不同類型膠體溶液對(duì)麻醉誘導(dǎo)后羥乙基淀粉13004和琥珀酰明膠的擴(kuò)容效果

不同類型膠體溶液對(duì)麻醉誘導(dǎo)后羥乙基淀粉13004和琥珀酰明膠的擴(kuò)容效果

0明膠制劑隨著明膠和羥乙基丙烯酸酯膠的出現(xiàn)，這種體積的替代治療非常受歡迎。明膠制劑中較新的劑型是琥珀酰明膠(GEL),其具有良好的容量擴(kuò)張能力,對(duì)腎功能和凝血功能影響小本研究評(píng)估比較接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)后早期應(yīng)用HES130和GEL的擴(kuò)容效果。1麻醉前血管內(nèi)容量v設(shè)計(jì)設(shè)計(jì):隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn),體內(nèi)觀察。時(shí)間及地點(diǎn):于2009-08/12在泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院手術(shù)部完成。對(duì)象:30例擇期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的ASAⅡ患者,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過,患者簽署知情同意書,按照隨機(jī)分組的原則,將患者分為HES組和GEL組。納入標(biāo)準(zhǔn):ASAⅡ,年齡50~75歲,體質(zhì)量60~90kg。排除標(biāo)準(zhǔn):心臟瓣膜病,室壁瘤,近3個(gè)月內(nèi)急性心肌梗死病史,嚴(yán)重高血壓病史(高血壓3級(jí))及既往對(duì)膠體液過敏病史。材料:方法:術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前12h時(shí)禁輸膠體溶液,8h禁食水。術(shù)前未用任何藥物。麻醉誘導(dǎo)及液體輸注:進(jìn)入手術(shù)室后建立外周靜脈及橈動(dòng)脈測(cè)壓通路后行常規(guī)誘導(dǎo),咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,舒芬太尼1μg/kg,愛可松0.6mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg。氣管插管后行機(jī)械通氣,呼吸參數(shù)設(shè)置為:呼吸頻率12次/min;潮氣量8mL/kg;吸呼比1︰2。置入導(dǎo)尿管計(jì)量觀察期間尿量。麻醉誘導(dǎo)后10min內(nèi)HES組患者輸入HES130(平均相對(duì)分子質(zhì)量130000,取代值0.4)7mL/kg,GEL組患者輸入GEL(平均相對(duì)分子質(zhì)量22300)7mL/kg,隨后的1h觀察期內(nèi)無(wú)額外的膠體和晶體液輸入。血樣采集及檢測(cè):首先測(cè)量待輸入膠體溶液的膠體滲透壓COP方程:方程詳解:方程(1):快速輸入定量膠體溶液,在無(wú)血液丟失的情況下,輸液前和輸液后即刻血管內(nèi)血紅蛋白總質(zhì)量不變。方程(2):由于輸液速度快時(shí)間短,輸注后即刻輸入的膠體分子存在于循環(huán)中,所以輸液前血液中自身的有效膠體分子數(shù)(血漿膠體滲透壓×當(dāng)時(shí)循環(huán)血漿量)加上輸入的膠體分子數(shù)應(yīng)等于輸注后即刻循環(huán)中的全部膠體分子數(shù)。將方程(1)、(2)合并成方程組即可求解輸注前血管內(nèi)容量V主要觀察指標(biāo):將以上測(cè)定結(jié)果代入方程,求解后得到輸注前血管內(nèi)容量V設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估者:設(shè)計(jì)為第一及第二作者,實(shí)施為第一作者,評(píng)估為第二作者。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)均用2結(jié)果2.1兩位人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2.2膠體滲透性的變化兩組組內(nèi)比較COP2.3動(dòng)脈高血壓和尿量變化兩組組內(nèi)比較MAP2.4血管內(nèi)容兩組組內(nèi)比較V3討論3.1兩組血管內(nèi)容量膠體溶液可以顯著提高血漿膠體滲透壓本實(shí)驗(yàn)研究的是冠心病患者麻醉誘導(dǎo)后早期的液體治療。此時(shí)期較短,但卻是評(píng)估液體治療有效性和不同膠體溶液優(yōu)劣的關(guān)鍵時(shí)段。結(jié)果表明兩組組內(nèi)比較V膠體液輸注后1h,測(cè)量結(jié)果顯示COP此外,本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示,輸注1h后與輸注后即刻相比,在兩組平均動(dòng)脈壓相同的情況下,HES組的血管內(nèi)容量有進(jìn)一步增加,而GEL組的血管內(nèi)容量無(wú)顯著變化,說明HES130有略強(qiáng)于GEL的容量維持效應(yīng)。對(duì)比其他學(xué)者通過對(duì)健康志愿者膠體輸注后的血紅蛋白動(dòng)態(tài)變化分析出HES130比GEL具有更持久的容量維持作用從臨床角度看,許多實(shí)驗(yàn)已證實(shí)HES130可以穩(wěn)定老年人麻醉誘導(dǎo)期的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)3.2臨床評(píng)估方法通過分析兩個(gè)關(guān)鍵參數(shù)建立方程來(lái)描述膠體液容量動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),首先為臨床提供了一個(gè)更為全面可靠的評(píng)估方法。同時(shí)了解麻醉關(guān)鍵時(shí)期-誘導(dǎo)期不同膠體液的擴(kuò)容效果可以指導(dǎo)臨床選擇最優(yōu)的膠體溶液用于重癥患者麻醉誘導(dǎo)。3.3麻醉誘導(dǎo)后長(zhǎng)期觀察由于實(shí)驗(yàn)條件