心肺康復-課件

心肺疾病的康復心肺疾病的康復

心臟康復1

呼吸康復2

康復醫(yī)學科治療項目32心臟康復1呼吸康復2康復醫(yī)學科治療項目32

心臟康復3心臟康復3心臟康復概況

心臟病康復學起源于冠心病的康復,已有40余年的歷史，近30年來發(fā)展迅速,康復對象從開始的無合并癥心肌梗死病人擴展到幾乎所有心臟病病人，包括介入療法及手術后的病人。4心臟康復概況心臟病康復學起源于冠心病的康復,已有40延緩和改善冠狀動脈病變的進程降低安靜和亞極量運動時的心肌耗氧量促進冠狀動脈側支循環(huán)的建立

提高最大心輸出量，降低運動時的心率運動療法提高機體最大耗氧量，改善體力運動療法(有氧運動)的生理作用

降低冠心病的發(fā)病率及心肌梗死后的復發(fā)率5延緩和改善冠狀動脈病變的進程降低安靜和亞極量運動時的心肌耗氧運動試驗ClicktoaddText生活質量評定（QOL）自覺勞累程度分級心功能分級感覺功能評定主觀感覺量化評定臨床常規(guī)檢查康復評定常用的方法有：6min或12min步行試驗400m步行試驗運動負荷試驗（測定指標：持續(xù)時間、運動負荷、最大耗氧量、最大心率、心肌耗氧量）康復評定6運ClicktoaddText生自心感主臨康復評定常用階段性康復治療住院階段院外恢復階段院外訓練階段維持階段7階段性康復治療住院階段院外恢復院外訓練階段維持階段7階段性康復治療 以急性心肌梗死后康復治療為例（一）住院階段 1. 監(jiān)護室 2～5天，1～1.5METs 待生命體征穩(wěn)定、意識清醒合作，開始康復治療。床上肢體主動助力活動～主動活動，各關節(jié)活動5～10次；床上、床邊坐位訓練 5～10min，bid。

增加ADL：床上自行翻身、進食、刷牙、洗臉、梳頭、床旁便桶。8階段性康復治療82.普通病房

1.5～3.5METs，約為2周 床邊站、行走、體操、踏車，bid。 心率增加15～20次/min，RPE：2～4級。

訓練前、中、后，監(jiān)測HR、BP、RPE、心電圖、有關癥狀及體征。3.出院前

測定低強度運動試驗

制定出院后早期康復計劃 康復教育，指導掌握運動強度階段性康復治療92.普通病房 1.5～3.5METs，約為2周階段性康復治（二）院外恢復階段

心肌修復階段，維持早期活動的效果。約為發(fā)病后6周。（三）院外訓練階段 是有氧運動的主要階段，以癥狀限制性運動試驗開始，然后制定個體化的運動處方，階段性調整，循序漸進。（四）維持階段 運動強度達平臺階段，選擇易于堅持的運動形式，持之以恒，維持療效。

階段性康復治療10（二）院外恢復階段 階段性康復治療10運動處方（有氧運動）(一)運動強度1.耗氧量: 50％～70％VO2max TMETs＝METsmax×(60～70＋METsmax)％2.心率：60％～80％HRmax Karvonen公式:

THR＝(HRmax－HRrest)×60～80％＋HRrest 或比安靜時增加20～30次/分3.自覺勞累程度分級(RPE)：3～5級

11運動處方（有氧運動）(一)運動強度11運動處方（有氧運動）(二) 運動持續(xù)時間 70％HRmax：20min～30min(三) 運動頻率 低強度，短時間，高頻率 高強度，長時間，低頻率(四) 運動形式 大肌群參與，節(jié)律性重復，耐力運動(五) 運動程序 熱身運動，運動訓練，整理運動(六) 堅持運動訓練的時間12運動處方（有氧運動）(二) 運動持續(xù)時間12呼吸康復13呼吸康復13

呼吸康復醫(yī)學出現(xiàn)于40年代末，當時主要用于肺結核及小兒麻痹癥引起的呼吸肌麻痹。隨著呼吸康復醫(yī)學的發(fā)展，呼吸康復目前廣泛應用于各種疾病所引起的呼吸功能障礙，尤以COPD、神經肌肉及脊髓疾患為多見。呼吸康復概況14呼吸康復概況14提高機體能量儲備改善肺功能及心理狀態(tài)提高機體免疫力，改善全身狀況解除氣道阻塞中的可逆因素呼吸康復作用機理15提高機體能量儲備改善肺功能及心理狀態(tài)提高機體免疫力，改善全身臨床表現(xiàn)ClicktoaddText影像學檢查呼吸功能檢查心功能分級血氣檢查運動試驗生活質量評價康復評定康復評定呼吸困難程度簡易分級法：0級：如常人，活動不受限，無癥狀。1級：一般勞動時氣短。2級：較快行走、上坡或上下樓梯時氣短。3級：行走百米氣短。4級：說話、穿衣輕微活動時氣短。5級：安靜時氣短，不能平臥。16臨ClicktoaddText影呼心血運生康復評定康復呼吸康復治療

1993年，美國健康研究院在肺康復的研討會上提出的呼吸康復概念是：“呼吸康復應是多層次、多方面為呼吸功能障礙的患者及其家屬提供連續(xù)性的直接服務，這種服務是通過由不同專家組成的小組進行實施，其目標是達到和維持個體最佳獨立生活能力并回歸社會”。17呼吸康復治療17呼吸控制技術（呼吸操）呼吸肌肌力訓練清除氣道分泌物吸入治療及氧療軀干運動及物理治療呼吸康復治療

18清除氣道分泌物吸入治療及氧療軀干運動及物理治療呼吸康復治呼吸康復治療運動訓練（有氧運動） 提高體力活動的耐受性，增強體質，提高日常生活能力和生存質量。 1. 上肢運動訓練 2. 下肢運動訓練 3. 呼吸肌肌力訓練19呼吸康復治療運動訓練（有氧運動）19呼吸康復治療呼吸控制技術（呼吸操） 用于糾正異常呼吸模式，降低呼吸做功，以高效的呼吸方式獲得最佳的肺泡通氣和氣體交換。 1. 膈?。ǜ故剑┖粑?2. 縮唇呼氣 3. 深呼吸 4. 局部擴張呼吸20呼吸康復治療呼吸控制技術（呼吸操）20呼吸康復治療氣道分泌物清除治療清潔呼吸道，保持呼吸道通暢，清除細菌培養(yǎng)基，包括：

1、控制性咳嗽，2、哈氣技術，3、叩擊法，4、搖震法，5、體位引流。21呼吸康復治療氣道分泌物清除治療21呼吸康復治療胸部物理治療物理治療 呼吸做功 彈性阻力 氣道阻力 氣體交換

呼吸功能22呼吸康復治療胸部物理治療222323心肺康復的目標增強心肺功能，提高運動耐力減少用藥量，治療并發(fā)癥，縮短住院日減輕精神癥狀如壓抑、緊張等提高日常生活自理能力，提高生存治療24心肺康復的目標增強心肺功能，提高運動耐力減少用藥量，治療并發(fā)開展科間康復治療流程

邀請康復醫(yī)學科會診康復醫(yī)師團隊前來會診康復師為患者進行康復評定患者簽署康復治療知情同意書進行康復治療25開展科間康復治療流程我院康復科開展的我院康復科常用治療項目26我院康復科開展的我院康復科26我科康復項目合并癥處理肌力訓練ADL訓練行走訓練平衡訓練牽張訓練轉移訓練站立訓練關節(jié)rom訓練關節(jié)松解訓練情緒的糾正物理因子治療27我科康復項目合并癥處理肌力訓練ADL訓練行走訓練平衡訓練牽張

運動療法28運動療法28關節(jié)粘連松動術在出現(xiàn)關節(jié)活動障礙時用于減輕疼痛，松解粘連，增加關節(jié)活動范圍。

29關節(jié)粘連松動術在出現(xiàn)關節(jié)活動障礙時用29關節(jié)活動度訓練主要用于改善關節(jié)功能，預防粘連，防治關節(jié)攣縮，促進腫脹消退，減輕疼痛，提高肢體活動能力。30關節(jié)活動度訓練主要用于改善關節(jié)功能，預防30肌力與耐力訓練主要作用為促進運動功能恢復，增強肌力，防止肌肉萎縮，提高心肺功能等。

下肢功率車31肌力與耐力訓練主要作用為促進運動功能恢下肢功率車31平衡與步態(tài)訓練主要用于改善肢體活動能力和步行能力，增強步行的穩(wěn)定性和安全性。

32平衡與步態(tài)訓練主要用于改善肢體活動能32cpm治療儀持續(xù)關節(jié)活動度訓練33cpm治療儀持續(xù)關節(jié)活動度訓練33功能性作業(yè)治療ADL訓練自助具的應用感知認知訓練應用Bobath技術以抑制患者肢體的異常模式，合理地設計作業(yè)訓練內容對患者進行翻身、進食、轉移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓練后功能仍達不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結合日常活動和其他訓練內容對患者進行感知—認知的訓練，如知覺訓練、注意訓練、記憶及思維訓練等

日常生活能力訓練34功能性作業(yè)治療ADL訓練自助具的應用感知認知訓練應用Boba

日常生活能力訓練手部精細活動訓練35日常生活能力訓練手部精細活動訓練35

物理因子治療紅外線、紫外線治療超聲波、沖擊波治療微波、超短波治療蠟療、藥浴治療低頻、中頻、磁振熱治療36物理因子治療紅外線、紫外線治療超聲波、沖超聲波治療儀物理因子治療磁振熱治療儀37超聲波治療儀物理因子治療磁振熱治療儀37沖擊波治療儀骨質疏松治療儀物理因子治療38沖擊波治療儀骨質疏松治療儀物理因子治療38微波治療儀超短波治療儀物理因子治療39微波治療儀超短波治療儀物理因子治療39功法體操針灸中藥推拿

傳統(tǒng)康復40功法針灸中藥推拿傳統(tǒng)康復40電針、火針、溫針療法隔物灸、拔罐、放血療法中藥內服、外敷療法正骨、推拿療法穴位貼敷、埋針療法中醫(yī)特色治療方法41電針、火針、溫針療法隔物灸、拔罐、放血療法中藥內服、外敷療法針灸治療

針刺治療可雙向調節(jié)平滑肌運動；擴血管，增加局部血液灌注量，增加組織代謝；促進5羥色胺的生成而達到止痛、鎮(zhèn)靜的作用。42針灸治療針刺治療可雙向調節(jié)平滑肌運動；擴血管，增加局部灸法治療艾灸療法可顯著增加組織血液灌注量，增加細胞新陳代謝，通過神經-內分泌系統(tǒng)反射性調節(jié)全身器官功能的協(xié)調運作。43灸法治療艾灸療法可顯著增加組織血液灌注量，增加細胞新陳代謝，中藥治療傳統(tǒng)中藥湯劑應用廣泛，在治療多種心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)、增強機體免疫力等方面有不容忽視的能力。44中藥治療傳統(tǒng)中藥湯劑應用廣泛，在治療多種心腦血管系統(tǒng)、消化系心理康復與睡眠中心睡眠中心心理康復45心理康復與睡眠中心睡眠心理45各類情緒障礙各類睡眠障礙

各類心理障礙

慢性軀體疾病伴發(fā)心理障礙軀體形式障礙

特色治療

診治范圍睡眠中心診療范圍46各類情緒各類睡眠各類心理慢性軀體疾病軀體形式特色診治睡眠中心心理康復心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時干預，否則，惡性的情緒對患者全身的狀況和各方面的功能都有負面影響。嚴重或遷延不愈的手術患者可能出現(xiàn)術后抑郁癥，治療以心理干預和藥物為主。與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關系，給予言語的鼓勵、精神的慰藉，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。47心理康復心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時干預，否則，惡性的情緒體外反搏治療儀48體外反搏治療儀48

體