ICU常見引流管的護(hù)理課件

ICU常見引流管的護(hù)理ICU常見引流管的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1一、了解引流技術(shù)的概念、目的和作用原理二、熟記引流技術(shù)的基本原則2三、掌握各類引流管的作用、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理操作32學(xué)習(xí)目標(biāo)1一、了解引流技術(shù)的概念、目的和作用原理二、熟記引流一、引流技術(shù)的概念

將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法叫做引流。3一、引流技術(shù)的概念3二、引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織；預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害；促使手術(shù)野死腔縮小或閉合；解除膽道、消化道的梗阻癥狀。4二、引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織；4三、引流的作用原理雙擊添加標(biāo)題文字1234吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動作用5三、引流的作用原理雙擊添加標(biāo)題文字1234吸附作用導(dǎo)流作用虹四、引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌6四、引流的基本原則通暢6五、引流管的類型胸腔閉式引流管導(dǎo)尿管硬膜下（外）引流管引流管胃腸管（鼻腸管、空腸管…）腦室引流管腹腔引流管7五、引流管的類型胸腔閉式導(dǎo)尿管硬膜下（外）引流管胃腸管腦室腹六、引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理妥善固定固定好引流管，留足長度防止?fàn)坷?，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，?jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強(qiáng)無菌操作注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。1423引流通暢觀察引流液防止感染8六、引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理妥善固定固定好引流管，留足長A.導(dǎo)尿管9A.導(dǎo)尿管9B.胸腔閉式引流裝置10B.胸腔閉式引流裝置10C.胃管11C.胃管11D.腦室引流管12D.腦室引流管12F.腹腔引流管13F.腹腔引流管13G.鼻腸管14G.鼻腸管14H.空腸管15H.空腸管15I.負(fù)壓引流器16I.負(fù)壓引流器16六、引流管的護(hù)理要點(diǎn)作好心理護(hù)理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強(qiáng)無菌管理注意觀察記錄17六、引流管的護(hù)理要點(diǎn)作好心理護(hù)理17作好心理護(hù)理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)的置管介紹與解釋，并做好相應(yīng)的指導(dǎo)18作好心理護(hù)理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療18妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時(shí)，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動漏氣19妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時(shí)，勿使其脫出19保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓的情況經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能20保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓的情況20加強(qiáng)無菌管理及時(shí)更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時(shí)更換引流袋，注意無菌操作21加強(qiáng)無菌管理及時(shí)更換引流管周圍敷料21注意觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀準(zhǔn)確做好記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生22注意觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀22ICU各類引流管的護(hù)理要點(diǎn)ICU各類引流管的護(hù)理要點(diǎn)（一）導(dǎo)尿管的護(hù)理※目的：1.為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦；2.協(xié)助臨床診斷（如留取未受污染的尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)）；3.進(jìn)行尿道或膀胱造影等；4.做好術(shù)前準(zhǔn)備，以免術(shù)中誤傷膀胱，或防止術(shù)后尿潴留。24（一）導(dǎo)尿管的護(hù)理※目的：24護(hù)理要點(diǎn)1.防止泌尿系統(tǒng)逆行性感染的措施1）保持尿道口清潔：女病人用碘伏棉球擦拭外陰及尿道口，男病人擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天2次；2）每周更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量；3）每14天更換導(dǎo)尿管1次；25護(hù)理要點(diǎn)1.防止泌尿系統(tǒng)逆行性感染的措施252.鼓勵病人多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的；3.訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式；——夾閉尿管，每3-4小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。4.注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周尿常規(guī)檢查1次。262.鼓勵病人多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的；26（二）胸腔閉式引流管的護(hù)理目的：排除潴留在胸膜腔內(nèi)的空氣、血液、滲出液等。27（二）胸腔閉式引流管的護(hù)理目的：27護(hù)理要點(diǎn)（“十字”原則—固定、通暢、無菌、觀察、記錄）1）固定：可用橡皮筋或膠帶條環(huán)繞引流管，以別針穿過橡皮筋或膠帶條再固定床上。引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，以免意外踢倒。搬運(yùn)病人時(shí)，先用止血鉗夾住引流管。2）通暢：引流管通暢時(shí)有氣體或液體排出，或引流瓶長管中的水柱隨呼吸上下波動。應(yīng)注意檢查引流管是否有受壓、折曲、堵塞、漏氣等情況。引流液粘稠、有塊狀物時(shí)，必須定時(shí)擠壓引流管。3）無菌：及時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作消毒引流管。28護(hù)理要點(diǎn)（“十字”原則—固定、通暢、無菌、觀察、記錄）1）固4）觀察和記錄：觀察與記錄胸腔引流液的量和性質(zhì)，每天或每小時(shí)觀察。如短期內(nèi)有大量新鮮血性液引出，可能為內(nèi)出血，必須立即匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理；294）觀察和記錄：觀察與記錄胸腔引流液的量和性質(zhì)，每天或每小時(shí)注意事項(xiàng)

（1）擠捏引流管，每30-60min一次；（2）病人取半坐臥位，床頭抬高30°；（3）鼓勵病人有效咳嗽，以利肺復(fù)張；（4）觀察水柱波動：隨呼吸上下波動，正常的波動范圍為4-6cm；（5）引流管脫落或引流瓶打破的緊急處理方法：立即將胸側(cè)引流管折曲，防止氣體進(jìn)入胸腔，或備用止血鉗夾住胸管。30注意事項(xiàng)（1）擠捏引流管，每30-60min一次；30拔管當(dāng)引流液＜50ml/d，無滲血傾向時(shí)，對于膿胸病人，應(yīng)在膿液引流量＜10-15ml/d時(shí)，無氣體溢出，無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。拔管時(shí)安排病人坐在床緣或躺向健側(cè)，囑病人盡量深吸氣并屏住，快速拔出導(dǎo)管，用無菌凡士林紗布堵住引流口，敷料覆蓋。24h內(nèi)主要觀察病人的呼吸情況，觀察引流口有無滲血、滲液和漏氣，管口周圍皮下氣腫情況，并及時(shí)做好處理。31拔管當(dāng)引流液＜50ml/d，無滲血傾向時(shí)，對于膿胸病人，（三）腦室引流管的護(hù)理概念：經(jīng)顱骨鉆孔或錐孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時(shí)用于各種原因的腦室出血。32（三）腦室引流管的護(hù)理概念：32目的：1.搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)；2.腦室檢查以明確診斷和方位；3.腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓；4.經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染；5.腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝。33目的：331）引流袋的高度平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室10-15cm(即外耳道水平）側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15-18cm341）引流袋的高度平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室10-15cm2）標(biāo)記用膠布注明引流管的名稱、留置日期貼于引流管上；妥善固定管道；352）標(biāo)記用膠布注明引流管的名稱、留置日期貼于引流管上；353）引流速度及量※術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。(引流液<500ml/d)※顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充；363）引流速度及量※術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過4）體位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15°-30°374）體位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15°-30°375）保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當(dāng)限制治療護(hù)理：動作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通暢，反之不暢搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管385）保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角386）觀察腦脊液的顏色、量、性狀顏色：術(shù)后1-2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：異?！獪啙?、呈毛玻璃狀或有絮狀物示顱內(nèi)感染置管時(shí)間：5-7天396）觀察腦脊液的顏色、量、性狀顏色：術(shù)后1-2日可略呈血性漸7）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流液量方法：先夾管用碘伏離心式消毒引流管外壁，長度>3cm，更換新的無菌引流袋，注意保持整個(gè)裝置無菌，必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)407）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流液量408）拔管術(shù)后3-4日：腦水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通暢418）拔管術(shù)后3-4日：腦水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔（四）腹腔引流管的護(hù)理目的：為手術(shù)做準(zhǔn)備，如腹部手術(shù)常在術(shù)前置胃腸減壓裝置；支撐，防吻合口狹窄，如膽總管探查術(shù)后置T管；管飼，營養(yǎng)支持，如胃腸造瘺，空腸造瘺；暫時(shí)性糞便轉(zhuǎn)流，達(dá)到和利用治療疾病目的或做永久性人工肛門，如結(jié)腸造瘺，回腸造瘺；沖洗引流，使積血、積液、感染滲出液或膿液得以快速充分的清除，防止感染及減輕全身癥狀，如留置腹腔引流管等。42（四）腹腔引流管的護(hù)理目的：42護(hù)理要點(diǎn)清點(diǎn)數(shù)量，做好標(biāo)記觀察引流液的性質(zhì)、量，并做好記錄保持有效負(fù)壓，保持引流管通暢觀察患者腹部癥狀，體征變化情況加強(qiáng)引流口的皮膚護(hù)理嚴(yán)格無菌操作原則，根據(jù)創(chuàng)口滲出情況及時(shí)更換紗布敷料加強(qiáng)病人的心理護(hù)理43護(hù)理要點(diǎn)清點(diǎn)數(shù)量，做好標(biāo)記43（1）防止引流管脫落的護(hù)理1.可將引流管用膠布交叉固定在皮膚上；2.將接于引流管上的各種引流裝置掛于易看見、不影響病人翻身的位置，一般腹部引流裝置掛在床旁中央床欄處，胃管負(fù)壓引流袋放于離床頭側(cè)約10cm-20cm處；3.并交代患者（清醒）注意事項(xiàng)，翻身或活動時(shí)一定要先提引流袋再進(jìn)行活動；44（1）防止引流管脫落的護(hù)理1.可將引流管用膠布交叉固定在皮膚（2）防止引流管堵塞的護(hù)理引流管堵塞是引流管并發(fā)癥的主要原因。引流管出口皮膚處用紗布將引流管墊起，使其成自然曲度，以免折曲。囑患者作深吸氣動作，以利于引流；如因積液較稠或壞死，組織、血凝塊堵塞引流管時(shí)，可用注射器抽適量生理鹽水，必要時(shí)可用肝素鈉液沖吸，或改用負(fù)壓引流袋胃腸造瘺管，導(dǎo)管適當(dāng)沖洗，保持通暢；永久性造瘺導(dǎo)管，注意護(hù)理好周圍的皮膚組織；胃空腸造瘺需定時(shí)更換滴注瓶；結(jié)腸造瘺應(yīng)定時(shí)更換引流袋。45（2）防止引流管堵塞的護(hù)理引流管堵塞是引流管并發(fā)癥的主要原因（六）胃管<胃腸減壓裝置>的護(hù)理目的：胃腸營養(yǎng)，胃腸減壓

*注意事項(xiàng)：胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果；一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)；46（六）胃管<胃腸減壓裝置>的護(hù)理目的：46護(hù)理要點(diǎn)1）妥善固定——尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺；2）保持胃管通暢——可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達(dá)不到效果；如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引；47護(hù)理要點(diǎn)1）妥善固定——尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管3）觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量—— 咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血 綠色：膽汁反流紅色：胃內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻4）觀察腸功能恢復(fù)情況——

腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹?jié)q等癥狀483）觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量—— 48（七）空腸營養(yǎng)管的護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時(shí)機(jī)

術(shù)后第2天開始輸注生理鹽水250ml、10%葡萄糖250ml，患者無不適反應(yīng)，次日開始輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液百普力等，或富含優(yōu)質(zhì)蛋白、碳水化合物、維生素等的食物，如：雞湯、牛奶、新鮮果汁、菜汁等。輸注營養(yǎng)液的同時(shí)，繼續(xù)行胃腸減壓，等腸蠕動恢復(fù)后，拔除胃腸減壓管。輸注液溫度、速度

腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度一般調(diào)至38℃為宜。為避免高滲營養(yǎng)液導(dǎo)致腹瀉，可以應(yīng)用專用營養(yǎng)泵控制滴速。百普力等腸內(nèi)營養(yǎng)液，第一日以15ml/h速度輸入,逐日遞增15ml/h，最多不超過60ml/h。普通食物，第一日以15ml/h~30ml/h速度輸入,次日以40ml/h~60ml/h速度輸入，定時(shí)檢查患者耐受程度，調(diào)整滴速，如患者耐受良好，則可以15ml/h~30ml/h遞增，3d或4d逐漸達(dá)到100ml/h~150ml/h，最多不超過180ml/h。49（七）空腸營養(yǎng)管的護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時(shí)機(jī)

術(shù)后第2天開始空腸營養(yǎng)管的護(hù)理體位

患者取半臥位或床頭高度≥30°~35°進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，輸注后保持半臥位30min~60min,以防返流、吸入性肺炎的發(fā)生。

管道護(hù)理

妥善固定營養(yǎng)管，每班檢查營養(yǎng)管的位置，測量外漏部分的長度，并記錄。防止滑脫、移位、扭曲。保持營養(yǎng)管通暢，每次輸注營養(yǎng)液前后均用溫開水20ml沖洗營養(yǎng)管,防止管腔堵塞。

病情監(jiān)測

觀察患者生命體征,皮膚彈性等，準(zhǔn)確記錄24h出入量。監(jiān)測血糖、電