急性胰腺炎專業(yè)知識講座

急性胰腺炎

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普外科文西年202308.Acutepancreatitis1/35概述:Introduction

急性胰腺炎是一種常見外科急腹癥。它不但是胰腺局部炎癥病變，并且是包括多種臟器全身性疾病。輕型胰腺炎較易治療，重型胰腺炎則病情兇險，病死率頗高，是目前外科急腹癥中最為棘手疾病之一。

急性胰腺炎發(fā)病機制非常復雜，目前仍有許多方面不甚清楚，因此，在治療觀點和辦法上必然存在不完全一致性。有許多問題仍需深入研究。

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解剖：Anatomy3/35

解剖：Anatomy4/35

解剖：Anatomy5/35

解剖：Anatomy6/351.Oddi括約肌2.膽管胰管共同通路3.膽管下端結石嵌頓1234

解剖：Anatomy

4.膽囊結石7/35

胰腺分泌–外分泌Secretion胰液水胰酶R-HCO3

胰淀粉酶，脂肪酶胰，

胰蛋白酶,

磷脂酶，彈性蛋白酶，糜蛋白酶，膠原酶，脫氧核糖核酸酶，核糖核酸酶

……8/35

胰腺分泌–內分泌Endocrine

胰島素------

B細胞胰高糖素---A細胞生長抑素---

D細胞9/35胰腺分泌–內分泌Endocrine免疫熒光顯示胰島10/35

病因Cause1.膽道疾?。耗懙澜Y石，蛔蟲，膽道下端狹窄2.過量飲酒：胰腺受損，十二指腸乳頭水腫3.暴飲暴食：胰液過量分泌4.高鈣血癥：胰蛋白酶活化，胰管結石，胰液分泌增加6.創(chuàng)傷：鈍器傷，穿通傷，手術操作，胰管造影7.胰腺缺血：低血壓，血管病變8.其他：藥品，病毒感染,妊娠，內分泌和遺傳原因5.高脂血癥9.特發(fā)型胰腺炎11/35發(fā)病機制與病理生理PathogenesisandPathophysiology

發(fā)病機制復雜，機理尚未完全清楚。公認一點是“本身消化”--即胰酶被激活后對胰腺及其周圍臟器和組織產生消化作用

。12/35發(fā)病機制與病理生理1.膽汁、十二指腸液反流胰酶激活彈性蛋白酶磷脂酶A破壞血管、導管產生溶血卵磷脂2.酒精胰液分泌增加胰管內壓和通透性增加損害胰腺腺泡和胰管上皮細胞胰腺損害3.氧自由基脂質過氧化細胞膜破壞、細胞死亡13/35發(fā)病機制與病理生理4.脂肪酶脂肪分解游離脂肪酸+Ca++

皂化作用Ca++大量沉積血鈣5.活化胰酶大量入血心，肝，腎，肺，腦損害MODS14/35發(fā)病機制與病理生理腸系膜上皂化斑15/35CytokinesandAcutePancreatitisGallstone,Alcohol,HypertipidermiaPoorlyUnderstoodIntracellularEventsAcutepancreatitisTNFPAFNO

IL—6

IL--8OtherLeukocyteproductsIL--1OxygenradicalsElastaseINF—α,γIL—10IL--2瀑布效應16/35

病理Pathology1.急性水腫性胰腺炎（急性間質性胰腺炎或輕型胰腺炎）2.急性出血壞死性胰腺炎（重型胰腺炎）17/35

病理Pathology水腫出血壞死18/35

病理Pathology急性出血壞死性胰腺炎19/35病理Pathology胰腺及其周圍脂肪壞死20/35病理Pathology胰腺及其周圍脂肪壞死21/35

臨床體現(xiàn)

ClinicalManifestation1.腹痛AbdominalPain2.惡心、嘔吐NauseaandVomiting3.腹脹AbdominalDistension4.腹膜炎體征PeritonitisSign5.其他發(fā)熱Fever，黃疸Jaundice,血壓下降Hypotension,休克shock,出血Bleeding,DIC……22/35左腰部Grey-Turner征臍周Cullen征臨床體現(xiàn)

ClinicalManifestation23/35

診斷Diagnosis1.臨床體現(xiàn)2.試驗室檢查①

胰淀粉酶測定：血淀粉酶＞500U/dL;尿淀粉酶②其他項目：WBC,BG,血Ca++，肝功異常，血氣分析，DIC,診斷性穿刺。3.影像學檢查①X-ray②B超③腹部CT④MRI

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診斷Diagnosis胰腺水腫、胰周積液25/35

診斷Diagnosis胰腺部分壞死26/35診斷Diagnosis胰腺部分壞死27/35并發(fā)癥complication1.胰腺及胰周組織壞死。2.胰腺及胰周膿腫。3.胰腺假性囊腫。4.消化道瘺。28/35并發(fā)癥complication胰腺假性囊腫29/35

治療Treatment根據(jù)臨床體現(xiàn)、分型及患者不一樣情況選擇恰當治療辦法。目前強調施行“個體化治療”30/35

治療Treatment

非手術治療1.適應癥：急性胰腺炎早期，輕型胰腺炎及未感染者。

2.治療措施：①禁食、胃腸減壓②補充體液、避免休克③解痙止痛④抑制胰腺外分泌、抑制胰酶⑤營養(yǎng)⑥抗生素⑦中藥⑧腹水處理⑨腹腔灌洗31/35

治療Treatment手術治療1.適應癥:

①胰腺壞死組織清除,胰周引流術2.手術方式：用于胰腺壞死組織和繼發(fā)性胰腺和胰周感染②膽道引流術用于膽源性胰腺炎①診斷不確定;

②