中醫(yī)治療“臁瘡”醫(yī)案22例

中醫(yī)治療“臁瘡”醫(yī)案22例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療臁瘡醫(yī)案22例，以供大家參詳。1李某，男，40歲。初診：1985年10月。主訴及病史：3年前，先由左小腿外側(cè)發(fā)生膿皰，后逐漸擴(kuò)大，濕爛成片，自覺(jué)癢痛難忍，以后波及右小腿。皮損時(shí)而結(jié)痂，時(shí)而破潰流水流膿，經(jīng)久不愈已三年余，曾自用偏方及到醫(yī)院打針吃藥，效果不顯，痛苦萬(wàn)分。診查：雙小腿腫脹糜爛，部分皮損融合成片，其中可見(jiàn)散在的淺潰瘍，表面有膿性分泌物，部分結(jié)成污黃色厚痂，皮損邊緣有明顯深紅色暈，部分可見(jiàn)小瘢痕，未見(jiàn)竇道。分泌物培養(yǎng)有鏈球菌、表皮葡萄球菌、四聯(lián)球菌生長(zhǎng)，真菌培養(yǎng)陰性?；颊唧w質(zhì)瘦弱，面色萎黃，無(wú)力，痛苦面容。脈沉細(xì)，舌質(zhì)暗紅苔白。辨證：素有蘊(yùn)濕，兼感毒邪，日久濕毒凝聚，血脈瘀滯，耗傷氣血。治法：除濕解毒，活血化瘀，益氣養(yǎng)血，托里生肌。處方：土茯苓30g炒薏苡米30g澤瀉15g車(chē)前子15g白鮮皮30g敗醬草30g蒲公英30g黃芪10g炒白術(shù)10g丹參15g赤芍15g木瓜10g局部外用氯霉素粉1g，化毒散（市售）30g，甘草油100ml，調(diào)勻外敷。二診：服上方藥10劑，小腿腫脹明顯消退，自覺(jué)痛止，皮損部分干燥。前方加生地黃15g、元參15g；外用藥前方加乳香面5g、甘石面5g。三診：繼服藥10劑，皮損大部分消失，只殘留少數(shù)淺在潰瘍未愈。前方去蒲公英、敗醬草，加當(dāng)歸10g、皂刺炭10g；外用藥改用化毒散2g加入黃連膏混勻外用。繼續(xù)治療兩周，皮損全部愈合。按語(yǔ)：本病西醫(yī)診斷為深膿皰病。中醫(yī)稱為臁瘡，因發(fā)于內(nèi)外臁處而得名。中醫(yī)認(rèn)為是由于素日脾虛蘊(yùn)濕不化，兼感外界毒邪，濕毒蘊(yùn)結(jié)肌膚而發(fā)病。因治療不當(dāng)致使?jié)穸局傲鞲Z，凝滯血脈久而不去，耗傷陰血。治療應(yīng)注意正邪關(guān)系，攻伐過(guò)勝則正氣更傷，邪不得出，腐肉不去，新肉不生。扶正過(guò)勝則又助濕毒化火而加重病情。多年來(lái)筆者重用土茯苓、薏苡米、車(chē)前子、澤瀉除濕解毒散結(jié)，利水消腫；用敗醬草、蒲公英、白鮮皮除濕清熱解毒；黃芪、白術(shù)健脾益氣扶正以祛邪；丹參、赤芍活血行瘀，助芪、術(shù)共成托里生肌之效；更用木瓜除濕引藥下行而至病所。由于合理使用扶正與祛邪之劑，故可使消中有補(bǔ)、補(bǔ)中有消，除濕解毒而不傷正，益氣托里生肌而不滯邪，使三年沉疾僅治療月余得以痊愈。張志禮2臁瘡?fù)獍Y，極為纏綿。幼時(shí)嘗見(jiàn)患此者，膿臭浸淫，經(jīng)年潰爛。治之法亦頗多，而奏效殊非易事。辛亥歲，家君曾患此病。洗敷百施，時(shí)發(fā)時(shí)愈。繼有縣之西堡村多福寺僧，名鐘靈者，祖?zhèn)魍饪茢?shù)世矣，極有把握，乃請(qǐng)治之。鐘靈來(lái)視，則曰，此臁瘡也，最畏散藥、膏藥。若用膏散，必致增盛。生豆腐最好。但切薄片，用暖水泡過(guò)，日日更易，不半月必愈矣。家父如言貼之，果克期而愈。后余亦因磕傷發(fā)潰，漸致成此瘡，亦用豆腐貼之，口漸斂而痛時(shí)作，又有鄰人教以黃臘化融去盡煙，加松香末少許，攤竹紙上貼之，果痛止而愈。以不緊要之藥，治最纏綿之病，功如反掌。乃藥病貴相投，不在貴賤也。故志之。王堉3吳某病感癥，先微寒，繼壯熱，頭眩惡心，吐沫不絕，脹悶懶言，氣難布息，四肢麻木酸痛，腰痛如折，寢食俱廢，大便秘結(jié)。醫(yī)與消暑解表消食，益熱益脹，不時(shí)昏絕。脈左手沉細(xì)，右手緩大，皆無(wú)力，面晄白，舌苔嫩且白滑，知其多欲陽(yáng)虛致感也，與養(yǎng)榮湯加附子?；蛞蔁嵘跫婷?，而投溫補(bǔ)何也？曰：但服此，諸癥自退。若再用芩、連、枳、樸，則真誤事矣。一劑即臥，醒則大叫冷甚，比及半時(shí)，汗出如雨。再劑胸寬食進(jìn)，便通熱退。又以兩腿外臁瘡腫爛臭，濃水淋漓，痛癢俱甚，一切膏丹洗帖不愈，已六七年。問(wèn)治當(dāng)何法？曰：病有內(nèi)外，源無(wú)彼此，此因陽(yáng)氣素虧，不能下達(dá)，毒氣時(shí)墜，不肯上升故也。第以前方作丸久服則陽(yáng)分充足，氣血溫和，而毒氣自出，瘡口自收矣。如言兩月而愈。楊乘六4周某，男，58歲，農(nóng)民。2009年9月18日因“下肢潰破20余年”就診?；颊哂邢轮珴⑵?0余年，潰瘍久不愈，關(guān)節(jié)已強(qiáng)直變形，行動(dòng)不利，由二子一女用板車(chē)?yán)瓉?lái)就診。癥見(jiàn)患者雙下肢膝部以下潰瘍，幾無(wú)完膚，不斷流黃脂水，且有癢感，間有腥臭味，關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛，口無(wú)干渴，納可寐佳，小便尚調(diào)，大便多結(jié)，舌苔淡白而膩，脈濡，形體瘦弱?！驹\斷】中醫(yī)：臁瘡（濕毒下注，腐敗肌膚）；西醫(yī)：下肢靜脈瘀血性潰瘍?！局蝿t與處方】清利濕熱，解毒生肌。處方：粉萆薢12g，金銀花12g，連翹12g，赤茯苓12g，防己12g，牡丹皮6g，紫花地丁15g，生薏苡仁30g，玄參10g，牛膝20g，黃芪20g，冬瓜子15g，當(dāng)歸10g，車(chē)前子（包煎）15g。10劑?！炊\〉潰瘍面積減少，可見(jiàn)新鮮肉芽生長(zhǎng)，癢感消失，無(wú)明顯異味。前方不變，再進(jìn)10劑?！局委熜Ч繚冇?。【按語(yǔ)】臁瘡，俗稱“老爛腿”，是一種頑固難愈的外科疾病。本方以整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)，用清利濕熱，解毒生肌內(nèi)治法為主，取得滿意療效。體會(huì)：究鐮瘡之成，總不外乎濕熱蘊(yùn)毒下注為患。該患者雙下肢潰爛，流黃滋水而作癢，且時(shí)有腥臭味，大便干結(jié)，苔膩、脈濡，乃一派濕毒浸淫之征，故取五神湯合萆薢化毒湯針對(duì)病因治療，而癥經(jīng)20多年，形體消瘦，氣陰大傷之象，故加黃芪、當(dāng)歸、元參之屬，益氣養(yǎng)陰而托毒生肌。如此標(biāo)本兼顧，整體與局部相結(jié)合，內(nèi)治與外治同時(shí)并舉，治則合度，故數(shù)十年之頑疾竟一方告捷。（柳國(guó)斌醫(yī)案，楊曉整理）柳國(guó)斌5李景中中丞，傳筋骨疼甚如夾板狀，痛不可忍者，將騾子修下蹄爪，燒灰存性，研末，或酒，或白湯，調(diào)服立愈。（《廣筆記》）雄按：此方治臁瘡久不愈者甚效。干者麻油調(diào)敷，濕者糝之。王執(zhí)中6胡左高年宿恙，臁瘡無(wú)水而癢，是血虛也，不宜理濕。大生地三錢(qián)生龜版四錢(qián)川柏（炒）一錢(qián)焦梔子一錢(qián)五分生鱉甲三錢(qián)炒茅術(shù)八分丹皮（炒）二錢(qián)全當(dāng)歸一錢(qián)五分白蘚皮三錢(qián)焦米仁三錢(qián)銀花一錢(qián)五分（《張山雷醫(yī)案》）張山雷7胡明甫，年五十余，患臁瘡三載，公皮瘙癢，微腫色紫黑。用膏藥蓋之則流水，鞋襪盡濕。去膏藥即又燥烈，癢痛難忍。此濕熱下流也。人但知燥濕清熱解毒，而不知濕熱之原從脾家下陷耳。遂用補(bǔ)中益氣湯升舉其氣，更加黃柏清熱，蒼術(shù)燥濕，茯苓、澤瀉利水。蓋治濕不利小便，非其治也。外用陳石灰調(diào)側(cè)柏汁，以澡濕散瘀清熱，稍加火酒為從治敷之。明日瘡干，數(shù)日而愈。蔣仲芳8一婦人患臁瘡，四畔微赤，作痛重墜，膿水淋漓，胸膈不利，飲食少思，內(nèi)熱口苦，夜間少寐，此屬脾虛郁傷。用歸脾解郁結(jié)而生脾血，用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏補(bǔ)脾氣而除熱濕，尋愈。薛己9姚某女25歲初診1962年8月13日3年前，左足背部生瘡，初起有粟米樣膿頭，繼則潰爛擴(kuò)大。起病后即至某醫(yī)院治療，潰瘍?nèi)諠u縮小，但至直徑2厘米大小時(shí)，即不再愈合，時(shí)流膿水，工作勞累及站立長(zhǎng)久后則局部腫脹疼痛，休息后可減輕。后至某醫(yī)院治療，但至今未愈。左足背有1厘米×1.5厘米大小的潰瘍，邊緣不整齊，創(chuàng)面肉芽新鮮，四周有肥厚性瘢痕。足背輕度腫脹，壓之無(wú)明顯凹陷。診斷：臁瘡（下肢慢性潰瘍）。治療：局部先用電吹風(fēng)吹15分鐘，然后在潰瘍面撒以生肌散。再用生肌白玉膏攤于消毒紗布上，蓋貼患處。最后，用繃帶自足背近趾端纏縛至踝關(guān)節(jié)上方。每日換藥1次。治療7日，潰瘍?nèi)坑?，足背腫脹消失。顧伯華10一婦人患臁瘡，因入朝步履勞復(fù)。惡寒發(fā)熱，倦怠懶食而瘡出血。此元?dú)馓摱荒軘z血?dú)w經(jīng)也。用補(bǔ)中益氣湯而愈。陶九成曰：辛酉夏，余足瘍發(fā)于外臁。初甚微，其后浸淫，涉秋祖冬不良于行。凡敷膏濯之劑當(dāng)試略盡，痛癢雜作，大妨應(yīng)酬。一日友人俞和父見(jiàn)過(guò)怪其蹣跚。舉以告之，和父笑曰：吾能三日已此疾。法當(dāng)先以淡虀水滌瘡口，浥干，次用局方駐車(chē)丸研極細(xì)加乳香少許，干糝之，無(wú)不立效。如其說(shuō)，用之?dāng)?shù)日，良愈。蓋駐車(chē)丸本治血痢滯下，而此瘡亦由氣血凝滯所成也。（齊束野語(yǔ)）薛立齋11查少川夙有哮喘疾，每發(fā)則遍身如燎，上氣短促，喉中痰聲，響若湯沸，每經(jīng)七晝夜，汗出漸愈。（七日來(lái)復(fù)之義）居恒嗜飲縱欲，不避風(fēng)寒，有教以石膏、麻黃、杏仁、枳殼、細(xì)茶各一兩，作大劑飲之，名曰五虎湯，喘至即以此御之，隨飲而止，屢發(fā)屢進(jìn)，應(yīng)若桴鼓，凡三年飲五虎無(wú)算。因而腹大加覆箕，兩腿光腫如柱，內(nèi)外臁瘡，清水不竭，腥氣逼人，不能伏枕者五閱月，診時(shí)長(zhǎng)至后一日也。氣高而喘，身熱而煩，覆以棉被，足納火箱，環(huán)列火盆，絨帽貂套，束之以帕，鼻亦絨套籠之，坐重幔中，猶凜凜畏寒，今已十日，其脈浮大無(wú)力，其色白中隱青。蓋舊病由于氣虛中滿，新病由寒在表而然，合先散之，以紫蘇、馬蹄、辛、甘草、防風(fēng)、白豆仁、蒼術(shù)、陳皮、人參、羌活、生姜，一貼得微汗，畏寒之狀已去，獨(dú)鼻尚寒，用防風(fēng)，黃芪二兩，煎湯，令熏其鼻，飯頃而止，日凡三熏，次日亦愈。嘔惡不止，用人參溫脾湯加丁香，進(jìn)之一貼旋已。因欲利水，自食鯉魚(yú)數(shù)斤，夜脹極以平胃散入橄欖肉一兩，（能解魚(yú)毒）兩劑而定，獨(dú)腹脹，小水不利，不能伏枕為苦，以附子理中湯加砂仁、補(bǔ)骨脂、赤小豆、桂心，連進(jìn)四劑，小水略長(zhǎng)，繼以尊重丸，日三服之，每服五丸，五日后小水通利，可以臥矣，守此調(diào)理，脹消而平。孫文垣12一人臁瘡三年矣，色黯腫硬，惡寒發(fā)熱，飲食少思，形體消瘦作渴，飲食稍多，或腹脹，或泄瀉，或作嘔，或吞酸，此脾氣虛寒。用補(bǔ)中益氣加干姜、肉桂，五十余劑而愈。（《名醫(yī)類(lèi)案》）薛己13一婦人年二十四五歲，素患臁瘡，自有秘方施治。輒愈一日，適逢酷暑，舊癥復(fù)發(fā)，兩脛骨里側(cè)各患一瘡，瘡口渾似牛眼，揩之輒流鮮血，徹夜呼號(hào)；加以信水又來(lái)，更為劇烈。當(dāng)即將其瘡口用蜈蚣煎桐油灌洗，血仍不止；乃改用豬婆糞泡水洗之，血即不流，外上二妙散，麻油調(diào)攤作隔紙膏貼之。內(nèi)服東地龍、川萆薢、黃柏、牛膝、六一散、細(xì)生地、連翹、炒丹皮等三劑，疼痛漸止，瘡口比前大加倍蓗，蓋壞肉已去，新肉漸生，仍服前方。外用輕粉一錢(qián)，白芷另錢(qián)五，鉛粉錢(qián)五，飛甘石二錢(qián)，黃占另錢(qián)五，東丹一錢(qián)，梅片二分。上研細(xì)末，另買(mǎi)素燭一支去挺，將前藥及黃白占等調(diào)和一處，加香油少許，隔湯燉烊，用紙攤作隔紙膏，式針戳數(shù)孔，貼瘡口。初日一易，五日后間日一易，又五日后三日一易。統(tǒng)計(jì)前后不滿一月收功，且愈后永不復(fù)發(fā)。（《外科醫(yī)鏡》）張正14吳某，男，57歲，教師。2010年3月5日“左側(cè)內(nèi)踝潰瘍伴瘙癢2月”就診。既往有左下肢靜脈曲張病史30余年，反復(fù)出現(xiàn)內(nèi)踝處瘙癢、灼熱、紅腫，經(jīng)多處治療未愈。2月前不慎外傷致潰瘍難愈。體檢：左下肢廣泛淺靜脈怒張，內(nèi)踝處潰瘍大小約2×3cm，創(chuàng)面紅腫，肉芽不鮮，挾有少量黃腐，踝部周?chē)写笃睾稚爻林?，伴有皮膚鱗屑，趾丫濕糜，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈數(shù)?！驹\斷】中醫(yī)：臁瘡，腳廯（濕熱下注）；西醫(yī)；靜脈淤血性潰瘍?！局蝿t與處方】清熱祛濕，涼血清絡(luò)。處方一：茵陳20g，梔子15g，黃芩15g，垂盆草30g，紫草15g，牛蒡子15g，滑石15g，甘草5g。7劑。處方二：海桐皮30g，地膚子30g，明礬15g，苦參15g，豨薟草15g，地骨皮15g，花椒15g，白鮮皮15g，黃柏15g。7劑。煎湯外洗?！炊\〉患者訴瘙癢明顯緩解，潰瘍黃腐已去，邊緣可見(jiàn)新鮮肉芽生長(zhǎng)，趾丫趨于干斂，但下肢腫脹朝輕暮重，易疲勞。舌苔薄黃，脈細(xì)。治以清熱利濕，益氣通脈。處方：茵陳15g，梔子10g，黃芩10g，垂盆草20g，紫草10g，牛蒡子10g，滑石15g，甘草5g，黃芪15g，炒白術(shù)15g。14劑?！局委熜Ч可戏交煤?，又服1月余，潰瘍收斂愈合，色素沉著減輕，下肢輕松，趾丫干斂。【按語(yǔ)】本病初診時(shí)以潰瘍、局部灼熱、紅腫為主，處于發(fā)病的急性期，辨證以濕熱壅滯脈絡(luò)為主，急則治其標(biāo)，予以清熱祛濕涼血法，趾丫存在真菌感染，與創(chuàng)面互相影響，故予以清熱燥濕之外洗方。再診時(shí)，局部炎癥得到控制，正清好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)后下肢腫脹、易疲勞的癥狀為病程日久，正虛已現(xiàn)，但余邪未清，故減清熱利濕之劑，加用益氣扶正之藥，標(biāo)本兼顧。本病為久站久立導(dǎo)致靜脈倒流，故平時(shí)應(yīng)多服用補(bǔ)氣升提之藥，并堅(jiān)持功能鍛煉，有利于回復(fù)肌肉泵的作用，促進(jìn)靜脈回流，改善靜脈淤血狀態(tài)。（柳國(guó)斌醫(yī)案，劉艷萍整理）柳國(guó)斌15蔣仲芳治胡明甫，年50余?；检’徣d，沿皮瘙癢，微腫，色紫黑。用膏藥蓋之則流水，鞋襪盡濕；去膏藥，即又燥烈，癢痛難忍。此濕熱下注也。人但知燥濕清熱解毒，而不知濕熱之原，從脾家下陷耳。遂用補(bǔ)中益氣湯升舉其氣，更加黃柏清熱，蒼術(shù)燥濕，茯苓、澤瀉利水。蓋治濕不利小便，非其治也。外用陳石灰調(diào)側(cè)柏汁，以燥濕散瘀清熱，稍加火酒為從治。敷之明日瘡干，數(shù)日而愈。（《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》）蔣仲芳16朱先生。始由腰痛起見(jiàn)，繼則形瘦骨立，內(nèi)熱口燥，神志不寧，譫語(yǔ)鄭聲，舌質(zhì)紅，苔糙黃無(wú)津，脈象細(xì)數(shù)無(wú)神。臁瘡腐爛，氣虛陰液枯竭，神不守舒。《經(jīng)》云：“九候雖調(diào)，形肉已脫難治”，況脈象細(xì)數(shù)無(wú)神乎？頗慮氣血渙散，陰陽(yáng)脫離之兆，勉擬益氣生津，斂陽(yáng)安神，盡人力以冀天眷，尚希明正。吉林人參另煎汁沖，錢(qián)半煅牡蠣四錢(qián)花龍骨三錢(qián)朱茯神三錢(qián)生黃芪三錢(qián)川石斛三錢(qián)川象貝各二錢(qián)炙遠(yuǎn)志一錢(qián)北秫米包，三錢(qián)浮小麥四錢(qián)丁澤周17趙某男50歲初診1964年8月4日2個(gè)月前，騎自行車(chē)時(shí)擦傷右足跟皮膚，繼則潰爛流膿，右足腫脹，步履不便，久立后創(chuàng)口疼痛頗劇。曾在某醫(yī)院外科治療2個(gè)月未愈。查體：右足內(nèi)踝后方有1厘米×2厘米大小之潰瘍，肉芽組織尚新鮮，邊緣不整齊，四周皮膚暗紅。足背及小腿下1/3處浮腫，壓之有明顯凹陷，大隱靜脈有輕度曲張。診斷：臁瘡（下肢慢性潰瘍伴有靜脈曲張）。治療：潰瘍面撒以生肌散，外用紅油膏紗布蓋貼，最后用繃帶自足背部纏縛至小腿部。每日換藥1次。并告訴患者應(yīng)減少行動(dòng)，休息時(shí)抬高患肢。治療10日，潰瘍?nèi)坑?，足背及小腿部浮腫消失?！景础肯轮珴?，是外科常見(jiàn)的疾病之一。無(wú)論急性潰瘍或慢性潰瘍，均不易愈合。治療時(shí)，除給以外敷藥物外，并應(yīng)配合纏縛療法和熱烘療法，可有助于患肢肌肉收縮，避免患肢發(fā)生水腫，使血液流動(dòng)通暢，加快局部血液循環(huán)，對(duì)提高療效、縮短潰瘍愈合的時(shí)間有一定的作用。顧伯華18一室女，年十七，腿外臁忽腫起一紅點(diǎn)作癢，搔破，日日鮮血如注及飛小蟲(chóng)甚多。審其由，每先寒熱兩耳下或結(jié)核。蓋外臁、耳下俱屬膽經(jīng)，膽為肝之腑，肝主風(fēng)，熱生蟲(chóng)，血得風(fēng)而妄行，肝火旺而血出，其肝膽陰陽(yáng)俱虛矣。凡病虛則補(bǔ)其母，用六味丸滋腎水以生肝木；四物、柴胡、山梔、鉤藤生肝血以抑風(fēng)熱而瘥。陳湖陸懋誠(chéng)素因陰虛，過(guò)飲入房，發(fā)熱腿痛，似臁瘡。用發(fā)表之劑，兩腿腫黯，熱氣如霧，欲發(fā)痙，脈皆洪數(shù)，兩尺尤大。此屬足三陰虛，酒濕所乘，元?dú)鈸p而邪益甚耳。用十全大補(bǔ)加山藥、山萸、附子，一劑脈癥頓退；去附子，又二劑全愈。李絳記武元衡相國(guó)在西川且苦脛瘡，焮痛不可堪，百醫(yī)無(wú)效。及到京城，呼供奉石礞等數(shù)人，療治無(wú)益。有廳吏上此方，用之更瘥。其方云；療多年惡瘡百方不差或痛焮走不已者，并爛搗馬齒莧敷上，不過(guò)三兩度愈。章宇泰傳治臁瘡方，六郎乳母試之，神效。松香一兩，輕粉三錢(qián)，乳香五錢(qián)，細(xì)茶五錢(qián)，四味共打成膏。先將蔥頭、花椒煎湯熏洗凈，用布攤膏，厚貼患處，以絹縛定，黃水流盡，爛肉生肌。陳儀部年逾五十兩臁生瘡，日久不愈。飲食失節(jié)，或勞苦，或服滲利消毒之劑愈甚。脾脈大而無(wú)力。此脾虛而無(wú)濕熱也。以補(bǔ)中益氣湯，數(shù)劑少愈；更以六君子湯加蒼術(shù)、升麻、神曲治之而愈。嘗治下部生瘡，焮痛或發(fā)寒熱，或腳氣腫痛，以人參敗毒散加檳榔、紫蘇、蒼術(shù)、黃柏，并效。久不愈者，以四生散治之，愈后以補(bǔ)腎丸補(bǔ)之，庶不再發(fā)矣。槎庵小乘云：臁瘡以淡虀水滌瘡口，浥干，次用局方駐車(chē)丸研極細(xì)，加乳香少許，干糝之，無(wú)不立效。王洪緒治馬悠也，左足背連小腿轉(zhuǎn)彎處，初因湯毒而成爛腿三十余年。其腫如斗，孔可容拳，有時(shí)出血，以布圍填塞，否則空痛。時(shí)年七十有四。令以老蟾破腹身，刺數(shù)孔以肚雜填患孔，蟾身覆之。早晚煎蔥、椒湯溫洗一次，以蟾易貼，用醒消丸早晚二服。三日后取地丁、大力、鮮草搗爛填孔，外貼為烏金膏。日服醒消丸，其四圍硬塊出水處以嫩膏加五美散敷。其發(fā)癢者，以白花膏貼。內(nèi)有硬塊如石者，以生商陸搗爛涂?？變?nèi)出血時(shí)，先以參三七未糝之，然后填藥。如此二十余日腫退癢止塊平，黑肉漸紅活，孔亦收淺。以止草填，日以五寶散糝，仍貼烏金膏。因老人精神不衰，飲食不減，始終不補(bǔ)而收功。薛立齋19張某，男，57歲。初診：1999年6月12日。主訴及病史：左下肢潰瘍不愈3年。3年前左下肢不慎碰破，遷延不愈。前醫(yī)數(shù)進(jìn)大劑溫補(bǔ)之藥，未獲良效，反見(jiàn)納谷不香，胃脘飽悶。診查：左小腿外側(cè)潰瘍5cm×4cm，瘡周暗黑僵硬，瘡面膿腐如苔，瘡底色淡不活。苔膩，脈濡。辨證：正氣虛弱，瘀滯不化。治法：健脾益氣，祛瘀利濕。處方：生黃芪30g太子參15g白術(shù)15g陳皮9g姜半夏15g蘇梗15g當(dāng)歸15g川芎9g桃仁15g牛膝15g澤蘭澤瀉各15g薏苡仁30g防風(fēng)己各15g水蛭9g生甘草6g外用九一丹、紅油膏蓋貼。二診：1999年6月26日。藥后瘡周暗黑稍減，僵硬趨軟，瘡面腐肉幾盡，膿水漸稠色明。守方數(shù)劑，外用復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油膏，經(jīng)治數(shù)月，瘡面愈合，囑宜清淡之食物，注意調(diào)護(hù)，避免損傷。按語(yǔ)：臁瘡之病歷代醫(yī)家眾說(shuō)紛紜，有濕熱、血熱、濕毒、瘀血、腎虛、脾虛不等。唐師據(jù)多年臨床所見(jiàn)，認(rèn)為氣滯血瘀，為其基本病機(jī)，究其致病之根本則在于氣虛。抓住氣虛是臁瘡之根本原因，“虛”與“瘀”同時(shí)存在，濕熱、血熱、火毒等為常見(jiàn)誘因，臨證之時(shí)，標(biāo)本并重，法用扶正與祛邪并施，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味，藥用：黃芪、太子參、川芎、桃仁、地龍、牛膝、苡仁、澤蘭等，注重益氣通絡(luò)祛瘀，隨癥加入祛風(fēng)、清熱、利濕、解毒之品，使得標(biāo)本兼顧，正氣旺盛，從根本上進(jìn)行治療。臁瘡病在體表，外治甚為重要，清代吳師機(jī)云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之工即內(nèi)治之工，所異者，法耳”藥物局部應(yīng)用，直接抵達(dá)病，更能發(fā)揮其作用。古之“祛腐生肌”的治療觀點(diǎn)，對(duì)于一般潰瘍，確有良效；然臁瘡病機(jī)為氣滯血瘀，腐祛之后，僅用生肌，療效不顯。唐師獨(dú)辟蹊徑，創(chuàng)“祛瘀生肌”與“祛腐生肌”相輔相成，使得祛瘀有利生肌，祛瘀不至于化腐、祛瘀不致成瘢。邵長(zhǎng)榮20趙某某男，50歲。門(mén)診號(hào)：2740初診：1964年8月4日。兩個(gè)月前，騎自行車(chē)時(shí)擦傷右足跟皮膚，繼則潰爛流膿，右足腫脹，步履不便，久立后創(chuàng)口疼痛頗劇。曾在某醫(yī)院外科治療兩個(gè)月未愈。檢查：右足內(nèi)踝后方有1×2厘米大小之潰瘍，肉芽組織尚新鮮，邊緣不整齊，四周皮膚暗紅。足背及小腿下1/3處浮腫，壓之有明顯凹陷，大隱靜脈有輕度曲張。診斷：臁瘡（下肢慢性潰瘍伴有靜脈曲張）。治療：潰瘍面撒以