管控血壓要多管齊下

精品文檔-下載后可編輯管控血壓要多管齊下高血壓病是目前世界上發(fā)病最廣、危害最重的疾病，可以導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)變大，易引起心衰甚至心肌梗死，還有可能導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化、腦卒中（俗稱中風(fēng)）。雖然危害大，但絕大部分的高血壓病是可以預(yù)防和控制的。

高血壓病的發(fā)生，會(huì)同時(shí)受遺傳和環(huán)境（飲食、生活習(xí)慣等）雙重因素的影響。通過控制環(huán)境因素，絕大部分高血壓病是可以預(yù)防和控制的。健康人血壓暫時(shí)升高會(huì)很快恢復(fù)，如果出現(xiàn)血壓持續(xù)較高的狀態(tài)，就是高血壓病了。偶爾一次血壓高，不能認(rèn)為是高血壓病。診斷方法是在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量上肢血管收縮壓。收縮壓大于等于140毫米汞柱和/或舒張壓大于等于90毫米汞柱，考慮為高血壓病。然而，低于這一界限，也不代表能完全掉以輕心。高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)是人為劃分的，十幾年前的標(biāo)準(zhǔn)是160/95毫米汞柱，現(xiàn)在已經(jīng)下降了。但理想的血壓應(yīng)該是120/80毫米汞柱，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，血壓從115/75毫米汞柱開始，隨著血壓升高，心血管意外事件的發(fā)生概率已經(jīng)會(huì)升高。在收縮壓120～139毫米汞柱、舒張壓80～89毫米汞柱的階段，盡管還沒有達(dá)到高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)，但冠心病發(fā)病概率已經(jīng)增加40%，因此這一范圍血壓也成為正常高值。現(xiàn)在有的國家對高血壓前期（即正常高值）患者進(jìn)行提前治療，而國內(nèi)仍未意識到這一點(diǎn)，需要進(jìn)一步探討。而對于老年患者來說，收縮壓控制的目標(biāo)可以稍微放松，控制在150毫米汞柱以下即可，特別是得過腦中風(fēng)的患者，血壓稍高對腦的供血會(huì)好一點(diǎn)兒。但是對于有糖尿病或腎病的高血壓病患者，降壓目標(biāo)則更為嚴(yán)格，目標(biāo)在130/80毫米汞柱以下。

心臟的收縮、舒張交替進(jìn)行，推動(dòng)血液在心臟和血管組成的密閉循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)持續(xù)流動(dòng)。血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對血管壁造成的側(cè)壓力叫血壓，分為收縮壓和舒張壓，也就是俗稱的血壓的“高壓”和“低壓”。隨著年齡增大，收縮壓往往會(huì)越來越高。反觀舒張壓，由于老人血管硬化、彈性不好，很可能隨年齡增長降低，因此有單純收縮期高血壓，即舒張壓不超過90毫米汞柱的高血壓。收縮壓與舒張壓的差值正常情況下為30～40毫米汞柱，假如這一差值增大，是動(dòng)脈硬化的一個(gè)指標(biāo)。

正常情況下，下肢血壓比上肢的高，左手的血壓比右手高。假如這一規(guī)律被破壞，提示有可能出現(xiàn)了大動(dòng)脈狹窄等問題。

無論健康人還是高血壓病患者，血壓都有晝夜節(jié)律的變化。大部分人在24小時(shí)內(nèi)血壓呈“兩峰一谷”的狀態(tài)波動(dòng)――上午八九點(diǎn)、下午4點(diǎn)左右血壓比較高。但“峰谷”的時(shí)間有個(gè)人差異，可以做24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。血壓晝夜波動(dòng)是正常的，假如一天之內(nèi)血壓都比較平穩(wěn)，反而說明血管病變可能比較嚴(yán)重。

自我監(jiān)測血壓已成為高血壓病治療的重要組成部分，因?yàn)樗艿玫礁嗟臏y量數(shù)據(jù)，如飲食、飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒等變化對血壓的影響。再者，部分患者存在“診室高血壓”，也就是到了醫(yī)院見到醫(yī)生后，由于擔(dān)心自己病情而緊張、焦慮，造成血壓升高。因此，家中測量可以更全面、更準(zhǔn)確地反映病人情況，測量結(jié)果在高血壓病診斷、幫助制訂治療方案、評價(jià)治療效果等方面具有重要作用。

服降壓藥物后2～6小時(shí)測血壓，因?yàn)槎绦е苿┮话阍诜幒?小時(shí)達(dá)到最大降壓效果，中效及長效制劑降壓作用的高峰分別在服藥后2～4小時(shí)、3～6小時(shí)出現(xiàn)。此時(shí)，測量血壓基本反映了藥物的最大降壓效果。

在剛開始服降壓藥物或換用其他藥物時(shí)，除了以上這些時(shí)段外，應(yīng)該每隔數(shù)小時(shí)測量一次，或進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，以確認(rèn)降壓效果及血壓是否有波動(dòng)。如果一段時(shí)間內(nèi)血壓進(jìn)行性上升，要及時(shí)復(fù)診。各時(shí)間段的血壓都要測量，尤其注意發(fā)怒及著急時(shí)血壓的變化。如果測量血壓是想了解降壓治療是否充分，則要在服藥間期測量，以確定高峰作用和持續(xù)作用時(shí)間，還要記得每隔6～12個(gè)月檢查一次血壓計(jì)的準(zhǔn)確性。

血壓的控制，調(diào)整生活方式非常重要。

首先，飲食中要少鹽。每人每日食鹽量應(yīng)逐步降至小于6克。因?yàn)槭澄锖}量高是中國人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。

其次，要控制體重，BMI（體質(zhì)指數(shù)，kg/m2）應(yīng)小于24。在腰圍上，男性應(yīng)小于90厘米，女性應(yīng)小于85厘米。

第三，徹底戒煙并避免被動(dòng)吸煙。

第四，限制飲酒。男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒100～150毫升（2～3兩），啤酒250～500毫升（半斤至1斤），或白酒25～50毫升（0.5～1兩）。最好不要喝高度烈性酒。女性要減半，孕婦則不要飲酒。

第五，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)即可，每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。在運(yùn)動(dòng)方式上，慢跑、太極拳、步行、游泳、騎車……都是不錯(cuò)的選擇。

第六，保持良好的心態(tài)，因?yàn)榍榫w變化會(huì)使血壓升高。

第七，在食物選擇上，只需