我國公民逝世后器官捐獻工作的影響因素分析

我國公民逝世后器官捐獻工作的影響因素分析

移植技術是20世紀醫(yī)學領域最偉大的成就之一，也是挽救患者去世的最重要手段。隨著司法器官供體時代的終結，公民逝世后器官捐獻（以下簡稱“器官捐獻”）成為器官移植手術最重要的供體來源。2010年，中國啟動了器官捐獻工作，在原國家衛(wèi)生部、紅十字會總會的大力推動下，通過各移植醫(yī)院的共同努力，我國的器官捐獻工作取得了飛速發(fā)展，器官捐獻和器官移植的數(shù)量均躍居世界第二位。然而，由于我國人口基數(shù)龐大，器官捐獻數(shù)量遠遠不能滿足眾多器官衰竭患者的醫(yī)療需求，按照每百萬人口器官捐獻率（organdonorspermillionpopulation,PMP）計算，我國與歐美等發(fā)達國家相比也存在著較大差距，2018年我國的PMP為4.53，而西班牙高達48.2。器官捐獻工作在實際開展的過程中，存在政策法規(guī)不完善、體系不健全、社會公眾不信任等諸多問題。本文擬對我國器官捐獻工作的影響因素進行深入剖析，并提出相應策略。1響因素的確定器官捐獻與移植工作是一項系統(tǒng)工程，影響因素眾多。本文擬從政治、經濟、社會和技術四個方面對影響公民逝世后器官捐獻工作的因素進行深入分析，并提出相應策略。1.1政治因素1.1.1中國器官捐獻和移植的現(xiàn)狀器官捐獻作為一項系統(tǒng)工程，必須在政府的推動下才能順利進行。在黨中央和國務院的支持下，在原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會及中國紅十字會總會的直接領導下，我國于2015年成功實現(xiàn)了中國公民逝世后器官來源的轉型，器官捐獻和移植事業(yè)取得了舉世矚目的成就，贏得國內外社會廣泛贊譽1.1.2相關法律法規(guī)不健全，缺乏配套為進一步規(guī)范器官捐獻與移植工作，維護器官供受者利益和打擊器官買賣違法行為，2007年國務院制定了《人體器官移植條例》（以下簡稱《條例》），這標志著我國的器官移植工作邁入了法制化軌道。同時，根據(jù)《條例》出臺了相關配套文件。2019年3月1日，國家衛(wèi)健委在原試行文件的基礎上，制定了《人體捐獻器官獲取與分配管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》），進一步完善了我國人體器官獲取與分配體系。同時，中國紅十字會與國家衛(wèi)健委還共同頒布了30多個配套文件。上述文件的出臺，為我國的器官捐獻與移植事業(yè)提供了強有力的法律法規(guī)保障。但是，由于《條例》頒布先于器官捐獻工作啟動時間，已不能完全體現(xiàn)捐獻工作的新形勢，存在一定的政策滯后性。主要體現(xiàn)在內容上不夠完善，條件也過于嚴格，面對社會進步帶來的一系列問題缺乏可操作性，法律效力較低等問題與此同時，雖然近年來在國家腦損傷評價中心的大力推動下，制定并下發(fā)了《腦死亡判定標準與技術規(guī)范》（成人與兒童版），國內多個省分別成立了省級腦損傷評估質控中心，各器官獲取醫(yī)院也配備了腦死亡判定設備與人員，為器官捐獻與移植工作提供了有力的技術保障。但是，腦死亡的立法問題仍然懸而未決，這無疑增加了器官捐獻工作中的不確定因素和法律風險。1.1.3推進器官轉運，提升器官質量安全暢通高效的多部門協(xié)作機制是器官捐獻與移植工作得以推進的有效保障。近年來，在黨中央和國務院的領導下，國家衛(wèi)健委、中國紅十字會總會會同多個政府部門協(xié)同推進器官捐獻工作的開展，涉及文化、司法、醫(yī)療衛(wèi)生等領域（器官捐獻與移植事業(yè)的“中國模式”）。2016年5月，由原國家衛(wèi)生計生委、公安部、交通運輸部、中國民用航空局、中國鐵路總公司、中國紅十字會總會聯(lián)合印發(fā)了《關于建立人體捐獻器官轉運綠色通道的通知》，極大地縮短了器官轉運時間，提升了器官轉運效率，將因器官轉運環(huán)節(jié)對器官移植患者的質量安全影響減小到最低程度。盡管如此，在實際工作的開展過程中，仍然是以衛(wèi)生和紅十字會部門為主體，民政、交通、宣傳、公安等多部門的參與程度不夠，協(xié)作機制不強。1.2經濟因素1.2.1人體器官捐獻的合理標準器官捐獻作為生命禮物的饋贈，是一種完全利他的高尚行為，無法用金錢和物質來衡量?！稐l例》第七條明確規(guī)定：“人體器官捐獻應當遵循自愿、無償?shù)脑瓌t?！钡怯捎谖覈蕴幱谏鐣髁x初級階段，經濟和社會發(fā)展不平衡，有相當一部分的潛在捐獻者家庭因為高昂的醫(yī)療費用而陷入了“人去財空”的窘境。有學者對已完成的器官捐獻案例進行回顧分析發(fā)現(xiàn)，90%以上的捐獻者家庭存在生活困難需給予救助1.2.2其他費用的支出由于器官捐獻與移植工作涉及到協(xié)調、獲取、轉運、移植等多個環(huán)節(jié)，耗費大量的人力、物力和技術資源，不可避免地會產生各項費用的支出?！锻ㄖ芬?guī)定：“OPO所在醫(yī)療機構應當向其服務區(qū)域內的捐獻者所在醫(yī)療機構支付維護、獲取捐獻器官所消耗的醫(yī)療與人力等成本。移植醫(yī)院接受捐獻器官，應當向OPO所在醫(yī)療機構支付人體器官獲取的相關費用?！钡?，該文件存在收費項目不全和收費標準不明確等問題，這無形中給開展捐獻與移植工作的機構和人員增加了操作難度和經濟風險。1.3文化因素1.3.1各醫(yī)院的參與程度不夠高，培訓效果不佳首先，目前針對醫(yī)護專業(yè)技術人員器官捐獻政策、腦死亡判定及供體維護的宣傳教育，仍以各移植醫(yī)院為主體，各級紅十字會和衛(wèi)生行政部門的參與程度不夠，導致培訓力度不夠，培訓效果不佳。有調查顯示，ICU醫(yī)護人員存在對器官捐獻專業(yè)知識的缺乏及捐獻流程的不熟悉等問題，器官捐獻知曉率及參與率仍有較大的提升空間1.3.2家庭集體意見幾千年農業(yè)文明的發(fā)展特點決定了中國人比較注重整體價值，家庭觀念較重，個人利益可以為團體和家庭的整體利益作出讓步，因此，家庭集體意見往往對于器官捐獻行為具有決定性的影響。國內多位學者的調查數(shù)據(jù)顯示，器官捐獻的成功率與潛在捐獻者的家庭關系的簡單程度呈正相關關系1.3.3濟利益驅動下器官買賣案件近年來，盡管國家出臺了相關法律法規(guī)，嚴禁器官買賣，但是由于器官供需比例的嚴重不平衡，在巨大經濟利益的驅動下，不法分子鋌而走險進行器官買賣的案件時有發(fā)生。以“懷遠事件”為代表的器官捐獻負面事件，削弱了社會公眾對于器官捐獻的信任度。加之，由于器官捐獻工作起步較晚，存在諸多政策銜接的問題，導致社會民眾還存在對器官捐獻過程中的死亡判定、器官獲取以及器官分配等諸多環(huán)節(jié)的不信任。1.4技術因素1.4.1腦死亡的判斷標準腦死亡判定是器官捐獻的先決條件，是器官捐獻不可逾越的紅線。腦死亡是全腦功能包括腦干功能不可逆終止。與心臟死亡相比，腦死亡顯得更為科學，標準更加可靠、規(guī)范。世界上已有90多個國家將腦死亡作為死亡判定標準1.4.2獲取前的器官器官捐獻的主戰(zhàn)場在各級醫(yī)療機構的ICU，器官捐獻者均為腦死亡或不可逆腦損傷重癥患者，生命體征極不平穩(wěn)，因此獲取前的器官維護工作極為重要。由于基層醫(yī)療機構硬件條件所限以及器官捐獻維護技術的缺乏，部分ICU醫(yī)護人員的器官維護水平有待進一步提升。與此同時，器官維護與常規(guī)治療也存在相沖突的地方，在腦死亡未立法的條件下，醫(yī)護人員往往面臨?！捌鞴佟边€是?！叭恕钡膬呻y境地。楊春華等1.4.3器官捐獻信息不對稱根據(jù)《規(guī)定》要求，捐獻器官必須遵循公平、公正和公開的原則，通過器官分配系統(tǒng)進行分配，保證捐獻器官可溯源。但是，由于器官分配共享系統(tǒng)的供受體數(shù)據(jù)均由相關移植醫(yī)院錄入和掌握，捐獻者家屬和受體及其家屬無從知曉，存在嚴重的信息不對稱。由于缺乏有效的監(jiān)管手段，在利益的驅動下，存在部分移植醫(yī)院篡改供受體數(shù)據(jù)定向器官分配的風險。2反應和建議2.1在政治方面2.1.1倡導器官捐獻，樹立社會新風尚2016年全國衛(wèi)生與健康大會指出，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。而做好器官捐獻與移植工作，挽救眾多器官衰竭患者生命正是這一思想的生動體現(xiàn)。同時，器官捐獻也是社會文明進步的重要標志，在全社會倡導器官捐獻，有利于樹立無私奉獻、崇尚科學、移風易俗的社會新風尚。因此，政府應進一步提高對器官捐獻與移植工作的重視程度，統(tǒng)籌各類資源，加大政策支持力度，提升監(jiān)管強度，確保器官捐獻事業(yè)健康、有序的發(fā)展。2.1.2腦死亡應以腦死亡為主，社會公眾中已過針對器官捐獻與移植領域出現(xiàn)的新情況、新問題，應盡快修訂完善《條例》?；谀X死亡判定已成為行業(yè)標準，且醫(yī)護人員和社會公眾已有一定程度的認知，在此基礎上應積極推動腦死亡立法，確立腦死亡與心肺死亡同等的地位，為器官捐獻工作打通“最后1公里”障礙。參照《關于加強見義勇為人員權益保護意見的通知》文件做法，制定針對捐獻者家屬基本生活、就業(yè)、醫(yī)療等方面的保障性措施，努力提升捐獻者家庭的獲得感。2.1.3工傷保險與總捐獻應進一步明確器官捐獻管理中心在器官捐獻工作中的定位，厘清紅十字會與衛(wèi)生行政部門在器官捐獻各環(huán)節(jié)中承擔的職責。在政府的牽頭組織下，形成紅十字會、衛(wèi)生、宣傳、公安、民政、教育等多部門器官捐獻聯(lián)動協(xié)作機制。2.2經濟方面2.2.1民眾對器官捐獻率的影響伊朗、新加坡等國家的實踐經驗表明，建立合理的補償制度受到了民眾的歡迎和支持，對器官捐獻率有一定的提升作用。應在國家層面出臺器官捐獻合理補償制度，針對捐獻者及其家庭的醫(yī)療費用、喪葬費用、子女教育費用減免等形式給予經濟和政策補助。2.2.2科學測算獲取及收費標準根據(jù)《規(guī)定》的要求，參照單病種付費形式，按照“量出為入”的原則，對涉及器官捐獻與移植各個操作環(huán)節(jié)的成本進行科學測算，分別制定東、中、西部地區(qū)不同經濟水平的獲取和移植收費標準，避免“亂收費”現(xiàn)象。在條件成熟的條件下，可參照美國模式，將器官獲取與移植費用納入醫(yī)保，以減輕患者負擔。2.2.3設立慈善援助基金政府救助和慈善救助的合作是現(xiàn)代社會救助發(fā)展的趨勢，社會救助的發(fā)展必將超越政府的制度化救助2.3在社會層面2.3.1構建器官捐獻宣傳體系首先，應建立以紅十字會為主體的社會公眾普及宣傳教育模式，通過投放公益廣告、舉辦緬懷活動、開展宣傳教育講座、納入公共課程教育體系等多種形式，努力做到宣傳教育活動“進機關、進企業(yè)、進學校、進社區(qū)、進鄉(xiāng)村”，進一步提高公眾對于器官捐獻政策的知曉程度。其次，衛(wèi)生行政部門應積極鼓勵各級醫(yī)療機構開展器官捐獻與移植宣傳工作。給予各移植醫(yī)院申報腦死亡判定、器官捐獻與移植工作流程以及器官捐獻供體早期識別、維護等專業(yè)知識相關繼續(xù)教育項目政策支持。2.3.2生產力之間的矛盾關系隨著我國社會的發(fā)展和進步，當前社會的主要矛盾已轉變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，人民日益增長的物質文化需要同落后的社會生產力之間的矛盾。器官移植技術所追求的生命價值觀其實與大眾的生命價值觀是一致的，用一個逝去的生命來挽救另一個生命，這是一種生命的延續(xù)2.3.3違規(guī)行為的打擊首先，通過出臺相關法律法規(guī)，加強行業(yè)監(jiān)管，加大器官買賣等違規(guī)行為的打擊力度。其次，進一步優(yōu)化捐獻流程，引入第三方機制對器官捐獻的死亡判定和器官分配等環(huán)節(jié)進行見證和監(jiān)督，構建公正、透明的器官捐獻體系。2.4在技術方面2.4.1成立腦死亡判定小組當前，在我國腦死亡仍未立法的條件下，更加需要各移植醫(yī)院嚴謹、規(guī)范地開展腦死亡判定技術。要改變目前各移植醫(yī)院各自為政，各自成立腦死亡判定組的局面，省級衛(wèi)生行政部門應牽頭成立省級腦死亡判定專家組，由非移植醫(yī)院具有腦死亡判定移植資質的專家組成，避免移植醫(yī)院既當“裁判員”，又當“運動員”，以提高腦死亡判定的公信力。同時，國家腦損傷評估中心要加強對各移植醫(yī)院腦死亡判定資料的審核、監(jiān)督。2.4.2完善