糖皮質(zhì)激素培訓(xùn)課件

糖皮質(zhì)激素類藥物

處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)

1糖皮質(zhì)激素類藥物1壹貳叁肆伍目錄Contents陸糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用基本原則糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的用藥注意事項(xiàng)點(diǎn)評要點(diǎn)2壹貳叁肆伍目錄Contents陸糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激33糖皮質(zhì)激素的藥理作用壹4糖皮質(zhì)激素的藥理作用壹4HPA軸5HPA軸5

激素的分泌規(guī)律

正常人內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性，午夜12時血濃度最低，上午7-8時最高。此節(jié)律性變化受ACTH影響。將1天的劑量于7:00～8:00時給藥，或隔日早晨7:00～8:00時1次給藥，6激素的分泌規(guī)律正常人內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)糖皮質(zhì)激素的藥理作用

抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影響造血系統(tǒng)、中樞興奮作用，其他：（1）促進(jìn)胃酸分泌（2）抑制松果體褪黑素的分泌（3）減少甲狀腺對碘離子的攝取清除和轉(zhuǎn)化壹壹7糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素對抗物理、化學(xué)、生理、免疫所致炎性反應(yīng)抑制感染性和非感染性炎癥反應(yīng)減輕或防止急性炎癥期的炎性滲出、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤減輕和防止炎癥后期的纖維化、粘連及疤痕形成藥理作用-抗炎作用抗炎實(shí)質(zhì)：抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標(biāo)不治本。8對抗物理、化學(xué)、生理、免疫所致炎性反應(yīng)抑制感染性和非感染性炎藥理作用-免疫抑制作用

小劑量：抑制細(xì)胞免疫引起T細(xì)胞減少抑制抗原遞呈抑制T細(xì)胞的活化大劑量：抑制體液免疫抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞，減少抗體生成，抑制抗原抗體反應(yīng)后引起的有害物質(zhì)的釋放9藥理作用-免疫抑制作用9藥理作用-抗毒作用對抗細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的刺激性反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷，緩解毒血癥癥狀01抑制NO合酶，降低NO水平02不是中和、也不是破壞細(xì)菌內(nèi)毒素！10藥理作用-抗毒作用對抗細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的刺激性反應(yīng)，減輕細(xì)胞藥理作用-抗休克作用擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)穩(wěn)定溶酶體膜，提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力11藥理作用-抗休克作用擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力11血液系統(tǒng)刺激骨髓造血功能、使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加改變血細(xì)胞與基質(zhì)細(xì)胞的相互作用，改變粒細(xì)胞在骨髓與外周血的相對比例，使外周血中性粒細(xì)胞數(shù)增多大劑量糖皮質(zhì)激素可溶解淋巴細(xì)胞，減少淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞大劑量使血小板增多，提高纖維蛋白原濃度、縮短凝血時間骨骼大劑量長期應(yīng)用可致骨質(zhì)疏松12血液系統(tǒng)12中樞系統(tǒng)減少腦氨基丁酸濃度，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性糖皮質(zhì)激素引起的精神障礙特點(diǎn)：劑量相關(guān)：10mg/d不出現(xiàn)：<40mg/d1%;40-80mg/d5%;>80mg/d18%可出現(xiàn)在服藥后3天，一般前6-8周，平均12天多較輕，欣快、輕度躁狂多見，偶有抑郁，少有癲癇。消化系統(tǒng)使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高，大劑量可誘發(fā)或加重消化道潰瘍抑制潰瘍創(chuàng)面的愈合13中樞系統(tǒng)131414糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用基本原則貳15糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用基本原則貳15貳

糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用基本原則

GCs在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個專科。應(yīng)用GCs要非常謹(jǐn)慎，正確、合理應(yīng)用GCS是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面：一是治療適應(yīng)癥掌握是否正確；二是品種及給藥方案選用是否合理。16貳糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用基本原則GCs在臨床廣貳糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則0405010203基本原則嚴(yán)格掌握GCs的適應(yīng)證合理制訂GCs的治療方案重視疾病的綜合治療監(jiān)測GCs的不良反應(yīng)注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象17貳糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則0405010203基本原則監(jiān)測GCs的不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)。在使用中應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)，如感染、代謝紊亂（電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育情況。18監(jiān)測GCs的不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象

1.停藥反應(yīng)：長期中或大劑量使用GCs時，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時搶救。2.反跳現(xiàn)象：在長期使用GCs時，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)GCs治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。

19注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象1.停藥反應(yīng)：長期中或大劑量貳妊娠期婦女GCs的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在特殊人群中應(yīng)用的基本原則哺乳期婦女GCs的應(yīng)用兒童GCs的應(yīng)用20貳妊娠期婦女GCs的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在特殊人群中應(yīng)用的基本原則叁糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理21叁糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理21叁糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理01030204text2.沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上的職稱的醫(yī)師決定。text4.緊急情況下臨床醫(yī)師可高于上條所列權(quán)限使用GCs，但僅限于3天內(nèi)用量，并嚴(yán)格記錄救治過程。text1.嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的GCs的使用。text3.長程GCs治療方案，需由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師決定。22叁糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理01030204text2.沖擊療法肆糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)23肆糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)23肆糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥4.異體器官移植、過敏性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變5.預(yù)防治療某些炎癥反應(yīng)后遺癥6.慢性運(yùn)動系統(tǒng)損傷1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病和自身免疫病2.呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病3.嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)、重癥患者（休克）12345624肆糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥4.異體器官移植、過敏性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損肆臨床常見不合理應(yīng)用作常規(guī)退熱藥應(yīng)用作抗菌藥物使用激素類型選擇不合理作止痛藥使用使用時間不合理化療藥預(yù)處理不合理25肆臨床常見不合理應(yīng)用作常規(guī)退熱藥應(yīng)用作抗菌藥物使用激素類型選肆糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥

1.嚴(yán)格掌握GCs的適應(yīng)癥存在的問題：臨床應(yīng)用的隨意性較大！如：單純以退熱和止痛為目的使用GCs；不適用于所有自身免疫性疾病的治療（如1型糖尿病、橋本病、尋常型銀屑病等）

2.合理制定GCs治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制定，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。26肆糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥1.嚴(yán)格掌握GCs的適應(yīng)癥2肆糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)

長期應(yīng)用可引起一系列不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥時間成正比，主要有：

1.醫(yī)源性庫欣綜合征

2.誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染

3.誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔

4.高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成

5.高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥

6.肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩27肆糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)長期應(yīng)用可引起一系列不良反應(yīng)，肆糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)7.激素性青光眼、激素性白內(nèi)障

8.精神癥狀如焦慮、興奮或抑郁、失眠或性格改變，嚴(yán)重時可誘發(fā)精神失?；虬d癇發(fā)作

9.兒童長期應(yīng)用影響生長發(fā)育

10.長期外用GCs類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、誘發(fā)感染等；在面部長期外用可出現(xiàn)口周皮炎、酒糟鼻樣皮損等11.吸入型GCs的ADR包括聲嘶、咽部不適及念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量GCs可出現(xiàn)全身ADR。28肆糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)7.激素性青光眼、激素性白內(nèi)障伍糖皮質(zhì)激素的用藥注意事項(xiàng)29伍糖皮質(zhì)激素的用藥注意事項(xiàng)29伍

糖皮質(zhì)激素的用藥注意事項(xiàng)（一）盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況（禁忌癥?。。?.對GCs類藥物過敏；2.嚴(yán)重精神病史；3.癲癇；4.活動性消化性潰瘍；5.新近胃腸吻和術(shù)后；6.骨折；7.創(chuàng)傷修復(fù)期；8.單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角、結(jié)膜炎；9.嚴(yán)重高血壓；10.嚴(yán)重糖尿病；11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.活動性肺結(jié)核；13.較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；14.妊娠初期及產(chǎn)褥期；15.尋常型銀屑病

但是，若有必須用GCs類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時，如果合并上訴情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測上訴病情變化的同時，慎重使用。30伍糖皮質(zhì)激素的用藥注意事項(xiàng)（一）盡量避免使用糖皮質(zhì)激素伍

糖皮質(zhì)激素的用藥注意事項(xiàng)（二）慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況庫欣綜合癥、動脈粥樣硬化、腸道疾病者或慢性營養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、妊娠及哺乳期婦女慎用，感染性疾患必須與有效的抗菌藥合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應(yīng)慎用。31伍糖皮質(zhì)激素的用藥注意事項(xiàng)（二）慎重使用糖皮質(zhì)激素的情伍糖皮質(zhì)激素的用藥注意事項(xiàng)（三）其他注意事項(xiàng)：1.防止交叉過敏2.使用糖皮質(zhì)激素時可酌情采取以下措施：低鈉高鉀高蛋白；補(bǔ)充鈣劑和維生素D；加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反應(yīng)的的藥物；如有感染應(yīng)同時應(yīng)用抗生素以防感染擴(kuò)散及加重3.注意根據(jù)不同糖皮質(zhì)激素的藥代動力學(xué)特性和疾病具體情況合理選擇糖皮質(zhì)激素的品種和劑型4.應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的相互作用32伍糖皮質(zhì)激素的用藥注意事項(xiàng)（三）其他注意事項(xiàng)：32陸點(diǎn)評要點(diǎn)33陸點(diǎn)評要點(diǎn)33陸點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)23465遴選藥品不適宜用法用量不適宜重復(fù)給藥17適應(yīng)證不適宜藥品劑型或給藥途徑不適宜聯(lián)合用藥不適應(yīng)或有配伍禁忌其他用藥不適宜情況standards34陸點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)23465遴選藥品不適宜用法用量不適宜重一、適應(yīng)證不適宜（一）處方藥品與臨床診斷不符GCs有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫性疾病的治療，如：1型糖尿病。（二）屬于濫用糖皮質(zhì)激素的情況1.常規(guī)用作解熱藥以降低體溫（例如：上感發(fā)熱，單純用地塞米松退熱）2.常規(guī)用于預(yù)防輸液反應(yīng)3.濫用于不適用于使用激素的慢性疾病4.局部治療濫用（不符合《2011糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《我國糖皮質(zhì)激素眼用制劑在角膜和眼表疾病治療中應(yīng)用的專家共識（2016年）》及《2015規(guī)定外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識》中關(guān)于局部用藥相關(guān)規(guī)定的）參見藥品說明書及相關(guān)指南！35一、適應(yīng)證不適宜35二、遴選藥品不適宜（一）藥品適應(yīng)證適宜，但特殊人群禁用的1.兒童兒童長期應(yīng)用GCs應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥當(dāng)選用治療方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴(yán)重程度和患兒對治療的反應(yīng)確定治療方案。更應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低GCs對患兒生長發(fā)育的影響。

36二、遴選藥品不適宜（一）藥品適應(yīng)證適宜，但特殊人群禁用的36二、遴選藥品不適宜（一）藥品適應(yīng)證適宜，但特殊人群禁用的2.妊娠期婦女大劑量使用GCs者不宜懷孕。孕婦慎用GCs。特殊情況下臨床醫(yī)生可根據(jù)情況決定GCs的使用，例如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅(jiān)持GCs的替代治療，特殊疾病合并妊娠（如SLE合并妊娠）患者可使用小劑量GCs（強(qiáng)的松15mg/d及以下的劑量安全性高），嚴(yán)重的妊娠皰疹、妊娠類天皰瘡也可考慮使用GCs。37二、遴選藥品不適宜（一）藥品適應(yīng)證適宜，但特殊人群禁用的37二、遴選藥品不適宜（一）藥品適應(yīng)證適宜，但特殊人群禁用的3.哺乳期婦女

哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的GCs對嬰兒一般無明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的GCs時不應(yīng)哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的GCs對嬰兒造成不良影響。（二）藥品選擇與患者性別、年齡不符38二、遴選藥品不適宜（一）藥品適應(yīng)證適宜，但特殊人群禁用的38二、遴選藥品不適宜（三）患者有藥物禁忌的疾病史1、存在以下疾病史的不可使用GCs對GCs類藥物過敏；嚴(yán)重精神病史；非腫瘤腦轉(zhuǎn)移引起的癲癇；活動性消化性潰瘍；新近胃腸溫和術(shù)后；骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期；單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角、結(jié)膜炎；嚴(yán)重高血壓、糖尿?。晃茨芸刂频母腥荆ㄈ缢?、真菌感染）；活動性肺結(jié)核；較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；正常婦女妊娠初期及產(chǎn)褥期。

但是，若有必須用GCs類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時，如果合并上訴情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測上訴病情變化的同時，慎重使用。39二、遴選藥品不適宜（三）患者有藥物禁忌的疾病史39二、遴選藥品不適宜（三）患者有藥物禁忌的疾病史2.慎重使用GCs的情況庫欣綜合癥、動脈粥樣硬化、腸道疾病者或慢性營養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、妊娠及哺乳期婦女慎用，感染性疾患必須與有效的抗菌藥合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應(yīng)慎用。40二、遴選藥品不適宜（三）患者有藥物禁忌的疾病史40二、遴選藥品不適宜（四）未根據(jù)不同疾病和各種GCs的特點(diǎn)正確選用GCs品種

分類舉例作用時間備注短效氫化可的松可的松多在8-12h在長療程方案中，短效、中效激素用于替代治療，中效激素用于自身免疫性疾病中效潑尼松潑尼松龍甲潑尼龍多在12-36h長效地塞米松倍他米松多在36-54h41二、遴選藥品不適宜（四）未根據(jù)不同疾病和各種GCs的特點(diǎn)正確三、藥品劑型或給藥途徑不適宜（一）藥品劑型不適宜（二）給藥途徑不適宜給藥途徑包括：口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥。42三、藥品劑型或給藥途徑不適宜（一）藥品劑型不適宜42三、藥品劑型或給藥途徑不適宜（二）給藥途徑不適宜1.未按照說明書用法給藥的2.應(yīng)采用靜脈給藥的采用口服給藥。如急性腎上腺功能不全、垂體前葉功能減退危象等患者僅應(yīng)用激素口服治療。43三、藥品劑型或給藥途徑不適宜（二）給藥途徑不適宜43常用GCs類藥物口服制劑

藥物名稱

劑型

劑量短效醋酸可的松片劑5mg，25mg醋酸氫化可的松片劑20mg氫化可的松片劑10mg，20mg中效醋酸潑尼松片劑5mg潑尼松龍片劑5mg醋酸潑尼松龍片劑5mg甲潑尼龍片劑4mg曲安西龍片劑4mg長效倍他米松片劑0.5mg地塞米松片劑0.75mg醋酸地塞米松片劑0.75mg44常用GCs類藥物口服制劑藥物名稱劑型常用GCs類藥物注射用制劑

藥物名稱

劑型及性狀

劑量

給藥途徑IVIM

短效醋酸可的松乳白色微細(xì)顆粒混懸液2ml:50mg5ml:125mg10ml:250mg×√醋酸氫化可的松乳白色微細(xì)顆?；鞈乙?ml:25mg5ml:125mg×√氫化可的松注射液無色澄清液體（滅菌稀乙醇溶液）2ml:10mg5ml:25mg10ml:50mg10ml:50mg20ml:100mg√√氫化可的松琥珀酸鈉白色疏松塊狀物50mg，10mg√√

中效醋酸潑尼松龍乳白色微細(xì)顆?；鞈乙?ml:25mg5ml:125mg×√甲潑尼龍白色疏松塊狀物40mg，500mg√√45常用GCs類藥物注射用制劑藥物名稱劑型及性狀

藥物名稱

劑型及性狀

劑量

給藥途徑IVIM長效倍他米松磷酸鈉無色澄清液體1ml:5.26mg√√地塞米松磷酸鈉無色澄清液體1ml:1mg1ml:2mg1ml:5mg√√醋酸地塞米松乳白色微細(xì)顆粒混懸液0.5ml:2.5mg1ml:5mg5ml:25mg×√醋酸曲安奈德乳白色微細(xì)顆?；鞈乙?ml:5mg1ml:10mg1ml:40mg5ml:50mg×√曲安奈德乳白色微細(xì)顆粒混懸液1ml:40mg2ml:80mg×√常用GCs類藥物注射用制劑46藥物名稱劑型及性狀劑量給藥途徑IVIM長效局部給藥的GCs-吸入給藥方式評價優(yōu)點(diǎn)治療范圍局限在目標(biāo)器官內(nèi)，局部抗炎作用強(qiáng)將藥物直接輸送到患病部位，直接作用于呼吸道病變部位藥物濃度高藥物起效迅速全身不良反應(yīng)減少或減輕

血循環(huán)

肺口服/注射血循環(huán)

肺吸入47局部給藥的GCs-吸入給藥方式評價優(yōu)點(diǎn)血循環(huán)肺口服血缺點(diǎn)給藥裝置種類繁多對操作技能及患者培訓(xùn)要求較高，患者通常缺乏裝置使用的知識48缺點(diǎn)48目前吸入裝置的種類定量吸入器(MDI)定量吸入器(MDI)+儲霧罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)都保準(zhǔn)納器霧化器(Nebulizer)49目前吸入裝置的種類定量吸入器(MDI)定量吸入器(MD沙美特羅/替卡松粉吸入劑商品名：舒利迭規(guī)格：50ug/100ug；50ug/250ug；50ug/500ug；60吸/28吸適應(yīng)癥：哮喘，COPD用法用量：用法用量：每次1-2吸，一日2次注意：需要長療程定時定量用藥，即使臨床癥狀已經(jīng)緩解。50沙美特羅/替卡松粉吸入劑商品名：舒利迭50布地奈德/福莫特羅粉吸入劑商品名：信必可都保規(guī)格：80ug/4.5ug/吸；160ug/4.5ug/吸60吸或120吸適應(yīng)癥：適應(yīng)于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人用法用量：每次1-2吸，一日2次注意：需要長療程定時定量用藥，即使臨床癥狀已經(jīng)緩解。適用于6歲及以上的兒童51布地奈德/福莫特羅粉吸入劑商品名：信必可都保51四、用法用量不適宜編號內(nèi)容（一）療程過長或過短（二）給藥頻次不合理（三）給藥時間不適宜（四）用藥劑量過大或不足（五）溶媒選擇不適宜（六）溶媒容量不適宜（七）不同適應(yīng)證用法用量不適宜（八）藥品停藥方法不適宜（九）特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量（十）無指證地使用超大劑量GCs和“沖擊療法”52四、用法用量不適宜編號內(nèi)容（一）療程過長或過短（二）給藥四、用法用量不適宜（一）療程過長或過短

不同的疾病GCs療程不同，一般可分為以下幾種情況。1.沖擊治療：療程多小于5d。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療需配合其他有效措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。53四、用法用量不適宜（一）療程過長或過短53四、用法用量不適宜2.短程治療：療程小于1個月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎和胸膜炎剝脫性皮炎和器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療需配合其他有效措施，停藥時需逐漸減量至停藥。3.中程治療：療程3個月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。54四、用法用量不適宜2.短程治療：療程小于1個月，包括應(yīng)激性治四、用法用量不適宜4.長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病，如SLE、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。5.終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。55四、用法用量不適宜4.長程治療：療程大于3個月。適用于器官移名稱

療程主要適應(yīng)證停藥情況沖擊治療多小于5天危重癥病人的搶救

可迅速停藥短程治療小于1個月感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病逐漸減量至停藥中程治療3個月以內(nèi)病程較長且多器官受累性疾病

逐漸遞減長程治療大于3個月器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及慢性自身免疫病逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥終身替代治療長期原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量（一）療程過長或過短

56名稱四、用法用量不適宜（二）給藥頻次不合理

（三）給藥時間不適宜時辰給藥：如皮質(zhì)激素宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥，副作用最小。

57四、用法用量不適宜（二）給藥頻次不合理57四、用法用量不適宜（四）用藥劑量過大或不足藥物劑量：生理劑量和藥理劑量的GCs作用不同，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況：①長期服用維持劑量：2.5-15mg/d；②小劑量：＜0.5mg/kg/d;③中等劑量：0.5-1mg/kg/d④大劑量：＞1.0mg/kg/d;⑤沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.5-30mg/kg/d.58四、用法用量不適宜58糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用藥物名稱糖皮質(zhì)激素活性（抗炎強(qiáng)度）鹽皮質(zhì)激素活性（水鈉潴留強(qiáng)度）

等效劑量（mg）可的松0.80.825氫化可的松1120潑尼松40.55潑尼松龍40.55甲潑尼龍50.84地塞米松20-3000.75倍他米松25-3000.659糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用藥物名稱糖皮質(zhì)激素活性鹽皮質(zhì)激素活性（四、用法用量不適宜（五）

（六）溶媒容量不適宜（七）不同適應(yīng)證用法用量不適宜（八）藥品停藥方法不適宜GCs減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與GCs反應(yīng)的前提下個體化處理，要注意可能出現(xiàn)的停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。沖擊治療可迅速停藥，不必逐漸減量至停藥。（九）特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量（十）無指證地使用超大劑量GCs和“沖擊療法”60四、用法用量不適宜（五）60溶媒的選擇藥物的性質(zhì)(溶解度，穩(wěn)定性)臨床要求(速效，長效，減輕刺激，安全)乙醇做注射用溶媒時濃度可高達(dá)50%，但乙醇濃度超過10%時，肌注有疼痛感，靜注時應(yīng)防止溶血的發(fā)生(乙醇易透過人紅細(xì)胞膜)。體外試驗(yàn)表明，當(dāng)乙醇濃度達(dá)60%時，紅細(xì)胞立即凝聚生成深紅色束狀沉淀，所以采用乙醇作為注射用溶媒濃度不易過高，使用前應(yīng)充分稀釋。可靜滴，不能靜注。氫化可的松注射液含乙醇50%，使用前必須充分稀釋，加25倍生理鹽水或5％葡萄糖注射液500毫升稀釋，只能靜脈滴注?。?！61溶媒的選擇氫化可的松注射液含乙醇50%，使用前必須充分稀釋，病情已控制對糖皮質(zhì)激素治療無反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用出現(xiàn)機(jī)會菌感染不能控制糖皮質(zhì)激素減量指證62病情已控制糖皮質(zhì)激素減量指證62五、聯(lián)合用藥不適宜或有配伍禁忌（附件1、附件2）編號內(nèi)容（一）同類藥物，相同作用機(jī)制的藥物合用（二）不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況（三）藥物配伍使用時，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反應(yīng)的（四）藥品配伍時副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)（五）藥品配伍使治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等（六)藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低63五、聯(lián)合用藥不適宜或有配伍禁忌（附件1、附件2）編號內(nèi)容（一編號內(nèi)容（一）同一藥物成份但不同通用名的藥物一起處方（二）含有相同主要成分的復(fù)方制劑聯(lián)用（三）藥理作用相同的藥物重復(fù)使用（四）同類藥物，不同給藥途徑同時給藥六、重復(fù)給藥七、其他用藥不適宜情況

上述點(diǎn)評細(xì)則以外的其他不適宜用藥情況64編號內(nèi)容（一）同一藥物成份但不同通用名的藥物一起處方（二）含點(diǎn)評表1糖皮質(zhì)激素藥處方點(diǎn)評工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：填表日期：填表人：統(tǒng)計(jì)日期：序號處方或醫(yī)囑日期ID號年齡藥品品種數(shù)藥品金額/元主要診斷(代碼)患者類別（代碼）(0/1)不合理處方或醫(yī)囑信息備注口服注射是否合理存在問題(代碼)是否干預(yù)干預(yù)是否成功診斷藥品名稱單次劑量用法頻次日數(shù)1

3

………………100

總計(jì)

比例

平均

填表說明：

a.主要診斷代碼：1-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；2-風(fēng)濕性疾病和自身免疫?。?-呼吸系統(tǒng)疾??；4-血液系統(tǒng)疾??；5-腎臟系統(tǒng)疾病；6-嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)；7-異體器官移植；8-過敏性疾??；9-神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變；10-慢性運(yùn)動系統(tǒng)損傷；11-預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥；

b.患者類別代碼：1-門診患者；2-急診患者；3-住院患者；

c.僅不合理處方或醫(yī)囑需填寫詳細(xì)信息；d.備注用于填寫其他用藥不適宜情況。65醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：填表日期：填表人：統(tǒng)計(jì)日期：序號處方或醫(yī)囑日期附件1常用糖皮質(zhì)激素注射劑配伍禁忌糖皮質(zhì)激素配伍禁忌原因

氫化可的松氨芐西林、肝素鈉、肝素鈣、普魯