腦出血搶救流程

腦出血搶救流程.6mmol/L時，應(yīng)給予胰島素治療；（2）若患者已經(jīng)有糖尿病，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整胰島素劑量；（3）血糖過低時應(yīng)及時給予葡萄糖補(bǔ)充。（三）腦水腫管理腦出血后，常伴隨著腦水腫的發(fā)生，嚴(yán)重的腦水腫可加重腦損傷。因此，應(yīng)及時采取措施控制腦水腫，常用的方法包括：（1）使用滲透劑如甘露醇、山梨醇等；（2）使用利尿劑如呋塞米、托拉塞米等；（3）維持患者的液體平衡和電解質(zhì)平衡。（四）凝血功能管理腦出血后，患者凝血功能常常受到影響，易出現(xiàn)凝血功能異常和出血傾向。因此，應(yīng)及時進(jìn)行凝血功能檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療，常用的方法包括：（1）補(bǔ)充凝血因子；（2）使用止血藥物如氨甲環(huán)酸、氨基己酸等；（3）糾正凝血異常的原因。（五）手術(shù)治療對于嚴(yán)重的腦出血，如血腫較大或出血量過多，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法包括開顱減壓術(shù)、血腫清除術(shù)等。手術(shù)治療的目的是減輕腦組織的壓力，緩解腦水腫，保護(hù)腦組織，提高患者的生存率和生活質(zhì)量?？傊?，腦出血的治療需要綜合考慮患者的病情和治療效果，及時采取相應(yīng)的治療措施，以達(dá)到最佳的治療效果。在治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。1.對于血糖控制，當(dāng)血糖水平達(dá)到10mmol/L時，可以使用胰島素治療。如果血糖低于3.3mmol/L，可以口服或注射10％至20％的葡萄糖來提高血糖水平，目標(biāo)是達(dá)到正常血糖水平。在治療腦出血時，需要同時處理原發(fā)病和并發(fā)癥。2.一般治療包括保持安靜，避免搬動和不必要的檢查，完全臥床，并使用鎮(zhèn)靜劑來降低顱壓和保護(hù)大腦。保持呼吸道通暢也非常重要，需要及時吸痰，間歇吸入含氧空氣，并在需要時采用插管或氣管切開術(shù)。此外，需要嚴(yán)密觀察病情并加強(qiáng)護(hù)理。3.藥物治療方面，止血藥物治療腦出血的療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用。神經(jīng)保護(hù)劑和中藥制劑的療效和安全性需要更多高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。4.在病因治療方面，對于使用抗栓藥物發(fā)生腦出血的患者，需要立即停藥。對口服抗凝藥物（華法林）相關(guān)腦出血，可以使用維生素K、新鮮凍干血漿和PCC。對于新型口服抗凝藥物（達(dá)比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相關(guān)腦出血，目前缺乏快速有效拮抗藥物。不推薦使用rFVIIa單藥治療口服抗凝藥相關(guān)腦出血。對普通肝素相關(guān)腦出血，推薦使用硫酸魚精蛋白治療。對溶栓藥物相關(guān)腦出血，可以選擇輸注凝血因子和血小板治療。對于抗血小板相關(guān)的腦出血，目前尚無有效藥物治療。對于使用抗栓藥物發(fā)生腦出血的患者，需要評估何時如何恢復(fù)抗栓治療，權(quán)衡利弊。5.對于顱內(nèi)壓升高的患者，需要臥床、適度抬高床頭、嚴(yán)密觀察生命體征。如果需要脫水除顱壓，可以給予甘露醇靜脈滴注，并注意監(jiān)測心、腎及電解質(zhì)情況。在必要時，也可以使用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白。6.對于有癲癇發(fā)作者，應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。不推薦預(yù)防性使用抗癲癇藥物。對于腦卒中后2～3個月再次出現(xiàn)癇性發(fā)作的患者，應(yīng)接受長期、規(guī)律的抗癲癇藥物治療。7.對于臥床患者，需要注意預(yù)防深靜脈血栓形成。如果疑似患者，可以進(jìn)行D-二聚體檢測及多普勒超聲檢查。鼓勵患者盡早活動、腿抬高，并盡可能避免下肢靜脈瘤。輸液時，特別是癱瘓側(cè)肢體的患者，可以聯(lián)合使用彈力襪和間歇性空氣壓縮裝置來預(yù)防深靜脈血栓及相關(guān)栓塞事件。對于易發(fā)生深靜脈血栓的高?；颊撸梢钥紤]在出血停止后皮下注射小劑量低分子肝素或普通肝素預(yù)防深靜脈血栓形成，但需要注意出血的風(fēng)險(xiǎn)。在外科治療方面，對于出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦出血者，無論有無腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn)，都應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫。不推薦單純腦室引流而不進(jìn)行血腫清除。對于腦葉出血超過30ml且距皮質(zhì)表面1cm范圍內(nèi)的患者，可以考慮標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)清除幕上血腫或微創(chuàng)手術(shù)清除血腫。發(fā)病72h內(nèi)、血腫體積20～40ml、GCS≥9分的幕上高血壓腦出血患者，經(jīng)嚴(yán)格選擇后可以應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓藥物液化引流清除血腫。對于40ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致意識障礙惡化者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)清除血腫。對于病因未明確的腦出血患者，在進(jìn)行微創(chuàng)