擴(kuò)散張量和纖維束示蹤成像對(duì)小兒腦癱早期診斷的意義

擴(kuò)散張量和纖維束示蹤成像對(duì)小兒腦癱早期診斷的意義

腦癱是指由各種原因引起的代際出生后一個(gè)月內(nèi)的運(yùn)動(dòng)障礙和發(fā)育缺陷引起的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)1.2檢查方法1.3圖像分析1.4統(tǒng)計(jì)處理興趣區(qū)低血壓fa和走行異常表現(xiàn)2.1研究組與對(duì)照組對(duì)比,研究組300例患兒感興趣區(qū)FA值有不同程度的降低,經(jīng)多變量方差分析,研究組與對(duì)照組各主要白質(zhì)纖維束FA值總體之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外,研究組1-6月的ICPL、GCC、SCC、AF、L-CG、PTR、R-ICAL,6月以上-1歲的CC、L-ICPL、CR、GCC、SCC、L-SLF、R-AF,1歲以上-3歲的CC、L-CST、R-CG纖維束較正常對(duì)照組明顯稀疏或缺失,走行異常,FA值顯著降低,經(jīng)單因素方差分析,兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體結(jié)果見(jiàn)表1。2.2研究組300例臨床腦癱患兒,常規(guī)MRI成像顯示為兩側(cè)腦室擴(kuò)大及室周斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào),FLAIR成像為明顯高信號(hào),胼胝體萎縮即典型PVL256例(85.33%)。FT顯示興趣區(qū)肉眼觀可識(shí)別的白質(zhì)纖維束不同程度損傷,可見(jiàn)局部或彌漫稀疏、缺失及走行方向異常(圖1,3,4);44例常規(guī)磁共振未見(jiàn)明顯異常,FA值有輕度降低(圖2),但肉眼觀白質(zhì)纖維束基本接近正常。2.3隨訪DTI:90例經(jīng)康復(fù)治療一年后的患兒隨訪興趣區(qū)FA值,與自身首次同部位興趣區(qū)FA值比較,78例FA值不同程度提高(表2);經(jīng)單因素方差分析,右側(cè)大腦腳(R-CC),兩側(cè)內(nèi)囊后肢(ICPL),胼胝體膝部(GCC),胼胝體壓部(SCC),左側(cè)弓狀束(L-AF),右側(cè)扣帶回(R-CG),兩側(cè)內(nèi)囊前肢(ICAL)和兩側(cè)內(nèi)囊膝(ICG),左側(cè)丘腦后輻射(L-PTR)康復(fù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中,69例興趣區(qū)纖維束有不同程度增多豐富和走行方向改善現(xiàn)象(圖5),21例纖維束改善不明顯。隨訪DQ:90例PVL患兒康復(fù)前后DQ分級(jí)結(jié)果見(jiàn)表3。dq、中重度異常的臨床資料PVL是新生兒圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦損傷常見(jiàn)的后遺癥,是早產(chǎn)兒死亡和運(yùn)動(dòng)智能發(fā)育障礙的主要原因之一。PVL的根本原因是少突膠質(zhì)細(xì)胞前體對(duì)缺血的易感性和腦室周圍動(dòng)脈邊緣區(qū)域缺血小兒腦髓鞘化發(fā)育是腦成熟的重要標(biāo)志,DTI觀察白質(zhì)纖維束路徑,比普通MRI反映腦的髓鞘化更為敏感。DTI能檢測(cè)到水分子在三維空間彌散方向和彌散程度,可精確研究腦白質(zhì)纖維走向并能顯示腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化。FA值隨髓鞘化進(jìn)展而升高,同一部位FA值在不同年齡段略有變化,反映了白質(zhì)髓鞘化時(shí)間、纖維排列方式和髓鞘本身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的差異。測(cè)量FA值是判定白質(zhì)成熟的一個(gè)獨(dú)特標(biāo)識(shí)Thomas90例患兒康復(fù)治療一年后隨訪情況。內(nèi)側(cè)丘系和皮質(zhì)脊髓束作為錐體束的一部分,PVL患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙與之損傷有關(guān)對(duì)腦癱隨訪患兒進(jìn)行發(fā)育商的評(píng)定,結(jié)合DTI結(jié)果可對(duì)小兒的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況作出綜合的評(píng)價(jià)。1月-3歲腦癱患兒DQ降低直接影響運(yùn)動(dòng)能力,嬰幼兒期輕度DQ降低也應(yīng)引起家長(zhǎng)的高度重視,必須積極盡早就診。本研究康復(fù)前DQ輕度異常為40%,中重度異常為60%;康復(fù)治療一年后復(fù)查,輕度為46.67%,中重度為46.67%(表3),其中6例發(fā)育商由輕度提高到接近正常,其余中重度各級(jí)異常比例均有降低。本研究組患兒隨著年齡的增長(zhǎng),大腦白質(zhì)纖維束逐漸生長(zhǎng)成熟,相應(yīng)FA值不斷升高,早期干預(yù)正是利用大腦正常生理發(fā)育的特點(diǎn),在腦細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損傷之前進(jìn)行治療,使受損的大腦得以最大程度的康復(fù)。早期正確的康復(fù)訓(xùn)練可使損傷的大腦在不斷成熟和分化過(guò)程中,功能得到較為有效的代償。通過(guò)長(zhǎng)期強(qiáng)化的反復(fù)訓(xùn)練,可引發(fā)正常的姿勢(shì)反射和產(chǎn)生積極的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),能很快地提高患兒的運(yùn)動(dòng)功能。DTI是一種無(wú)創(chuàng)并能定量評(píng)價(jià)白質(zhì)纖維束發(fā)育的磁共振技術(shù),對(duì)腦白質(zhì)損傷部位的發(fā)現(xiàn)比常規(guī)MRI敏感。雖然在成像方法和圖像分析上尚有許多需要改進(jìn)和完善的地方,但迄今為止對(duì)腦白質(zhì)纖維的研究仍是一種非常有價(jià)值的方法。隨著MR設(shè)備硬件和軟件的不斷完善,預(yù)計(jì)未來(lái)DTI可以為一些特殊癥狀腦癱患兒進(jìn)行更精確的定位,在腦白質(zhì)纖維束的活體神經(jīng)研究中必將有其更廣闊的應(yīng)用前景。選取2009年1月至2010年11月臨床癥狀表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常,伴或不伴智力低下的300例臨床診為腦癱的患兒作為研究組,年齡1-6月,6月以上-1歲,1歲以上-3歲各100例。與研究組年齡相匹配的臨床以體檢為由行磁共振檢查結(jié)果正常的300例小兒作為正常對(duì)照組。康復(fù)治療療程以1年為一個(gè)周期,1年后隨訪DTI和發(fā)育商,其中,90例接受正規(guī)康復(fù)治療并隨訪DTI?？祻?fù)治療主要內(nèi)容:精細(xì)作業(yè)療法、粗大物理運(yùn)動(dòng)療法、語(yǔ)言療法和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等綜合治療措施。發(fā)育商采用Gesell嬰幼兒發(fā)育量表測(cè)量(deVelopmentalquotie-nt,DQ),DQ86-120為正常,85-76為可疑,75-55為輕度異常,55-40為中度異常,40-25為重度異常,<25為極重度異常。最后進(jìn)行臨床綜合功能評(píng)估。每位受試小兒DTI檢查前需與家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。采用GESignaHDe1.5T超導(dǎo)型MR儀,8通道頭頸聯(lián)合線圈?？焖俜D(zhuǎn)恢復(fù)(IR)序列及快速梯度回波(TFE)序列獲取常規(guī)T1WI、T2WI、T2/FLAIR軸位和矢狀位圖像。DTI檢查采用單次激發(fā)平面回波(EPI)序列,參數(shù)為T(mén)R8000ms,TE88ms,b值800s/mm2,25個(gè)擴(kuò)散方向,矩陣128x128,2次激勵(lì),掃描層厚5mm,無(wú)間隔,FOV24cm×24cm,掃描時(shí)間4min32s。對(duì)90例接受康復(fù)治療1年后隨訪DTI的患兒,測(cè)量各興趣區(qū)FA值和觀察受損部位纖維束的變化,結(jié)合患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常部位進(jìn)行綜合評(píng)估。使用AW4.3工作站中Functool2軟件進(jìn)行DTI原始數(shù)據(jù)處理,