肌松藥的臨床應(yīng)用和肌松監(jiān)測(cè)課件演示

肌松藥的臨床應(yīng)用和肌松監(jiān)測(cè)毛銳敏肌松藥的臨床應(yīng)用和肌松監(jiān)測(cè)毛銳敏肌松藥的歷史1516年，PeterMartyrd’Anghera記載了箭毒。1811年，Bancraft等證明箭毒通過(guò)抑制呼吸使動(dòng)物致死。1857－1866年，Bernard證明箭毒作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)。1937年，Dale教授證明箭毒抑制乙酰膽堿引起的肌肉收縮。肌松藥的歷史1516年，PeterMartyrd’Ang神經(jīng)肌肉興奮的傳遞神經(jīng)－肌肉接頭的結(jié)構(gòu)軸突分支的終末部以及其末端的接頭前膜；接頭后膜即終板膜是肌纖維在改部位的增后部分；介于其間的突觸間隙。神經(jīng)肌肉興奮的傳遞神經(jīng)－肌肉接頭的結(jié)構(gòu)肌松藥的作用機(jī)制非去極化肌松藥：競(jìng)爭(zhēng)性阻滯去極化肌松藥：終板膜的持續(xù)去極化；臨近終板膜的肌纖維膜上的鈉通道由最初的開(kāi)放轉(zhuǎn)為失活；其余肌纖維膜的鈉通道關(guān)閉，處于靜止?fàn)顟B(tài)。

肌松藥的作用機(jī)制非去極化肌松藥：肌松藥的作用機(jī)制受體脫敏感阻滯：在持續(xù)應(yīng)用激動(dòng)劑（如去極化肌松藥）的情況下，受體的敏感性逐漸下降，而使神經(jīng)肌肉興奮傳遞受到影響，其機(jī)制尚不清楚。肌松藥對(duì)突觸前膜受體的作用：抑制突觸前受體的正反饋?zhàn)饔眉∷伤幍淖饔脵C(jī)制受體脫敏感阻滯：肌松藥的作用機(jī)制II相阻滯：（原因）受體脫敏感；離子通道阻滯；激動(dòng)劑通過(guò)離子通道進(jìn)入胞漿而損傷胞內(nèi)結(jié)構(gòu)；離子通道反復(fù)開(kāi)放而影響臨近肌纖維膜的功能；可能由對(duì)突觸前膜的作用，影響乙酰膽堿的動(dòng)員和釋放。肌松藥的作用機(jī)制II相阻滯：肌松藥的臨床藥理分類按阻滯性質(zhì)：去極化阻滯（琥珀膽堿）和非去極化阻滯。按化學(xué)結(jié)構(gòu)（對(duì)非去極化肌松藥）：甾類和芐異喹晽類。按起效時(shí)間：超短時(shí)、短時(shí)、中時(shí)和長(zhǎng)時(shí)效肌松藥。肌松藥的臨床藥理分類肌松藥藥理在體內(nèi)主要分布于細(xì)胞外液（血管）：消除途徑主要是通過(guò)肝臟和腎臟消除，或在體內(nèi)分解（經(jīng)酯酶水解或霍夫曼消除）。受肝腎功能的影響；可作用于M受體和N1受體。肌松藥藥理在體內(nèi)主要分布于細(xì)胞外液（血管）：肌松藥的臨床應(yīng)用氣管插管：琥珀膽堿的優(yōu)點(diǎn)：起效迅速，<60s，飽胃病人的快速插管；良好的插管條件；超短時(shí)效，1.0－1.5mg/kg時(shí)，充分吸氧的病人即使不給予任何輔助呼吸，自主呼吸恢復(fù)時(shí)SpO2>90％。（困難插管）肌松藥的臨床應(yīng)用氣管插管：琥珀膽堿的缺點(diǎn)：無(wú)滿意的拮抗藥；反復(fù)靜注易產(chǎn)生II相阻滯；引起肌纖維成束收縮；術(shù)后高眼壓、顱內(nèi)壓、胃內(nèi)壓和肌痛；在燒傷、嚴(yán)重軟組織損傷、去神經(jīng)支配、嚴(yán)重感染和破傷風(fēng)等病人中，使用琥珀膽堿易引起高血鉀，甚至心臟驟停。琥珀膽堿的缺點(diǎn)：無(wú)滿意的拮抗藥；非去極化肌松藥用于快速誘導(dǎo)羅庫(kù)溴銨，0.6mg/kg－90s，0.9-1.2mg/kg－60s。瑞庫(kù)溴銨，1－1.5mg/kg－－60－70s。小劑量預(yù)注法。非去極化肌松藥用于快速誘導(dǎo)術(shù)中肌松維持中時(shí)效肌松藥（維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨）最常用；甾類肌松藥長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用有蓄積作用，起因于代謝產(chǎn)物的藥物作用（羅庫(kù)溴銨除外）；芐異喹晽類肌松藥長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用無(wú)蓄積反應(yīng)。（Hoffman消除和酶解）術(shù)中肌松維持中時(shí)效肌松藥（維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨）最常用；芐異喹晽類肌松藥的缺點(diǎn)：組胺釋放。N－甲四氫罌粟堿在動(dòng)物試驗(yàn)中被發(fā)現(xiàn)高濃度時(shí)會(huì)引起驚厥。

芐異喹晽類肌松藥的缺點(diǎn)：肌松藥在ICU中的使用目的：實(shí)施機(jī)械通氣，避免產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，防止氣道壓過(guò)高，實(shí)施特殊呼吸機(jī)治療。降低病人的氧耗，增加血氧含量和對(duì)組織的氧供。減少鎮(zhèn)靜劑的用量，消除寒戰(zhàn)；控制驚厥；病人絕對(duì)制動(dòng)。肌松藥在ICU中的使用目的：肌松藥在ICU中應(yīng)用的特點(diǎn)應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)；病人情況特殊，多臟器功能衰竭，對(duì)肌松藥的耐受性差；同時(shí)應(yīng)用多種藥物，可能影響肌松藥的作用；“重癥病人神經(jīng)肌肉功能異常”（criticalillnessneuromuscularabnormalities,CINMA），哮喘、多臟器功能衰竭、應(yīng)用肌松藥和大劑量激素似乎是危險(xiǎn)因素。肌松藥在ICU中應(yīng)用的特點(diǎn)應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)；縮短肌松藥起效時(shí)間增加藥物劑量小劑量預(yù)注法聯(lián)合應(yīng)用不同類型的肌松藥縮短肌松藥起效時(shí)間增加藥物劑量聯(lián)合使用肌松藥琥珀膽堿誘導(dǎo)，非去極化肌松藥維持非去極化肌松藥合用：不同種類協(xié)同，同類相加。不同類非去極化肌松藥協(xié)同作用的機(jī)制：N受體上非對(duì)稱排列的兩個(gè)亞基對(duì)不同肌松藥的親和力不同，突觸前、突觸后受體，對(duì)不同肌松藥的親和力不同；一種肌松藥的存在改變了另一種肌松藥藥效學(xué)和藥代學(xué)；對(duì)血漿膽堿酯酶的影響，如潘庫(kù)溴銨可抑制血漿膽堿酯酶的活性，使美維松的作用增強(qiáng)。聯(lián)合使用肌松藥琥珀膽堿誘導(dǎo)，非去極化肌松藥維持聯(lián)合使用肌松藥聯(lián)合使用肌松藥的原則：先使用短時(shí)效肌松藥，后使用長(zhǎng)時(shí)效肌松藥。非去極化肌松藥復(fù)合使用的臨床意義：協(xié)同作用，使肌松藥作用明顯增加，減少肌松藥用量；降低不良反應(yīng)，減少組胺釋放和心血管系統(tǒng)的影響；加快藥物起效時(shí)間；降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，因有些肌松藥合用，可降低用藥量。聯(lián)合使用肌松藥聯(lián)合使用肌松藥的原則：先使用短時(shí)效肌松藥，后聯(lián)合使用肌松藥的一些注意：手術(shù)結(jié)束時(shí)改用琥珀膽堿：不提倡。II相阻滯時(shí)效改變先用長(zhǎng)時(shí)效肌松藥，再用短時(shí)效肌松藥：不能取得預(yù)想效果肌松藥聯(lián)合應(yīng)用的必要性正在日益減少聯(lián)合使用肌松藥的一些注意：手術(shù)結(jié)束時(shí)改用琥珀膽堿：不提倡。影響肌松藥作用的因素藥物因素吸入全麻藥：增強(qiáng)，抗生素：增強(qiáng)（多粘菌素，氨基糖甙類藥物）抗驚厥藥物：減弱（苯妥英鈉和卡馬西平等）鈣通道阻斷藥：增強(qiáng)（維拉帕米）蛋白酶抑制劑：減弱（烏斯他?。┯绊懠∷伤幾饔玫囊蛩厮幬镆蛩赜绊懠∷伤幾饔玫囊蛩厮幬镆蛩孛庖咭种苿涸鰪?qiáng)茶堿類藥物：增強(qiáng)激素：不確定其他：靜脈麻醉藥、抗心律失常藥、神經(jīng)節(jié)阻斷藥、利尿劑影響肌松藥作用的因素藥物因素影響肌松藥作用的因素酸堿平衡：呼吸性酸中毒可使肌松拮抗困難再箭毒化對(duì)琥珀膽堿、箭毒明顯。甾類肌松藥影響小影響肌松藥作用的因素酸堿平衡：影響肌松藥作用的因素低溫增強(qiáng)非去極化肌松藥的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用，可能機(jī)制:影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)；影響乙酰膽堿的合成、儲(chǔ)存或移動(dòng)；影響乙酰膽堿的釋放和突觸傳遞；抑制膽堿酯酶；影響肌肉收縮；影響細(xì)胞的復(fù)極；改變藥物的代謝影響肌松藥作用的因素低溫增強(qiáng)非去極化肌松藥的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯影響肌松藥作用的因素其他：肝腎功能自身免疫性疾?。耗挲g：嬰兒，小兒，成人，老年人性別：女性對(duì)肌松藥更敏感影響肌松藥作用的因素其他：肌松藥的拮抗藥物：新斯的明，滕喜龍吡錠新斯的明

肌松藥的拮抗藥物：新斯的明拮抗劑量一些試驗(yàn)顯示：<0.04mg/kg時(shí)，劑量增加，恢復(fù)速度加快>0.04mg/kg時(shí)，劑量增加，恢復(fù)速度加快不明顯0.08mg/kg的劑量對(duì)病人是安全的新斯的明拮抗劑量一些試驗(yàn)顯示：新斯的明拮抗劑量我們主張一次給予0.07-0.08mg/kg同時(shí)給予半量阿托品，可抵消副作用自T1＝25％恢復(fù)到TOF＝0.9，<10min第二次拮抗的效果不明顯新斯的明拮抗劑量我們主張一次給予0.07-0.08mg/kg新斯的明拮抗時(shí)機(jī)背景“金標(biāo)準(zhǔn)”：當(dāng)T1恢復(fù)到25％，或TOF刺激有至少兩次反應(yīng)Bevan試驗(yàn)：若以給肌松藥時(shí)刻為零點(diǎn)，新斯的明給藥時(shí)機(jī)不影響恢復(fù)速度新斯的明拮抗時(shí)機(jī)背景新斯的明拮抗時(shí)機(jī)“金標(biāo)準(zhǔn)”更符合臨床實(shí)用性避免病人不必要的活動(dòng)減少其他麻醉藥物的使用地氟醚、雷米芬太尼、異丙酚的使用改善病人蘇醒后的感覺(jué)新斯的明拮抗時(shí)機(jī)“金標(biāo)準(zhǔn)”更符合臨床實(shí)用性新斯的明拮抗的必要性加快肌力恢復(fù)，縮短PACU時(shí)間增加外周化學(xué)感受器對(duì)CO2的敏感性肌松監(jiān)測(cè)臨床使用不普遍新斯的明拮抗的必要性加快肌力恢復(fù)，縮短PACU時(shí)間我們推薦：在沒(méi)有肌松監(jiān)測(cè)的情況下一定用新斯的明拮抗當(dāng)T1恢復(fù)到25％時(shí)，給予新斯的明0.07-0.08mg/kg，同時(shí)給予半量阿托品我們推薦：在沒(méi)有肌松監(jiān)測(cè)的情況下一定用新斯的明拮抗肌松藥是否具有鎮(zhèn)靜作用ICU中發(fā)現(xiàn)，使用肌松藥肯能導(dǎo)致BIS值下降志愿者試驗(yàn)：琥珀膽堿使BIS下降，最低達(dá)40，志愿者事后表示神志淡漠肌松藥是否具有鎮(zhèn)靜作用理想肌松藥起效快：40-60s（即2-3倍的循環(huán)時(shí)間）。容易拮抗：Org25969作用時(shí)間短，易于調(diào)控，琥珀膽堿。作用的特異性：維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨和哌庫(kù)溴銨。無(wú)組胺釋放：維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨和哌庫(kù)溴銨。理想肌松藥起效快：40-60s（即2-3倍的循環(huán)時(shí)間）。潘庫(kù)溴銨和派庫(kù)溴銨潘庫(kù)溴銨派庫(kù)溴銨插管劑量（mg/kg）0.10.07－0.1起效時(shí)間（min）3－43-4臨床有效時(shí)間（min）120100－160消除腎臟為主腎臟為主M受體作用有無(wú)蓄積有有潘庫(kù)溴銨和派庫(kù)溴銨潘庫(kù)溴銨派庫(kù)溴銨插管劑量（mg/kg）潘庫(kù)溴銨和派庫(kù)溴銨術(shù)后發(fā)生肌松殘余的比例很高，TOF<0.7如果病人需在手術(shù)當(dāng)天拔管，應(yīng)謹(jǐn)慎使用長(zhǎng)時(shí)效肌松藥潘庫(kù)溴銨和派庫(kù)溴銨術(shù)后發(fā)生肌松殘余的比例很高，TOF<0.7維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨和瑞庫(kù)溴銨維庫(kù)溴銨羅庫(kù)溴銨瑞庫(kù)溴銨插管劑量（mg/kg）0.10.61.2-1.5起效時(shí)間（min）2-31.51-1.2臨床有效時(shí)間（min）30-4530-403－8消除肝腎肝腎肝腎M受體作用無(wú)無(wú)可能有蓄積有無(wú)無(wú)輸注劑量Ug/kg/min0.3-16-1012-16維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨和瑞庫(kù)溴銨維庫(kù)溴銨羅庫(kù)溴銨瑞庫(kù)溴銨插管劑量關(guān)于瑞庫(kù)溴銨1999年上市，2001年公司主動(dòng)撤回引起氣道痙攣，有5例死亡其機(jī)理不清，可能與氣管平滑肌的M2和M3受體作用有關(guān)關(guān)于瑞庫(kù)溴銨1999年上市，2001年公司主動(dòng)撤回阿曲庫(kù)銨、順式阿曲庫(kù)銨和美維松阿曲庫(kù)銨順式阿曲庫(kù)銨美維松插管劑量（mg/kg）0.4-0.50.10.15起效時(shí)間（min）2－43－42-3臨床有效時(shí)間（min）35－4535－4512－20消除Hoffman為主Hoffman為主膽堿酯酶M受體作用無(wú)無(wú)無(wú)組胺釋放＋＋＋＋＋輸注劑量Ug/kg/min7－1033－4蓄積無(wú)無(wú)無(wú)阿曲庫(kù)銨、順式阿曲庫(kù)銨和美維松阿曲庫(kù)銨順式阿曲庫(kù)銨美維松插管阿曲庫(kù)銨、順式阿曲庫(kù)銨和美維松適合于連續(xù)輸注順式阿曲庫(kù)銨價(jià)格昂貴阿曲庫(kù)銨長(zhǎng)時(shí)間、大劑量輸注（ICU)，應(yīng)注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀美維松不能用新斯的明拮抗阿曲庫(kù)銨、順式阿曲庫(kù)銨和美維松適合于連續(xù)輸注肌松監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用目的和意義：個(gè)體差異大，有利于作到肌松藥劑量個(gè)體化；手術(shù)中其它藥物的應(yīng)用影響肌松藥的時(shí)效;抬頭、握力伸舌等所受影響太多，且不能定量反應(yīng)肌松的恢復(fù)。判斷插管和術(shù)中追加肌松藥的時(shí)機(jī)。有利于實(shí)施深麻醉下拔管，避免了病人的不適反應(yīng)分析術(shù)后自主呼吸不能恢復(fù)的原因。應(yīng)用于科研，評(píng)價(jià)新的肌松藥。肌松監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用目的和意義：肌松監(jiān)測(cè)儀的原理肌收縮的機(jī)械效應(yīng)肌收縮的電效應(yīng)肌收縮的加速度效應(yīng)肌松監(jiān)測(cè)儀的原理肌收縮的機(jī)械效應(yīng)常用的NMT監(jiān)測(cè)單次肌顫搐刺激：測(cè)定起效時(shí)間，決定插管時(shí)機(jī)，T1<10%決定追加肌松藥，腹部手術(shù)，T1<10％決定肌松藥拮抗時(shí)機(jī)，T1=25%常用的NMT監(jiān)測(cè)單次肌顫搐刺激：?jiǎn)未渭☆澊ご碳せ痉椒ǎ河貌▽挒?.2或0.3ms的脈沖波刺激神經(jīng)。確定超強(qiáng)刺激：一般50—70mA的電流強(qiáng)度可以產(chǎn)生超強(qiáng)刺激。常用的刺激頻率為１Ｈz和0.1Hz。1Hz用于確定超強(qiáng)刺激（可以節(jié)省時(shí)間）。0.1Hz用與術(shù)中監(jiān)測(cè)。在使用肌松藥以前需要設(shè)定參照值（T0）。待病人意識(shí)消失后在設(shè)定參照值。在術(shù)中可以通過(guò)觀察T/T0來(lái)判斷肌松藥的作用。單次肌顫搐刺激基本方法：?jiǎn)未渭☆澊ご碳と秉c(diǎn)：敏感性差，當(dāng)突觸后膜的受體被肌松藥占據(jù)７５％時(shí)，肌顫搐才開(kāi)始降低。不能反應(yīng)肌松藥對(duì)突觸前膜的作用。不能區(qū)分阻滯的性質(zhì)（如II相阻滯）無(wú)法評(píng)價(jià)肌松殘余。單次肌顫搐刺激缺點(diǎn)：四次成串刺激（TOF)基本方法連續(xù)給予四個(gè)波寬為0.2ms，頻率為2Hz的電刺激，記錄肌顫搐強(qiáng)度。電流強(qiáng)度為50—70mA四次成串刺激（TOF)基本方法四次成串刺激（TOF)意義:T1的價(jià)值等同于單次肌顫搐刺激TOF比值（T4/T1)代表突觸前受體的阻滯程度TOF比值代表肌松殘余程度四次成串刺激（TOF)意義:四次成串刺激（TOF)臨床應(yīng)用：TOF比值評(píng)定肌松藥的殘余作用方面比單次刺激更敏感。使用TOF時(shí)，可以不設(shè)定參照值。決定是否可以拔管對(duì)清醒病人可以用20—30mA的電流強(qiáng)度測(cè)定。TOF可以進(jìn)行連續(xù)肌松監(jiān)測(cè)，每?jī)纱蔚拈g隔為12—15秒。去極化肌松藥只有在演變?yōu)镮I相阻滯時(shí)，才出現(xiàn)TOF衰減。四次成串刺激（TOF)臨床應(yīng)用：TOF比值的臨床意義TOF=0.7，抬頭5s，伸舌，握力好TOF=0.7-0.9,仍有吞咽無(wú)力，復(fù)視，咬肌無(wú)力等不適TOF<0.9，食道上端肌肉未完全恢復(fù)TOF>=0.9，“壓舌板試驗(yàn)”良好，可認(rèn)為基本無(wú)肌松殘余TOF比值的臨床意義TOF=0.7，抬頭5s，伸舌，握力好其他一些常用的刺激模式PTC(強(qiáng)直刺激后單次刺激的肌顫搐記數(shù))強(qiáng)直刺激雙短強(qiáng)直刺激其他一些常用的刺激模式PTC(強(qiáng)直刺激后單次刺激的肌顫搐記數(shù)沒(méi)有肌松監(jiān)測(cè)的情況下如何避免患者回病房時(shí)仍有肌松殘余使用無(wú)蓄積作用的中時(shí)效肌松藥正確的使用肌松拮抗抬頭5s，握力測(cè)試：TOF＝0.7“壓舌板試驗(yàn)”:TOF=0.9沒(méi)有肌松監(jiān)測(cè)的情況下如何避免患者回病房時(shí)仍有肌松殘余使用無(wú)蓄歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用肌松藥的臨床應(yīng)用和肌松監(jiān)測(cè)課件演示肌松藥的臨床應(yīng)用和肌松監(jiān)測(cè)課件演示肌松藥的臨床應(yīng)用和肌松監(jiān)測(cè)課件演示[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]肌松藥的臨床應(yīng)用和肌松監(jiān)測(cè)課件演示

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫(xiě) (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖肌松藥的臨床應(yīng)用和肌松監(jiān)測(cè)課件演示[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的肌松藥的臨床應(yīng)用和肌松監(jiān)測(cè)課件演示[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過(guò)無(wú)線電報(bào)輸送訊息C．通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)