心理咨詢與治療森田療法概要

心理咨詢與治療森田療法概要第1頁(yè)/共31頁(yè)第十章森田療法第2頁(yè)/共31頁(yè)第一節(jié)概述院森田療森田療法的主要特點(diǎn)：服從精神的自然狀態(tài)，不問(wèn)過(guò)去，只重視現(xiàn)實(shí)生活、以建設(shè)性行動(dòng)為中心，通過(guò)行動(dòng)改變性格、改善癥狀。治療原理：順其自然實(shí)施方法：門診森田療法、住

法、自助自療第3頁(yè)/共31頁(yè)一、森田先生自身的神經(jīng)癥體驗(yàn)（一）強(qiáng)迫學(xué)習(xí)導(dǎo)致“學(xué)?？植馈薄＃ǘ┛吹降鬲z畫卷導(dǎo)致“死的恐怖”（三）經(jīng)?？嘤谏窠?jīng)質(zhì)癥狀：12歲尿床，16歲頭痛，心悸亢進(jìn)，易疲勞，總是擔(dān)心自己的病。（四）徹底放棄治療，神經(jīng)衰弱悄然而愈二、多年的臨床探討第4頁(yè)/共31頁(yè)第二節(jié)森田療法的基本理論第5頁(yè)/共31頁(yè)一、疑病素質(zhì)論指精神上表現(xiàn)為一種疑病性基調(diào)，表現(xiàn)如下：精神內(nèi)向精神內(nèi)向：精神活動(dòng)偏重于自我內(nèi)省，陷入自我束縛狀態(tài)。內(nèi)省力強(qiáng)自我反省、自我批判的一種能力。求全欲過(guò)強(qiáng)易在理想和現(xiàn)實(shí)間形成沖突，導(dǎo)致適應(yīng)不安，誘發(fā)神經(jīng)質(zhì)。疑病傾向害怕得病得傾向，并且“始終放在心上”

5.過(guò)分敏感第6頁(yè)/共31頁(yè)二、精神交互作用指對(duì)于某種感覺，如果集中注意它，這個(gè)感覺就變敏感，如此更加使注意固著在這感覺上，感覺與注意持續(xù)地交互作用，使這個(gè)感覺如滾雪球似的越來(lái)越過(guò)敏的精神過(guò)程。第7頁(yè)/共31頁(yè)三、思想矛盾即心理沖突，主要指“應(yīng)該如此”與“事實(shí)如此”之間的矛盾。企圖同一支克服那些不以人意志為轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象必然會(huì)導(dǎo)致內(nèi)心沖突，也就是思想矛盾。第8頁(yè)/共31頁(yè)四、精神拮抗作用欲望強(qiáng)烈和自我抑制間的拮抗作用。第9頁(yè)/共31頁(yè)五、生的欲望和死的恐怖生的欲望包括：希望健康的生存；希望更好地生活；希望被人尊重；求知欲強(qiáng)，向上努力；希望成為偉大的人、幸福的人；希望不斷發(fā)展。第10頁(yè)/共31頁(yè)神經(jīng)質(zhì)發(fā)病有三：素質(zhì)因素：內(nèi)向、內(nèi)省、疑病傾向、過(guò)分敏感、求全欲強(qiáng)等；誘發(fā)因素：精神壓力導(dǎo)致的精神緊張等；持續(xù)因素：精神交互作用等誘發(fā)因素素質(zhì)因素一過(guò)性不適精神交互作用神經(jīng)癥癥狀第11頁(yè)/共31頁(yè)第三節(jié)治療過(guò)程第12頁(yè)/共31頁(yè)一、森田療法的適應(yīng)癥神經(jīng)質(zhì)按癥狀分：普通神經(jīng)質(zhì)（神經(jīng)衰弱）：失眠、頭痛、頭重、頭腦不清、感覺異常、易興奮、易疲勞、腦力減退、乏力感、胃腸神經(jīng)癥、劣等感、性功能障礙、眩暈、耳鳴、震顫、記憶力減退、注意力不集中等。強(qiáng)迫觀念癥（包括恐怖癥）森田神經(jīng)質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀上的特征：應(yīng)滿足（1）、（2）的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)（3）中的3項(xiàng)對(duì)癥狀具有異常感，伴有苦惱、痛苦、病感。（自我異質(zhì)性）對(duì)自己現(xiàn)有狀態(tài)（性格、癥狀、煩惱）不能適應(yīng)環(huán)境而感到焦慮。（適應(yīng)不安）癥狀的內(nèi)容及對(duì)癥狀的認(rèn)知等項(xiàng)目中，滿足3項(xiàng)以上第13頁(yè)/共31頁(yè)由于癥狀（煩惱）引起的持續(xù)的預(yù)期焦慮（預(yù)期焦慮）；癥狀（煩惱）的焦點(diǎn)明確（主要是對(duì)一件事情而煩惱，防衛(wèi)單一化）；認(rèn)為自己的癥狀是特別的、特殊的（認(rèn)為自己的癥狀特別）；具有想消除癥狀的強(qiáng)烈愿望（克服癥狀的趨勢(shì)）；癥狀內(nèi)容與日常生活情感相關(guān)，可以了解（了解可能性）。第14頁(yè)/共31頁(yè)2.癥狀形成的機(jī)制必須確認(rèn)精神交互作用：把握由于注意和感覺（或癥狀）的相互激活而使感覺（或癥狀）鮮明化，注意固著，注意狹窄而陷入惡性循環(huán)。必須確認(rèn)思想矛盾：消除癥狀的趨勢(shì)：認(rèn)為只要消除癥狀，就能做好自己期望做的事，或期望完全沒(méi)有焦慮、恐怖的狀態(tài)。由于“理想自我”和“現(xiàn)實(shí)自我”的差距第15頁(yè)/共31頁(yè)3.性格特征（1）內(nèi)向性、弱力性內(nèi)向性：（對(duì)自己的存在過(guò)度內(nèi)省，有劣等感）；顧慮性（拘泥于細(xì)節(jié)，難以自拔）；易受傷害性、過(guò)敏性（容易因別人的言行而受到傷害，過(guò)分在意別人的言行）；疑病性（對(duì)自己的身體及感覺過(guò)分敏感的傾向）；第16頁(yè)/共31頁(yè)（2）強(qiáng)迫性、強(qiáng)力性：求全欲強(qiáng)（強(qiáng)迫地追求完美，不這樣做就不滿意）；優(yōu)越欲強(qiáng)（厭惡失?。?；自尊欲強(qiáng)（自尊心強(qiáng)，希望有好的評(píng)價(jià)）；健康欲強(qiáng)（總想心身健康，期望完全沒(méi)有焦慮的狀態(tài)）；支配欲強(qiáng)（按照自己的想法把握自己和第周17頁(yè)圍/共3額1頁(yè)欲望強(qiáng)烈二、森田療法的實(shí)施方法原理：順應(yīng)自然對(duì)發(fā)病具有決定作用的是疑病素質(zhì)，對(duì)癥狀形成和發(fā)展具有決定作用的是精神交互作用。含義：①患者要老老實(shí)實(shí)地接受癥狀的存在及與之相伴隨的苦惱焦慮，認(rèn)識(shí)到對(duì)它抵抗或用第18頁(yè)/共31頁(yè)（一）門診森田療法詳細(xì)檢查以排除軀體病，明確神經(jīng)質(zhì)的診斷；向患者解釋神經(jīng)質(zhì)的發(fā)生機(jī)制（森田機(jī)制）；指導(dǎo)患者接受自己的癥狀，不要再企圖排除它，對(duì)癥狀變化要“順應(yīng)自然”，同時(shí)帶著癥狀“為所當(dāng)為”；囑患者不要再向親友談?wù)摪Y狀，親友也不聽、不答復(fù)他們的病訴；第19頁(yè)/共31頁(yè)病員每次要寫日記，通過(guò)日記指導(dǎo)以補(bǔ)充對(duì)話的不足之處；每周治療1次，每次1小時(shí)左右。第20頁(yè)/共31頁(yè)（二）住院森田療法住院治療的禁忌癥合并嚴(yán)重軀體病或軀體嚴(yán)重衰弱者；精神病、癔癥、嚴(yán)重抑郁伴有自殺企圖者、沖動(dòng)控制力差、曾有暴力、犯罪、性變態(tài)等行為者；對(duì)焦慮忍耐性不強(qiáng)而借助藥物、酒精來(lái)解決問(wèn)題者；生活自理能力差，日常生活要依賴家庭者及14歲以下少年；第21頁(yè)/共31頁(yè)四期：第一期：絕對(duì)臥床期，一般7天。原則上對(duì)患者的癥狀采取不問(wèn)的態(tài)度，目的使患者養(yǎng)成接受癥狀、接受焦慮的態(tài)度，同時(shí)激起患者生的欲望及活動(dòng)欲；第二期：輕工作期，一般3天。仍禁止交際，晚間臥床8小時(shí)左右，白天到戶外散步，并開始記日記；第22頁(yè)/共31頁(yè)第三期：重工作期，一般1～4周。進(jìn)行稍重的勞動(dòng)，如園藝活動(dòng)、木工、手藝等，可以讀書。完成“順應(yīng)自然，為所當(dāng)為”的體驗(yàn)。第四期：社會(huì)實(shí)踐期，一般1～2周。根據(jù)需要外出進(jìn)行復(fù)雜的實(shí)際生活，晚間回醫(yī)院休息，也是出院準(zhǔn)備期。第23頁(yè)/共31頁(yè)第四節(jié)基本技術(shù)第24頁(yè)/共31頁(yè)一、解釋發(fā)病機(jī)制二、日記指導(dǎo)一、解釋發(fā)病機(jī)制（一）用森田機(jī)制解釋神經(jīng)癥性失眠首先是精神交互作用；其次是強(qiáng)迫性思維（二）用森田機(jī)制解釋恐怖癥（三）用森田機(jī)制解釋口吃偶爾出現(xiàn)口吃→引起自我注意→企圖克服口吃→口吃加劇→越想克服→越加劇→形成口吃的惡性循環(huán)狀態(tài)第25頁(yè)/共31頁(yè)二、日記指導(dǎo)一是作為交流的一種補(bǔ)充；二是作為重要的臨床資料，是治療者與患者的間接交流方式。在重作業(yè)期，要求患者在日記中盡量不要記述自己的癥狀和煩惱，只記錄每天的活動(dòng)內(nèi)容和感受。第26頁(yè)/共