女病人導尿課件

婦科導尿術1婦科導尿術1教學目的及要求1.導尿術的定義2.導尿的適應癥3.女性尿道的解剖特點4.導尿流程5.導尿技巧6.導尿注意事項7.導尿時常見問題的處理教學目的及要求1.導尿術的定義1.導尿術(Catheterization)導尿術是在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法．1.導尿術(Catheterization)導尿術是在嚴格無2.導尿的適應癥1、解除尿潴留2、危重患者搶救3、診斷與治療

細菌培養(yǎng)測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿鑒別尿閉與尿潴留膀胱疾病進行尿道或膀胱造影等

4、術前準備下腹、盆腔器官手術2.導尿的適應癥1、解除尿潴留3.女性尿道的結構特點女性出生時2.2-3.3cm成年女性4-6cm3.女性尿道的結構特點女性出生時2.2-3.3cmgongping62023/8/234.導尿流程評估準備消毒插管護理拔管gongping62023/7/314.導尿流程評估4.導尿流程1.準備2.查對評估解釋3.體位準備

（仰臥屈膝位）自身，病人，環(huán)境，用物查對，評估，解釋，關門窗脫對側褲腿，蓋在近側腿部，對側腿用蓋被遮蓋，近側蓋上浴巾患者取仰臥屈膝位，兩側略外展，將一次性尿布墊于患者臀下4.導尿流程1.準備自身，病人，環(huán)境，用物查對，評估，解釋，4.導尿流程4.消毒外陰5.開導尿包6.戴手套鋪洞巾雙手戴無菌手套，鋪洞巾，試氣囊，潤滑前端，排列用物；外陰初步消毒盤放于兩腿間，倒入0.5%碘伏，左手戴手套，消毒順序為陰阜→對側大陰唇→近側大陰唇→拇指食指（分開）→對側小陰唇→近側小陰唇→尿道口至肛門口→完畢用物至于推車下無菌導尿包放于兩腿間，無菌面鋪于近會陰處，倒入0.5%碘伏，放入導尿管、引流袋、注射器4.導尿流程4.消毒外陰雙手戴無菌手套，鋪洞巾，試氣囊，潤滑4.導尿流程7.再次消毒8.導尿左手繼續(xù)固定小陰唇，右手將彎盤移至會陰處；囑患者張口呼吸，將導管插入尿道4-6cm，見尿液流出再插進2cm，將尿液引入彎盤內，血管鉗夾住末端，氣囊注NS10ml，輕拉導尿管遇阻力即可。接引流袋并妥善固定，通暢引流。若為留取尿標本，用血管鉗夾住導尿管末端，取無菌試管，留取中段尿，放于床頭柜試管架上。若為解除尿潴留，首次放尿不超過1000ml。注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應。誤入陰道更好導尿管重新插管。左手拇指食指分開固定小陰唇，右手夾取消毒棉球；消毒順序為：尿道口→對側小陰唇→近側小陰唇→尿道口污棉球放床尾彎盤內4.導尿流程7.再次消毒左手繼續(xù)固定小陰唇，右手將彎盤移至會4.導尿流程9.整理用物10.記錄撤下洞巾，擦凈外陰，移去用物，脫去手套，撤出患者臀下尿布，協助患者穿褲，整理床單位；宣教注意事項；清理用物，消毒浸泡，污物處理；送檢標本，測量尿量洗手，記錄導尿時間，尿量，尿液顏色及性質，患者反應等4.導尿流程9.整理用物撤下洞巾，擦凈外陰，移去用物，脫去手5.操作技巧導尿管的選擇患者型號男性F14-F18號女性F16-F18兒童F6-F12初次留置導尿管者，不宜選用過粗的導尿管，尤其心梗病人，應選擇較細的導尿管。老年人尿道肌較為松弛，收縮力差，尤其是腦卒中病人，存在神經調節(jié)障礙，宜選擇較粗的導尿管，一般為20-22號，以防漏尿。5.操作技巧導尿管的選擇5.操作技巧消毒外陰順序

第一次：陰阜→對側大陰唇→近側大陰唇→對側小陰唇→近側小陰唇→尿道口至肛門口

由外向內，自上而下第二次：尿道口→對側小陰唇→近側小陰唇→尿道口

由內向外，自上而下

5.操作技巧消毒外陰順序5.操作技巧再次消毒后，插尿管前固定小陰唇的手指不可松開，以免造成污染，可適當往上拉提更容易暴露尿道口。

氣囊注入NS時注意左手固定住尿管切不要因用力注水而將尿管拉出，導致膨脹的氣囊卡在尿道內口，壓迫黏膜造成損傷。插管深度：插入尿道４-６cm，見尿后再插入１-２cm．

氣囊導管插入４-６cm，見尿后再插入５-７cm．5.操作技巧再次消毒后，插尿管前固定小陰唇的手指不可松6.注意事項嚴格無菌操作；動作輕柔；選擇合適導尿管；尿潴留患者首次放尿不超過1000ml（暈厥、血尿）；留置導尿期間多飲水（感染、結石）；定期夾管（膀胱及盆底肌鍛煉）；引流通暢、高度適宜；會陰護理BID；每周更換；6.注意事項嚴格無菌操作；7.常見問題及處理導尿管旁漏尿原因：導尿管過細處理：更換大號導尿管尿液引流不暢原因：打折、受壓、阻塞處理：妥善固定；操作輕柔，防損傷黏膜形成血塊必要時膀胱沖洗更換尿管導尿管插入困難原因：尿道狹窄、導尿管過粗、插入方向錯誤、潤滑過少處理：選擇合適的尿管潤滑油充分、調整插管方向疼痛原因：導尿管位置過淺氣囊壓迫尿道、位置過深頂住膀胱處理：調整尿管位置7.常見問題及處理導尿管旁漏尿導尿管插入困難7.常見問題及處理尿路感染原因：正常生理環(huán)境破壞、操作時污染、導尿管選擇不當、更換引流袋時污染、不合理使用抗生素處理：嚴格掌握指征，嚴格無菌操作并縮短留置時間，每日碘伏消毒尿道外口2次，大小便后及時清潔，合理使用抗生素導尿管脫出原因：氣囊漏水或注水過少、過度牽拉暴力扯出導尿管處理：認真檢查氣囊、適量注水、意識不清或小兒加強導尿管保護防止自行扯出。血尿原因：操作不當或反復置管黏膜機械性損傷氣囊嵌頓尿道黏膜壓迫性壞死病人活動不當導尿管擦傷局部黏膜處理：加強培訓，輕柔操作做好置管后健康教育7.常見問題及處理尿路感染血尿8.最新進展氣囊內注水量的選擇正常成年女性15-20ml孕婦3-5ml重度凹陷性水腫5-9ml

引流袋更換時間置管一周內1次/周置管10日內2次/周導尿管更換時間根據導尿管種類橡膠導尿管1次/周乳膠導尿管1次/2周