國內(nèi)套管針平滑線螺旋線聯(lián)合應用的臨床應用專家共識

國內(nèi)套管針平滑線螺旋線聯(lián)合應用的臨床應用專家共識

2.材料特性和規(guī)格。2.1線材材質2.2線材規(guī)格2.3平滑線和螺旋線的主要作用機理3適應證4禁忌證4.1絕對禁忌證4.2相對禁忌證5平滑線和螺旋線的臨床應用基礎5.1輔助鋸齒線提升作用5.2肌肉層內(nèi)平行/垂直肌纖維埋線增強/放松肌肉力量產(chǎn)生相關治療作用5.3用于填充劑注射禁區(qū)或不適宜注射量過大部位輔助填充和提升作用5.4肌肉深層埋植加強相關膨出組織外壁5.5骨膜下埋植6面部各部位設計及埋植技術6.1上面部額肌內(nèi)埋線6.2下瞼部及眶顴溝區(qū)埋線6.2.1下瞼部及眶顴溝區(qū)埋線方案6.2.2下瞼部埋線技巧6.3輔助鋸齒線提升6.3.1提拉固定區(qū)埋線6.3.2提拉遠端區(qū)埋線6.4平滑線及螺旋線的單獨網(wǎng)狀植埋應用6.4.1鼻唇溝輕度凹陷6.4.2口角囊袋及下頜緣脂肪輕度堆積6.5全頸部埋線7并發(fā)癥防治7.1術中面動脈、面神經(jīng)分支、腮腺導管、腮腺包膜等重要血管神經(jīng)損傷7.2術后短期紅腫、淤青、疼痛7.3術后線頭外露7.4術后感染7.5埋線區(qū)域遠期臃腫、僵硬、表情不自然8聯(lián)合應用方案8.1平滑線/螺旋線與透明質酸聯(lián)合應用8.1.1下瞼部聯(lián)合治療8.1.2鼻唇溝聯(lián)合治療8.1.3頸部聯(lián)合治療8.2平滑線與肉毒素聯(lián)合應用9展望1規(guī)性罪犯模型面部衰老主要表現(xiàn)在皮膚老化、皮下淺層脂肪及SMAS筋膜松弛下垂，相關面部韌帶也出現(xiàn)老化并因組織松垂而被拉緊和變薄，同時深層脂肪萎縮、骨骼出現(xiàn)骨質吸收和退化近幾年來，國內(nèi)外專家對于鋸齒線面部埋植技術有相對充分的研究與共識。但由于此前一直未有合規(guī)的套管針平滑線材上市，因此線技術學術界對此種線材規(guī)范化臨床應用的討論未曾涉及。2019年5月，國內(nèi)首款合規(guī)套管針平滑線/螺旋線(緊戀，面部埋植線)獲批上市。本共識旨在闡明緊戀套管針平滑線/螺旋線材精準適應證選擇以及與鋸齒線、透明質酸、肉毒素、美塑療法等多種微創(chuàng)或無創(chuàng)面部年輕化治療手段的聯(lián)合應用臨床路徑與方案，從而更好地指導和提升一線臨床醫(yī)師技術操作水平，提高廣大求美者對于面部埋植線療效的滿意度。2材料的特性和規(guī)格2.1部埋植材料與組織切片觀察緊戀套管針平滑線/螺旋線材材質為聚對二氧環(huán)己酮(PPDO)，是目前面部埋植線材中應用最為廣泛的材料，具有良好的生物相容性、生物可吸收性與降解性的脂肪族聚酯。植入組織4周后組織切片可觀察到線體周圍膠原蛋白增生并與周圍結締組織形成橋接。見圖1～3，術后180天左右線材完全降解吸收2.2針型型號及使用部位緊戀套管針平滑線/螺旋線由愛美客技術發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)，線型分平滑線、螺旋線兩種；線徑3-0、5-0或6-0，線長30～90mm，套管針徑23G～29G，針型有銳針、全鈍針、子彈頭鈍針三種。線型型號見下表1，其中，英文首字母代表線型編號，中間字母代表線型(P-平滑線；L-螺旋線)，尾字母代表針型(R-銳針；D-鈍針)。緊戀套管針平滑線/螺旋線使用部位及用途詳見表2。不同線徑和長度的緊戀線材，預先置放于相應套管針內(nèi)，外部露出部分反折，有針帽固定，見下圖4。2.3支架作用，抗側力平滑線：早期，線材本身起到交叉網(wǎng)格狀支架作用；后期，沿線材形成疤痕粘連，起到網(wǎng)格狀瘢痕組織支架作用，限制及減輕軟組織的松弛和下垂。螺旋線：能增加線材和組織的接觸面積，更多地刺激膠原纖維的合成，發(fā)揮線材支架和瘢痕組織支架的作用。兩種線材植入組織后，隨之逐漸被吸收及被周圍瘢痕組織替代，對輕度的凹陷及溝紋有一定的填充和補充容積作用，對松垂的軟組織有一定的收緊作用。3外部老化量評分標準表(1)輕度額紋，額頭欠飽滿，額紋分級按Alexiades-Armenakas評分2～3分；(2)下眼瞼皮膚輕中度松弛、淚槽溝、輕度眼袋，見中下面部衰老量化評分標準表(3)輕、中度鼻唇溝，見中下面部衰老量化評分標準表單部位評分1～3分；(4)輕中度口角紋及口角囊袋，見中下面部衰老量化評分標準表單部位評分1-3分；(5)下頜緣輕度松弛及脂肪堆積；(6)雙下頜及頸部輕度松弛及脂肪堆積；(7)面頰輕度凹陷。上述(5)(6)(7)目前臨床無明確評分標準，評估以臨床經(jīng)驗為主：皮膚松弛可推動移位少于1cm，脂肪厚度少于2cm，凹陷外觀深度少于0.5cm為宜。4禁忌證書4.1凝血機制障礙或長期口服抗凝藥物(1)患有嚴重全身疾患如重度高血壓、糖尿病等；(2)出凝血機制障礙或長期口服抗凝藥物；(3)瘢痕增生體質；(4)患有囊性痤瘡、牛皮癬等嚴重皮膚??；(5)患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾??；(6)面部皮膚存在活動性感染病灶。4.2治療前服刑人員型(1)面部皮膚及皮下組織嚴重松垂；(2)面部皮下組織曾接受過多次、大量透明質酸填充劑治療；(3)面部皮下組織脂肪量過多；(4)面部因開放性除皺手術、抽脂等皮下瘢痕纖維化較多者；(5)面部埋線區(qū)域有不明填充物注射史；(6)女性月經(jīng)期；(7)對美容效果預期過高或有嚴重心理障礙者。5平滑線和螺旋線在埋植部位的固定和物理優(yōu)點根據(jù)前述2.3節(jié)闡明的平滑線和螺旋線埋植的作用機理，主要是通過形成網(wǎng)格狀纖維疤痕支架來限制及減輕組織松弛和下垂，同時對于輕度凹陷和溝槽有一定的容積填充作用。另外，螺旋線因能增加線材和組織的接觸面積，可更多刺激組織的膠原纖維合成使支架功能更好的增強。但是，平滑線和螺旋線因其本身線材規(guī)格特性，并不能直接在埋植部位形成有效的錨定或固定，也不能直接對埋植部位的組織形成即刻的機械物理提拉效應。另外，其促進膠原蛋白增生產(chǎn)生的改善膚質、收縮毛孔等臨床療效雖然確定，但是過多頻次的埋植平滑線或螺旋線，很可能導致因過度增生而帶來的埋植部位臃腫、僵硬等問題。而且，目前面部微創(chuàng)年輕化的治療手段繁多，皮膚光電、美塑等治療手段，往往在改善膚質、減輕色沉、收縮毛孔等治療領域，具備更大的優(yōu)勢。因此，從平滑線和螺旋線的作用機理出發(fā)，進一步尋找其埋植治療的精準治療適應證，并與其他面部年輕化治療手段的有效聯(lián)用，是本次共識撰寫的要旨所在。5.1錨定固定點鋸齒線在面部設計和操作中，進針起始點可通過直接錨定、兩兩打結及順逆向打結埋植在顳深筋膜下或頸闊肌耳韌帶等區(qū)域形成穩(wěn)固的錨定(固定)點，但是隨著線到達遠端終點，提升力量逐漸減弱。因此在鋸齒線走行區(qū)域，特別是靠近遠端區(qū)域在皮下脂肪層做平滑線或螺旋線交叉網(wǎng)格固定，可有效加強鋸齒線近期的提升效果，特別是遠期的提升復位效果。5.2下嘴唇輪患者額紋額肌內(nèi)垂直肌纖維埋植平滑線，使額肌產(chǎn)生放松作用進而輔助改善額紋；下瞼輪匝肌瞼部內(nèi)平行埋線，增加輪匝肌力量、減弱眶隔內(nèi)脂肪膨出；頸闊肌內(nèi)垂直肌纖維方向埋線可以放松頸闊肌，減少頸紋，同時增強拮抗肌力量達到間接緊致下頜緣的作用。5.3鼻唇溝淺層部位鼻唇溝中層有面動脈上行分支經(jīng)過，注射填充劑極易導致血管栓塞等意外。此處埋植平滑線/螺旋線相對安全，并起到填充及提升作用。另外，鼻唇溝淺層部位，因面部相關表情肌活動頻繁，此處注射少量填充劑修飾溝槽較為合適，但是如果鼻唇溝過深，淺層過量填充糾正會導致填充劑本身上移而產(chǎn)生不良外觀。所以，鼻唇溝皮下脂肪淺層埋植適量平滑線或者螺旋線材，可以有效避免填充劑注射過量時產(chǎn)生的移位問題。5.4深入肌肉層，加強相關組織外壁的發(fā)育下眼瞼輪匝肌下平行埋植，可有效加強眶隔外壁，限制眶隔內(nèi)脂肪膨出。5.5骨膜下移植隨著衰老進程，骨質亦有所吸收，在相應部位埋植可以起到間接的容量補充，如上下眶壁緣及鼻基底部位等，但不作為主要適應證。6各部分的設計和嵌入技術6.1至效弓上，每側810根緊戀平滑線6050銳針于上面部額肌內(nèi)垂直肌纖維埋線，埋線區(qū)域為發(fā)際線至眉弓上，每側8～10根(上方邊界距離發(fā)際線1～2cm，下方邊界距離眉弓上1～2cm，線與線間距0.5cm)。埋線的具體數(shù)量視額肌面積、皺紋出現(xiàn)位置以及是否與肉毒素同期聯(lián)用等因素而綜合判定，見下圖5。6.2下眼瞼和耳周溝6.2.1下髂形貌鑒定藍色實線(圖6)為緊戀平滑線6050鈍針于皮下脂肪層、眼輪匝肌表面埋線，每側4～6根。緊戀線埋植區(qū)域上達眼輪匝肌增厚區(qū)(眼苔)，下至眶顴溝下3mm左右，左側跨越淚溝，右側跨越瞼頰溝下緣以上三個層次的埋線，應結合求美者下眶區(qū)具體情況做綜合判定。輪匝肌表面、輪匝肌內(nèi)與輪匝肌下埋線，一般選兩個層次的埋線較為合適，如下瞼皮膚松弛伴有淚槽溝較深，則選擇皮下淺層和輪匝肌下埋線方案。6.2.2下瞳內(nèi)埋線技巧(1)埋線前可以先冰敷并進行皮膚表面麻醉(不注入麻藥)，以方便掌握埋線的層次；(2)眼輪匝肌內(nèi)埋線數(shù)量要少，以不引起閉眼不適為宜；(3)深層(眼輪匝肌下方層次)埋線較難，埋線技巧為：沿下眶緣表面進針，埋線區(qū)域務必跨越眶顴溝。埋線的主要目的是線材本身及其代謝后形成膠原纖維橋接，以增強眶隔支持的力量；(4)淺層埋線較易掌握，埋線技巧為：緊貼皮下埋線，埋線時先將眼角向外上方提拉，之后再將線依次埋入。淚溝區(qū)埋線需使緊戀線完全覆蓋淚溝區(qū)，否則會加重淚溝。此外，可同時垂直或斜向下瞼緣方向于皮下淺層脂肪層網(wǎng)狀埋線以增強支撐和收緊效果。6.3額外牙齒線的改善6.3.1淺層脂肪層埋線緊戀線埋植在提拉固定區(qū)，以輔助提拉松垂軟組織。埋線方向與鋸齒線走行方向垂直或呈一定角度，層次為皮下淺層脂肪(鋸齒線埋線層次的淺面)緊戀平滑線6050銳針在眶外側區(qū)于皮下淺層脂肪層內(nèi)平行或網(wǎng)格狀埋線，每側5～10根；緊戀平滑線6050銳針在中間頰區(qū)于皮下淺層脂肪層內(nèi)平行或網(wǎng)格狀埋線，每側10～15根；緊戀螺旋線6050銳針在下頜區(qū)于皮下淺層脂肪層內(nèi)平行埋線或網(wǎng)格埋線，每側5～10根，詳見圖7。6.3.2鼻唇溝內(nèi)埋線緊戀線埋植于鋸齒線走行遠端止點區(qū)域，加強其遠端固定作用，防止上提組織下滑鼻唇溝區(qū)：緊戀平滑線6050銳針平行于鼻唇溝，在骨膜表面埋線，每側5～8根，可重疊；緊戀平滑線6050銳針在鼻唇溝內(nèi)側區(qū)于皮下脂肪層埋線，每側2～3根；緊戀平滑線6050銳針在鼻唇溝外側、鼻唇溝脂肪間隔內(nèi)側于皮下脂肪層埋線，每側1～2根；緊戀平滑線6050銳針垂直于鼻唇溝于皮下脂肪層平行埋線，每側8-12根?？诮悄掖鼌^(qū)：口角囊袋位于下頜脂肪間隔，由于口周組織結構復雜，故此區(qū)埋線要偏鼻唇溝延長線上外側。緊戀螺旋線5050銳針在鼻唇溝延長線上外側于皮下脂肪層(切不可深至降口角肌平面)，網(wǎng)狀埋線每側10～15根。6.4光滑線和螺旋線的單網(wǎng)絡嵌入應用6.4.1鼻唇溝輕度塌陷鼻唇溝凹陷程度分級1～2級6.4.2口袋和下頜后脂肪輕度堆積可單獨應用緊戀6050、5050、5070銳針平滑線/螺旋線做網(wǎng)格狀埋植，方法同6.3.2。6.5正斷加重埋線治療頸部正中皮膚菲薄，且東方人頸闊肌頸前上部重疊，下部分離，因此以頸部中下部位的十字交叉埋線為主。緊戀平滑線6050在頸部頸闊肌走形區(qū)于肌肉層垂直于頸闊肌纖維埋線，上方以下頜緣為界，下方以鎖骨上為界，線與線間距1cm，平行埋線每側10～15根，抑制肌肉收縮幅度并起到支撐作用；在頸橫紋及其上下區(qū)域可以增加橫行埋線數(shù)量，進一步放松肌肉(如圖9，用緊戀平滑線6030間斷埋植，頸橫紋上下各1～2根，間斷埋植4～8處)；頸部兩側皮膚稍厚，可以增加網(wǎng)狀埋線數(shù)量，形成網(wǎng)狀支架防止側頸部皮膚及頸闊肌下垂(側頸部網(wǎng)格狀埋植，線與線間距0.5-1cm，每側埋植8-10根)。另外，用緊戀平滑線6050或5070在頸部及下頜于皮下淺層脂肪層網(wǎng)狀交叉埋線20～30根，線與線間距0.5～1cm，可解決頸部松弛及輕度雙下頜此外，平滑線及螺旋線材的吸收期是6個月左右，因此，重復埋植緊戀線治療的間隔期，不應少于6個月。埋植緊戀線后進行光電治療的間隔時間不應少于3個月。7并發(fā)癥的預防和控制7.1經(jīng)損傷的概率因平滑線及螺旋線材較細且不帶鋸齒，因此引發(fā)重要面部血管及神經(jīng)損傷的概率遠低于鋸齒線。即使有平滑線材插入上述重要血管神經(jīng)內(nèi)，因其損傷輕微可自行恢復，即不需要特殊處理。埋植時主要以預防為主，需要熟悉面部解剖層次及掌握精準埋置層次的操作技巧。7.2術后短期血腫、淤青、疼痛平滑線或螺旋線密集交叉埋植治療區(qū)域，難免刺破皮下小的動靜脈導致術后短期紅腫、淤青、疼痛等。以術前冰敷、術后外用去淤青藥膏等對癥處理，3～5天內(nèi)可緩解、消失。7.3整個針體都智能投放，避免多次擠出平滑線由于線體較細且表面無刺，因此容易滑動或隨著表情的變化有所移動，造成線頭外露或完全脫出。不僅影響治療效果，而且由于線體反復外露、擠出會給求美者帶來不便和煩惱。因此操作中必須將整個針體全部埋入組織后再行拔針推送線體，確保將整個線體埋入組織，不要將露出的線體剪短后再送回組織，這樣易造成再度脫出。一旦術后發(fā)現(xiàn)線頭外露，需給予局部消毒后將線體完整取出。7.4非實體性感染的治療術后一周內(nèi)表現(xiàn)為局部紅腫、熱痛等急性炎癥反應，給予抗生素對癥處理，一周內(nèi)可痊愈。術后一月左右表現(xiàn)為局部膿腫形成、破潰等感染反應。治療手段以局部清創(chuàng)換藥為主，一般兩周內(nèi)可痊愈。應警惕非結核分枝桿菌感染，如膿腫創(chuàng)面經(jīng)久不愈或表現(xiàn)為非同一時段多發(fā)膿腫，清創(chuàng)換藥的同時應及時取分泌物進行普通細菌培養(yǎng)及非結核分枝桿菌專項培養(yǎng)，一旦明確診斷，需加靜脈多聯(lián)抗生素治療3周以上。感染防治應以預防為主，加強手術期管理及強調(diào)術中無菌操作。7.5埋線時間遠期臃腫、僵硬及表情不自然等術后癥狀與埋線過多、過密、間隔治療時間過短有關。操作者應精確掌握適應證評估及治療方法，控制單部位用線數(shù)量及治療頻次。8聯(lián)合應用方案8.1透明質酸注射前后患者的結構變化特點透明質酸在淺層注射修飾形態(tài)，深層定點注射以提升結構和填充容量，同期與平滑線/螺旋線聯(lián)合應用，可獲滿意度的提高。應注意透明質酸與平滑線在同部位同期聯(lián)合應用治療時，盡量不在一個層次。臨床治療時，表情活動豐富的淺層溝槽、凹陷或松垂，考慮到透明質酸注射后的移位情況，此時更適用于平滑線或螺旋線的網(wǎng)格交叉埋植；骨膜上定點提升及深層容量補充，更適合透明質酸注射治療。另外，透明質酸與平滑線螺旋線不同期治療同一部位時，如先做埋線治療，因線材與組織的相互作用會有粘連支架形成，則后期注射玻尿酸時應避開埋線層次；如淺層網(wǎng)格狀埋植線材形成支架粘連后深層注射透明質酸進行支撐或容量補充，可減少同等情況下透明質酸注射用量，塑形或填充效果更佳。8.1.1膠骨膜上、soof上注射下瞼眶周埋線方法同6.2。用較高交聯(lián)度的透明質酸(如：醫(yī)用透明質酸鈉-羥丙基甲基纖維素凝膠)在深層骨膜上或SOOF層點狀注射，用于韌帶支撐以及容量補充?？勺⑸溆诳敉鈧软g帶增厚區(qū)及SOOF內(nèi)、中、外側點，每點0.1～0.3mL；用含營養(yǎng)成分的非