頸性眩暈-課件

頸性眩暈

Cervicalvertigoppt課件頸性眩暈Cervicalvertigoppt課件概念

頸性眩暈顧名思義就是因頸源性因素引起的眩暈綜合征。其特點(diǎn)是頭頸部前后屈伸及左右轉(zhuǎn)動時(shí)突發(fā)眩暈，一般持續(xù)時(shí)間較短。頸性眩暈在臨床十分多見。ppt課件概念頸性眩暈顧名思義就是因頸源性因素引起的眩暈綜合征。p歷史1926年Barre首先報(bào)道了頸椎關(guān)節(jié)刺激椎動脈交感神經(jīng)叢可誘發(fā)眩暈、頭痛、頸痛等癥狀，并命名為Barre-Lieou綜合征。1949年BartschiRocharx根據(jù)眩暈與交感神經(jīng)的關(guān)系提出“頸性眩暈”ppt課件歷史1926年Barre首先報(bào)道了頸椎關(guān)節(jié)刺激椎動脈交感發(fā)病機(jī)制1.椎動脈壓迫學(xué)說2.交感神經(jīng)刺激學(xué)說3.頸部運(yùn)動感受器學(xué)說ppt課件發(fā)病機(jī)制1.椎動脈壓迫學(xué)說ppt課件一、椎動脈壓迫學(xué)說椎動脈顱外段受頸椎病變的刺激或壓迫是頸性眩暈最常見的病因,是由于椎動脈走行的特點(diǎn)及其與頸椎的緊密關(guān)系決定的。ppt課件一、椎動脈壓迫學(xué)說椎動脈顱外段受頸椎病ppt課件一、椎動脈壓迫學(xué)說椎動脈顱外段受頸椎病變的刺激或壓迫是頸性眩暈最常見的病因,是由于椎動脈走行的特點(diǎn)及其與頸椎的緊密關(guān)系決定的。ppt課件一、椎動脈壓迫學(xué)說椎動脈顱外段受頸椎病ppt課件一、椎動脈壓迫學(xué)說椎動脈顱外段受頸椎病變的刺激或壓迫是頸性眩暈最常見的病因,是由于椎動脈走行的特點(diǎn)及其與頸椎的緊密關(guān)系決定的。ppt課件一、椎動脈壓迫學(xué)說椎動脈顱外段受頸椎病ppt課件一、椎動脈壓迫學(xué)說椎動脈顱外段受頸椎病變的刺激或壓迫是頸性眩暈最常見的病因,是由于椎動脈走行的特點(diǎn)及其與頸椎的緊密關(guān)系決定的。ppt課件一、椎動脈壓迫學(xué)說椎動脈顱外段受頸椎病ppt課件一、椎動脈壓迫學(xué)說

1.頸椎骨質(zhì)增生尤以關(guān)節(jié)突和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生對椎動脈的影響較大。上關(guān)節(jié)突位于頸椎椎弓根部上方,緊鄰橫突孔,椎動脈和上關(guān)節(jié)突的距離僅2mm左右;椎動脈的內(nèi)側(cè)面緊鄰鉤椎關(guān)節(jié),當(dāng)骨贅面突向側(cè)方時(shí),可刺激或壓迫椎動脈。橫突孔本身因骨質(zhì)增生變窄也會使椎動脈受壓，頸椎運(yùn)動時(shí)牽拉、擠壓椎動脈。如對側(cè)代償差,則出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足的征象。ppt課件一、椎動脈壓迫學(xué)說

1.頸椎骨質(zhì)增生尤以關(guān)節(jié)突和一、椎動脈壓迫學(xué)說

ppt課件一、椎動脈壓迫學(xué)說

ppt課件一、椎動脈壓迫學(xué)說

ppt課件一、椎動脈壓迫學(xué)說

ppt課件一、椎動脈壓迫學(xué)說

ppt課件一、椎動脈壓迫學(xué)說

ppt課件一、椎動脈壓迫學(xué)說

2.正常椎動脈與頸椎的長度相適應(yīng),并具有彈性,可隨頸部的活動適當(dāng)延伸和回縮。頸椎間盤退行性變，椎間盤膨出或突出后,椎間隙明顯變窄,脊柱頸段的高度縮短,使椎動脈相對長度增加并迂曲,以致椎動脈血流速度減慢,造成缺血和出現(xiàn)眩暈。ppt課件一、椎動脈壓迫學(xué)說2.正常椎動脈與頸椎的長度相適應(yīng),二、交感神經(jīng)刺激學(xué)說

頸部交感神經(jīng)叢、交感神經(jīng)干及灰交通支受刺激引起椎動脈反射性收縮、血管痙攣、血流減少而誘發(fā)眩暈，常常因頸椎不穩(wěn)引起。ppt課件二、交感神經(jīng)刺激學(xué)說頸部交感神經(jīng)叢、交感神經(jīng)干及灰交通支受二、交感神經(jīng)刺激學(xué)說ppt課件二、交感神經(jīng)刺激學(xué)說ppt課件三、頸部運(yùn)動感受器學(xué)說

寰枕關(guān)節(jié)及頸1-3關(guān)節(jié)囊、項(xiàng)部肌肉的頸椎附著處存在本體感受器和傷害感受器，頸部的本體感覺信息對眼睛運(yùn)動及軀體姿勢的控制有重要作用。頸部病變時(shí)，頸部本體感覺傳入紊亂，傷害感受器傳入異常信息，中樞神經(jīng)對前庭和視覺信號的分析產(chǎn)生錯(cuò)誤，空間定位受影響，從而產(chǎn)生頭暈或失穩(wěn)的感覺。ppt課件三、頸部運(yùn)動感受器學(xué)說寰枕關(guān)節(jié)及頸1-3關(guān)節(jié)囊、項(xiàng)部肌三、頸部運(yùn)動感受器學(xué)說ppt課件三、頸部運(yùn)動感受器學(xué)說ppt課件病因1.頸椎病變頸椎退變、骨贅、鉤突增生、先天畸形(寰枕融合、寰椎動脈環(huán)、顱底凹陷、頸肋)、外傷、炎癥2.頸椎不穩(wěn)定3.軟組織病變

頸肌筋膜炎、創(chuàng)傷后出血、水腫，頸部韌帶撕裂傷4.血管病變

一側(cè)椎動脈先天發(fā)育異?；蛉比?，頸動脈粥樣硬化、血栓形成5.不良生活習(xí)慣

歪頭書寫繪圖、仰頭工作

ppt課件病因1.頸椎病變頸椎退變、骨贅、鉤突增生、先天畸形癥狀

頸性眩暈的癥狀大多表現(xiàn)為交感神經(jīng)受刺激的癥狀，可以有眩暈、頭痛、心悸、意識障礙、猝倒發(fā)作、眼癥狀等，并常伴有頸肩部疼痛。ppt課件癥狀頸性眩暈的癥狀大多表現(xiàn)為交感神經(jīng)受刺激的癥狀，可以體征

1.頸部曲度改變，肌肉緊張，頸肩背部壓痛；2.頸部扭曲試驗(yàn)：患者正坐，身體固定，檢查者抱患者頭部兩側(cè)，將其頭頸緩慢做前屈、后仰、偏側(cè)及向左右旋轉(zhuǎn)45°，觀察能否誘發(fā)眩暈或眼震；、3.可伴有肌力、感覺、反射變化及出現(xiàn)病理征。ppt課件體征1.頸部曲度改變，肌肉緊張，頸肩背部壓痛；ppt課影像學(xué)檢查1.X光片可顯示有無鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎間隙狹窄。頸椎過伸過屈位片，椎體后緣滑移超過2mm或椎體間成角大于11°，提示頸椎不穩(wěn)定2.CT及MRI可顯示頸椎管斷面大小，形態(tài)及橫突孔有無異常，MRI可觀察脊髓、椎間盤的病變3.椎動脈造影包括DSA椎動脈造影、磁共振血管造影(MRA)及螺旋CT血管造影(CTA)4.椎動脈B超5.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)ppt課件影像學(xué)檢查1.X光片可顯示有無鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎間隙前庭功能檢查

眼震電圖(ENG)ppt課件前庭功能檢查眼震電圖(ENG)ppt課件聽力檢查

包括電測聽、聲阻抗檢查ppt課件聽力檢查包括電測聽、聲阻抗檢查ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)排除其他原因如耳源性、眼源性、中樞疾病等引起的眩暈的基礎(chǔ)上，具有:(1)既往頸部損傷或疾病的病史;(2)特別強(qiáng)調(diào)合并頸部的疼痛;

(3)頸部扭曲試驗(yàn)陽性;(4)X線檢查具有頸椎曲度改變或不穩(wěn)表現(xiàn);BrownJJ.Cervicalcontributionstobalance:cervicalvertigo.TheHeadNeckSensoryMotorSystem.NewYork,NY:OxfordUniversityPress,1992,544～647.ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)排除其他原因如耳源性、眼源性、中樞疾病等引起的眩

鑒別診斷

ppt課件鑒別診斷ppt課件眩暈的解剖基礎(chǔ)—平衡三聯(lián)維持正常的空間位象有賴于視覺、深感覺和前庭系統(tǒng)，這三部分稱“平衡三聯(lián)”：1）視覺：提供周圍物體的方位和機(jī)體與周圍物體的關(guān)系。2）深感覺：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢的感覺。3）前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動速度。雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。ppt課件眩暈的解剖基礎(chǔ)—平衡三聯(lián)維持正常的空間位象有賴于視覺、深感覺先對頭昏、頭暈、眩暈作出初步鑒別診斷頭昏具體表現(xiàn)為頭腦昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神經(jīng)癥等疾病所引起；頭暈(Dizziniss)則具體表現(xiàn)為頭重腳輕和不穩(wěn)，多由迷路耳石系統(tǒng)病變、視覺和深感覺障礙所引起，前者常在頭部作直線加（減）速運(yùn)動時(shí)加重，后二者可表現(xiàn)出相應(yīng)的感覺障礙；眩暈(Vertigo)則具體表現(xiàn)為自身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻轉(zhuǎn)、左右移動或上下浮沉，頭動和睜眼時(shí)加重；重癥者多伴有傾倒，以及惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，多由迷路半規(guī)管系統(tǒng)病變所致引起。查體主要是通過旋轉(zhuǎn)和變溫等前庭功能檢查，以進(jìn)一步明確眩暈病變的具體位置。

ppt課件先對頭昏、頭暈、眩暈作出初步鑒別診斷頭昏具體表現(xiàn)為頭腦昏昏沉眩暈的“十問”1、頭部運(yùn)動是否可加重頭暈（眩暈）

良性位置性眩暈特征性表現(xiàn)為頭部活動時(shí)加重；直立性低血壓在從坐位或臥位站起時(shí)出現(xiàn)頭暈；頸部骨關(guān)節(jié)炎或肌肉痙攣的病人活動頸部時(shí)可加重頭暈；頸A竇性暈厥的病人穿硬領(lǐng)衣物，活動頸部可加重頭暈，甚至出現(xiàn)意識障礙；ppt課件眩暈的“十問”1、頭部運(yùn)動是否可加重頭暈（眩暈）ppt課件眩暈的“十問”2、

如有眩暈，是否為旋轉(zhuǎn)性的？病人是否有轉(zhuǎn)向性的步態(tài)和姿態(tài)不穩(wěn)，并有惡心嘔吐、多汗、心動過速？眩暈的方向？3、

耳蝸和前庭癥狀是否同時(shí)出現(xiàn)？（提示周圍性病變同時(shí)侵犯內(nèi)耳和ⅧN）4、

近期是否有顱腦外傷？ppt課件眩暈的“十問”2、

如有眩暈，是否為旋轉(zhuǎn)性的？病人是否有轉(zhuǎn)向眩暈的“十問”5、是否有其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如視覺改變，麻痹、感覺改變、意識改變和頭痛？（這些癥狀提示更加廣泛的神經(jīng)功能異常，頭昏、眩暈、聽力改變只是部份的癥狀）6、是否有手腳麻木，視覺損害，DM或貧血病史？（感覺缺失在老年和慢性衰弱病人可導(dǎo)致環(huán)境定向障礙，可被描述成頭暈）ppt課件眩暈的“十問”5、是否有其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如視覺改變，麻痹眩暈的“十問”7、是否有心臟癥狀？（如心動過速、心悸、心絞痛，提示心臟疾患）8、是否有精神癥狀？（如思維障礙、妄想、幻覺、奇異行為可抑郁，提示有精神性頭暈）是否有焦慮癥狀，提示過度換氣是可能的病因；9、短暫性腦缺血發(fā)作可致頭暈。詢問應(yīng)包括其他VBI的伴發(fā)癥狀及危險(xiǎn)因素；10、是否有家族性的頭暈和聽覺喪失病史？ppt課件眩暈的“十問”7、是否有心臟癥狀？（如心動過速、心悸、心絞痛需要鑒別的疾?。?.耳源性眩暈：梅尼埃病、良性位置性眩暈；2.前庭神經(jīng)性眩暈：前庭神經(jīng)炎；3.眼源性眩暈；4.腦腫瘤性眩暈；5.顱腦外傷性眩暈。ppt課件需要鑒別的疾?。?.耳源性眩暈：梅尼埃病、良性位置性眩耳源性眩暈梅尼埃病多發(fā)于青壯年或40歲以后發(fā)作常無明顯的誘因，也可由于疲勞或焦慮誘發(fā)。典型臨床表現(xiàn)是突發(fā)性旋轉(zhuǎn)眩暈、波動性耳聾、耳鳴三聯(lián)征。聽力障礙多為單側(cè)、偶有雙側(cè)。頭腦脹滿感自發(fā)性眼震中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常ppt課件耳源性眩暈梅尼埃病ppt課件耳源性眩暈良性位置性眩暈橢圓囊耳石膜經(jīng)過強(qiáng)烈的加速度刺激后引起耳石脫落并進(jìn)入半規(guī)管，發(fā)病年齡30-60歲，以老年人最常見某種頭位(躺下、坐起、翻身)時(shí)出現(xiàn)短暫的眩暈，持續(xù)數(shù)十秒，重復(fù)該頭位時(shí)，癥狀重復(fù)出現(xiàn)。多數(shù)不伴聽力下降及耳鳴頭位位置試驗(yàn)陽性。反復(fù)發(fā)作，藥物治療、效果不佳,自限性疾病，預(yù)后良好，一般6-8周緩解。ppt課件耳源性眩暈良性位置性眩暈ppt課件前庭神經(jīng)（元）炎青年、成年人多見首次發(fā)作常在上呼吸道病毒感染后數(shù)日；為突發(fā)性眩暈，癥狀較重，常伴有惡心、嘔吐，但無耳蝸癥狀；變溫試驗(yàn)顯示病側(cè)前庭功能受損，有時(shí)為雙側(cè)；可自行緩解，很少復(fù)發(fā)。ppt課件前庭神經(jīng)（元）炎ppt課件眼源性眩暈非運(yùn)動錯(cuò)覺性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感；眩暈持續(xù)時(shí)間較短，睜眼看外界運(yùn)動的物體時(shí)加重，閉眼后緩解或消失；常伴有視物模糊、視力減退或復(fù)視，視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常；神經(jīng)系統(tǒng)無異常表現(xiàn)；ppt課件眼源性眩暈非運(yùn)動錯(cuò)覺性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感；ppt課件腦腫瘤性眩暈常為腦干、小腦、四腦室、顳枕葉的腫瘤，引起的顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致上述腦組織的移位、水腫等，也可引起眩暈。ppt課件腦腫瘤性眩暈常為腦干、小腦、四腦室、顳枕葉的腫瘤，引起的顱內(nèi)顱腦外傷性眩暈

腦震蕩---最為常見腦挫傷顱內(nèi)血腫有顱底骨折者（顳骨骨折）中樞性前庭損害ppt課件顱腦外傷性眩暈ppt課件治療

一、非手術(shù)治療二、手術(shù)治療ppt課件治療ppt課件非手術(shù)治療（1）局部制動，頸椎圍領(lǐng)制動，頸椎牽引；（2）避免長時(shí)間低頭，加強(qiáng)項(xiàng)背肌功能鍛煉；（3）口服擴(kuò)張血管藥物，尼莫地平、敏