登革熱教學(xué)講解課件

登革熱

Denguefever

1ppt課件登革熱1ppt課件

登革熱(denguefever)是由登革病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少，部分病人有出血傾向。2ppt課件登革熱(denguefever)是由登革病原學(xué)3ppt課件病原學(xué)3ppt課件

歸屬和結(jié)構(gòu)：為黃病毒科黃病毒屬，

RNA-Virus外膜含型、群特異性抗原（脂蛋白）目前常用C6/36細(xì)胞株來分離登革病毒

抵抗力：不耐熱，60度30min，或100度2min均可滅活，耐低溫和干燥,不耐酸，乙醚、紫外線、0.65%福爾馬林都可以滅活。

分型：

四個血清型：ⅠⅡⅢⅣ，四型之間有交叉免疫反應(yīng)。Ⅱ型的出血、大出血及死亡率高于其他型4ppt課件

歸屬和結(jié)構(gòu)：4ppt課件

流行病學(xué)5ppt課件流行病學(xué)5ppt課件傳染源

患者和隱性感染者，無慢性患者和病毒攜

帶者。

傳染性：潛伏期末和發(fā)熱期內(nèi)有傳染性。

隱性感染者和輕型患者的意義：

在流行期間，輕型患者和隱性感染者占大多數(shù)，可能是更重要的傳染源。6ppt課件傳染源6ppt課件7ppt課件7ppt課件非流行期間，伊蚊可能是登革病毒的儲存宿主。

廣東廣西及太平洋島嶼-----白紋伊蚊海南、東南亞------------埃及伊蚊白紋伊蚊孳生于房屋內(nèi)外的淺水及積水中。

8ppt課件非流行期間，伊蚊可能是登革病毒的儲存宿主。8ppt課件9ppt課件9ppt課件10ppt課件10ppt課件11ppt課件11ppt課件

易感性與免疫力年齡：新流行區(qū)地方性流行區(qū)免疫力：同型多年異型一年以上12ppt課件易感性與免疫力12ppt課件流行特征：

地區(qū)分布：登革熱廣泛分布于有媒介存在的熱帶、亞熱帶地域。有時侵入溫帶地區(qū)引起流行。東南亞、西太平洋地區(qū)和加勒比海地區(qū)更呈地方性流行。我國主要流行于海南、廣東、香港、澳門、廣西、臺灣等地，云南也曾發(fā)現(xiàn)病例。常先流行于城鎮(zhèn)，再向農(nóng)村蔓延。13ppt課件流行特征：地區(qū)分布：登革熱廣泛分布于有媒介

年齡分布：任何年齡可感染發(fā)病，但新老疫區(qū)有差異，在東南亞老疫區(qū)發(fā)病年齡多為兒童。我國從嬰兒到老人均可發(fā)病，以兒童和青少年患病率較高。14ppt課件年齡分布：任何年齡可感染發(fā)病，但新老疫區(qū)有差異

季節(jié)分布：一般流行于夏秋雨季。我省流行季節(jié)為5∽11月，高峰期為8∽9月。登革熱在缺乏免疫力的地區(qū)往往發(fā)生“來歷不明”的爆發(fā)流行，迅速廣泛傳播。一個地區(qū)在大流行后，雖然媒介等流行因素依然存在，但一定時期內(nèi)也極少再有發(fā)病，甚至“銷聲匿跡”，此種現(xiàn)象稱為自限性。15ppt課件季節(jié)分布：一般流行于夏秋雨季。我省流行季我國于1873年在廈門首次發(fā)生流行。1978年，廣東佛山、廣州市突然發(fā)生中等程度的流行，其中1980年為最嚴(yán)重。以后每4~5年流行一次。最近一次流行始于2003年5月，接近千例。16ppt課件16ppt課件2009年疫情概況（一）2009年1月以來，亞洲、美洲以及大洋洲均有登革熱發(fā)生。亞洲以越南、馬來西亞及泰國疫情嚴(yán)重。美洲以巴西、玻利維亞發(fā)生病例數(shù)最多。大洋洲澳大利亞發(fā)生993例登革熱，這是該地區(qū)過去50年來最嚴(yán)重的疫情。17ppt課件2009年疫情概況（一）2009年1月以來，亞洲、美洲以及大疫情概況（二）2009年內(nèi)地共報(bào)告登革熱35例，均為輸入病例。湖北（11例）福建（9例）、廣東（4例）、浙江（3例）、云南（3例）、北京（2例）、安徽（1例）、海南（1例）、四川（1例）。另外香港（15例）、澳門（2例），均為輸入性病例。18ppt課件疫情概況（二）2009年內(nèi)地共報(bào)告登革熱35例，均為輸入病例疫情概況（三）我省2009年共報(bào)告登革熱4例，均為深圳市報(bào)告的輸入病例(3例印尼,1例印度)。我市網(wǎng)絡(luò)報(bào)告5例，排除1例，其余4例為輸入病例（均不納入我市統(tǒng)計(jì)）。19ppt課件疫情概況（三）我省2009年共報(bào)告登革熱4例，均為深圳市報(bào)告

發(fā)病機(jī)制20ppt課件

DFV

毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)第一次病毒血癥單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)、LN、第二次病毒血癥（發(fā)熱、疼痛）

Ig骨髓抑制免疫復(fù)合物T細(xì)胞激活

激活補(bǔ)體系統(tǒng)

WBC↓PLT↓血管通透性↑多種細(xì)胞因子

出血皮疹系列免疫反應(yīng)21ppt課件

病理解剖22ppt課件病理解剖22ppt課件

肝腎心腦退行性變，心內(nèi)膜、心包、胸膜、腹膜、皮膚粘膜、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)等組織不同程度出血。皮疹活檢見皮疹內(nèi)小血管病變。腦型見蛛網(wǎng)膜下腔和腦實(shí)質(zhì)灶性出血，腦水腫及腦軟化。23ppt課件肝腎心腦退行性變，心內(nèi)膜、心包、胸膜、腹膜、皮

臨床表現(xiàn)24ppt課件臨床表現(xiàn)24ppt課件臨床分型：

WHO：DFDHFDSSCHN：典型輕型重型潛伏期：3－15天，通常5－8天25ppt課件臨床分型：25ppt課件

一、典型登革熱

1、發(fā)熱（持續(xù)5-7天）

所有病人幾乎都有突起發(fā)熱,高熱占多數(shù),熱型以不規(guī)則熱為主,其次以弛張熱,稽留熱,雙峰熱占10%以下.70%病人熱前先有畏寒感。26ppt課件一、典型登革熱26ppt課件2.全身毒血癥狀：疼痛：嚴(yán)重的頭痛以及背痛、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛（均極劇烈，因此本病曾有“斷骨熱”之稱）、眼眶痛、眼球后痛（轉(zhuǎn)動眼球時尤甚）。極度乏力。消化道癥狀：病人可有惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉、黑便，少數(shù)病人僅有中上腹或右上腹疼痛。27ppt課件2.全身毒血癥狀：27ppt課件

3.出血：25%-50%病例有出血現(xiàn)象，多見于發(fā)病后5∽8天。出血部位可為鼻腔、牙齦、消化道、皮膚、子宮，以鼻出血居多，部分病人可有多個部位的出血。28ppt課件3.出血：25%-50%病例有出血現(xiàn)象，多見于發(fā)病后5

4.體征：

充血性改變：表現(xiàn)為顏面、頸部、上胸部潮紅、結(jié)合膜充血，極似醉酒貌，熱退后消退。

皮疹：70%的病人有皮疹，年齡越小，皮疹發(fā)生率越高。皮疹以麻疹樣皮疹、斑丘疹為主，其次為出血點(diǎn)、猩紅熱樣皮疹及紅斑樣皮疹。多有癢感，下肢及背部較多，維持3∽4天，少數(shù)經(jīng)1周消退，疹退后無脫屑及色素沉著。有皮丘為本病皮疹的特點(diǎn)。29ppt課件4.體征：29ppt課件

淺表淋巴結(jié)腫大：腫大部位多位于頸、頜下、耳后、腋下、腹股溝，觸痛明顯。部分病人可有肝脾腫大。其他體征：相對緩脈，竇性心動過緩。束臂試驗(yàn)呈陽性

30ppt課件淺表淋巴結(jié)腫大：腫大部位多位于頸、頜下、耳后、腋下、腹股溝

束臂試驗(yàn)：前臂屈側(cè)肘彎下4cm處，D=5cm，血壓保持在收縮壓和舒張壓之間8min,待皮膚顏色恢復(fù)正常，計(jì)數(shù)圓圈內(nèi)的出血點(diǎn)，超過10個為陽性。31ppt課件束臂試驗(yàn)：前臂屈側(cè)肘彎下4cm處，D=5cm，32ppt課件32ppt課件33ppt課件33ppt課件34ppt課件34ppt課件35ppt課件35ppt課件36ppt課件36ppt課件37ppt課件37ppt課件38ppt課件38ppt課件39ppt課件39ppt課件40ppt課件40ppt課件41ppt課件41ppt課件42ppt課件42ppt課件43ppt課件43ppt課件44ppt課件44ppt課件45ppt課件45ppt課件46ppt課件46ppt課件47ppt課件47ppt課件48ppt課件48ppt課件49ppt課件49ppt課件50ppt課件50ppt課件

二、輕型登革熱

癥狀輕，皮疹少或不出疹，少出血，類似流感

三、重型登革熱早期：典型登革熱腦膜腦炎、大出血、休克死因：中樞性呼衰和出血性休克51ppt課件

二小兒登革熱的臨床特點(diǎn)

青少年登革熱與成人臨床表現(xiàn)基本一致，但嬰幼兒具有如下特點(diǎn)：1）登革熱發(fā)病率低，但登革出血熱比例高；2）消化道、呼吸道癥狀明顯，一半病人有惡心、嘔吐，54％的病兒有咳嗽；3）皮疹發(fā)生率高達(dá)80％以上，易與其他發(fā)熱出疹性疾病混淆。52ppt課件小兒登革熱的臨床特點(diǎn)青少年登革熱與成人

并發(fā)癥53ppt課件并發(fā)癥53ppt課件

急性血管內(nèi)溶血：多見于G-6PD缺乏者，1％。其他：精神異常、心肌炎、尿毒癥、肝腎綜合癥等。54ppt課件急性血管內(nèi)溶血：多見于G-6PD缺乏者，1％。5

診斷55ppt課件診斷55ppt課件

一、流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、流行季節(jié)，出現(xiàn)大量高熱病人。

1、發(fā)病前14d內(nèi)去過登革熱流行區(qū)。2、居住場所或工作場所周圍（如半徑100m范圍）1個月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病。

56ppt課件56ppt課件

二、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，較劇烈疼痛、疲乏，充血體征，皮疹，有出血傾向（束臂試驗(yàn)陽性）、消化道大出血、或胸腹腔出血、或顱內(nèi)出血，肝腫大、胸腹腔積液，皮膚濕冷、煩躁、脈搏細(xì)數(shù)、低血壓和脈壓小于20mmHg及血壓測不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。57ppt課件二、臨床表現(xiàn)：57ppt課件

三、實(shí)驗(yàn)室檢查1．WBC↓↓、N%↓、PLT↓2．血清學(xué)檢查

單份補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)效價(jià)IgG1/32（+）紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)IgG1/1280（+）

雙份急性期恢復(fù)期（4倍↑）3．特異性IgM抗體：早期診斷。4.病毒分離（〈6天，20-60%〉）5．PCR測DFV-RNA58ppt課件

三、實(shí)驗(yàn)室檢查58ppt課件確診病例：

符合以下之任一項(xiàng)1、組織分離到DF病毒、2、IgG抗體滴度恢復(fù)期比急性期≥4倍、3、PCR檢出DF病毒基因。59ppt課件確診病例：59ppt課件

鑒別診斷60ppt課件鑒別診斷60ppt課件要點(diǎn)登革熱流行性出血熱猩紅熱麻疹傳單流行季節(jié)８-１０月4-5、1０-11月冬春季冬春季無前驅(qū)期不明顯明顯咽痛上炎上炎皮疹多形態(tài)充血、出血彌漫性充血斑丘疹多形態(tài)出疹時間３-５天３-５天２天４天4-6天出疹順序軀干到四肢上身、四肢一齊出頭面至軀干至四肢軀干疹退脫屑－－大片糠屑樣－結(jié)膜充血＋＋－＋＋、分泌物增多＋61ppt課件要點(diǎn)登革熱流行性出血熱猩紅熱麻疹傳單流行球結(jié)膜水腫+＋＋－＋－咽充血＋±＋、有分泌物＋＋＋＋ＷＢＣ下降正常或升高升高下降或正常正?；蛏撸拢校孟陆迪陆嫡ＵＯ陆党鲅獌A向＋∽＋＋＋＋∽＋＋＋－－－休克重型有有－－－腎損害少常見－－－抗生素治療無效無效有效無效無效要點(diǎn)登革熱流行性出血熱猩紅熱麻疹傳單62ppt課件球結(jié)膜水腫+＋＋－

預(yù)后

一般病死率3/1000063ppt課件預(yù)后63ppt課件

治療64ppt課件治療64ppt課件

一、一般治療隔離期二、對癥治療退熱及注意事項(xiàng)酌用腎上腺皮質(zhì)激素補(bǔ)液：切忌過量補(bǔ)液，防止轉(zhuǎn)變?yōu)槟X型止血或輸血（新鮮全血或血小板）休克的治療，合并DIC不宜輸全血腦型的治療抗病毒治療:不是主要的，可選用利巴韋林１０∽１５mg／kg.日iv.gtt.65ppt課件一、一般治療隔離期65ppt課件

預(yù)防66ppt課件預(yù)防66ppt課件

重點(diǎn)：防蚊滅蚊67ppt課件重點(diǎn)：防蚊滅蚊67ppt課件1、控制傳染源注意輕型患者的發(fā)現(xiàn)單純隔離患者不足以制止流行2、切斷傳播途徑清理城市家居蚊蟲生存環(huán)境3、提高人群免疫力疫苗研究中68ppt課件68ppt課件

消滅和控制埃及伊蚊和白紋伊蚊一般以消滅孽生地和幼蟲為主。翻盆倒罐，填堵竹節(jié)、樹洞，對飲用水容器勤洗刷，勤換水，加蓋防蚊，也可采取水缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊幼蟲的魚類或其他生物滅蚊方法消除蚊幼蟲。69ppt課件消滅和控制埃及伊蚊和白紋伊蚊一般以消70ppt課件70ppt課件登革出血熱Denguehemorrhagicfever(DHF)71ppt課件登革出血熱DenguehemorrhagicfeveWHO無休克的登革出血熱denguehemorrhagicfeverDHF登革休克綜合征dengueshocksyndromeDSS72ppt課件WHO72ppt課件

概述登革熱的嚴(yán)重類型，以發(fā)熱、皮疹、出血、休克為主要特征，多見于兒童。典型登革熱多器官出血或休克病死率高。73ppt課件概述登革熱的嚴(yán)重類型，以發(fā)熱、皮疹、出血、休克為

病原學(xué)Ⅰ-Ⅳ型均可，Ⅱ型常見

1985年海南發(fā)生——Ⅱ型74ppt課件病原學(xué)Ⅰ-Ⅳ型均可，Ⅱ型常見74ppt課件

流行病學(xué)

多發(fā)生于地方性流行區(qū)的當(dāng)?shù)鼐用裰?東南亞多發(fā)于1-4歲兒童。我國以15-30歲（海南?。橹?。

可能存在促進(jìn)性抗體。

75ppt課件流行病學(xué)多發(fā)生于地方性流行區(qū)的當(dāng)?shù)鼐用裰?東

發(fā)病機(jī)制促進(jìn)性抗體學(xué)說※

二次感染學(xué)說76ppt課件發(fā)病機(jī)制促進(jìn)性抗體學(xué)說※76ppt課件DFV單核巨噬細(xì)胞Fc受體活性因子促進(jìn)性抗體

血管通透性激活凝血系統(tǒng)血液濃縮DIC

plt↓休克

出血77ppt課件DFV單核巨噬細(xì)胞Fc受體活性病理解剖重要改變?nèi)砻?xì)血管內(nèi)皮損傷--出血及蛋白質(zhì)滲出常見改變消化道、心內(nèi)膜下皮下肝包膜下、肺及軟組織均有出血。內(nèi)臟小血管及微血管周圍出血、水腫及淋巴細(xì)胞浸潤。單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞增生。肝細(xì)胞變性、灶性