骨科康復(fù)中國專家共識(shí)(最全版)

骨科康復(fù)中國專家共識(shí)(最全版)骨科康復(fù)是針對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)治療，其基本內(nèi)容包括康復(fù)評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)輔助器具使用、營養(yǎng)指導(dǎo)和心理干預(yù)等方面[10]?？祻?fù)評(píng)估是骨科康復(fù)的第一步，通過對(duì)患者的身體狀況、疾病情況、康復(fù)需求等方面進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化的康復(fù)方案。康復(fù)訓(xùn)練是骨科康復(fù)的核心內(nèi)容，包括康復(fù)體育、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、康復(fù)理療等多種形式，旨在恢復(fù)患者的身體功能和運(yùn)動(dòng)能力?？祻?fù)輔助器具使用是骨科康復(fù)的重要手段，能夠幫助患者更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和日常生活。營養(yǎng)指導(dǎo)和心理干預(yù)也是骨科康復(fù)的重要內(nèi)容，能夠幫助患者更好地恢復(fù)身體功能和提高生活質(zhì)量。三、骨科康復(fù)的發(fā)展方向1．加強(qiáng)骨科康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)：應(yīng)加強(qiáng)骨科康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)，提高其專業(yè)水平，增加康復(fù)醫(yī)師的數(shù)量，推廣康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高全民健康素養(yǎng)。2．完善骨科康復(fù)服務(wù)體系：應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，增加骨科康復(fù)?？漆t(yī)院的數(shù)量，提高康復(fù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和水平，完善康復(fù)服務(wù)體系，提高康復(fù)醫(yī)療的覆蓋面和質(zhì)量。3．推廣骨科康復(fù)新技術(shù)：應(yīng)積極推廣骨科康復(fù)新技術(shù)，如運(yùn)動(dòng)康復(fù)、物理治療、康復(fù)輔助器具等，提高康復(fù)治療的效果和效率，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。4．加強(qiáng)骨科康復(fù)研究：應(yīng)加強(qiáng)骨科康復(fù)研究，探索康復(fù)治療的新方法和新技術(shù)，提高康復(fù)治療的科學(xué)性和針對(duì)性，為骨科康復(fù)的發(fā)展提供更加堅(jiān)實(shí)的科學(xué)支撐?？傊?，骨科康復(fù)是重要的康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)于恢復(fù)患者的身體功能和提高生活質(zhì)量具有重要作用。加強(qiáng)骨科康復(fù)的發(fā)展，提高康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量和水平，是當(dāng)前骨科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要任務(wù)。骨科康復(fù)的目的是通過康復(fù)醫(yī)學(xué)手段，改善或代償患者受損的機(jī)體功能，提高生活質(zhì)量，盡快、更好地回歸家庭和社會(huì)?？祻?fù)治療的基本內(nèi)容包括物理治療、作業(yè)治療、功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、心理治療、假肢和矯形器輔助等。骨科醫(yī)生在手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都需要關(guān)注康復(fù)問題，綜合管理包括減少創(chuàng)傷、出血、疼痛，預(yù)防感染及靜脈血栓栓塞等。骨科康復(fù)的一般評(píng)定包括疼痛評(píng)定、感覺功能評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、各關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表、肌肉力量評(píng)定、步態(tài)評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、生活質(zhì)量評(píng)定、肢體長(zhǎng)度/圍度測(cè)量、平衡功能檢查和功能測(cè)定等。而骨科康復(fù)的特殊評(píng)定則包括骨折固定穩(wěn)定性評(píng)定、骨折愈合程度評(píng)定、脊柱穩(wěn)定性評(píng)定、脊髓損傷程度的評(píng)定、尿動(dòng)力學(xué)評(píng)定和神經(jīng)電生理的評(píng)定。術(shù)前康復(fù)也是骨科康復(fù)治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)成功率和術(shù)后康復(fù)效果。在術(shù)前康復(fù)中，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的身體狀況和康復(fù)需求，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括物理治療、功能訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)和心理支持等。通過術(shù)前康復(fù)，可以提高患者的身體素質(zhì)和免疫力，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。手術(shù)后的康復(fù)期同樣重要。患者需要配合醫(yī)生和康復(fù)師的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡和步態(tài)訓(xùn)練等，以恢復(fù)身體功能和日常生活能力。同時(shí)，術(shù)后也需要注意傷口護(hù)理、預(yù)防感染、藥物治療等方面的注意事項(xiàng)。醫(yī)生和康復(fù)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)方式制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，幫助患者盡快恢復(fù)健康。在手術(shù)后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，包括康復(fù)醫(yī)師和治療師的介入。對(duì)于擇期手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換術(shù)）的患者，可以在手術(shù)當(dāng)日開始訓(xùn)練。對(duì)于急癥手術(shù)（如骨折），可以在固定后，在確保患者安全的情況下盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮。2．疼痛管理：包括疼痛宣教、合理的疼痛評(píng)估、超前的鎮(zhèn)痛措施、麻醉術(shù)后處理、個(gè)體化的鎮(zhèn)痛藥使用、盡早使用非甾體抗炎藥以及預(yù)防非甾體抗炎藥并發(fā)癥等。3．水腫處理：腫脹可能會(huì)影響傷口愈合，因此可以采用局部加壓包扎、冰敷、制動(dòng)、抬高患側(cè)肢體等方法進(jìn)行處理。必要時(shí)可以給予消腫藥物治療。4．靜脈血栓栓塞的預(yù)防：基本預(yù)防措施包括手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷；規(guī)范使用止血帶；術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，多飲水，避免脫水；常規(guī)宣教，鼓勵(lì)患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動(dòng)、做深呼吸及咳嗽動(dòng)作；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等。可以采用物理預(yù)防措施，如患者主動(dòng)踝泵練習(xí)、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等，利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。對(duì)于患側(cè)肢體無法或不宜采用物理預(yù)防措施的患者，可以在對(duì)側(cè)肢體實(shí)施預(yù)防。臨床常用藥物包括普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制劑、維生素K拮抗劑等。5．預(yù)防術(shù)后感染。6．術(shù)后液體管理及引流管優(yōu)化。7．出院處理：可以選擇康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)。術(shù)后2~3周要進(jìn)行隨訪，檢查切口，拆線，評(píng)定關(guān)節(jié)功能狀況，治療疼痛、睡眠障礙及靜脈血栓栓塞預(yù)防等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。術(shù)后3、6、12個(gè)月及以后每年進(jìn)行隨訪，包括功能量表測(cè)定、影像學(xué)評(píng)價(jià)、并發(fā)癥處理等?？祻?fù)器具的應(yīng)用包括假肢、矯形器、助行器及輪椅等。術(shù)前康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步態(tài)和肌肉力量與功能?？祻?fù)措施包括KT2000檢查、等速測(cè)試、功能測(cè)試、平衡測(cè)試、定制術(shù)后支具、支具穿卸教育、冷療指導(dǎo)、漸進(jìn)性步態(tài)訓(xùn)練、支具鎖定在可耐受范圍內(nèi)部分負(fù)重及直抬腿練習(xí)、髕骨松動(dòng)、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直、主動(dòng)屈曲或助力下主動(dòng)伸直90°~0°訓(xùn)練、主動(dòng)ROM或輔助AROM練習(xí)、漸進(jìn)性抗阻練習(xí)和功能活動(dòng)、電刺激和生物反饋治療。術(shù)后第一階段（術(shù)后0~2周）的康復(fù)目標(biāo)是完全被動(dòng)伸直、控制術(shù)后疼痛和腫脹、恢復(fù)ROM（0°~90°）、早期漸進(jìn)性負(fù)重、防止股四頭肌抑制、獨(dú)立完成家庭治療方案。康復(fù)措施包括墊毛巾卷伸展、俯臥位懸吊訓(xùn)練、股四頭肌再學(xué)習(xí)、支具鎖定在0°位漸進(jìn)性部分負(fù)重到可耐受范圍內(nèi)扶拐負(fù)重、髕骨松動(dòng)、主動(dòng)屈曲/助力下伸直90°~0°、各方向直腿抬高練習(xí)、短臂功率自行車練習(xí)、髖漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練、蹬腿訓(xùn)練和上肢心血管系統(tǒng)訓(xùn)練。同時(shí)，需要評(píng)估基礎(chǔ)上的家庭練習(xí)計(jì)劃，并強(qiáng)調(diào)患者依從計(jì)劃訓(xùn)練和負(fù)重的注意事項(xiàng)和漸進(jìn)性。術(shù)后第二階段（術(shù)后2~6周）的康復(fù)目標(biāo)是ROM達(dá)到0°~125°、髕骨活動(dòng)度良好、腫脹輕、恢復(fù)無痛的正常步態(tài)和能夠無痛控制地邁上約20cm高的階梯?？祻?fù)措施包括在股四頭肌控制良好時(shí)調(diào)整支具角度（0°~50°）漸進(jìn)性負(fù)重或在可耐受范圍內(nèi)負(fù)重、去掉拐杖、遵循術(shù)者醫(yī)囑變化支具、若ROM>115°，常規(guī)測(cè)量肌力、蹬腿（80°~0°）、助力ROM、小范圍靜蹲/重心轉(zhuǎn)移、本體感覺訓(xùn)練、開始前上階梯練習(xí)、漸進(jìn)性抗阻下直抬腿練習(xí)、腘繩肌/腓腸肌靈活性訓(xùn)練和髖和腘繩肌漸進(jìn)性抗阻練習(xí)。同時(shí)，需要主動(dòng)伸膝至40°，并在術(shù)后6周進(jìn)行KT2000關(guān)節(jié)檢查。評(píng)估基礎(chǔ)上開展家庭康復(fù)練習(xí)。術(shù)后第三階段（術(shù)后6~14周）的康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)正常ROM、下肢從約20cm高階梯邁下時(shí)無痛且控制良好、提高ADL耐力、提高下肢靈活性和保護(hù)髕股關(guān)節(jié)?？祻?fù)措施包括漸進(jìn)性靜蹲練習(xí)、開始下邁階梯練習(xí)、蹬腿、跨步、90°~40°等張伸膝（開鏈）、高級(jí)本體感覺訓(xùn)練、靈活性訓(xùn)練、倒走或往后跑跑臺(tái)練習(xí)、股四頭肌牽伸、前下邁試驗(yàn)和術(shù)后3個(gè)月時(shí)的KT2000關(guān)節(jié)檢查。評(píng)估基礎(chǔ)上開展家庭康復(fù)練習(xí)。術(shù)后第四階段（術(shù)后14~22周）的康復(fù)目標(biāo)是能夠無痛跑步、滿足ADL最大力量和靈活性、跳躍試驗(yàn)時(shí)患膝達(dá)到健側(cè)的75%以上?？祻?fù)措施包括能順利下邁約20cm高的階梯后，開始在跑臺(tái)上做向前跑步練習(xí)、繼續(xù)下肢力量和靈活性練習(xí)、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)的靈活性/專項(xiàng)性、等張伸膝（全弧無痛）、等速訓(xùn)練（從快速到中速）、術(shù)后3個(gè)月時(shí)KT2000關(guān)節(jié)測(cè)量和評(píng)估基礎(chǔ)上開展家庭康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第五階段（術(shù)后22周以后）的康復(fù)目標(biāo)是對(duì)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作無恐懼感、獲得最大力量和靈活性，滿足專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的要求，跳躍試驗(yàn)時(shí)患膝達(dá)到健側(cè)的85%以上?？祻?fù)措施包括繼續(xù)下肢力量和靈活性練習(xí)、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)的靈活性/專項(xiàng)性、當(dāng)力量足夠時(shí)開始功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)練習(xí)、等張伸膝（全弧無痛）（閉鏈優(yōu)先）、等速訓(xùn)練（從快速到中速）（閉鏈優(yōu)先）、術(shù)后3個(gè)月時(shí)KT2000關(guān)節(jié)測(cè)量和評(píng)估基礎(chǔ)上開展家庭康復(fù)訓(xùn)練。足踝損傷常見的類型包括踝關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、跟腱斷裂、足外翻和扁平足等。本篇文章主要介紹踝關(guān)節(jié)骨折和跟腱斷裂縫合術(shù)后的康復(fù)治療。對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折，康復(fù)治療可以分為早期、中期和后期。早期康復(fù)的目標(biāo)是消除腫脹，緩解疼痛并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。康復(fù)內(nèi)容包括趾泵練習(xí)、冷療和半導(dǎo)體激光治療等，以促進(jìn)腫脹的消除和傷口的愈合。亞急性期康復(fù)則著重于恢復(fù)活動(dòng)范圍、肌力訓(xùn)練和神經(jīng)-肌肉控制的重建?？祻?fù)內(nèi)容包括患肢抬高、物理治療和等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等。中期康復(fù)的目標(biāo)是消除殘存腫脹、軟化和牽伸攣縮的纖維組織、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力、恢復(fù)肌肉協(xié)調(diào)性?？祻?fù)內(nèi)容包括物理治療、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練等。后期康復(fù)的目標(biāo)是強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)功能、重建神經(jīng)-肌肉控制和進(jìn)行ADL訓(xùn)練以適應(yīng)職業(yè)活動(dòng)中的需求?？祻?fù)內(nèi)容包括物理治療、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步態(tài)、臺(tái)階訓(xùn)練等。對(duì)于跟腱斷裂縫合術(shù)后的康復(fù)治療，主要包括早期、中期和后期三個(gè)階段。早期康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)跟腱的張力和肌肉力量，預(yù)防血栓形成和足踝關(guān)節(jié)僵硬?？祻?fù)內(nèi)容包括冷敷、保持足部抬高、進(jìn)行趾伸展運(yùn)動(dòng)和進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)等。中期康復(fù)的目標(biāo)是增強(qiáng)肌肉力量、恢復(fù)足踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和穩(wěn)定性?？祻?fù)內(nèi)容包括進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)、進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練和進(jìn)行平衡訓(xùn)練等。后期康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)正常的步態(tài)和功能活動(dòng)。康復(fù)內(nèi)容包括進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練、進(jìn)行平衡訓(xùn)練和進(jìn)行跳躍、奔跑等高強(qiáng)度活動(dòng)的訓(xùn)練。術(shù)后第一階段：保護(hù)和愈合期，即術(shù)后1-6周。該階段的康復(fù)目標(biāo)是保護(hù)修復(fù)的跟腱，控制水腫和疼痛，減少瘢痕形成，并改善背屈活動(dòng)度到中立位(0°)。此外，下肢近端各組肌力也需要達(dá)到5級(jí)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重練習(xí)，并在家中獨(dú)立完成訓(xùn)練項(xiàng)目。需要注意的事項(xiàng)包括避免被動(dòng)牽伸跟腱，限制膝關(guān)節(jié)屈曲90°位下的主動(dòng)中立位(0°)踝背屈，避免熱敷，以及避免踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間下垂?？祻?fù)內(nèi)容包括醫(yī)生指導(dǎo)下使用腋杖或手杖，穿戴帶輪盤的跟腱靴進(jìn)行漸進(jìn)負(fù)重，主動(dòng)踝背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻，按摩瘢痕，近端肌力練習(xí)，以及冰敷。術(shù)后第二階段：早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，即術(shù)后第6-12周。該階段的康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)正常的步態(tài)，恢復(fù)功能性的ROM以滿足正常步態(tài)(踝背屈15°)及上臺(tái)階的要求(踝背屈25°)，并恢復(fù)踝背屈、內(nèi)翻和外翻肌力到正常的5級(jí)。需要注意的事項(xiàng)包括避免治療性練習(xí)和功能性活動(dòng)中出現(xiàn)疼痛，以及避免被動(dòng)牽伸跟腱?？祻?fù)內(nèi)容包括保護(hù)下從可耐受負(fù)重到完全負(fù)重練習(xí)步態(tài)，無痛時(shí)則可脫拐，主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻練習(xí)，本體感覺訓(xùn)練，等長(zhǎng)、等張肌力練習(xí)，踝內(nèi)翻、外翻，以及各種練習(xí)項(xiàng)目。術(shù)后第三階段：早期肌力練習(xí)，即術(shù)后第12-20周。該階段的康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)全范圍AROM，踝跖屈肌力到正常5級(jí)，正常的平衡能力，恢復(fù)無痛功能性活動(dòng)，下臺(tái)階能力。需要注意的事項(xiàng)包括除了前述外還要避免跟腱高負(fù)荷(即整個(gè)體重或跳躍時(shí)過度背屈踝關(guān)節(jié))?？祻?fù)內(nèi)容包括等張、等速的內(nèi)翻、外翻練習(xí)，固定自行車、訓(xùn)練階梯，本體感覺訓(xùn)練，加強(qiáng)踝跖屈練習(xí)，亞極量運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)技能發(fā)展，發(fā)展本體感覺項(xiàng)目，下肢近端肌力練習(xí)，等速項(xiàng)目練習(xí)，活動(dòng)中的柔韌性練習(xí)，以及前向下臺(tái)階練習(xí)。術(shù)后第四階段：晚期肌力練習(xí)，即術(shù)后第20-28周。該階段的康復(fù)目標(biāo)是能夠自如地在跑臺(tái)上完成前向跑步活動(dòng)，等速測(cè)定平均力矩達(dá)健側(cè)的75%，能夠滿足日常生活活動(dòng)所需的最大肌力和柔韌性，恢復(fù)無限制的功能性活動(dòng)，無恐懼狀態(tài)下完成更高水平的體育性活動(dòng)。需要注意的事項(xiàng)包括活動(dòng)中避免疼痛和恐懼，未達(dá)到足夠的力量和柔韌性之前避免跑步和體育活動(dòng)?？祻?fù)內(nèi)容包括開始跑臺(tái)上前向跑步練習(xí)，等速評(píng)定和訓(xùn)練，繼續(xù)下肢肌力和柔韌性練習(xí)