護理質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)

護理質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)XX年上半年，XX人民醫(yī)院的護理質(zhì)量管理委員會積極履行職責，努力提高護理質(zhì)量，完成各項質(zhì)量控制工作。下面是上半年工作總結(jié)：1.建立了完善的護理質(zhì)量（安全）管理方案，實行院、科、病區(qū)三級質(zhì)控，并采取分組質(zhì)量控制，對護理質(zhì)量評價標準進行整合和修改。醫(yī)院護理質(zhì)量（安全）委員會督促各護理單元按照標準進行督促檢查。2.院質(zhì)控組織每季召開質(zhì)控專題會議，進行護理質(zhì)量評價、分析，總結(jié)、交流經(jīng)驗，并與相關(guān)部門進行協(xié)調(diào)，解決臨床護理工作困難，定期總結(jié)，達到互相促進，共同提高的目的。3.護理部與片區(qū)、病房簽訂了目標責任書，下達了目標值，護理質(zhì)量（安全）委員會人員定期督查目標任務落實情況，上半年完成率100%。定期、不定期對全院護理服務質(zhì)量進行檢查、反饋、整改和評價追蹤，就存在的質(zhì)量問題及安全隱患與病房護士長進行現(xiàn)場溝通，及時指導，督促整改。存在問題較多是藥品、物品的管理，三氧機登記時間與實際不符等。4.護理質(zhì)量（安全）管理委員會每月召開例會2次，根據(jù)醫(yī)院信息化平臺建設(shè)工程中的護理工作流程的改變,及時討論修正護理工作制度及工作流程;對全院護理質(zhì)量與安全存在問題進行匯總、分析，尋找原因提出整改措施，不斷完善和調(diào)整護理質(zhì)量管理評價標準，如出入量記錄單，護理文件書寫記錄單，各種執(zhí)行單等。5.強化護理人員質(zhì)量意識，充分發(fā)揮廣大護理人員護理質(zhì)量管理的聰明才智,提高護理人員質(zhì)量控制的自覺性，在護理部的指導下開展了提高健康教育合格率、提高病人腕帶佩戴率、提高靜脈輸液簽字合格率、提高傷口?？谱o士工作能動性等4個品管圈，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)的從事問題的改善,全面提高護理質(zhì)量。6.護理部根據(jù)質(zhì)控計劃方案，每月根據(jù)護理質(zhì)量評價標準檢查各片區(qū)及病區(qū)的護理質(zhì)量，注重護理環(huán)節(jié)質(zhì)量，對存在問題及時反饋科室，科室進行原因分析、提出改進措施，護理部進行跟蹤驗證。6.每周，科護士長按照質(zhì)控方案進行2-3次質(zhì)控活動，并反饋各片區(qū)控制中存在的問題。他們召開片區(qū)護士長例會，總結(jié)分析本片區(qū)護理質(zhì)控質(zhì)量，分析存在的問題，提出整改措施，并將質(zhì)控結(jié)果匯總并上報護理部。7.病區(qū)質(zhì)控小組根據(jù)護理質(zhì)控標準及質(zhì)控內(nèi)容制定質(zhì)控職責，并認真履行質(zhì)控工作，及時整改存在的問題。護士總值班負責協(xié)助夜班工作，加強薄弱環(huán)節(jié)和危重病人管理。9.每月底，護理質(zhì)量控制委員會將對全院各護理單元在本月所有檢查（包括常規(guī)質(zhì)量檢查、抽查、專項檢查）的情況進行匯總，并以書面形式定向反饋到各護理單元。對于普遍存在問題，他們將立即召開例會討論分析并提出整改措施，以達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。10.在護理安全方面，我們落實了“非懲罰性護理不良事件上報制度”。上半年共上報了28起護理不良事件，其中28起是主動按時報告的，9起是安全隱患。我們采取了針對性有效措施，未對病人造成傷害，避免了護理糾紛和嚴重差錯事故。我們還落實了壓瘡管理制度，上報了難免壓瘡高危患者612例，參加了高危壓瘡會診301人次，發(fā)生了預期壓瘡5例，發(fā)生率占高?；颊叩?和住院病員的%。院前壓瘡報告為54例（見表4）。12.我們的三個護理專科小組積極開展工作。其中，靜脈治療小組會診了18人次，糖尿病護理小組會診了26人次，傷口護理小組會診了41人次。我們還制定了工作計劃、會診制度和流程，積極開展工作，解決了護理疑難問題。13.每月，我們對全院護理質(zhì)量進行專項檢查，例如腕帶使用情況、輸血全過程管理和藥品管理。我們檢查各項護理核心制度的落實情況，并在護士長例會上進行通報、分析和提出整改意見。14.我們建立了護理質(zhì)量考核評價機制。各科室護士長每月對本科室護理質(zhì)量進行考核，護理部對各科室進行考核，并將每月護理質(zhì)量考核結(jié)果報告醫(yī)院績效管理辦公室，與各科室綜合質(zhì)量每月績效掛鉤。我們接待了1起護理投訴，對此立即介入調(diào)查并整改（見表3）。15.我們加強了護理信息管理。各科室按照三級醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量指標，客觀地做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和上報工作，以便醫(yī)院及護理部掌握全院護理動態(tài)，并對其進行分析、研究和總結(jié)，以達到質(zhì)量管理持續(xù)有效的目的。16.我們的護理質(zhì)量目標完成情況見下表：分析顯示，護理人員的洗手依從性、洗手正確性和護理技術(shù)操作較去年同期有所提高?；颊邼M意度、基礎(chǔ)護理、分級護理和護理文件書寫等合格率較去年稍有下降，但均已達標。不良事件報告例數(shù)較去年同期明顯下降。護理質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)巴州紅十字護理醫(yī)院在XX年緊緊圍繞創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”的目標展開工作，根據(jù)《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審XX年版》實施細則，結(jié)合本院護理質(zhì)量控制工作計劃方案，認真履行護理質(zhì)量（安全）管理委員會的職責，努力提高護理質(zhì)量，全面完成各項質(zhì)量控制工作?，F(xiàn)總結(jié)如下：一、完善機制、強化管理1、建立完善護理質(zhì)量（安全）管理方案，下發(fā)了《關(guān)于加強管理進一步提高護理質(zhì)量的通知》（巴州紅醫(yī)發(fā)【XX】64號）文件，實行院、科、病區(qū)三級質(zhì)控，各質(zhì)控組織采取分組質(zhì)量控制。結(jié)合醫(yī)院實際情況修定和完善《護理質(zhì)量考核評價標準》。護理質(zhì)量（安全）委員會督促各護理單元護理質(zhì)量控制小組按照護理質(zhì)量評價標準，對科室護理質(zhì)量進行督促檢查。2、醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會每季度召開質(zhì)控專題會議，進行護理質(zhì)量評價、分析，總結(jié)、交流經(jīng)驗，并與相關(guān)部門進行協(xié)調(diào)，解決臨床護理工作困難，定期總結(jié)與持續(xù)改進，達到共同提高的目的。3、護理部與病區(qū)簽訂了目標責任書，下達了目標任務，定期督查目標任務落實情況，全年完成率為96%。定期、不定期對全院護理服務質(zhì)量進行檢查、反饋、整改和評價追蹤，就存在的質(zhì)量問題及安全隱患與病房護士長進行現(xiàn)場溝通，及時指導，督促整改。必要時下達整改通知，全年共下達整改通知書21份，均按時返回并限期整改驗收。存在問題較多的是藥品、物品的管理，三氧機登記時間與實際不符等。二、強化教育、增進意識1、強化護理人員質(zhì)量意識，充分發(fā)揮廣大護理人員護理質(zhì)量管理的聰明才智，提高護理人員質(zhì)量控制的自覺性。在護理部的指導下開展了提高健康教育合格率、提高病人腕帶佩戴率、提高靜脈輸液簽字合格率、提高傷口?？谱o士工作能動性等4個品管圈，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)地從事問題的改善，全面提高護理質(zhì)量。2、護理部每月召開例會2次，根據(jù)醫(yī)院信息化平臺建設(shè)工程中的護理工作流程的改變，及時討論修正護理工作制度及工作流程。對全院護理質(zhì)量與安全存在問題進行匯總、分析，尋找原因提出整改措施，不斷完善和調(diào)整護理質(zhì)量管理評價標準，如出入量記錄單、護理文件書寫記錄單、各種執(zhí)行單等。根據(jù)護理質(zhì)控計劃方案和質(zhì)量評價標準，我們對各病區(qū)及病區(qū)的護理質(zhì)量進行了檢查，并注重了護理環(huán)節(jié)質(zhì)量。對存在問題及時反饋科室，科室進行原因分析并提出改進措施，護理部進行跟蹤驗證?？谱o士長按照質(zhì)控方案每周進行1-2次的質(zhì)控活動，并反饋各病區(qū)控制中存在的問題。我們召開了片區(qū)護士長例會，總結(jié)分析本病區(qū)護理質(zhì)控質(zhì)量，并提出整改措施。質(zhì)控結(jié)果被匯總并及時上報護理部。我們建立了病區(qū)質(zhì)控小組，按照護理質(zhì)控標準及質(zhì)控內(nèi)容、科內(nèi)制定質(zhì)控職責，并認真履行質(zhì)控工作。在8小時以外的時間，我們由護士總值班負責，協(xié)助夜班工作，加強了薄弱環(huán)節(jié)和危重病人管理。每月，護理質(zhì)量控制委員會將針對全院各護理單元在本月所有檢查的情況進行匯總，并以書面形式定向反饋到各護理單元。對普遍存在問題，我們會立即召開例會討論分析并提出整改措施，以達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。我們落實了“非懲罰性護理不良事件上報制度”，全年共上報了12起護理不良事件，其中5起是主動按時報告的，7起是安全隱患。我們采取了針對性有效措施，未對病人造成傷害，避免了護理糾紛、嚴重差錯事故的發(fā)生。我們還落實了壓瘡管理制度，上報了難免壓瘡高?；颊?例，并參加了1次高危壓瘡會診。發(fā)生預期壓瘡2例，發(fā)生率占高?；颊?。院前壓瘡報告有1例。各護理小組積極開展工作，制定了工作計劃、會診制度和流程，并解決了護理疑難問題。我們每月對全院護理質(zhì)量進行專項檢查，如腕帶使用情況、輸血全過程管理及藥品管理，以檢查各項護理核心制度的落實情況。我們將檢查情況在護士長例會上進行通報、分析和提出整改意見。我們還建立了護理質(zhì)量考核評價機制，各科室護士長每月對本科室護理質(zhì)量進行考核，護理部對各科室進行考核。我們加強了護理信息管理，按照二級醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量指標，客觀地做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和上報工作，以便醫(yī)院及護理部掌握全院護理動態(tài)，并對其分析、研究、總結(jié)，達到質(zhì)量管理持續(xù)有效的目的。我們的護理質(zhì)量統(tǒng)計表顯示，不良事件報告例數(shù)較去年同期明顯下降。護理質(zhì)量考核與護士長考核結(jié)果下降的原因與護理部考核方法進行了改進，二級乙等醫(yī)院達標后護理人員思想有所松懈有關(guān)。我們接待了2起護理投訴，護理部立即介入調(diào)查整改。通過以上的工作，我們不斷落實措施并持續(xù)改進，為提高護理質(zhì)量做出了積極的貢獻。為了提高護理服務水平和護理質(zhì)量管理工作，我們不斷完善護理管理體系，推行護理質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導下的三級護理質(zhì)控體系，優(yōu)化護理服務流程，強化服務意識，提高蒙中醫(yī)特色護理服務質(zhì)量。一）我們的優(yōu)質(zhì)護理服務病房覆蓋率達到了100%，醫(yī)院領(lǐng)導高度重視，從人力、設(shè)備、后勤保障等各方面給予了大力支持。我們新增了護士人員，逐漸滿足了臨床需要。消毒供應室開展了傳統(tǒng)治療用火罐、止血帶、各種無菌物品的下收下送。后勤物資按科室上報領(lǐng)物申請單下送至病房?？蛻艏芭R床服務中心24小時免費為患者陪檢，為科室送標本、取藥等，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。二）我們的各臨床科室從細節(jié)入手，開展具有?？铺厣拿芍嗅t(yī)護理服務。蒙醫(yī)風濕病科開展了蒙藥骨湯、蒙藥茶和酥油按摩等蒙醫(yī)傳統(tǒng)護理。骨科為患者制作了中藥熱奄包，并為手術(shù)患者贈送祝福溫馨卡。外婦科制作中藥敷臍袋改善患者便秘，為心電監(jiān)護患者設(shè)計了“背心式蓋被”，溫暖又保潔。我們開展了多種形式的健康教育，各病區(qū)制作了各種疾病健康教育處方，糖腎科、脾胃科開展的“健康知識講堂”深受患者的喜愛和好評。三）我們著力建立有利于護理服務質(zhì)量持續(xù)改進、護理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的長效機制。我們從激發(fā)廣大護士愛崗敬業(yè)、爭當先進的熱情入手，每年在全院范圍內(nèi)評選優(yōu)秀護士、優(yōu)秀護士長。積極推進護理績效考核。我們開展了多種形式的活動，如傳統(tǒng)療法護理操作技能展示、護理教學能手競賽、優(yōu)質(zhì)護理服務征文等，積極開展應急預案演練，提高護理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動廣大護理工作者的積極性。四）我們以護理信息化建設(shè)為抓手，積極推進護理質(zhì)量安全建設(shè)。經(jīng)過參觀考察及院內(nèi)論證，我們擬于年內(nèi)完成移動護理、護理質(zhì)量管理、門診輸液系統(tǒng)建設(shè)，基于二維碼掃描完成對醫(yī)囑全周期的監(jiān)控和質(zhì)量追溯。目前系統(tǒng)正在招標中。在XX年，為了貫徹衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，護理部采取了一系列措施來提高護理質(zhì)量和保障護理安全。根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《醫(yī)療護理質(zhì)量管理標準》，護理部對三級護理質(zhì)控組的名稱進行了修改，以更好地適應工作需要。同時，護理部還根據(jù)《臨床護理質(zhì)量管理規(guī)范》一書，結(jié)合本院情況，修改了護理質(zhì)量考核標準，并編寫了《護理質(zhì)量管理手冊》。護理部每月召開質(zhì)量控制分析會議，組織各質(zhì)控組長對各項護理質(zhì)量進行講評，并針對出現(xiàn)的問題進行整改。三級護理質(zhì)控組定期進行全面質(zhì)控匯總，每月有縱向反饋，季度有橫向分析。月查反饋表發(fā)至科室，護士長針對科室存在問題，組織科內(nèi)人員學習并及時整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護理部存檔。在質(zhì)量控制方面，護士長嚴把質(zhì)量關(guān)，結(jié)合臨床實際工作，細細研讀質(zhì)量考核標準，做到合理質(zhì)量控制，加強科內(nèi)Ⅰ、Ⅱ級質(zhì)量控制工作。同時，護理部對全院護理工作的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制和風險監(jiān)控，特別是重點部門、重點人群和重點時段，要求護理人員嚴格執(zhí)行核心制度，逐級進行控制，及時發(fā)現(xiàn)問題、認識問題、解決問題，并加大處罰力度。護理部對低年資護士、見習護士和護工進行培訓和考核，按照規(guī)定規(guī)范管理，確保年輕護理工作者的工作效率及督查工作的實施。最后，護理部以護理質(zhì)量考核標準為基礎(chǔ)，規(guī)范臨床護理工作，確保護理安全。1、護理部設(shè)立了基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制組，按照護理質(zhì)量安全評分標準和基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分標準對臨床護理工作進行檢查和督導。針對急、危、重癥患者，加大了質(zhì)量安全檢查力度，并分析存在的問題，提出整改措施。全年共有59240名一級護理病人，護理合格率為100%；危重病人護理合格率為100%；急救物品、藥品、器材設(shè)備完好率為100%；基礎(chǔ)護理合格率為100%；無一例護理并發(fā)癥發(fā)生。全年共扣罰57人，罰款總額為1360元。2、為加強低年資護士的培訓和考核，護理部注重操作前對患者的評估，操作中與患者的溝通，以及操作后的效果評價，使整個護理過程更加人性化。全年共進行了28次考核，涉及1164人次，平均得分為分。200名未及格者經(jīng)過補考后全部合格，三基三嚴考核合格率為100%。全年共扣罰152人，罰款總額為3770元。3、護理部設(shè)立了?？瀑|(zhì)量考核組，加強了?？萍胺旨壸o理人員的技能培訓，組織觀看了《護士崗位技能訓練50項考評指導》光盤的13項?？萍寄懿僮?，并按專科進行考核。全年共有83名護士進行了理論和操作考核，全部及格，及格率達100%。全年未發(fā)生任何質(zhì)量問題。4、為規(guī)范護理文件的書寫，護理部將護理病歷的書寫作為重點檢查項目，不斷組織學習培訓，并組織全院護理人員學習絡教學《護理文件流程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制》，進一步規(guī)范了護理文書的書寫，真正做到客觀、真實、準確、及時、完整。全年共扣罰15人，罰款總額為300元。5、病房管理質(zhì)量控制組進一步規(guī)范了病房管理，新增了許多安全設(shè)施，如走廊扶手、衛(wèi)生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，以及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標識。病房管理組針對病區(qū)設(shè)施、布局、服務要求等方面進行檢查，保證病區(qū)設(shè)施齊全，確保患者安全。全年共扣罰8人，罰款總額為160元。6、為確?；颊叩陌踩o理部完善了相關(guān)制度和程，如腕帶的使用、轉(zhuǎn)科病人交接登記本、搶救藥品明細、危極值報告制度及登記本等。針對手術(shù)室、診科、ICU、消毒供應中心、血透室和產(chǎn)房等重點科室，護理部每季度按?？瀑|(zhì)量考核標準進行質(zhì)量檢查。全年未發(fā)生任何質(zhì)量問題。：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對全院護理質(zhì)量進行了定期檢查和督導，特別是對優(yōu)質(zhì)護理的執(zhí)行情況進行了嚴格的檢查和督導，以確保醫(yī)療護理安全和患者滿意度的提高。三．加強護士長培訓：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會注重護士長的培訓和提高，特別是對新任護士長的培訓和指導，以提高其管理和領(lǐng)導能力，確保護理質(zhì)量的提高。四．加強護理質(zhì)量控制：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對護理質(zhì)量進行了嚴格的控制，通過處罰和獎勵等手段，對護理人員的行為進行規(guī)范和管理，以確保醫(yī)療護理安全和患者滿意度的提高。五．加強醫(yī)患溝通：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會注重醫(yī)患溝通，建立了醫(yī)患溝通平臺，及時解決患者的問題和疑慮，提高患者的滿意度。六．加強護理隊伍建設(shè)：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會注重護理隊伍建設(shè)，加強護理人員的培訓和提高，特別是對低年資護士和見習護士的培訓和指導，以提高其技術(shù)水平和服務質(zhì)量。七．加強醫(yī)療質(zhì)量管理宣傳：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會注重醫(yī)療質(zhì)量管理宣傳，通過各種形式的宣傳和教育，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量意識和服務意識，以確保醫(yī)療護理安全和患者滿意度的提高。總之，XX年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作取得了一定的成效，但仍存在一些問題和不足之處，需要進一步加強和改進。在上半年的工作中，我們積極推進了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的開展，從最初的xx科室逐漸覆蓋全院各科。通過改變服務理念和提高醫(yī)療質(zhì)量，我們成功改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了病人的滿意度。同時，我們也加強了基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、醫(yī)療文書、健康教育和出院指導等方面的工作。二、規(guī)范病區(qū)管理：我們對臨床科室病區(qū)進行了檢查，發(fā)現(xiàn)了臟亂差現(xiàn)象，并要求整改。同時，我們也進一步規(guī)范了先進科室，并對優(yōu)秀科室進行了獎勵。三、制度建設(shè)：我們繼續(xù)完善各項護理規(guī)章制度、崗位職責、工作流程、護理常規(guī)等方面的工作，并狠抓落實，持續(xù)改進護理質(zhì)量。我們定期對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查，并把醫(yī)療質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容。同時，我們也督促各科室根據(jù)本科室特點，制定并實施整體護理個性化護理和臨床路徑。四、加強醫(yī)療安全管理：我們對高危患者進行了追蹤調(diào)查，并對XX年1-6月份收治病人總數(shù)進行了評估。在評估過程中，我們發(fā)現(xiàn)了594例管道脫落的高風險病人，其中3例發(fā)生了脫管，脫管發(fā)生率為%；我們還評估了1412例墜床/跌倒病人和553例壓瘡病人，其中無墜床/跌倒發(fā)生，發(fā)生率為‰。同時，我們也要求科室積極上報醫(yī)療工作中存在的不良事件和安全隱患，并經(jīng)過開會討論給予定性和處理。五、定期參加醫(yī)務部會議：我們每月反饋各臨床科室存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，并給予科室指導分析，進行整改。我們還對醫(yī)師進行階段考核、評分，并按照醫(yī)師管理獎懲細則執(zhí)行。六、醫(yī)師考核與培訓：我們對醫(yī)師進行了考核和培訓，不斷提高醫(yī)療工作水平。同時，我們也意識到在工作中存在不足，需要在下一年的工作中努力改進。例如在開展工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節(jié)；溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不及時；制度，流程有待于進一步完善。上半年，我們搶救了1名危重病人，輸血了1人，管理了115名圍手術(shù)期患者，接生了218名孕婦，留置導尿了115名患者，進行了心電監(jiān)護115次，為922名患者提供了吸氧治療，進行了218次靜脈留置針穿刺，危重及特一級護理合格率為100%，基礎(chǔ)護理合格率為95%，優(yōu)質(zhì)護理合格率為93%，護理文書合格率為100%，急救藥品合格率為99%，消毒滅菌合格率為100%，住院患者滿意度為97%，護理技術(shù)合格率為92%，護理基礎(chǔ)理論考核合格率為100%，護理不良事件發(fā)生了2例，進行了331次跌倒、墜床風險評估。為了持續(xù)提高護理質(zhì)量，我們將繼續(xù)認真落實醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度，實行護理部、病區(qū)兩級質(zhì)控標準，并在護理部的指導下，科室質(zhì)量安全管理小組將根據(jù)質(zhì)控標準，結(jié)合科室實際情況進行全面質(zhì)控，以便及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題并進行改進。我們還將加強科室護理人員相關(guān)培訓，督促檢查薄弱環(huán)節(jié)，并學習醫(yī)院有關(guān)婦產(chǎn)科護理質(zhì)量與安全管理的相關(guān)規(guī)章制度。在上半年的工作中，我們發(fā)現(xiàn)了一些問題，包括護理文書書寫不認真、藥品交接流于形式、特殊科室護理質(zhì)量欠完善、巡回病房不及時、健康教育落實不到位、重點環(huán)節(jié)之間交接銜接不緊密、個別手術(shù)病人腕帶標識未佩戴等。這些問題的原因是各質(zhì)控組責任不明確、科室相關(guān)規(guī)章制度不到位、培訓不到位、護理人員缺乏責任心、對護理文書基礎(chǔ)知識掌握欠缺、護理人員之間缺乏團結(jié)心。為了解決這些問題，我們將采取以下整改措施：加強對急救藥品、物品、設(shè)備的管理，嚴格仔細交接班，定位放置；嚴格執(zhí)行核心制度的落實情況；加強培訓學習，特別是無菌操作和院感安全制度方面的學習；加強工作責任心的鍛煉，加大低年資護士的培養(yǎng)力度。下半年，我們將繼續(xù)完成二甲評審資料，加強護理人員培訓，深化優(yōu)質(zhì)護理服務工作，分層次培訓護理人員，完善規(guī)范護理查房和病例討論，明確各質(zhì)控組職責，加強督促，以不斷提高護理質(zhì)量。上半年，我院按計劃順利開展了護理質(zhì)控工作。為保證護理質(zhì)量的持續(xù)提升，我們采取了定期檢查、督導和隨時抽查等方法。現(xiàn)在，我們將具體工作情況總結(jié)如下：一、完善護理質(zhì)量與安全管理體系，實行二級質(zhì)量管理。1.由院長領(lǐng)導下的護理質(zhì)量與安全管理委員會得到完善，下設(shè)10個護理質(zhì)量督導小組，明確了工作職責和任務。2.實行院、科二級護理質(zhì)量考核管理。醫(yī)院采取定期與隨機檢查、全面與專項檢查、科室自查與對查相結(jié)合的方法。醫(yī)院質(zhì)量考核小組每季度對全院的護理工作進行全面考核，由質(zhì)量督導小組組長具體負責。每月按照質(zhì)量考核計劃進行分項檢查考核，對發(fā)現(xiàn)的問題隨時向科室反饋，并進行跟蹤監(jiān)控，限時整改。科室每月進行2次全面的護理質(zhì)量檢查，每月30日前將質(zhì)量與安全目標評價結(jié)果登記表上報護理部。3.護士長為科室護理質(zhì)量管理的第一責任人，成立相應護理質(zhì)量控制小組，明確職責并落實到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。二、修訂、完善護理質(zhì)量評價標準及護理質(zhì)量檢查持續(xù)改進記錄表。我們根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準》、《優(yōu)質(zhì)護理服務評價細則（XX版）》和XX年護理質(zhì)量評價標準，修訂并完善了護理質(zhì)量評價標準和護理質(zhì)量檢查表格。將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施和效果評價融為一體，體現(xiàn)持續(xù)改進效果。三、具體質(zhì)控工作落實情況：1.我們共完成了30余次常規(guī)質(zhì)量檢查，包括：優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、分級護理質(zhì)量、急救物品管理、護理文件書寫、護理安全管理、消毒隔離質(zhì)量、輸血質(zhì)量、培訓質(zhì)量、手術(shù)室護理質(zhì)量、消毒供應室工作質(zhì)量。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋病區(qū)護士長，要求科室分析討論，并進行整改。護理部對其整改結(jié)果進行追蹤，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。2.我們組織開展了26次護士長夜查房。護理部制訂了護士長夜查房計劃，每周輪流進行全院科室護理工作夜查房兩次?？剖颐吭赂鶕?jù)夜間工作質(zhì)量督導表進行夜間工作質(zhì)量檢查，夜班查房時間為晚20:00以后，重點督查核心制度的落實、工作職責的完成情況、危重病人的護理質(zhì)量與安全等。3.我們召開了2次季度護理質(zhì)量及安全分析會議，對護理質(zhì)量檢查結(jié)果進行綜合排名，通報護理安全及質(zhì)量檢查結(jié)果，提出整改措施，持續(xù)改進護理質(zhì)量。4.我們進行了6次住院病人對護理工作滿意度調(diào)查，共321人次，住院病人對護理工作滿意度為97%。5、我們開展了危重患者和輸血質(zhì)量等專項護理的質(zhì)量監(jiān)測和效果評價工作，把質(zhì)控前移，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，根據(jù)評價結(jié)果改進相應的運行機制和工作流程，確?；颊叩尼t(yī)療安全。6、上半年我們召開了一次全院護理人員的護理質(zhì)量和安全培訓，學習了護理質(zhì)控標準，通報了全院護理質(zhì)量、護理安全、滿意度、護理考試和日常工作考評等情況。7、我們落實和完善了科室質(zhì)量自控，成立了質(zhì)控小組，明確了職責，充分發(fā)揮了質(zhì)控人員的作用?？剖颐吭伦圆?，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果?？剖颐吭抡匍_質(zhì)量分析會議，總結(jié)階段工作，提出下一步工作思路，改進護理工作。對反復存在問題開展品管圈活動，今年上半年共完成了“降低病區(qū)鈴聲呼叫率”及“提高動脈采血成功率”兩例品管圈活動，并取得成效。8、我們的各項護理和安全評價目標達標情況如下：-優(yōu)質(zhì)護理服務合格率達到了100%-“三基”理論考試合格率達到了100%-護理技術(shù)操作合格率達到了100%-護理文件書寫合格率達到了98%-急救物品管理合格率達到了100%-醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達到了100%-一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率達到了100%-住院病人滿意率達到了97%-常規(guī)器械消毒滅菌合格率達到了100%-護理嚴重差錯發(fā)生次數(shù)和年護理事故發(fā)生次數(shù)都在控制范圍內(nèi)。我們的護理部將繼續(xù)努力，不斷提高護理質(zhì)量和安全水平，為患者提供更好的醫(yī)療服務。6、我們堅持護士長夜查房制度，對薄弱環(huán)節(jié)和危重病人進行管理，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，并督促危重病人護理措施的落實。7、為提高護理人員的質(zhì)量意識和自我質(zhì)量控制的自覺性，我們嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術(shù)操作規(guī)程。我們從思想上高度重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度。同時，我們要求科室積極上報護理工作中存在的不良事件和安全隱患，并且每月組織召開護理不良事件分析會。上半年來，我們成功消除了安全隱患，沒有發(fā)生重大護理安全事件。8、為規(guī)范病區(qū)管理，我們對臨床科室病區(qū)進行了隨時檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進一步規(guī)范。9、我們力求護理文書書寫準確、客觀、連續(xù)。護理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)。因此，在書寫過程中，我們要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人病情變化。我們不斷強化護理文書規(guī)范書寫的重要意義，要求每個護士端正書寫態(tài)度。同時，我們加強監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)護士長、質(zhì)控人員定期、不定期進行檢查。護理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并繼續(xù)監(jiān)控。10、按照醫(yī)院感染管理標準，我們的質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感。各科室護士基本能認真履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質(zhì)量標準。11、盡管我們在工作中取得了一些成績，但仍存在一些不足。例如，基礎(chǔ)護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位；病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂；為病人主動服務意識不強，解釋欠耐心，滿意度調(diào)查時有投訴護士服務態(tài)度差；學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務學習；護理文書書寫有漏項、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷；各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程。最后，我們認為護理工作是漫長而又艱辛的，每天都會面臨各種不同的挑戰(zhàn)。為了醫(yī)院更好的發(fā)展，我們將攜起手來，克服困難揚長避短，再創(chuàng)輝煌。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會在XX年上半年的工作總結(jié)中，強調(diào)了全面貫徹落實黨的十八屆三中全會精神和新醫(yī)改要求的重要性。為了達成創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院和平安醫(yī)院的目標，醫(yī)院緊密圍繞提高醫(yī)療、護理服務質(zhì)量與安全這一重點內(nèi)容，不斷優(yōu)化服務流程，強化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高患者滿意度。下面是具體工作總結(jié)：一、加強領(lǐng)導，建立健全組織機構(gòu)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會為了提高醫(yī)院質(zhì)量與安全管控能力和管理水平，調(diào)整了領(lǐng)導成員，優(yōu)化了人員結(jié)構(gòu)。各委員會及領(lǐng)導小組也根據(jù)人員變動等實際情況調(diào)整充實了成員，使質(zhì)量與安全管理工作科學有序開展。二、以創(chuàng)建三甲醫(yī)院為契機，抓好重點工作（一）召開全院質(zhì)量與安全管理工作會議，審核通過了關(guān)于調(diào)整各級各類委員會及領(lǐng)導小組的事宜和關(guān)于調(diào)整‘創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院’工作的事宜。會議進一步明確了今年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重點是緊緊圍繞醫(yī)院等級評審做好相關(guān)工作，嚴格按照等級評審條款的標準落實各委員會工作，服務醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院大局。（二）建立長效機制，努力提高全院質(zhì)量與安全管理水平。質(zhì)管科全權(quán)負責全院質(zhì)量與安全管理的日常工作，督導各委員會按照三甲條款標準修訂并審核了各委員會和領(lǐng)導小組工作職責及工作制度，督導各委員會完成了上半年召開會議工作，收集各委員會會議記錄、檢查分析整改報告及對本委員會質(zhì)量與安全管理建議及提案。通過修訂工作制度等措施加強管理、形成長效機制，督導各委員會履行職責，使全院各委員會和領(lǐng)導小組工作制度化、科學化、規(guī)范化，不斷推進全院質(zhì)量與安全管理工作健康發(fā)展。（三）加強全院綜合治理工作，落實安全責任，建立長效管理機制，確保醫(yī)院安全生產(chǎn)形勢繼續(xù)保持總體穩(wěn)定，為經(jīng)濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展營造安全、穩(wěn)定的環(huán)境。同時，進一步完善全院性質(zhì)量與安全管理制體系，明確職能科室質(zhì)量與安全管理檢查范圍，完善各部門督導檢查流程，加強統(tǒng)籌安排，探索和完善醫(yī)院大質(zhì)控工作。（四）繼續(xù)加強醫(yī)療、護理質(zhì)量安全管理，健全醫(yī)療、醫(yī)技、護理各專業(yè)技術(shù)標準，落實醫(yī)療、護理核心制度等工作，持續(xù)提高醫(yī)護服務質(zhì)量與水平，加強醫(yī)患、護患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（五）規(guī)范各委員會工作，加強日常工作督導，編寫繪制醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護理、門診、感染管