在職職工綜合互助保障計劃

在職職工綜合互助保障計劃

（重大疾病+意外傷害）為緩解職工因患上重大疾病與日常生活中的意外事故導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟困難，根據(jù)《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》，制定《在職職工綜合互助保障活動（重大疾病+意外傷害）實施細則》（以下簡稱“本活動”）。第一條本活動的基本內(nèi)容參加本活動后，在互助保障有效期內(nèi)會員在首次發(fā)現(xiàn)患有所列的25類重大疾病的一種或者多種時，或會員因日常生活中的意外事故導(dǎo)致身故、殘疾或燒傷時，會員或者家屬按照本活動約定領(lǐng)取互助金，用于緩解由此造成職工收入降低，治療費用支出增加等導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟困難。本活動包括以下25類重大疾?。?5類重大疾病釋義詳見附件）：急性心肌梗塞、冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）、惡性腫瘤、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)、白血病、良性腦腫瘤、嚴(yán)重?zé)隣C傷、癱瘓、多個肢體缺失、嚴(yán)重運動神經(jīng)元病、雙目失明、語言能力喪失、重癥帕金森病、嚴(yán)重阿爾茨海默病、心臟瓣膜移植術(shù)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性或亞急性重癥肝炎、慢性肝功能衰竭失代償期、嚴(yán)重重癥肌無力、嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥、深度昏迷、雙耳失聰、嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥。第二條參加本活動的條件和辦法凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作或正常勞動，年齡在16至60周歲的在職職工，都可以通過其所在單位的工會向中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）勝利油田辦事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加本活動，成為本會會員。為保證會員享有公平的權(quán)益，本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本活動，并且在同一單位參加本活動的職工不得少于其全部職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工）的80%（含本數(shù)，下同）。單位職工數(shù)不足100人的須100%參加，且參加人數(shù)不低于20人。第三條參加本活動的規(guī)定1、 參加本活動會費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元，參加活動時一次性交納。交納會費后互助保障期在約定時間統(tǒng)一生效。2、 互助保障期滿后，會員無論是否領(lǐng)取互助金，會員參加本活動所交納的會費不再退還。3、 在一個互助保障期內(nèi)職工只能參加一次本活動。4、 對參加本活動并按照約定已領(lǐng)取職工重大疾病互助金的會員，互助保障期滿后再次參加本活動時不再享有對已患疾病所屬種類領(lǐng)取互助金的待遇。5、 互助保障期滿后，符合參加條件的會員在15日內(nèi)交納會費繼續(xù)參加本活動將不再受下述職工重大疾病保障60天期限的限制。6、 為保證會員權(quán)益公平性，對從事井下采礦、隧道施工、高空作業(yè)、山地地質(zhì)勘探考察、海上勘探考察、境外勞務(wù)輸出等高危險行業(yè)的職工，參加本活動在享受領(lǐng)取互助金同等權(quán)益時，交納會費檔次標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)高5元。參加本活動屬于列明高危險行業(yè)的職工必須事先聲明，否則在會員因發(fā)生日常生活中的意外事故造成身體永久傷害時，將按實際交納會費與應(yīng)交納會費的比例領(lǐng)取各項意外傷害互助金。第四條參加本活動的待遇（一） 職工重大疾病保障待遇1、 在本活動生效30日（含）內(nèi)，會員首次確診患有25類重大疾病的一種或者多種時，不享受領(lǐng)取重大疾病的互助金待遇；2、 在本活動生效30日后60日（含）內(nèi)，會員首次確診患有25類重大疾病的一種或者多種時，可以一次性領(lǐng)取慰問金500元，本保障期重大疾病保障待遇終止；3、 在本活動生效60日（不含）后，會員首次確診患有上述25類重大疾病中的一種或者多種時，可以一次性領(lǐng)取重大疾病互助金10,000元，本保障期重大疾病保障待遇終止；4、 參加本活動前已患有本活動規(guī)定的一種或多種重大疾病的會員，對既往疾病不再享受重大疾病保障待遇；5、 對參加本活動并按照規(guī)定領(lǐng)取互助金的會員，互助保障期滿后再次續(xù)保時，對既往疾病不再享受重大疾病保障待遇。（二） 意外傷害保障待遇1、會員因日常生活中的意外事故導(dǎo)致殘疾或燒傷時，按照不同傷殘程度最高可領(lǐng)取身體傷殘互助金20000元；如會員所受傷害程度比較嚴(yán)重，自事故發(fā)生之日起按第180天的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘互助金。2、會員因發(fā)生日常生活中的意外事故造成身故，或者自事故發(fā)生之日起180天內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取會員身故互助金20000元。本綜合互助保障待遇終止。會員因發(fā)生日常生活中的意外事故領(lǐng)取傷殘互助金后，在互助保障期內(nèi)繼續(xù)享受其權(quán)利。但在同一互助保障期內(nèi)，無論會員一次或多次發(fā)生日常生活中的意外事故，其傷殘互助金、身故互助金的領(lǐng)取，累計均不得超過所對應(yīng)身故互助金的最高標(biāo)準(zhǔn)。第五條下列原因，會員不享受本活動保障待遇（一）下列原因，會員不享受職工重大疾病保障待遇：1、 會員在參加本活動前已經(jīng)或曾經(jīng)患本活動所列疾病的任何一種或多種；2、 會員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；3、 醫(yī)院誤診；4、 因酗酒、吸毒、艾滋病、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為患有所述25類重大疾?。?、 由其它疾病轉(zhuǎn)移致使會員患本活動所列疾病；6、 因醫(yī)療事故導(dǎo)致患有所述25類重大疾病的；7、 原子能或核能裝置的污染或輻射導(dǎo)致會員患本活動所列疾病的任何一種或多種。(二)下列原因，會員不享受意外傷害保障待遇：1、 會員妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏、食物中毒；2、 會員故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；3、 會員接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故，或者未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；4、 會員遭受日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡；5、 原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；6、 在下列期間遭受意外傷害以致身故、殘疾或者燒傷：(1)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或者其他類似的武裝叛亂期間；從事非法、犯罪活動期間或者被依法拘留、服刑期間；酗酒或者受酒精、毒品、管制藥物影響期間；(4)酒后駕車、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的的機動交通工具期間；(5)從事潛水、跳傘、蹦極、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險的活動期間；7、 會員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為。第六條互助金的受領(lǐng)人重大疾病慰問金、重大疾病互助金、傷殘互助金由會員本人受領(lǐng);會員身故互助金由會員直系親屬或會員指定的受益人受領(lǐng)；無受益人時，作為會員的遺產(chǎn)處理。第七條互助金的申領(lǐng)手續(xù)1、 在互助保障期內(nèi)，會員及其所在單位工會經(jīng)辦人員須在發(fā)現(xiàn)或者應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)會員患有所述25類重大疾病的10日內(nèi)或意外事故發(fā)生之日起3日內(nèi)，通知辦事處以便進行核對。2、 會員通過其所在單位工會向辦事處申請領(lǐng)取互助金時，應(yīng)提供由會員或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書面申請、會員的身份證明、會員所在單位出具的情況證明。3、 會員申請職工重大疾病互助金，同時應(yīng)提供由本會指定或認(rèn)可的二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的附有病歷、必要病理檢驗報告、血液檢驗及其他科學(xué)診斷報告的診斷書等。4、 會員申請傷殘互助金時，同時應(yīng)提供由二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)出具的傷殘程度證明。如果自遭受傷害之日起經(jīng)過180天，治療仍未結(jié)束，則按180天時的治療情況，確定會員傷殘程度。申請身故互助金時，受益人應(yīng)同時提供戶籍管理機關(guān)的戶口注銷證明和醫(yī)療機構(gòu)或事故處理機關(guān)出具的死亡證明。5、 其它必要文件或證明。第八條其他約定事項1、自會員發(fā)現(xiàn)或者應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)患有本活動所列重大疾病之日起或意外事故發(fā)生日起180天內(nèi)，會員應(yīng)向辦事處申請領(lǐng)取互助金。自疾病確診之日或意外事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)，不向辦事處提交互助金申領(lǐng)手續(xù)的，視同為放棄申請互助金的權(quán)利。2、 本活動所指的25類疾病的判定按照國家有關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。3、 本活動所指“日常生活中的意外事故”遵照國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。4、 為維護全體會員權(quán)益，本活動隨社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r及國家有關(guān)政策變化將進行適當(dāng)調(diào)整。5、 對本活動執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。附件：25類重大疾病釋義急性心肌梗塞指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：①典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；②新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；③心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；④發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))指為治療嚴(yán)重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（3） 惡性腫瘤指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：原位癌；相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；甲狀腺癌（不包括未分化甲狀腺癌及已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌）。（4） 終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。（5）重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟、胰臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術(shù)。（6） 白血病指惡性白血球過多癥，出現(xiàn)全身臟器轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療仍喪失勞動能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。（7） 良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：①實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；②實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。（8） 嚴(yán)重?zé)?、燙傷指燒、燙傷面積占30%以上（含本數(shù)）；或者ni度以上燒、燙傷面積占10%以上；或者燒、燙傷面積雖然不足30%,但有下列情況之一者：①全身病情較重或已有休克者。②有復(fù)合傷、合并傷或化學(xué)中毒者。③重度吸入性損傷。（9） 癱瘓指因疾病導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。（10） 多個肢體缺失指因疾病導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干段以上)全性斷離。嚴(yán)重運動神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。雙目失明指因疾病導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：①眼球缺失或摘除；②矯正視力低于0、02(采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算)；③視野半徑小于5度。語言能力喪失指因疾病導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月(聲帶完全切除不受此時間限制)，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。重癥帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：①藥物治療無法控制病情；②自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。（15）嚴(yán)重阿爾茨海默病指因大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。（16） 心臟瓣膜移植術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或4修復(fù)的手術(shù)。（17） 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟病理診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）對狼瘡算性腎炎分類中的第3,4,5, 6型。嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病，又稱為狼瘡性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟，造成腎功能損傷。須由腎臟病理學(xué)檢查結(jié)果證實或經(jīng)臨床確診，并符合下列WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義的HI型至V型狼瘡性腎炎。世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：I型（微小病變型）：鏡下陰性，尿液正常；II型（系膜病變型）：中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；III型（局灶及節(jié)段增生型）：蛋白尿，尿沉渣改變;IV型（彌漫增生型）：急性腎炎伴有尿沉渣改變或腎病綜合征；V型（膜型）：腎病綜合征或重度蛋白尿。其它類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關(guān)節(jié)等其它系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍內(nèi)。（18） 急性或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：重度黃疸或黃疸迅速加重；肝性腦?。籅超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；肝功能指標(biāo)進行性惡化。（19） 慢性肝功能衰竭失代償期指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：持續(xù)性黃疸；腹水；肝性腦病；充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。（20） 嚴(yán)重重癥肌無力：指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。且須滿足下列全部條件：經(jīng)藥物或胸腺手術(shù)治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力；出現(xiàn)眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構(gòu)音困難、進食嗆咳，或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機體呼吸功能不正常的危急狀態(tài)即肌無力危象；癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化的交替出現(xiàn)，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥：指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，導(dǎo)致不可逆的運動或