心律失常與中西醫(yī)結合83張課件

心律失常與中西醫(yī)結合高克儉2019.07中國中醫(yī)藥大學附屬北辰中旅心內科心律失常1動作電位圖與心電圖復極關聯(lián)lcaf快速Ca2+流(k)2相K+外流;3相K+外流↑Omv生整流3k(k,ks.k1)動作電位Na快速內流(第一內向電流)第一內向電(標志為Ca兒L曲線的靜息電位型鈣通道,還4個時相IkrIks.IkIk1,IK-ATPIK-AchfNa)是決定浦肯野快反應INa/K,INa/Ca,背景電流自律起搏活動的主要離子流ST段心電圖波形與動作QRS波群T波電位曲線的關系2020/4/15動作電位圖與心電圖復極關聯(lián)21相Omv0相3相90mV4超極{f(丙向鈉流)起快反應纖維動作電位圖om電流為主k通道的激活和逐漸增強所造成的K+外向流,是導致竇房結細0相引起Ca2+內向流胞復極的原因。ea(緩慢第二內0相-40mV通道在膜復極達=46mV時逐漸4相活,K+外流因此漸漸減少,導70mV致膜內正電荷逐漸增加而形成4期除極,是竇房結細胞4期自動慢反應纖維動作電位圖除極的最重要的離子基礎2020/4/151相3心律失常研究進展離子通道病電生理研究·抗心律失常藥物·介入診斷治療2020/4/15心律失常研究進展4心血管離子通道病的分類★遺傳性離子通道病如長叮綜合征(LQTS),Brugada綜合征(BS);先天性傳導系統(tǒng)病(CCD);特發(fā)性心室顫動(IvF);家族性病態(tài)竇房結綜合征(SS)和心房顫動(AF)等由特定的基因缺陷而導致的疾病★獲得性心血管離子通道病諸如擴張性和肥厚性心肌病,高血壓病和動脈硬化,冠心病等是離子通道異常-遺傳因素和環(huán)境因素共同或相互作用而致的疾病2020/4/15心血管離子通道病的分類5遺傳性離子通道病先天性長QT綜合征(LQTs)★Serve|-Lange-Nieson綜合征(ULNS):伴有耳聾,分三開▲JLN1(KCNQ1)、JLN2(KCNE1)、JN3(No)★Romano-Ward綜合征(Rws):不伴耳聾分七型ALQT1(KCNQ1),LQT2(KCNH2),LQT3(SCN5A),LQT4(ANK2多伴房顫),LQT5(KCNE1),LQT6(KNCE2),L0T7(KCNJ2,三聯(lián)征周期性麻痹、骨骼發(fā)育異常和室性心律失常)。嬰兒猝死綜合征(suddeninfantdeathsyndrome)也伴叮T延長,部分患者的致病基因同LQT3★Gamstorp綜合征:不伴耳聾,伴有低血鉀2020/4/15遺傳性離子通道病6除極障礙引起的折返1.除極障礙的原因:心肌梗死、細胞外髙鉀等使鈉通道失活,細胞內酸H)中毒和細胞內鈣超載,促使裂隙通道關閉,保護臨近細胞免受H、Ga2上升的威脅。鈉通道失活不能除極,減少心肌細胞耗能。從整體看,構成了傳導阻滯,形成了梗死區(qū)的折返激動2.基因表達異常對鈉通道的影響:SCN5A基因突變,構成鈉內流失活,表現(xiàn)室內傳導障礙,形成Brugada綜合征。SCN5A過度表達可使復極期鈉內流增加,形成Ⅲ型QT延長綜合征(LQT3)。3.治療中的主注意事項:由鈉內流引起的心律失常,抗心律失常藥物要謹慎使用:應用適當可以阻滯折返;應用不當誘發(fā)嚴重心律失常。c類鈉通道作用較強,可加劇室內傳導障礙、QRS波群加寬,失去電均質性,誘發(fā)室速或室顫2020/4/15除極障礙引起的折返7鈣流與早期后除極或晚期后除極關系細胞內鈣超載,產(chǎn)生正向鈉/鈣交換,形成早期后除極;而細胞內高鈉產(chǎn)生反向鈉/鈣交換,鈣內流產(chǎn)生晚期后除極電位。所以鈣或鈉通道阻滯劑對觸發(fā)性律失常有效。兒茶酚胺依賴性多形性室速Catecholaminergicpolymorphicventriculartachydardia)也與細胞內鈣超載導致的晚期后除極相關。心電圖表現(xiàn)為雙向性室速。它由心臟ryanodine受體(RyR2)基因突變,引起肌漿網(wǎng)Ga2+釋放所致,β受體阻滯劑和鈣阻滯劑有效。2020/4/15鈣流與早期后除極或晚期后除極關系8復極障礙引起的心律失常1發(fā)生機理:主要復極電流有!、k、l。、lu等。2.復極電流與心律失常的關系:可以有先天和后天因素lto:心肌細胞肥大,心力衰竭的電重構時,/密度降低,導致復極時間延長、復極不同步,可以誘發(fā)心律失常,猝死率上升。Kv:低鉀、低鎂可以降低《活性,使QT間期延長。ks:由KCNQ1(KLT基因編碼的k異常,形成LQTkr:由KCNH基因(HERG)編碼的異常,形成LQT22020/4/15復極障礙引起的心律失常9J波與2相折返J波又稱0shorn波,是繼QRS波之后J點上移而呈現(xiàn)的一種雙峰波形。近來已有學者證實J波是由于局部心外膜心肌動作電位縮短而發(fā)生的過早復極所致。也有學者認為M細胞在J波形成中起一定作用。在缺血和藥物作用及其它病理情況下(如低體溫,高鈣血癥,酸中毒,自主神經(jīng)調節(jié)障礙等),部分心外膜心肌和M細胞動作電位可出現(xiàn)明顯縮短,平臺期消失,過早復極而出現(xiàn)J波,而其它心外膜心肌動作電位仍呈現(xiàn)明顯的平臺期,動作電位時限甚或延長,兩者之間顯著的電壓梯度即心外膜心肌電異質性,可導致2相折返(phase2reentry)的發(fā)生。為多形室速和室顫電生理基礎2020/4/15J波與2相折返10心律失常與中西醫(yī)結合83張課件11心律失常與中西醫(yī)結合83張課件12心律失常與中西醫(yī)結合83張課件13心律失常與中西醫(yī)結合83張課件14心律失常與中西醫(yī)結合83張課件15心律失常與中西醫(yī)結合83張課件16心律失常與中西醫(yī)結合83張課件17心律失常與中西醫(yī)結合83張課件18心律失常與中西醫(yī)結合83張課件19心律失常與中西醫(yī)結合83張課件20心律失常與中西醫(yī)結合83張課件21心律失常與中西醫(yī)結合83張課件22心律失常與中西醫(yī)結合83張課件23心律失常與中西醫(yī)結合83張課件24心律失常與中西醫(yī)結合83張課件25心律失常與中西醫(yī)結合83張課件26心律失常與中西醫(yī)結合83張課件27心律失常與中西醫(yī)結合83張課件28心律失常與中西醫(yī)結合83張課件29心律失常與中西醫(yī)結合83張課件30心律失常與中西醫(yī)結合83張課件31心律失常與中西醫(yī)結合83張課件32心律失常與中西醫(yī)結合83張課件33心律失常與中西醫(yī)結合83張課件34心律失常與中西醫(yī)結合83張課件35心律失常與中西醫(yī)結合83張課件36心律失常與中西醫(yī)結合83張課件37心律失常與中西醫(yī)結合83張課件38心律失常與中西醫(yī)結合83張課件39心律失常與中西醫(yī)結合83張課件40心律失常與中西醫(yī)結合83張課件41心律失常與中西醫(yī)結合83張課件42心律失常與中西醫(yī)結合83張課件43心律失常與中西醫(yī)結合83張課件44心律失常與中西醫(yī)結合83張課件45心律失常與中西醫(yī)結合83張課件46心律失常與中西醫(yī)結合83張課件47心律失常與中西醫(yī)結合83張課件48心律失常與中西醫(yī)結合83張課件49心律失常與中西醫(yī)結合83張課件50心律失常與中西醫(yī)結合83張課件51心律失常與中西醫(yī)結合83張課件52心律失常與中西醫(yī)結合83張課件53心律失常與中西醫(yī)結合83張課件54心律失常與中西醫(yī)結合83張課件55心律失常與中西醫(yī)結合83張課件56心律失常與中西醫(yī)結合83張課件57心律失常與中西醫(yī)結合83張課件58心律失常與中西醫(yī)結合83張課件59心律失常與中西醫(yī)結合83張課件60心律失常與中西醫(yī)結合83張課件61心律失常與中西醫(yī)結合83張課件62心律失常與中西醫(yī)結合83張課件63心律失常與中西醫(yī)結合83張課件64心律失常與中西醫(yī)結合83張課件65心律失常與中西醫(yī)結合83張課件66心律失常與中西醫(yī)結合83張課件67心律失常與中西醫(yī)結合83張課件68心律失常與中西醫(yī)結合83張課件69心律失常與中西醫(yī)結合83張課件70心律失常與中西醫(yī)結合83張課件71心律失常與中西醫(yī)結合83張課件72心律失常與中西醫(yī)結合83張課件73心律失常