《婦產(chǎn)科學(xué)》(第二版)生殖內(nèi)分泌疾病-課課件

第17章生殖內(nèi)分泌疾病趙立霞1醫(yī)學(xué)課件第17章生殖內(nèi)分泌疾病趙立霞1醫(yī)學(xué)課件第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血

系指全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變，而是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失調(diào)引起的異常子宮出血；為婦科常見??；絕經(jīng)前期占50％，育齡期占30％，青春期占20％；無排卵性占80％，排卵性占20%2醫(yī)學(xué)課件第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血

系指全身及內(nèi)外生殖器官

一、無排卵性功血１、病因主因促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時性變化；誘因機體內(nèi)外環(huán)境→大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)→下丘腦.垂體.卵巢.或營養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉(zhuǎn)運和對靶器官的效應(yīng)。3醫(yī)學(xué)課件一、無排卵性功血１、病因3醫(yī)學(xué)課件基礎(chǔ)體溫測定4醫(yī)學(xué)課件基礎(chǔ)體溫測定4醫(yī)學(xué)課件

2.病理生理青春期下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，它們與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，尤其對雌激素的正反饋作用存在缺陷。此時期垂體分泌FSH呈持續(xù)低水平，LH無高峰形成。此時，雖有成批的卵泡生長，卻無排卵，卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變，形成閉鎖卵泡。而圍絕經(jīng)期婦女，由于卵巢功能衰退，卵泡幾乎耗盡，尤其剩余卵泡對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，雌激素分泌量銳減，對垂體的負(fù)反饋變?nèi)酰谑荊nRH水平升高，但不能形成排卵前高峰，終止發(fā)生無排卵性功血。5醫(yī)學(xué)課件2.病理生理青春期下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟３.子宮內(nèi)膜的病理變化

子宮內(nèi)膜增生癥1.單純型增生2.復(fù)雜型增生3.不典型增生增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜6醫(yī)學(xué)課件３.子宮內(nèi)膜的病理變化6醫(yī)學(xué)課件

雌激素突破出血有兩種：①低水平的雌激素，可發(fā)生間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，使出血時間長。②高水平雌激素且維持有效濃度，則引起長時間閉經(jīng)，因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚不牢固，易發(fā)生突破性出血且血量洶涌。7醫(yī)學(xué)課件雌激素突破出血有兩種：①低水平的雌激素，可發(fā)生4.臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂經(jīng)期長短不一出血量時多時少，甚至大量出血有時先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，血量多，持續(xù)時間長有時為類似月經(jīng)周期出血貧血8醫(yī)學(xué)課件4.臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血：8醫(yī)學(xué)課件5.診斷問病史：年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕史、全身疾病史、有無血液病史、有無精神緊張和情緒打擊了解月經(jīng)：

?月經(jīng)過多>80ml或>7天?月經(jīng)頻發(fā)<21天周期

?不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期長，經(jīng)量不多?不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)量多9醫(yī)學(xué)課件5.診斷問病史：年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕史、全身疾病史、體格檢查：全身檢查、婦科檢查,除外全身性疾病，生殖器器質(zhì)性病變10醫(yī)學(xué)課件體格檢查：全身檢查、婦科檢查,除外全身性疾病，生殖器輔助檢查：?B超

?內(nèi)分泌測定，血HCG?基礎(chǔ)體溫測定，宮頸粘液測定

?診斷性刮宮：增生期內(nèi)膜

?子宮鏡檢查11醫(yī)學(xué)課件輔助檢查：?B超11醫(yī)學(xué)課件鑒別診斷：

⑴全身性疾?、飘惓Ｈ焉锘蛉焉锊l(fā)癥⑶生殖道感染⑷生殖道腫瘤⑸性激素類藥物使用不當(dāng)12醫(yī)學(xué)課件鑒別診斷：12醫(yī)學(xué)課件6.治療一般治療加強營養(yǎng)，補充鐵劑貧血嚴(yán)重的應(yīng)輸血流血時間長應(yīng)抗感染適當(dāng)應(yīng)用凝血藥物13醫(yī)學(xué)課件6.治療一般治療13醫(yī)學(xué)課件藥物治療止血：對大量出血患者，要求性激素治療6小時內(nèi)見效，24-48小時內(nèi)出血基本停止，若96小時以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。①孕激素：無排卵性功血由單一雌激素刺激所致，補充孕激素使處于增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤退性出血。由于內(nèi)膜脫落干凈，又稱“藥物性刮宮”。優(yōu)點：效果好缺點：近期內(nèi)有進一步的失血適用于HB>60-70g/L的患者用法：黃體酮20mg,肌注3-5天黃體酮6-10mg，7-10天婦康片5-7.5mg，6小時一次，血止后3日減量1/3，維持量5mg/日*20天14醫(yī)學(xué)課件藥物治療14醫(yī)學(xué)課件②雌激素：只適用于青春期功血，應(yīng)以最小的有效劑量達到止血。③聯(lián)合用藥：止血效果優(yōu)于單一用藥。青春期功血在孕激素止血時，可同時配合小劑量雌激素，以克服單一孕激素治療的不足，可減少孕激素用量，并防止突破性出血。④其它止血藥物：

15醫(yī)學(xué)課件②雌激素：只適用于青春期功血，應(yīng)以最小的有效劑量達到止血。1

調(diào)正周期一方面抑制下丘腦—垂體—卵巢軸，恢復(fù)正常月經(jīng)的分泌調(diào)節(jié)；另一方面直接作用生殖器官，使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，預(yù)期脫落，出血減少促進排卵氯未芬：50mg/日*5天，月經(jīng)第五天可增加到100—200mg/日，一般連用3個月，排卵率達80%手術(shù)治療

以刮宮術(shù)最常見子宮內(nèi)膜去出術(shù)子宮切除16醫(yī)學(xué)課件調(diào)正周期16醫(yī)學(xué)課件

二、排卵性月經(jīng)失調(diào)▲多發(fā)生于生育年齡婦女?！m然有排卵功能，但黃體功能異常17醫(yī)學(xué)課件二、排卵性月經(jīng)失調(diào)▲多發(fā)生于生育年齡婦女。

（一）、黃體功能不足

黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退→子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良→不正常出血。18醫(yī)學(xué)課件（一）、黃體功能不足黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰１、發(fā)病機制⑴病理性因素神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率異常→卵泡發(fā)育不良→雌激素分泌減少→LH不足→排卵后黃體發(fā)育不良→孕激素分泌減少→子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良。LH/FSH比率異常也會引起性腺軸紊亂，進而導(dǎo)致上述病變。部分患者在黃體功能不足的同時，表現(xiàn)為PRL升高。19醫(yī)學(xué)課件１、發(fā)病機制19醫(yī)學(xué)課件⑵生理性因素初潮、分娩后、絕經(jīng)前等。

20醫(yī)學(xué)課件⑵生理性因素20醫(yī)學(xué)課件２、病理所見子宮內(nèi)膜往往分泌不佳，間質(zhì)水腫不明顯，或各處內(nèi)膜分泌反應(yīng)不勻，或腺體與間質(zhì)不同步。有時黃體分泌功能正常，但維持時間短。21醫(yī)學(xué)課件２、病理所見21醫(yī)學(xué)課件

３、臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短；不易受孕或孕早期流產(chǎn)。22醫(yī)學(xué)課件３、臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短；22醫(yī)學(xué)課件４.診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)ＢＢＴ子宮內(nèi)膜病理所見婦科檢查23醫(yī)學(xué)課件４.診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)23醫(yī)學(xué)課件５.治療

孕激素調(diào)節(jié)性軸的反饋功能→黃體及時萎縮→內(nèi)膜較完整脫落；HCG刺激黃體功能。24醫(yī)學(xué)課件５.治療

孕激素調(diào)節(jié)性軸的反饋功能→黃體及時萎縮→內(nèi)膜

（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

（黃體萎縮不全）有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。25醫(yī)學(xué)課件（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

（黃體萎縮不全１.發(fā)病機制下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂→黃體萎縮不全→內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。26醫(yī)學(xué)課件１.發(fā)病機制下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂→黃體萎縮不全→２.病理月經(jīng)期第五、六天仍能見呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，即殘留的分泌期子宮內(nèi)膜與出血期及新增生期的內(nèi)膜并存。27醫(yī)學(xué)課件２.病理月經(jīng)期第五、六天仍能見呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，即殘留的分泌３.臨床表現(xiàn)月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)期延長，且出血量多28醫(yī)學(xué)課件３.臨床表現(xiàn)月經(jīng)