骨盆骨折的護(hù)理課件

骨盆骨折的護(hù)理1骨盆骨折的護(hù)理1目錄概述解剖特點(diǎn)損傷機(jī)制分類臨床表現(xiàn)及診斷治療原則常見護(hù)理問題及處理康復(fù)與健康教育2目錄概述解剖特點(diǎn)損傷機(jī)制分類臨床表現(xiàn)及診斷治療原則常見概述骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，由于壓縮、輾壓、撞擊或墜落等損傷所致，多為閉合性傷。亦可因肌肉劇烈收縮發(fā)生撕脫骨折。槍彈、彈片等火器傷所致者為開放性骨盆骨折。骨盆骨折創(chuàng)傷半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，且常伴有顱腦、胸、腹或骨關(guān)節(jié)損傷，最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。據(jù)一組400例骨盆骨折的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，女性病例為男性的2~2.5倍，其原因可能是女性骨盆比較薄弱，易于骨折脫位。而重度骨盆骨折系高能量外傷所致，傷情重，易引發(fā)脂肪栓塞綜合征、凝血障礙、全身炎癥反應(yīng)綜合征等并發(fā)癥，危機(jī)傷員生命，其死亡率為5~20%。3概述骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，由于壓縮、輾壓、撞擊或墜落等解剖特點(diǎn)骨盆系一完整閉合的骨環(huán)，又兩側(cè)髖骨和骶骨構(gòu)成。兩側(cè)髖骨與骶骨構(gòu)成骶骼關(guān)節(jié)，并借腰骶關(guān)節(jié)與脊柱相連；兩側(cè)髖臼與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，與下肢相連。骨盆作為軀干與下肢間的橋梁，軀干中立經(jīng)骨盆向下肢傳導(dǎo)，發(fā)揮負(fù)重功能。骨盆有兩個(gè)承重弓，站立位時(shí)，重力線經(jīng)骶骨關(guān)節(jié)到兩側(cè)髖關(guān)節(jié)；坐位時(shí)重力線經(jīng)骶骨關(guān)節(jié)到兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)。另外，恥骨和坐骨也在連接兩個(gè)承重弓中起到增強(qiáng)作用。4解剖特點(diǎn)骨盆系一完整閉合的骨環(huán)，又兩側(cè)髖骨和骶骨構(gòu)成。兩側(cè)髖

骨盆對(duì)盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用。當(dāng)骨折發(fā)生時(shí)，用易損傷這些器官。盆腔內(nèi)臟器，男女不同，但排列次序基本一致，由前至后為泌尿、生殖和消化三個(gè)系統(tǒng)的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易受損。盆腔的血管主要是髂內(nèi)動(dòng)脈，在骶髂關(guān)節(jié)前方由髂總動(dòng)脈發(fā)出，即分為前后支；后支主要供應(yīng)盆壁；前支除供應(yīng)盆壁外，還供應(yīng)盆腔內(nèi)各臟器和外生殖器，也稱臟支，分有膀胱上下動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈。靜脈分為壁靜脈和臟靜脈，前者與同名動(dòng)脈伴行，后者構(gòu)成靜脈叢，最后都注入髂內(nèi)靜脈。盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆亦為血供豐富的松質(zhì)骨，因而骨盆骨折時(shí)，常常出血很嚴(yán)重5骨盆對(duì)盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用。當(dāng)損傷機(jī)制骨盆的穩(wěn)定性主要由骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體、骶棘韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶維持。機(jī)械性損傷導(dǎo)致骨盆骨折的能量轉(zhuǎn)換主要通過以下途徑實(shí)現(xiàn)。前后壓迫

暴力經(jīng)骨盆前后方向傳遞，先使前環(huán)結(jié)構(gòu)恥、坐骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離。隨著應(yīng)力的繼續(xù)，髂骨翼的旋轉(zhuǎn)變形，使骨盆環(huán)兩側(cè)呈分離移位，發(fā)生開書本樣損傷。

側(cè)方擠壓

側(cè)方暴力使骨盆前環(huán)薄弱的恥骨上、下支骨折或恥骨聯(lián)合絞鎖。側(cè)方應(yīng)力使恥骨斷端向身體中線移位，髂骨翼向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)推擠，行程壓縮型骨折。一側(cè)恥骨雙支斷裂并對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位者，稱之為桶柄樣骨折。側(cè)方傷力所造成的恥骨四支骨折，又名為騎跨骨折。垂直剪力

沿身體縱軸轉(zhuǎn)移的暴力，可通過股骨、髖臼向骶髂關(guān)節(jié)周圍傳遞或自上而下反其道行之。造成恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離，髂骨、骶骨或骶髂復(fù)合結(jié)構(gòu)破裂甚至合并第5橫突骨折。使半側(cè)骨盆向顱側(cè)移位，形成malgaigne骨折。骶髂關(guān)節(jié)縱向移位加橫向扭轉(zhuǎn)并前后脫位者，稱為半側(cè)骨盆三維方向移位。復(fù)合應(yīng)力幾種暴力的協(xié)同或相加作用所導(dǎo)致的各種類型損傷的不同組合，常伴發(fā)髖臼骨折。常見的復(fù)合矢量為前側(cè)方暴力。6損傷機(jī)制骨盆的穩(wěn)定性主要由骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體、骶棘韌帶及骶結(jié)節(jié)韌分類由于骨盆解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，致傷暴力多樣，使骨盆骨折分類較多。目前臨床以tile分類結(jié)合young分類是較為理想的方法。前者著重強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷力學(xué)特點(diǎn)，有利于指導(dǎo)術(shù)式的選擇。后者主要是側(cè)重于創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，有利于對(duì)合并傷實(shí)施判斷、處理，指導(dǎo)急診搶救。7分類由于骨盆解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，致傷暴力多樣，使骨盆骨折分類較8899臨床表現(xiàn)-1局部表現(xiàn)腹股溝、會(huì)陰部、恥骨聯(lián)合部及坐骨結(jié)節(jié)部疼痛明顯，過伸，外展關(guān)節(jié)可使疼痛加重，恥骨部、坐骨部明顯壓痛；會(huì)陰部、下腹部可出現(xiàn)瘀斑；傷側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能站立和行走，不能自動(dòng)抬高傷側(cè)肢體；可觸及異?；顒?dòng)及骨摩擦音。骨盆前部骨折10臨床表現(xiàn)-1局部表現(xiàn)腹股溝、會(huì)陰部、恥骨聯(lián)合部及坐骨結(jié)節(jié)部疼臨床表現(xiàn)-1局部表現(xiàn)骨盆外側(cè)骨折

骨折局部腫脹、疼痛、傷側(cè)下肢因疼痛而活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)傷側(cè)肢體可使疼痛加重，局部壓痛明顯；可觸及異常活動(dòng)及骨擦音髂前下棘撕脫骨折可有“逆行性”運(yùn)動(dòng)，即不能向前移動(dòng)行走，但可向后倒退行走。11臨床表現(xiàn)-1局部表現(xiàn)骨盆外側(cè)骨折骨折局部腫脹、疼痛、傷側(cè)下臨床表現(xiàn)-1局部表現(xiàn)骨盆后部骨折

骶髂關(guān)節(jié)及髂骨處腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，不能坐立翻身，嚴(yán)重者疼痛劇烈局部皮下淤血明顯，肢體不能活動(dòng)骨盆變形，兩側(cè)不對(duì)稱，傷側(cè)髂嵴升高，下肢短縮骶髂關(guān)節(jié)完全脫位時(shí)髂前上棘至臍的距離不等骶骨橫斷及尾骨骨折者肛門指診可觸及尾、骶骨異?；顒?dòng)。12臨床表現(xiàn)-1局部表現(xiàn)骨盆后部骨折骶髂關(guān)節(jié)及髂骨處腫脹、疼臨床表現(xiàn)-2合并損傷及并發(fā)癥表現(xiàn)

出血性休克：骨折后端可大量滲血，與骨折的嚴(yán)重程度成正比，滲血不易止住，易發(fā)生休克。骨盆壁及臨近軟組織撕裂出血，盆腔內(nèi)靜脈叢損傷、臟器損傷及骨盆內(nèi)血管損傷出血等，均是引起休克的原因?；颊呙嫔n白，出冷汗，躁動(dòng)不安，肢體發(fā)冷、口渴、脈快，少尿或無尿，收縮壓下降，脈壓差減小。腹膜后血腫：骨盆骨折后的廣泛出血，常引起腹膜后血腫，巨大血腫可沿腹膜后的疏松的結(jié)締組織的間隙，蔓延至腸系膜根部、腎區(qū)與膈肌下，還可向前擴(kuò)散至腹側(cè)壁。血腫的化學(xué)性刺激能引起腹膜反應(yīng)，腹肌緊張和腸麻痹。但較內(nèi)臟損傷時(shí)引起者出現(xiàn)晚且較輕。13臨床表現(xiàn)-2合并損傷及并發(fā)癥表現(xiàn)出血性休克：骨折后端可大量尿道或膀胱損傷：據(jù)統(tǒng)計(jì)10-20%的骨盆骨折患者并發(fā)有尿道損傷。輕度損傷可出現(xiàn)尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛癥狀。中毒損傷時(shí)，患者排尿困難，因尿液不能排除而導(dǎo)致尿潴留。直腸、肛門及女性陰部損傷：檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肛門有血跡，陰道有流血，肛指檢查可觸及到骨折端，指套上有鮮紅的血跡。大血管損傷：骨盆骨折時(shí)髂內(nèi)外動(dòng)脈及其伴行靜脈損傷極少見。發(fā)生后后果嚴(yán)重，表現(xiàn)為局部有搏動(dòng)出血或血腫，患側(cè)肢體蒼白，皮溫低，多有感覺減縮，足背、股動(dòng)脈均無搏動(dòng)。神經(jīng)損傷：骶叢或腰叢損傷，可造成臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌力減弱，小腿后方和足外側(cè)的感覺喪失。臨床表現(xiàn)-2合并損傷及并發(fā)癥表現(xiàn)

14尿道或膀胱損傷：據(jù)統(tǒng)計(jì)10-20%的骨盆骨折患者并發(fā)有尿道損臨床表現(xiàn)-3腹腔臟器損傷的表現(xiàn)

合并肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器損傷較為多見。損傷早期出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，如腹部壓痛、腸鳴音消失等。肝臟損傷腹部可有移動(dòng)性濁音，腹穿可抽搐不凝的血性液體和全血，B超能發(fā)現(xiàn)肝臟損傷部位和腹部移動(dòng)的血液。腸管損傷腹部有游離氣體和肝濁音消失等表現(xiàn)。15臨床表現(xiàn)-3腹腔臟器損傷的表現(xiàn)合并肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器損診斷外傷史根據(jù)臨床表現(xiàn)可確診特殊檢查16診斷外傷史16特殊檢查骨盆擠壓分離實(shí)驗(yàn)：患者側(cè)臥，檢查者以兩手按壓左右兩側(cè)髂前上棘，同時(shí)向內(nèi)擠壓或向后、外推壓，出現(xiàn)非按壓處疼痛者為陽性，表明骨盆環(huán)完整性破壞?！?”字實(shí)驗(yàn)：患者仰臥、患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲并外旋，將足外踝部置于另側(cè)伸直位的膝部，狀如“4”字，檢查者一手按住健側(cè)髂前上棘處、另手將屈曲的膝部下壓，若出現(xiàn)疼痛即為陽性，說明骶髂關(guān)節(jié)損傷。測(cè)量臍下部至雙下肢內(nèi)踝長(zhǎng)度：骨盆因骨折而變形時(shí)，兩側(cè)不對(duì)稱，通常傷側(cè)上移而變短。大轉(zhuǎn)子至恥骨結(jié)節(jié)間距離縮短，表明存在側(cè)方壓縮骨折，出現(xiàn)ruox征。肛指檢查：觸及骨性突起或大血腫且沿骨折線有壓痛存在，表明尾骶骨骨折的earle征。注意手法應(yīng)輕柔，不可使骨端刺破直腸。直腸破裂者，指套上可有血跡。17特殊檢查骨盆擠壓分離實(shí)驗(yàn)：患者側(cè)臥，檢查者以兩手按壓左右兩側(cè)特殊檢查X線檢查：是骨盆骨折的重要依據(jù)。CT掃描：常用檢查方法包括掃描層厚為10mm的骨盆創(chuàng)傷ct和層厚為3mm的骨盆高分辨率ct。其他檢查：核素掃描、磁共振、數(shù)字減影等只在一些特殊情況下使用。18特殊檢查X線檢查：是骨盆骨折的重要依據(jù)。18治療原則骨盆骨折多由強(qiáng)大的暴力所致，合并多發(fā)性損傷，治療上應(yīng)先處理危及生命的損傷，當(dāng)病情穩(wěn)定后考慮手術(shù)治療。院前和急診科及早識(shí)別、診斷骨盆骨折對(duì)骨盆骨折傷員的早期救治應(yīng)注意是否存在并發(fā)和伴發(fā)損傷。引發(fā)大出血和嚴(yán)重休克是傷后早期致死原因，早期診斷、及時(shí)復(fù)蘇治療及早期骨折復(fù)位固定是控制出血、降低死亡率的關(guān)鍵。特別合并有循環(huán)不穩(wěn)定者，強(qiáng)調(diào)在院前急救和急診科救治時(shí)及早固定至關(guān)重要。針對(duì)合并休克的骨盆骨折傷員，在液體復(fù)蘇的同時(shí)給予抗休克褲，傷員血壓多可于30min內(nèi)迅速回升。因此，mcmurrty等針對(duì)有重度骨盆骨折的多發(fā)傷傷員，提出abcdef救治方案。19治療原則骨盆骨折多由強(qiáng)大的暴力所致，合并多發(fā)性損傷，治療上應(yīng)2020穩(wěn)定骨盆骨折的治療治療原則穩(wěn)定型骨折（A1,A2）和移位較小的骨折：臥床、制動(dòng)或防止負(fù)重，骨盆懸吊牽引、髖人字石膏等方法治療。髖骨翼骨折：仰臥位休息三至四周髂上下棘骨折：患者屈髖位臥床四周坐骨結(jié)節(jié)骨折：伸髖位臥床休息三至四周前環(huán)部恥、坐骨支骨折：臥床休息三至四周后即可下床進(jìn)行功能鍛煉骶尾骨骨折或脫位有移位者：將手指探入肛門試行復(fù)位，臥床休息一直兩周，坐位時(shí)氣圈或棉圈保護(hù)。21穩(wěn)定骨盆骨折的治療治療原則穩(wěn)定型骨折（A1,A2）和移位較不穩(wěn)定骨盆骨折的治療治療原則目前的治療方法有手術(shù)切開復(fù)位加內(nèi)固定、骨盆懸吊、下肢牽引及骨盆外固定器的治療。骨盆外固定器借助于器械自身的加壓能力或撐開作用，可以整復(fù)骨折脫位，使其斷端獲得穩(wěn)定；早期應(yīng)用手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，不增加副損傷，能較好的控制骨盆骨的再移位，減少急性出血，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，為搶救贏得時(shí)間。但是對(duì)于骨盆環(huán)嚴(yán)重不穩(wěn)定的骨盆骨折，僅靠外固定架穩(wěn)定還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，為達(dá)到骨盆環(huán)的整體穩(wěn)定，患者情況允許者可行內(nèi)固定術(shù)固定，或內(nèi)固定術(shù)加外固定架固定術(shù)。近年來由于影像技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮固定股膨脹及微創(chuàng)治療的廣泛應(yīng)用于臨床。Tile依據(jù)骨盆環(huán)的破壞程度和韌帶的損傷情況的分類確立了相應(yīng)的治療原則。22不穩(wěn)定骨盆骨折的治療治療原則目前的治療方法有手術(shù)切開復(fù)位加不穩(wěn)定骨盆骨折的治療治療原則B1型：外固定器或前方鋼板、松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定B2、B3型：視傷情而定，骨折相對(duì)穩(wěn)定者，只需臥床休息；骨折失穩(wěn)者，前后方同時(shí)手術(shù)固定。C1、C2、C3型：前環(huán)損傷可使用外固定器或前路鋼板固定；后環(huán)骨折通常有3種處理方法：骶骨骨折：骶骨棒或經(jīng)皮下加壓螺釘固定；骶骨關(guān)節(jié)脫位：前路經(jīng)腹膜外鋼板固定或后路加壓螺釘固定；髂骨翼骨折：標(biāo)準(zhǔn)切開復(fù)位鋼板固定。23不穩(wěn)定骨盆骨折的治療治療原則B1型：外固定器或前方鋼板、松潛在并發(fā)癥——休克疼痛感染的可能有牽引效能降低或失效的可能潛在并發(fā)癥——膀胱、尿道的損傷潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷潛在并發(fā)癥——會(huì)陰部或直腸損傷潛在并發(fā)癥——ARDS潛在并發(fā)癥——肺部脂肪栓塞軀體移動(dòng)障礙有便秘的可能有皮膚受損的危險(xiǎn)恐懼焦慮常見護(hù)理問題24潛在并發(fā)癥——休克常見護(hù)理問題24常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——休克發(fā)生率高達(dá)30~58%，是最常見、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥相關(guān)因素骨盆骨折血管損傷肝脾腎破裂出血膀胱、尿道損傷出血骨盆靜脈叢滲血臨床表現(xiàn)患者感到口渴、表情淡漠、煩躁不安、譫妄或嗜睡面色蒼白、四肢濕冷，脈搏細(xì)速、血壓下降，少尿或無尿腹痛、腹脹及腹肌緊張。25常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——休克發(fā)生率高達(dá)30~58%，常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——休克護(hù)理措施快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道：以迅速擴(kuò)充血容量，一條為上肢淺靜脈，一條為經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。早、足、快地補(bǔ)充血容量及氧氣吸入：根據(jù)補(bǔ)液原則有疾患按時(shí)按量補(bǔ)充晶、膠體及全血或代血漿，必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。應(yīng)在第一個(gè)30min內(nèi)輸入平衡液1000~2000ml，然后輸全血。保持呼吸道通暢，給氧濃度37~45%為宜。監(jiān)測(cè)生命體征：根據(jù)病情每5~30min測(cè)量一次生命體征或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察并記錄生命體征、血氧飽和度等變化，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)尿量：嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，一般每小時(shí)測(cè)量一次尿量和尿比重，準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗體休克治療。精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤的觀察：精神狀態(tài)是腦組織血液灌流全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。護(hù)士嚴(yán)密觀察，隨時(shí)評(píng)估，如患者表情淡漠、煩躁、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理。盡量少搬動(dòng)患者：必須搬動(dòng)時(shí)，需將換證放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的患者：在擴(kuò)容的同時(shí)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。26常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——休克護(hù)理措施26常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——膀胱、尿道的損傷相關(guān)因素雙側(cè)恥骨骨折；恥骨聯(lián)合分離所致臨床表現(xiàn)尿道口滴血、血尿；排尿困難、無尿，尿痛；會(huì)陰部血腫，下腹脹痛27常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——膀胱、尿道的損傷相關(guān)因素常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——膀胱、尿道的損傷護(hù)理措施評(píng)估膀胱尿道有無損傷，護(hù)士留置尿管時(shí)動(dòng)作輕柔，以免加重尿道損傷。如導(dǎo)尿管深度已達(dá)膀胱，但無尿液排出或只有少許血尿，多為膀胱有損傷；驚到你哦啊關(guān)注入無菌生理鹽水，若排出量減少，可考慮有膀胱破裂的可能。如尿道口有流血，導(dǎo)尿管難于插入膀胱內(nèi)提示有后尿道損傷的可能。尿道不完全斷裂時(shí)，放置較細(xì)軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。護(hù)士每天至少為患者徹底清潔插管局部并以0.5%氯已定棉球擦洗尿道口2次，每天飲水2000~2500ml（禁水者除外）自然沖洗，當(dāng)患者留置的尿管發(fā)生阻塞或引流尿液有渾濁，出現(xiàn)沉淀或結(jié)晶可在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行膀胱沖洗恥骨上膀胱造口者注意引流管長(zhǎng)短要合適，不可扭轉(zhuǎn)、折疊，保持引流管通暢。保護(hù)造口周圍的皮膚，每天跟換敷料后外涂氧化鋅軟膏造口管一般留置1~2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。

28常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——膀胱、尿道的損傷護(hù)理措施2常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷報(bào)道顯示神經(jīng)損傷達(dá)3.5~13%，呈逐年上升趨勢(shì)，與骨盆的不穩(wěn)定程度聯(lián)系密切。相關(guān)因素腰骶干和臀上神經(jīng)、馬尾神經(jīng)、骶神經(jīng)主支、閉孔神經(jīng)和腰5神經(jīng)前支受到牽拉、血腫壓迫損傷。臨床表現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，足下垂，小腿后方及足外側(cè)部感覺喪失，有時(shí)踝反應(yīng)消失。29常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷報(bào)道顯示神經(jīng)損傷達(dá)常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷護(hù)理措施觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應(yīng)措施及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮伴有足下垂時(shí)，使用足蹬，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形患者術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，自理缺陷，護(hù)理上更應(yīng)重視生活護(hù)理和心理護(hù)理。

30常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷護(hù)理措施30常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——會(huì)陰部或直腸損傷相關(guān)因素滾滾在伴有會(huì)陰部開放性損傷臨床表現(xiàn)下腹疼痛、腹脹就里急后重感肛門出血、疼痛、觸痛31常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——會(huì)陰部或直腸損傷相關(guān)因素常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——會(huì)陰部或直腸損傷護(hù)理措施密切觀察腹部及肛門局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，積極配合醫(yī)師作相應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液，預(yù)防性應(yīng)用抗生素（防止彌漫性腹膜炎和直腸周圍厭氧菌感染），并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。對(duì)行結(jié)腸造口術(shù)患者注意保持造口周圍皮膚清潔干燥，每天溫開水菜系后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料經(jīng)常觀察造口周圍皮膚和組織有無感染的征象，并注意提問的變化高營(yíng)養(yǎng)飲食對(duì)肛管周圍感染的患者，觀察傷口引流情況，并及時(shí)更換敷料。術(shù)后保證會(huì)陰部清潔，用高錳酸鉀液沖洗。便后用溫水擦洗，保持干燥，引流通暢。會(huì)陰部及肛門創(chuàng)面每日用3%過氧化氫溶液、1/2000呋喃西林，或0.5%氯已定擦洗2次，觀察傷口分泌物的色澤、氣味，必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏。

32常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——會(huì)陰部或直腸損傷護(hù)理措施常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——肺部脂肪栓塞

相關(guān)因素骨盆骨折易產(chǎn)生游離脂肪滴，且骨盆內(nèi)有豐富的血管叢，脂肪滴入血液循環(huán)所致臨床表現(xiàn)胸悶、胸痛、咳嗽、氣促；呼吸困難進(jìn)行性加重；煩躁不安、譫妄、朦朧、嗜睡、昏迷；伴有頭痛、頭暈、嘔吐、尿失禁、抽搐、痙攣、去大腦強(qiáng)直、體溫調(diào)節(jié)障礙（高熱）；脈搏突然增快（20~100/min），繼而心律不齊、心音遙遠(yuǎn)、血壓驟降并伴有心絞痛；發(fā)熱38℃以上和傷后24~72h或7~8d內(nèi)發(fā)生出血點(diǎn)。33常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——肺部脂肪栓塞相關(guān)因素骨盆常見護(hù)理問題及處理潛在并發(fā)癥——肺部脂肪栓塞

護(hù)理措施及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并聯(lián)系其他病變綜合分析，對(duì)癥治療未見好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)考慮到肺部脂肪栓塞。條件較好的醫(yī)院及時(shí)送入ICU監(jiān)護(hù)。注意骨折肢體安全有效的制動(dòng)，正確固定、牽引傷肢。在搬運(yùn)翻身、更換床單、皮膚護(hù)理時(shí)動(dòng)作須輕柔。經(jīng)常觀察傷肢血運(yùn)情況，及時(shí)處理過緊的石膏夾板及包扎物，抬高腫脹肢體。保持呼吸道暢通，按病情需要分別給予吸痰、給氧、高壓氧療、氣管切開、人工呼吸器等護(hù)理，加強(qiáng)口腔、會(huì)陰及皮膚護(hù)理，防止吸入性肺炎、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥。準(zhǔn)確及時(shí)采取并送檢各化驗(yàn)標(biāo)本。給予低脂飲食，禁食脂肪餐，昏迷患者應(yīng)禁食。