甲亢診治進(jìn)展昆明

甲亢診治進(jìn)展昆明第1頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷如何診斷Graves甲亢

癥狀+體征

病史：心悸、消瘦、出汗、煩躁、大便次數(shù)增多

體征：心率快、甲狀腺大？、眼征？

第2頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷如何診斷Graves甲亢

實(shí)驗(yàn)室檢查

甲功檢查：sTSH--T3、T4--FT3、FT4---Tg、Tm

第3頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷如何診斷Graves甲亢

實(shí)驗(yàn)室檢查

甲功檢查：sTSH--T3、T4--FT3、FT4---Tg、Tm

垂體

血中甲狀激素甲狀腺功能自身免疫

第4頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷如何診斷Graves甲亢

實(shí)驗(yàn)室檢查

甲功檢查：T3、T4--FT3、FT4

血中甲狀激素甲狀腺功能第5頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷如何診斷Graves甲亢

實(shí)驗(yàn)室檢查

甲功檢查：T3、T4--FT3、FT4FT3/T3=0.3%/99.7%FT4/T4=0.04%/99.96%

第6頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷如何診斷Graves甲亢

實(shí)驗(yàn)室檢查

甲功檢查：T3、T4--FT3、FT4

甲狀腺激素棲息場(chǎng)所第7頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷如何診斷Graves甲亢

實(shí)驗(yàn)室檢查

甲功檢查：T3、T4--FT3、FT4

血中甲狀激素甲狀腺功能方法不太穩(wěn)定方法相對(duì)穩(wěn)定第8頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷如何診斷Graves甲亢

實(shí)驗(yàn)室檢查

甲功檢查：sTSHT3、T4--FT3、FT4

血中甲狀激素甲狀腺功能方法不太穩(wěn)定非常穩(wěn)定與甲狀腺激素成指數(shù)關(guān)系方法相對(duì)穩(wěn)定第9頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷如何診斷Graves甲亢

實(shí)驗(yàn)室檢查

甲功檢查：sTSHT3、T4--FT3、FT4

血中甲狀激素甲狀腺功能方法不太穩(wěn)定非常穩(wěn)定甲狀腺功能非常敏感的指標(biāo)方法相對(duì)穩(wěn)定第10頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷如何診斷Graves甲亢

實(shí)驗(yàn)室檢查

甲功檢查：

推薦：sTSH+FT3、FT4

臨床：sTSH+T3、T4

第11頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷如何診斷Graves甲亢

實(shí)驗(yàn)室檢查

抗體檢查：TPO,Tg,Tm

橋本甲狀炎指標(biāo)，不特異

甲亢初診有意義TSAb:TRAb:

Graves病特異指標(biāo)第12頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月TSAbTSBAbTRAb=TSAb+TSBAb方法學(xué)不穩(wěn)定，可靠性差第14頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷輔助檢查I131攝取率：基本廢棄

僅用于鑒別甲功不高甲亢

第15頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷輔助檢查I131攝取率：基本廢棄

僅用于鑒別甲功不高甲亢

掃描（顯像）：判斷有無高功能結(jié)節(jié)

異位甲狀腺第16頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月甲亢的診斷臨床表現(xiàn)sTSH、T3、T4、FT3、FT4隨訪結(jié)果：根據(jù)病情、病期判斷第19頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月甲亢治療第20頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月甲亢治療最先進(jìn)的治療？最有效的治療？最可靠的治療？最簡(jiǎn)單的治療？副作用最低的治療？并發(fā)證最小的治療？最經(jīng)濟(jì)的治療？第21頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月甲亢治療最先進(jìn)的治療？最有效的治療？最可靠的治療？最簡(jiǎn)單的治療？副作用最低的治療？并發(fā)證最小的治療？最經(jīng)濟(jì)的治療？I131藥物手術(shù)第22頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月I131治療國(guó)際上最推崇的治療優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

療效確切甲低（終身）快捷、方便可操作性強(qiáng)

較重的疾病較輕的疾病難治的疾病易治的疾病第23頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月I131治療國(guó)際上最推崇的治療優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

療效確切甲低（終身）快捷、方便可操作性強(qiáng)

較重的疾病較輕的疾病難治的疾病易治的疾病可能治愈的疾病終身服藥的疾病第24頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月抗甲狀腺藥物如何使用

他巴唑（優(yōu)先）10mgtid1月

甲功正常10mgbid1月甲功正常5mgqd3-5月

甲功正常5mgtid1月甲功正常2.5mgqd5月

甲功正常5mgbid1月甲功正常2.5mgqod5月

甲功正常5mgbid1-3月

甲功正常停藥

第25頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月抗甲狀腺藥物如何使用

他巴唑（優(yōu)先）10mgtid1月

甲功正常10mgbid1月甲功正常5mgqd3-5月

甲功正常5mgtid1月甲功正常2.5mgqd5月

甲功正常5mgbid1月甲功正常2.5mgqod5月

甲功正常5mgbid1-3月

甲功正常停藥

甲功監(jiān)測(cè)T3、T4甲功監(jiān)測(cè)TSH+

T3、T4第26頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月抗甲狀腺藥物如何使用

他巴唑（優(yōu)先）10mgtid1月

甲功正常10mgbid1月甲功正常5mgqd3-5月

甲功正常5mgtid1月甲功正常2.5mgqd5月

甲功正常5mgbid1月甲功正常2.5mgqod5月

甲功正常5mgbid1-3月

甲功正常停藥

甲功監(jiān)測(cè)T3、T4甲功監(jiān)測(cè)TSH+

T3、T4整體治程中保持甲功絕對(duì)正常第27頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月抗甲狀腺藥物療程療程過短---療效差

第28頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月抗甲狀腺藥物療程療程過短---療效差療程長(zhǎng)----與治愈高有一定關(guān)聯(lián)

第29頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月抗甲狀腺藥物療程療程過短---療效差療程長(zhǎng)----與治愈高有一定關(guān)聯(lián)

具體病人-----個(gè)體化

第30頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月抗甲狀腺藥物治愈率的再評(píng)價(jià)50%左右第31頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月抗甲狀腺藥物治愈率的再評(píng)價(jià)50%左右JAMA.1973Nov26;226(9):1083-8.LowremissionaftertherapyforGravesdisease.Possiblerelationofdietaryiodinewithantithyroidtherapyresults.WartofskyL.ClinEndocrinol31:209-218,1989

25-30%第32頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月50.7%第33頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月抗甲狀腺藥物停藥指標(biāo)第34頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月停藥指征臨床及T3、T4、TSH正常T3抑制試驗(yàn)TRH興奮試驗(yàn)TSAb陰性甲狀腺大小第35頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月停藥指征臨床及T3、T4、TSH正常T3抑制試驗(yàn)TRH興奮試驗(yàn)TSAb陰性甲狀腺大小甲功正常第36頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月停藥指征臨床及T3、T4、TSH正常T3抑制試驗(yàn)TRH興奮試驗(yàn)TSAb陰性甲狀腺大小甲功正常uTSH第37頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月停藥指征臨床及T3、T4、TSH正常T3抑制試驗(yàn)TRH興奮試驗(yàn)TSAb陰性甲狀腺大小甲功正常uTSH80%第38頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月隨訪停藥后的隨訪如何隨訪時(shí)間間隔監(jiān)測(cè)指標(biāo)第39頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療v131I藥物治療50%50%

完全正常較長(zhǎng)時(shí)間服藥

或131I--甲低---終身服治療第40頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療v131I不同意

131I---所有甲亢的一線治療第41頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療v131I藥物治療131I50%50%

完全正常

終身治療的甲低患者第42頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月最大障礙停藥指標(biāo)第43頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月Graves甲亢抗甲狀腺藥物治療

停藥指標(biāo)探索研究答辯人:強(qiáng)薇學(xué)科專業(yè):內(nèi)科學(xué)指導(dǎo)教師:施秉銀教授第45頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果及討論E：復(fù)發(fā)；N：緩解；SO：亞臨床甲減第46頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)發(fā)率我院門診GD患者常規(guī)MMI治療復(fù)發(fā)率為15.5%

第47頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月最大障礙停藥指標(biāo)

最小維持量半年以上甲功正常??！第48頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月新治療模式取消療程2年左右的界定至少二年以上仍然是基本的要求第49頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月新治療模式取消療程2年左右的界定至少二年以上仍然是基本的要求最小維持量劑量下半年以上的甲功狀態(tài)作為是否停藥的指標(biāo)第50頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月新治療模式取消療程2年左右的界定至少二年以上仍然是基本的要求最小維持量劑量下半年以上的甲功狀態(tài)作為是否停藥的指標(biāo)停藥后3月隨訪，正常者6月一次隨訪2次如果治療期間及停藥后甲狀腺功能異常（TSH降低），除外其他原因后即可再次開始治療維持劑量在5mg/d以下時(shí)可6月左右隨訪一次第51頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第52頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月Present-guideline第53頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月Present-guideline第54頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2