早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)課件

早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)1早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)1出院后科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理不僅關(guān)系到早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)，而且影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，與成年期慢性疾病相關(guān)。重要性：2出院后科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理不僅關(guān)系到早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)，而且影響神經(jīng)出院后至校正年齡1歲的早產(chǎn)、低出生體重兒，目的是促進(jìn)早產(chǎn)、低出生體重兒系統(tǒng)化管理，規(guī)范個(gè)體化喂養(yǎng)指導(dǎo)，進(jìn)一步提高早產(chǎn)、低出生體重兒的生存質(zhì)量。對(duì)象：3出院后至校正年齡1歲的早產(chǎn)、低出生體重兒，目的是促進(jìn)早產(chǎn)、低一般認(rèn)為，早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)的最佳時(shí)期是生后第1年，尤其是前6個(gè)月。第1年是早產(chǎn)兒腦發(fā)育的關(guān)鍵期。4一般認(rèn)為，早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)的最佳時(shí)期是生后第1年，尤其是前6個(gè)早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)：在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，如果受到某些病理因素導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩，偏離正常軌跡。一旦去除阻礙因素，則生長(zhǎng)加快，并迅速接近或回到原來(lái)的生長(zhǎng)軌道上，這種生長(zhǎng)加速的過(guò)程稱為追趕生長(zhǎng)。5早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)：在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，如果受到某些病理因素導(dǎo)致生早產(chǎn)兒出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度的分類早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度的分類是相對(duì)的，如中?；虻臀７诸愔芯邆涓呶７诸悩?biāo)準(zhǔn)(如表1中第3～8條之一)者應(yīng)升為高危或中危級(jí)別進(jìn)行管理。6早產(chǎn)兒出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度的分類早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度的分類是相對(duì)77881、人乳：首選親生母親母乳，其次為捐贈(zèng)人第乳，以降低早產(chǎn)相關(guān)疾病的發(fā)生率。至少應(yīng)持續(xù)母乳喂養(yǎng)至6月齡以上?？蔀槲ㄒ皇澄飦?lái)源、不進(jìn)食任何固體或液體（包括水）。91、人乳：首選親生母親母乳，其次為捐贈(zèng)人第乳，以降低早產(chǎn)相關(guān)正確哺乳方式：10正確哺乳方式：10饑餓表現(xiàn)：11饑餓表現(xiàn)：112、強(qiáng)化人乳：對(duì)于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，采用人乳強(qiáng)化劑(humanmilkfortifier，HMF)加人早產(chǎn)母乳或捐贈(zèng)人乳可增加人乳中蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)和維生素含量，確保其營(yíng)養(yǎng)需求。122、強(qiáng)化人乳：121、出生體重1800g早產(chǎn)兒。2、EUGR早產(chǎn)兒、尚未完成追趕生長(zhǎng)的小于胎齡早產(chǎn)兒、因疾病限制入量的早產(chǎn)兒、出院后早起生長(zhǎng)落后的早產(chǎn)兒。個(gè)體化喂養(yǎng)。（強(qiáng)化劑使用共識(shí)）對(duì)象：131、出生體重1800g早產(chǎn)兒。對(duì)象：133、早產(chǎn)兒配方：適用于胎齡<34周、出生體重<2

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g的早產(chǎn)兒在住院期間應(yīng)用。143、早產(chǎn)兒配方：適用于胎齡<34周、出生體重<2000g4、早產(chǎn)兒過(guò)渡配方：對(duì)于胎齡>34周的早產(chǎn)兒或出院后早產(chǎn)兒。5、嬰兒配方：6、其他特殊醫(yī)學(xué)用途配方：154、早產(chǎn)兒過(guò)渡配方：對(duì)于胎齡>34周的早產(chǎn)兒或出院后早產(chǎn)兒。強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間和乳類轉(zhuǎn)換：一般來(lái)說(shuō)，中危、生長(zhǎng)速率滿意的早產(chǎn)兒需強(qiáng)化喂養(yǎng)至校正月齡3個(gè)月左右。高危、并發(fā)癥較多和有宮內(nèi)外生長(zhǎng)遲緩的早產(chǎn)需強(qiáng)化的時(shí)間較長(zhǎng)，可至校正月齡6個(gè)月左右。個(gè)別早產(chǎn)兒可至1歲。16強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間和乳類轉(zhuǎn)換：16目標(biāo)：體格發(fā)育指標(biāo)都勻稱增長(zhǎng)，包括體重、身長(zhǎng)和頭圍，適于胎齡早產(chǎn)兒達(dá)到校正月(年)齡的第25百分位(P25)～P50。、小于胎齡早產(chǎn)兒>Pl0應(yīng)視為追趕生長(zhǎng)比較滿意。17目標(biāo)：體格發(fā)育指標(biāo)都勻稱增長(zhǎng)，包括體重、身長(zhǎng)和頭圍，適于胎齡校正年齡評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)時(shí)應(yīng)校正年齡至2歲，小于28周早產(chǎn)兒可校正至3歲。一般早產(chǎn)兒身長(zhǎng)矯正至40月齡，頭圍至18月齡，體重至24月齡。18校正年齡18出院后需通過(guò)定期隨訪監(jiān)測(cè)進(jìn)行連續(xù)評(píng)估來(lái)調(diào)整喂養(yǎng)方案。19出院后需通過(guò)定期隨訪監(jiān)測(cè)進(jìn)行連續(xù)評(píng)估來(lái)調(diào)整喂養(yǎng)方案。19早產(chǎn)兒出院后管理的重點(diǎn)包括喂養(yǎng)和生長(zhǎng)代謝的評(píng)估(可參照附件隨訪表)，監(jiān)測(cè)頻率為出院后6月齡以內(nèi)每月1次，6—12月齡每2個(gè)月1次。高危早產(chǎn)兒第一年應(yīng)每月1次，尤其出院后l～2周內(nèi)應(yīng)進(jìn)行首次評(píng)估。20早產(chǎn)兒出院后管理的重點(diǎn)包括喂養(yǎng)和生長(zhǎng)代謝的評(píng)估(可參照附件隨評(píng)價(jià)內(nèi)容：1、喂養(yǎng)評(píng)估：喂養(yǎng)情況包括早產(chǎn)兒的進(jìn)食需求及狀態(tài)轉(zhuǎn)換、喂養(yǎng)方式(乳類)、每日奶量、有無(wú)吐、腹脹等、排尿和排便的次數(shù)和性狀。21評(píng)價(jià)內(nèi)容：1、喂養(yǎng)評(píng)估：212、生長(zhǎng)評(píng)估：1、生長(zhǎng)水平:橫向；身高、體重、頭圍、上臂圍等2、生長(zhǎng)速度：縱向；同上。3、勻稱度：身體各部位比例；

體型勻稱：1、身高的體重；2、體質(zhì)指數(shù)（BMI）勻稱度

身材勻稱

：坐高/身長(zhǎng)

222、生長(zhǎng)評(píng)估：1、生長(zhǎng)水平:橫向；身高、體重、頭圍、上臂圍等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Fenton曲線0-3歲兒童WHO兒童生長(zhǎng)曲線0-3歲兒童頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)百分位曲線圖23評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Fenton曲線232424Fenton曲線25Fenton曲線25WHO曲線26WHO曲線26體重/身長(zhǎng)曲線27體重/身長(zhǎng)曲線272828正確解釋生長(zhǎng)曲線的關(guān)鍵：(1)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)：定期、連續(xù)測(cè)量比一次數(shù)據(jù)更重要，如某測(cè)量值明顯偏離其他指標(biāo)測(cè)量值百分位數(shù)值，提示可能存在異常；(2)生長(zhǎng)的個(gè)體差異：多數(shù)兒童體重和身長(zhǎng)(高)測(cè)量值應(yīng)穩(wěn)定地沿著自己的“軌道”進(jìn)行，在2條主百位線之間均屬正常。29正確解釋生長(zhǎng)曲線的關(guān)鍵：293、生長(zhǎng)波動(dòng)：系列測(cè)量過(guò)程中出現(xiàn)生長(zhǎng)曲線偏離原穩(wěn)定的生長(zhǎng)軌道超過(guò)1條主百分位線者為生長(zhǎng)波動(dòng)，需要適當(dāng)增加生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)頻率，并查明原因，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)；4、生長(zhǎng)異常：當(dāng)兒童生長(zhǎng)水平或體型勻稱度或>P90或＜P10。（正常新生兒P97及P3）或系列測(cè)量過(guò)程中出現(xiàn)生長(zhǎng)曲線偏離原穩(wěn)定的生長(zhǎng)軌道超過(guò)2條主百分位線者稱為生長(zhǎng)異常，需及時(shí)尋找可能的原因。303、生長(zhǎng)波動(dòng)：系列測(cè)量過(guò)程中出現(xiàn)生長(zhǎng)曲線偏離原穩(wěn)定的生長(zhǎng)軌(3)營(yíng)養(yǎng)代謝評(píng)估：

判斷早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)結(jié)局和營(yíng)養(yǎng)狀況不僅是生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)高危兒應(yīng)結(jié)合血營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)等多項(xiàng)檢查結(jié)果全面評(píng)估。血營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)：常用的指標(biāo)包括血紅蛋白、尿素氮、堿性磷酸酶(500，1.8)、鈣、磷、前白蛋白和25羥維生素；骨密度31(3)營(yíng)養(yǎng)代謝評(píng)估：

判斷早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)結(jié)局和營(yíng)養(yǎng)狀況不僅是生其他營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充

1．維生素：早產(chǎn)、低出生體重兒生后即補(bǔ)充維生素D

800～1

000

U／d，3月齡后改為400

U／d。維生素A攝人量1

332～3

330

U／(kg·d)，出院后可按下限補(bǔ)充。32其他營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充

1．維生素：早產(chǎn)、低出生體重兒生后即補(bǔ)充維2、礦物質(zhì)：產(chǎn)兒生后2—4周需開始補(bǔ)充元素鐵2mg／(kg·d)，至校正年齡1歲。鈣推薦攝入量70～mg／(kg·d)，磷35—75

mg／(kg·d)（正常足月兒？）。

332、礦物質(zhì)：產(chǎn)兒生后2—4周需開始補(bǔ)充元素鐵2mg／(kg3、長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸：二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(ARA)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。目前對(duì)早產(chǎn)兒的推薦量：DHA55—60mg／(kg·d)，ARA35～45mg／(k·d)，直至胎齡40周。343、長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸：二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸小于胎齡兒注意事項(xiàng)：早產(chǎn)SGA的喂養(yǎng)要考慮到不同胎齡的成熟度來(lái)選擇其喂養(yǎng)方式。特別＜34小于臺(tái)鈴早產(chǎn)兒。不推薦在足月SGA出院后常規(guī)使用早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒過(guò)渡配方促進(jìn)生長(zhǎng)（后期代謝綜合征）。35小于胎齡兒注意事項(xiàng)：早產(chǎn)SGA的喂養(yǎng)要考慮到不同胎齡的成熟度早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)監(jiān)測(cè)表36早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)監(jiān)測(cè)表3637373838神經(jīng)系統(tǒng)隨訪NBNA評(píng)分（新生兒行為評(píng)估法）GMs評(píng)估（全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估）TIMP（嬰兒運(yùn)動(dòng)能力測(cè)評(píng)）NBO（嬰兒行為觀察）等39神經(jīng)系統(tǒng)隨訪NBNA評(píng)分（新生兒行為評(píng)估法）39NBNA評(píng)分參考表40NBNA評(píng)分參考表404141