溫?zé)岵I(yè)知識講座

利用清熱解毒存陰法治療溫?zé)岵∨R床體會

北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院楊巨成

11/14本文提出了在溫?zé)岵≈委熤小扒鍩峤舛敬骊幏ā被靖拍睿⒃跀?shù)年臨床實踐中逐漸總結(jié)和不停完善，筆者以為溫?zé)岵≈嘘幯緹嶙C型是臨床中極為常見和主要證型，“清熱解毒存陰法”正為此而設(shè)置，并深入論述了本概念理論根據(jù)以及在臨床實踐中主要作用。22/141、清熱解毒存陰法概念溫?zé)嶙C是中醫(yī)概括“熱象”總稱，在臨床上諸如發(fā)熱、煩渴、局部炎癥、神昏譫語、出血、便秘、尿短赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)等一系列主要見之于急性感染性疾病機體機能亢進體現(xiàn)，均概括地稱之為“溫?zé)嶙C”?！扒鍩峤舛敬骊幏ā笔侵冈谂R床中利用清熱解毒，存護津液辦法治療主要由陰血分毒熱內(nèi)蘊引發(fā)溫?zé)岵“Y一種中醫(yī)療法。33/142、清熱解毒存陰法根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論源遠流長，歷代醫(yī)家十分重視溫?zé)岵∏鍩峤舛敬骊巻栴}，指出“凡熱病必消爍真陰”，“熱邪不燥胃津，必耗腎液”，因而提醒廣大醫(yī)者“溫?zé)岽骊帲顬榫o要”，“存得一分津液，便有一分生機”，并提出臨床治療關(guān)鍵，強調(diào)“務(wù)在先安未受邪之地”（預(yù)防傷陰）。在這一主要理論根據(jù)指導(dǎo)下，“清熱解毒存陰法”在臨床治療溫?zé)岵≈锌煞譃橄铝袃蓚€方面：第一方面：以清熱解毒為目標祛邪退熱辦法；第二方面：以存護津液為目標祛邪退熱辦法。兩方面之間是互有關(guān)聯(lián)，相輔相成。44/14第一方面：以清熱解毒為主要目標：溫?zé)岵∨R證主要體現(xiàn)為發(fā)熱，熱由毒生，毒不去則熱不除，清熱解毒是針對發(fā)熱直接原因通過中藥進行治療，能夠減輕毒邪對機體直接損害，避免津血滲于脈外等陰液耗損，有助于機體正氣及臟腑功能恢復(fù)，為正氣戰(zhàn)勝溫邪發(fā)明有利條件。55/14清熱解毒藥及其組成中藥方劑能夠作用于急性感染性疾病多種步驟，能夠殺滅或抑制入侵病原微生物，反抗中和其毒素，或調(diào)整機體對病原體入侵所產(chǎn)生免疫反應(yīng)使過高體溫下降，改善毛細血管通透性，反抗炎癥滲出，控制白細胞游走，抑制增生，興奮腎上腺功能，提升機體免疫功能以及促進機體紊亂功能或受損組織恢復(fù)等等。對機體免疫功能調(diào)整作用是清熱解毒中草藥比西藥抗生素尤為突出長處。66/14在臨床治療中筆者體會到溫?zé)岵∑鸩≥^急，傳變迅速，體現(xiàn)多樣，假如單純按照中醫(yī)學(xué)溫?zé)岵⌒l(wèi)氣營血理論論治，往往來不及用藥，邪熱即向縱深發(fā)展。治療上宜采取截斷療法，即以“藥先于病”辦法，無論外感風(fēng)熱與風(fēng)寒，其發(fā)熱機制均為外邪入里，通過提前或及時清解腸道陰血分熱毒，做到釜底抽薪，制止毒邪內(nèi)蘊并通過二便排出體外，在臨床上取得肯定療效。77/14第二方面：以存護津液為主要目標:溫?zé)岵≈委熒弦嗽谇鍩峤舛局兴帍?fù)方中加入涼血滋陰之劑，生地、元參首選。若有腑實體現(xiàn)，酌加大黃攻下，能將邪毒自陰血分通過腸道排出體外，避免毒熱內(nèi)存灼傷津液，使高熱難退病人津液自有生存之望，存護津液必能扶助正氣，祛邪外出，使溫?zé)犭y以復(fù)發(fā)。88/143、清熱解毒存陰法臨床實踐筆者在數(shù)年臨床實踐中以為急性感染性疾病發(fā)熱以陰血毒熱證型最為常見，在臨床治療中創(chuàng)建了柴胡退熱飲方劑，組方：柴胡15g，黃芩20g，生地20g，元參20g，大青葉30g，板藍根30g，茵陳30g,丹皮15g,地骨皮15g，竹葉20g，白茅根30g。該方劑是在清熱解毒存陰法指導(dǎo)下反復(fù)摸索形成中藥方劑，在我院已改善成配方顆粒作為院內(nèi)制劑使用，它特點為療效顯著，標本兼治，退熱療程短，復(fù)發(fā)率低，臨床觀測未發(fā)覺顯著毒副作用。99/14應(yīng)用柴胡退熱飲治療外感發(fā)熱50例，西藥治療對照組50例。所有發(fā)熱病例均來自北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，共100例，其中男性58例，女性42例。年紀最小17歲，最大64歲。其中診斷為急性支氣管炎者22例，診斷為急性上呼吸道感染者78例。所有病例均符合衛(wèi)生部規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》診斷標準。中醫(yī)辨證為外感風(fēng)邪、毒熱內(nèi)蘊型，主要癥狀：發(fā)熱惡寒、咳或不咳、頭身困重、四肢酸痛、尿短赤、舌質(zhì)紅、苔薄黃或黃膩、脈數(shù)。符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證納入觀測范圍，所有病例隨機分為治療組50例，對照組50例，兩組在年紀，性別，癥狀，體征方面無顯著性差異（P>0.05），有可比性。療效觀測1010/14療效評定標準：治愈：癥狀消失、體溫正常、肺部X線復(fù)查未見異常、血常規(guī)化驗正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、體溫正?；蛳陆?、肺部X線復(fù)查正常或異常，血常規(guī)化驗好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。未愈：癥狀、肺部X線檢查及血常規(guī)化驗均無改善或加重。治療成果及分析：（1）總療效比較：治療組50例，治愈36例，治愈率為72%，好轉(zhuǎn)8例，總有效率為88%；對照組50例，治愈32例，治愈率64%，好轉(zhuǎn)10例，總有效率為84%，兩組療效比較，治療組療效優(yōu)于對照組。1111/14（2）兩組治愈病例療程比較：見表1表1：兩組療程比較：N治愈（例）療程（d）治療組50365.157±1.215對照組50326.841±1.357兩組療程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P<0.01,有顯著性差異。治療組療程顯著短于對照組。(3)兩組總有效病例治療前\后癥狀變化比較：見表2。表2：兩組治療前后癥狀變化比較（表中數(shù)據(jù)為總有效數(shù)/總治療數(shù)）發(fā)熱（平均治愈時間d）咳嗽（平均治愈時間，d）治療組44/50（3.046±0.672）44/50(5.561±1.485)對照組42/50(5.882±1.436)42/50(5.116±1.965)從表2看,治療組退熱時間顯著短于對照組,進行統(tǒng)計學(xué)分析,p<0.01,有顯著性差異;對咳嗽療效進行對比,對照組優(yōu)于治療組。1212/14

4、總結(jié)綜上所述,陰血毒熱證型是