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骨痹-肩凝癥(肩關(guān)節(jié)周?chē)?中醫(yī)護(hù)理方案骨痹-肩凝癥(肩關(guān)節(jié)周?chē)?中醫(yī)護(hù)理方案1骨痹-肩凝癥(肩關(guān)節(jié)周?chē)?中醫(yī)護(hù)理方案
一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理四、健康指導(dǎo)骨痹-肩凝癥(肩關(guān)節(jié)周?chē)?中醫(yī)護(hù)理方案
一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)2一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)1.肝腎虧虛證:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、時(shí)輕時(shí)重、屈伸不利,或伴關(guān)節(jié)彈響,腰膝酸軟,腰腿不利,屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇;或伴關(guān)節(jié)變形,筋肉萎縮,形寒肢冷;或五心煩熱、午后潮熱。舌淡,或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔白或白膩。2.寒濕痹阻證:肢體、關(guān)節(jié)酸痛,或關(guān)節(jié)局部腫脹,屈伸不利,局部畏寒,皮色不紅,觸之不熱,得熱痛減,遇寒痛增,活動(dòng)時(shí)疼痛加重;或伴腰膝酸軟,四肢乏力;或納食欠佳,大便溏薄,小便清長(zhǎng)。舌苔薄白或白滑。3.濕熱阻絡(luò)證:關(guān)節(jié)紅腫熱痛,活動(dòng)不利,拒按,局部觸之灼熱。發(fā)熱、口渴,煩悶不安;或伴腰膝酸軟,四肢乏力,大便干結(jié),小便黃。舌質(zhì)紅,苔黃膩。4.痰瘀互結(jié)證:曾有外傷史,或痹痛日久,關(guān)節(jié)刺痛、掣痛,或疼痛較劇,入夜尤甚,痛有定處;或伴肢體麻木,不可屈伸,反復(fù)發(fā)作,骨關(guān)節(jié)僵硬變形,關(guān)節(jié)及周?chē)梢?jiàn)瘀色。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔白膩或黃膩。5.氣血兩虛證:關(guān)節(jié)酸沉,隱隱作痛,屈伸不利,肢體麻木,四肢乏力;或伴形體虛弱,面色無(wú)華,汗出畏寒,時(shí)感心悸、納呆,尿多便溏。舌淡,苔薄白。一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)1.肝腎虧虛證:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、時(shí)輕時(shí)重、屈3二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)一.關(guān)節(jié)疼痛二.關(guān)節(jié)腫脹三.屈伸不利四.不寐二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)一.關(guān)節(jié)疼痛4一.關(guān)節(jié)疼痛1.評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)的時(shí)間,疼痛的誘發(fā)因素、伴隨癥狀,既往史及患者的心理反應(yīng);應(yīng)用疼痛評(píng)估量表評(píng)估疼痛的嚴(yán)重程度2.評(píng)估生命體征的變化。3.了解相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。4.根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位,保持患肢功能位。5.做好生活能力及安全評(píng)估,給予患者安靜、舒適的環(huán)境。6.生活自理能力訓(xùn)練,包括進(jìn)食、穿衣、梳頭、個(gè)人清潔衛(wèi)生、如廁。7.遵醫(yī)囑選用中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1~2項(xiàng)8.按疼痛規(guī)律施護(hù),告知患者及家屬疼痛的原因或誘因及減輕和避免疼痛的方法,包括聽(tīng)音樂(lè)、分散注意力等放松技巧。9.小針刀施護(hù):治療部位24小時(shí)內(nèi)不能沾水,保持傷口處清潔干燥;治療判結(jié)束局部冰敷20~30分鐘。10.注意保暖。一.關(guān)節(jié)疼痛1.評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)的5關(guān)節(jié)疼痛中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1-4(1)中藥濕敷:敷布在藥液中浸濕后,敷于治療部位,持續(xù)20~30分鐘,每日1次,每次濕敷面積不超過(guò)全身的1/3;瘡瘍膿腫迅速擴(kuò)散者不宜濕敷;濕敷后注意評(píng)估局部皮膚反應(yīng),如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水泡、癢痛或破潰等癥狀時(shí),立即停止治療。(2)穴位貼敷:遵醫(yī)囑選取肩髃、肩貞、肩髎、肩前、阿是等穴,進(jìn)行穴位貼敷,每日1次,每次30分鐘至3小時(shí)。皮膚有炎癥、破潰及藥物或膠布過(guò)敏等不宜貼敷;貼敷期間忌大量進(jìn)食寒涼之品,進(jìn)食辛辣刺激、腥膻等食物,忌飲酒;貼敷后注意讠評(píng)估局部皮膚有無(wú)紅疹、瘙癢、水泡、破潰等,應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理,防止皮膚感染。(3)中藥熏蒸:將浸有中藥液的敷料對(duì)準(zhǔn)熏蒸部位,保持藥液溫度43~46℃,每日1下次,每次20~30分鐘。有開(kāi)放性創(chuàng)口、感染性病灶、體質(zhì)特別虛弱的人不宜中藥熏蒸;避免燙傷;年老體弱者防止虛脫;注意保暖,避免著涼受風(fēng)。(4)TDP神燈照射法:照射處皮膚距離輻射板30~0cm,皮膚表面溫度保持在e40℃,每日1次,每次20分鐘。高熱、軟組織損傷早期、有出血傾向者禁用;避免燙傷;注意保暖,避免著涼受風(fēng)。關(guān)節(jié)疼痛中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1-4(1)中藥濕敷:敷布在藥液中浸6關(guān)節(jié)疼痛中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)5-7(5)雷火灸:遵醫(yī)囑選取肩髃、肩貞、肩髎、肩前、阿是等穴,進(jìn)行雷火灸治療,每日1次,每次20分鐘。體質(zhì)虛弱者,施灸火力宜小,避免燙傷;饑餓的患者應(yīng)先進(jìn)食或喝些糖水后再進(jìn)行施灸;雷火灸治療后注意評(píng)估局部皮膚有無(wú)水泡,及時(shí)對(duì)癥處理,防止皮膚感染。(6)中藥離子導(dǎo)入:將中藥液涂于治療部位皮膚,將探頭放置于其上,反復(fù)提拉、打圈,促進(jìn)藥液導(dǎo)入,每日1次,每次10~15分鐘。有皮膚破潰、炎癥、濕疹、安裝心臟起搏器等儀器的患者禁用,防止電灼傷;局部皮膚或身體有不適,應(yīng)立即停止使用。(7)拔火罐:遵醫(yī)囑選取肩髃、肩貞、肩髎、肩前、阿是等穴,每日1次,留罐10~15分鐘。皮膚過(guò)敏、水腫部位、皮膚有破損的病人不適合使用拔罐療法;患者過(guò)饑、過(guò)飽、過(guò)度疲勞時(shí)慎用;拔罐當(dāng)日不宜洗澡;治療判后注意評(píng)估局部皮膚有無(wú)水泡,及時(shí)對(duì)癥處理,防止皮膚感染。關(guān)節(jié)疼痛中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)5-7(5)雷火灸:遵醫(yī)囑選取肩髃、7二.關(guān)節(jié)腫脹1.評(píng)估關(guān)節(jié)形態(tài)及腫脹的部位、持續(xù)日時(shí)間、運(yùn)動(dòng)情況等。2.寒、濕痹的患者可局部熱敷,注意避免燙傷。3.關(guān)節(jié)腫脹較甚者可進(jìn)行聳肩運(yùn)動(dòng);緩解期及恢復(fù)期可進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、面壁爬墻、越耳摸頭、體操棒訓(xùn)練。4.遵醫(yī)囑選用中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1~2項(xiàng)。5.保持患肢功能位。6.注意保暖。二.關(guān)節(jié)腫脹1.評(píng)估關(guān)節(jié)形態(tài)及腫脹的部位、持續(xù)日時(shí)間、運(yùn)動(dòng)情8關(guān)節(jié)腫脹中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1-4(1)遵醫(yī)囑中藥濕敷:敷布在藥液中浸濕后,敷于治療部位,持續(xù)20~30分鐘,每日1次,每次濕敷面積不超過(guò)全身的1/3;瘡瘍膿腫迅速擴(kuò)散者不宜濕敷;濕敷后注意評(píng)估局部皮膚反應(yīng),如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水泡、癢痛或破潰等癥狀時(shí),立即停止治療。(2)遵醫(yī)囑中藥藥?kù)?將藥袋放于患處順時(shí)針推熨,藥?kù)贂r(shí)藥袋溫度為50~60℃,持續(xù),15~30分鐘,每日1次。實(shí)證、熱證、局部無(wú)感覺(jué)、腹部有性質(zhì)不明包塊等不宜中藥藥?kù)?皮膚破潰、炎癥及水泡患者禁用;治療時(shí)溫度不宜過(guò)高,防止?fàn)C傷;治療結(jié)束后,評(píng)估局部皮膚顏色變化,出現(xiàn)異常及時(shí)處理;并囑患者臥床休息,避免過(guò)度疲勞,飲食宜清淡。(3)遵醫(yī)囑中藥熏蒸:將浸有中藥液的敷料對(duì)準(zhǔn)熏蒸部位,保持藥液溫度43~46℃每日1次,每次20~30分鐘。有開(kāi)放性創(chuàng)口、感染性病灶、體質(zhì)特別虛弱的人不宜中藥熏蒸;避免燙傷;年老體弱者防止虛脫;注意保暖,避免著涼受風(fēng)。(4)TDP神燈照射法:照射處皮膚距離輻射板30~50cm,皮膚表面溫度保持在40℃,每日1次,每次20分鐘。高熱、軟組織損傷早期、有出血傾向者禁用;避免燙傷;注意保暖,避免著涼受風(fēng)。關(guān)節(jié)腫脹中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1-4(1)遵醫(yī)囑中藥濕敷:敷布在藥9關(guān)節(jié)腫脹中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)5-7(5)遵醫(yī)囑中藥外敷:將調(diào)制好的藥物平攤于紗布上,厚薄0.2~0.3cm,大小超出病變處1~2cm為度。皮膚破損處禁用中藥外敷療法;注意評(píng)估局部皮膚有無(wú)紅疹、瘙癢水泡、破潰等,應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理,防止皮膚感染。(6)遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩髃、足三里等穴進(jìn)行穴位貼敷,每日1次,每次30分鐘至3小時(shí)。皮膚有炎癥、破潰及藥物或膠布過(guò)敏等不宜貼敷;貼敷期間忌大量進(jìn)食寒涼之品,進(jìn)食辛辣刺激瘙癢、水泡、破潰等,應(yīng)及時(shí)對(duì)十癥處理,防止皮膚感染。(7)雷火灸:遵醫(yī)囑選取肩髃、肩貞、肩髎、肩前、阿是穴等穴,進(jìn)行雷火灸治療,每日1次,每次20分鐘。體質(zhì)虛弱者,施灸火力宜小,避免燙傷;饑餓的患者應(yīng)先進(jìn)食或喝些糖水后再進(jìn)行施灸;雷火灸治療后注意評(píng)估局部皮膚有無(wú)水泡,及時(shí)于對(duì)癥處理,防止皮膚感染。關(guān)節(jié)腫脹中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)5-7(5)遵醫(yī)囑中藥外敷:將調(diào)制好10三.屈伸不利1.評(píng)估肌力及活動(dòng)受限的范圍、持續(xù)時(shí)間等,必要時(shí)日采取安全防護(hù)措施,防止跌倒及其他意外發(fā)生。2.關(guān)節(jié)腫脹較甚者可進(jìn)行聳肩運(yùn)動(dòng);緩解期及恢復(fù)期可進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、面壁爬墻越耳摸頭、體操棒訓(xùn)練。3.遵醫(yī)囑選用中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1~2項(xiàng)4.注意保暖。三.屈伸不利1.評(píng)估肌力及活動(dòng)受限的范圍、持續(xù)時(shí)間等,必要時(shí)11屈伸不利中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)(1)遵醫(yī)囑中藥涂藥:將藥物均勻涂于患處,邊界超出患處1~2cm,厚度以2~3mm有為宜,不宜過(guò)厚、過(guò)多以防毛孔閉塞;涂藥后評(píng)估局部皮膚,如有丘疹、奇癢或局部腫脹等過(guò)敏現(xiàn)象時(shí),停止用藥(2)遵醫(yī)囑中藥泡洗:根據(jù)泡洗部位選擇合適藥液量,溫度40℃,每日1次,每次308分鐘。有皮損及藥物、皮膚過(guò)敏者慎用;防止?fàn)C傷;如出現(xiàn)紅疹、瘙癢,應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理,防止皮膚感染。(3)遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入:將中藥液涂于治療部位皮膚,將探頭放置于其上,反復(fù)提拉、打圈,促進(jìn)藥液導(dǎo)入,每日1次,每次10~15分鐘。有皮膚破潰、炎癥、濕疹、安裝心臟起搏器等儀器的患者禁用,防止電灼傷;局部皮膚或身體有不適,應(yīng)立即停止使用。(4)遵醫(yī)囑蠟療:將蠟塊套在治療部位,每日1次,每次30分鐘。皮膚破損、化膿性炎癥及皮膚過(guò)敏性患者不易蠟療;治療期間患者應(yīng)適量飲水,勿空腹進(jìn)行;治療后評(píng)估皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱及汗出屬正?,F(xiàn)象,注意避風(fēng)寒,狀況未消退之前,勿使用任何護(hù)膚品,防止堵塞毛孔,影響余邪消散。(5)拔火罐:遵醫(yī)囑選取肩髃、肩貞、肩髎、肩前、阿是穴等穴,每日1次,留罐10~15分鐘。皮膚過(guò)敏、水腫部位、皮膚有破損的病人不適合使用拔罐療法;患者過(guò)饑、過(guò)飽、過(guò)度疲勞時(shí)慎用;拔罐當(dāng)日不宜洗澡;治療后注意評(píng)估局部皮膚有無(wú)水泡,及時(shí)對(duì)癥處理,防止皮膚感染。屈伸不利中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)(1)遵醫(yī)囑中藥涂藥:將藥物均勻涂于12四.不寐1.保持患肢功能位。2.放松療法:聽(tīng)舒緩輕音樂(lè);溫水泡腳,按摩涌泉穴;按摩雙側(cè)太陽(yáng)穴、印堂穴睡前飲熱牛奶。3.保持病室環(huán)境安靜,光線柔和,床鋪舒適。4.遵醫(yī)囑選用中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1~2項(xiàng)。(1)耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑選取耳部心、腎、皮質(zhì)下、神門(mén)、枕、肝、脾胃等反射區(qū),進(jìn)行耳穴貼壓,每日定時(shí)按壓刺激反射區(qū),每次1-2分鐘,每日3-5次;耳穴貼壓夏季可留置1-3天,春秋可留置3-5天,冬季可留置5-7天,如有潮濕污染隨時(shí)更換。耳部皮膚有炎癥、破潰及膠布過(guò)敏等不宜貼壓,防止皮膚感染。(2)開(kāi)天門(mén)法:將雙手放于頭部,推上星→推頭維→推眉圍→梳理太陽(yáng)經(jīng)→扣印堂→扣百會(huì)一揉太陽(yáng)穴→揉風(fēng)池穴,每次15-20分鐘,每日2次,以疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)睡眠。四.不寐1.保持患肢功能位。13三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療(二)特色技術(shù)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理14(一)藥物治療1.內(nèi)服中藥:中藥湯劑宜溫服,風(fēng)寒濕痹宜熱服,風(fēng)濕熱痹宜涼服,宜早飯前30分鐘,午、晚飯后30分鐘服用,如有胃部不適可飯后服用,服藥期間忌食生冷刺激性食物。2.注射給藥:中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用,與西藥注射劑合用時(shí)須前后用生理鹽水沖管,滴速不宜過(guò)快,尤其是首次輸液時(shí)滴速宜慢。注意藥物過(guò)敏反應(yīng),有無(wú)皮疹、瘙癢氣急、心悸、發(fā)熱等癥狀。3.外用中藥。(1)告知患者外用中藥可能著色。(2)止痛散有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效,貼敷后評(píng)估皮膚是否有紅疹、瘙癢、水泡等過(guò)敏反應(yīng)。(一)藥物治療1.內(nèi)服中藥:中藥湯劑宜溫服,風(fēng)寒濕痹宜熱服,15(二)特色技術(shù)1.中藥濕敷2.中藥熏蒸3.中藥外敷4.穴位貼敷5.中藥泡洗6.中藥離子導(dǎo)入7.中藥涂藥8.蠟療(二)特色技術(shù)1.中藥濕敷16四、健康指導(dǎo)(一)生活起居(二)飲食指導(dǎo)(三)情志調(diào)理(四)康復(fù)指導(dǎo)四、健康指導(dǎo)(一)生活起居17(一)生活起居1.肩關(guān)節(jié)部位保暖,慎起居防風(fēng)寒,隨氣候變化隨時(shí)于增減衣服,避免久居潮濕之地。2.日?;顒?dòng)中要注意保護(hù)關(guān)節(jié),必要時(shí)佩戴披肩,避免夜晚露肩睡覺(jué)。3.中醫(yī)治療后防止風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通。(一)生活起居1.肩關(guān)節(jié)部位保暖,慎起居防風(fēng)寒,隨氣候變化隨18(二)飲食指導(dǎo)飲食以清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高鈣的食物為主。1.肝腎虧虛證:宜進(jìn)食補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨的食品,如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等2.寒濕痹阻證:宜進(jìn)食溫經(jīng)散寒的食品,如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等,忌生冷的食品。3.濕熱阻絡(luò)證:宜進(jìn)食清熱利濕通絡(luò)的食品,如絲瓜、冬瓜、赤小、豆、玉米須,忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品,鼓勵(lì)多飲水4.痰瘀互結(jié)證:宜進(jìn)食化痰祛瘀的食品,如蘿卜、山楂等,忌肥甘、厚膩等生痰生濕的食品。5.氣血兩虛證:宜進(jìn)食補(bǔ)益氣血的食品,如大棗、桂圓、阿膠,同時(shí)多進(jìn)食動(dòng)物肝我到臟、菠菜等富含鐵的食品。(二)飲食指導(dǎo)飲食以清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高鈣的食19(三)情志調(diào)理1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,取得患者理解和配合。2.及時(shí)評(píng)估患者心理社會(huì)狀況,及時(shí)消除不良情緒。3.有情緒障礙者,加強(qiáng)巡視,多關(guān)心患者,建議請(qǐng)心理咨詢醫(yī)師進(jìn)行治療。4.分散注意力法:聽(tīng)舒緩音樂(lè)、移情療法、指導(dǎo)家屬與患者聊天。5.給患者必要的生活協(xié)助,鼓勵(lì)家屬參與。(三)情志調(diào)理1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,取得患者20(四)康復(fù)指導(dǎo)1.臥床期間或活動(dòng)困難患者,指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng),提高肌肉強(qiáng)度和耐力;癥狀緩解后應(yīng)逐步或適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。2.急性期關(guān)節(jié)腫痛較甚者宜臥床休息,不要急于活動(dòng),減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷;癥狀緩解后應(yīng)逐步或適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)非負(fù)重運(yùn)動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)肌力和耐力;緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng);恢復(fù)期可循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,可采用散步、游泳等,注意減少關(guān)節(jié)負(fù)重。3.根據(jù)患者關(guān)節(jié)病變部位、程度、癥狀,在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挿椒?。如以雙手等小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?可做抓空法、持物法等動(dòng)作;以脊柱關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?可做擴(kuò)胸、彎腰、飛燕等動(dòng)作;以雙膝關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?可做騎自行車(chē)、游泳、散步等運(yùn)動(dòng)。4.活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢,避免劇烈活動(dòng),注意關(guān)節(jié)保暖,避免寒涼刺激,可配合使用輔助用具,如腰圍
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