胎動(dòng)漸安，二劑而大便已通，色如紅醬，溺雖利而尚熱，脈兩尺滑搏，此胎未抽壞可知。議養(yǎng)胃陰為君，兼清余熱。鮮石斛三錢(qián)原麥冬錢(qián)半冬桑葉二錢(qián)青皮甘蔗四節(jié)（切碎）北沙參三錢(qián)生白芍三錢(qián)淡竹茹二錢(qián)雅梨肉一兩（一片）連服四劑，胃納日增，精神漸復(fù)而瘥。按（何廉臣）：妊婦熱病癇厥，較但病風(fēng)痙者尤重。方用龍膽瀉肝合黃連瀉心加味，前哲陸肖愚曾用此法而效。妙在先用羚角湯送服馬寶、西黃，較之陸氏方法更為著力。惟就余所驗(yàn)，馬寶雖為子癇之特效藥，服后往往癇厥即除，隔二三日或四五日，胎亦隨落。此案幸而保全，殆由孕婦素稟尚強(qiáng)，胎元亦足之故歟。嚴(yán)繼春37魏某某女，32歲，萍鄉(xiāng)人。癥狀：1953年仲春，有孕五閱月，因勞動(dòng)過(guò)度，忽然腹痛下血，胎動(dòng)不安，有隕墮之勢(shì)。脈虛自汗，舌淡苔少。診斷：勞動(dòng)失節(jié)，沖任受損，氣虛不攝，胞系不固。療法：治宜補(bǔ)氣攝血，調(diào)理沖任，鞏固胎元。處方：白術(shù)三錢(qián)黃芪五錢(qián)石柱參三錢(qián)當(dāng)歸三錢(qián)杜仲三錢(qián)阿膠三錢(qián)艾葉一錢(qián)續(xù)斷三錢(qián)炙甘草一錢(qián)水煎服。日服二劑。連服八劑，血止胎安。（《蒲園醫(yī)案》）賴(lài)良蒲38一婦人年二十有六，妊娠三個(gè)月有余，患傷寒已十日，手足冷，身熱昏囈瘈疭，大便秘結(jié)，口燥氣盛，胎動(dòng)不安，頭額汗。眾醫(yī)以白虎證用生石膏、知母、生芐，多劑未知，危已極，胸膈悶急，腹硬而痛，余謂承氣劑可效，投之果愈（拙軒曰：有故無(wú)殞?zhuān)酥^也。臨危之治療，不可以有猶豫之意，不獨(dú)治妊娠傷寒，如見(jiàn)他證，亦當(dāng)如是也）。淺田惟常39朱某，25歲，已婚，工人。從懷孕三個(gè)月起，即感受風(fēng)寒，喉癢咳嗽?，F(xiàn)已七月，癥尚未愈，腰酸脅痛，小便頻數(shù)，并時(shí)有潮熱惡寒現(xiàn)象，咳劇時(shí)甚至小溲不禁，胎動(dòng)不安，心窩苦悶，乃來(lái)就診。約經(jīng)半個(gè)月調(diào)治，癥方痊愈。現(xiàn)將脈案錄于后，以觀(guān)疾病進(jìn)退和用藥次序。[初診]1月12日，懷孕七月，咳嗽已三個(gè)月，咯痰不爽，略有喉癢，惡寒潮熱，胸脅悶脹，泛之欲嘔，脈象滑數(shù)，舌苔薄白。癥屬風(fēng)寒襲肺，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。治當(dāng)宣肺疏散。紫蘇葉梗各6克前胡4.5克藿佩梗各4.5克新會(huì)皮6克制半夏6克姜竹茹9克玉桔梗4.5克白術(shù)6克炙款冬9克炙甘草3克象貝粉3克（吞）[二診]1月15日，服藥后寒熱已退，咳嗽已爽，食欲不振，略有腰酸，慎防久咳傷胎。治擬化痰安胎，并祛余邪。焦白術(shù)6克新會(huì)皮6克桔梗2.4克沙參6克炙紫菀6克炙款冬6克淮山藥9克杜仲9克續(xù)斷9克炙甘草2.4克杏仁6克[三診]1月18日，咳嗽已瘥，痰亦漸清，胃口稍開(kāi)，腰酸仍然，腰為腎之府，不容忽視。治擬固腎養(yǎng)金。炙款冬6克炙紫菀6克肥麥冬6克蘇梗6克白術(shù)6克白芍6克新會(huì)皮6克菟絲子9克覆盆子9克五味子2.4克炙甘草3克[四診]1月21日，服藥調(diào)治后，胸悶已寬，咳嗽亦少，刻有胎動(dòng)不安，腰酸不舒，肺臟余邪已清，但胎已受震。治擬鎮(zhèn)咳安胎。枇杷葉6克（包）蒸百部9克炙紫菀6克炙款冬9克蛤粉炒阿膠9克杜仲9克續(xù)斷9克五味子2.4克炙甘草2.4克苧麻根9克[五診] 1月31日，咳嗽已停，諸恙次第就愈，稍有腰酸力乏，邪去扶正，以復(fù)康寧。治擬固腎安胎。孩兒參4.5克白術(shù)6克麥冬6克杜仲9克續(xù)斷9克菟絲子9克五味子2.4克熟地9克茯苓9克苧麻根9克南瓜蒂2枚朱小南40妊婦至三四個(gè)月，自覺(jué)口干舌燥，咽喉微痛，無(wú)津以潤(rùn)，以至胎動(dòng)不安，甚則血流如經(jīng)水，人以為火動(dòng)之極也，誰(shuí)知是水虧之甚乎!夫胎也者，本精與血之相結(jié)而成，逐月養(yǎng)胎，古人每分經(jīng)絡(luò)，其實(shí)均不離腎水之養(yǎng)，故腎水足而胎安，腎水虧而胎動(dòng)。雖然腎水虧又何能動(dòng)胎，必腎經(jīng)之火動(dòng)，而胎始不安耳。然而火之有余，仍是水之不足，所以火炎而胎必動(dòng)，補(bǔ)水則胎自安，亦既濟(jì)之義也。惟是腎水不能遽生，必須滋補(bǔ)肺金，金潤(rùn)則能生水，而水有逢源之樂(lè)矣。水既有本，則源泉混混矣，而火又何難制乎。再少加以清熱之品，則胎自無(wú)不安矣。方用潤(rùn)燥安胎湯。熟地（一兩，九蒸）生地（三錢(qián)，酒炒）山萸肉（五錢(qián)，蒸）麥冬（五錢(qián)，去心）五味（一錢(qián)，炒）阿膠（二錢(qián)，蛤粉炒）黃芩（二錢(qián)，酒炒）益母（二錢(qián)）水煎。服二劑而燥息，再二劑而胎安。連服十劑，而胎不再動(dòng)矣。此方專(zhuān)填腎中之精，而兼補(bǔ)肺。然補(bǔ)肺仍是補(bǔ)腎之意，故腎經(jīng)不干燥，則火不能灼，胎焉有不安之理乎！傅青主41秋杪山妻懷孕已七月，又患瘧，醫(yī)從清解不應(yīng)，半月后轉(zhuǎn)為間作。時(shí)余臥病省垣，家人恐添憂(yōu)慮，初不我聞。延至匝月，病漸瀕危。錢(qián)君意山、管君芝山放棹迎余，扶病歸來(lái)。診脈軟滑，而尺帶虛弦，凡瘧至一時(shí)之先，必大渴、背麻、脘悶，既熱則頭疼、腿足腫脹，寒不過(guò)一時(shí)，而熱有七、八時(shí)之久，骨瘦如豺，肌膚甲錯(cuò)，便堅(jiān)溲澀，心悸無(wú)眠，目不見(jiàn)人，舌光無(wú)液。乃真陰素虧，水不涵木，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)熾，耗血傷津，兼挾勞傷而吸秋熱，熱茗頻啜，米飯惡沾，腰痛而胎動(dòng)不安，勢(shì)已十分險(xiǎn)惡。遂與西洋參、元參、知、薇、蒿、菊、菖、麥、梔、甘、桑葉、竹瀝。兩劑嗽痰甚多，渴悶稍減；去桑、菊、梔、蒿，加橘紅八分，蘇葉五分，蔥白兩莖。又兩劑瘧止，吐痰更多，舌色漸潤(rùn)，去元參、知、薇，加冬瓜子、茯苓、蛤殼。一劑嗽雖減，而左脅時(shí)疼，乃用北沙參、熟地、麥冬、蔞仁、楝實(shí)、石菖蒲、絲瓜絡(luò)、十大功勞、藕，以養(yǎng)陰柔木而清痰熱，服之甚妥；然目雖能視而早晨必昏臥如迷，遂增熟地，加白薇、歸身。一帖寒熱陡作，面赤氣沖，或咎補(bǔ)早瘧復(fù)，余曰非也，此不耐歸身之竄動(dòng)耳，即去此一味，加蔥白、蒲桃干。服之果愈；隨去蔥白，加甘草、石斛，兩帖嗽大減，胃漸和，更衣較潤(rùn)，惟手心如烙，兩足不溫，乃易沙參以西洋參，去蔞、楝而加生牡蠣一兩，鹽水炒橘紅一錢(qián)。二帖足漸溫，痰漸濃，而腰痛、脅痛未已，又加酒炒知母一錢(qián)。兩帖痰出極多，昏臥始減，惟納食如噎，火降即饑，舌辣腭干，小溲尚熱，改用西洋參、二地、二冬、二至、知、柏、牡蠣、十大功勞，少佐砂仁為劑。服六帖各恙皆已，能起榻而腿軟腭干，神猶貿(mào)貿(mào)，即以此方加白芍、木瓜、石菖蒲熬膏，服至冬至后，神氣始爽而痊。王孟英42一婦妊已七月，夢(mèng)見(jiàn)亡故祖母，揮拳打背一下，驚醒，即覺(jué)胎動(dòng)不安，血已下，大小便皆急，腰與小腹脹疼者五日。此亦事之奇也。孫診其脈，兩寸俱短弱，此上焦元?dú)馓摚?dāng)驟補(bǔ)之。人參、芪、術(shù)、阿膠各二錢(qián)，歸、芍、條芩、杜仲各一錢(qián)，砂仁、香附各五分，苧根嫩皮三錢(qián)，蔥白六錢(qián)，一劑而血止，兩劑諸證悉除，四劑后，減去苧根、蔥白，調(diào)理旬日。足月而產(chǎn)一女。（《古今醫(yī)案按》）孫一奎43宋寶康之妻吳氏，年三十四歲病名：孕婦燥咳。原因：妊已七月，適逢秋燥司令，首先犯肺而發(fā)。癥候：初起背寒干咳，咳甚無(wú)痰，喉癢脅疼，甚至氣逆音嘶，胎動(dòng)不安，大便燥結(jié)。診斷：脈右浮滑搏指，左弦滑數(shù)，舌邊尖紅，苔薄白而干，此內(nèi)經(jīng)所謂“秋傷于燥，上逆而咳”似子瘖而實(shí)非子瘖，子瘖當(dāng)在九月，今孕七月，乃由燥氣犯肺，肺氣郁而失音，所以經(jīng)謂“諸氣郁，皆屬于肺”也。療法：當(dāng)從葉氏上燥治氣，辛涼宣上。故用桑、菊、荷、蒡疏肺清燥為君，蔞、貝潤(rùn)肺活痰為臣，佐以雞子白、雅梨皮開(kāi)其音，使以嫩蘇梗安其胎，庶幾肺氣舒暢，而痰松音揚(yáng)，胎氣自安矣。處方：冬桑葉二錢(qián)薄荷葉八分栝蔞皮二錢(qián)雞子白一枚，后入白池菊二錢(qián)牛蒡子錢(qián)半川貝母二錢(qián)雅梨皮一兩次診：連進(jìn)三劑，音清咳減，咯痰亦松。惟大便五日不通，脘腹脹滿(mǎn)，口干喜飲，不能納谷，脈仍搏數(shù)，舌邊尖尚紅，捫之仍干。法當(dāng)內(nèi)外兼治，外用蜜煎導(dǎo)以引之，內(nèi)用五仁湯加減以通潤(rùn)之。次方：松子仁四錢(qián)，杵炒麻仁三錢(qián)，杵甜杏仁三錢(qián)，去皮柏子仁三錢(qián)，杵瓜子仁二錢(qián)金橘鋪二枚，切片蘿卜汁一瓢，煎湯代水先用凈白蜜一瓢，煎湯代水。三診：一劑而頻轉(zhuǎn)矢氣，再劑而大便通暢，腹脹頓寬，咯痰雖松，而咳仍不止，左脅微痛。幸口燥已除，胃能消谷，脈數(shù)漸減，舌紅漸淡，可進(jìn)滋燥養(yǎng)營(yíng)湯，沖潤(rùn)肺雪梨膏，保胎元以除咳。三方：白歸身錢(qián)半生白芍三錢(qián)蜜炙百部錢(qián)半蜜棗一枚剪細(xì)生地三錢(qián)生甘草五分蜜炙紫苑三錢(qián)金橘鋪一枚，切片葉氏潤(rùn)肺雪膏一兩，分沖效果：連服四劑，音揚(yáng)咳止，胃健胎安而愈。廉按：六氣之中，惟燥氣難明，蓋燥有涼燥溫燥上燥下燥之分。涼燥者，燥之勝氣也，治以溫潤(rùn)，杏蘇散主之。溫燥者，燥之復(fù)氣也，治以清潤(rùn)，清燥救肺湯主之。上燥治氣，吳氏桑杏湯主之。下燥治血，滋燥養(yǎng)營(yíng)湯主之。此案孕婦病燥，較男子燥癥為難治，初中末三方，皆對(duì)癥發(fā)藥，層次井然，且無(wú)一犯胎之品，非率爾處方者可比。何拯華44妊娠小腹作疼，胎動(dòng)不安，如有下墮之狀，人只知帶脈無(wú)力也，誰(shuí)知是脾腎之虧乎!夫胞胎雖系于帶脈，而帶脈實(shí)關(guān)于脾腎。脾腎虧損，則帶脈無(wú)力，胞胎即無(wú)以勝任矣。況人之脾腎虧損者，非飲食之過(guò)傷，即色欲之太甚。脾腎虧則帶脈急，胞胎所以有下墜之狀也。然則胞胎之系，通于心與腎，而不通于脾，補(bǔ)腎可也，何故補(bǔ)脾然脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，補(bǔ)腎而不補(bǔ)脾，則腎之精何以遂生也是補(bǔ)后天之脾，正所以補(bǔ)先天之腎也；補(bǔ)先后二天之脾與腎，正所以固胞胎之氣與血，脾腎可不均補(bǔ)乎!方用安奠二天湯。人參(一兩，去蘆)熟地(一兩，九蒸)白術(shù)(一兩，土炒)山藥(五錢(qián)，炒)炙草(一錢(qián))山萸(五錢(qián)，蒸，去核)杜仲(三錢(qián)，炒黑)枸杞(二錢(qián))扁豆(五錢(qián)，炒，去皮