腫瘤化療的護(hù)理-課件

腫瘤化療的護(hù)理腫瘤化療的護(hù)理1腫瘤化療的護(hù)理腫瘤化療的護(hù)理2授課目標(biāo)了解腫瘤化學(xué)治療的概括

定義、分類&目的、適應(yīng)癥&禁忌癥熟知化療藥物

分類、給藥途徑、不良反應(yīng)掌握化療的基本流程掌握化療的管理規(guī)范

化療藥物外滲的處理、不良反應(yīng)的護(hù)理授課目標(biāo)31.1腫瘤化力的定義指采用藥物針對(duì)惡性腫瘤的治療手段.狹義：主要指細(xì)胞毒藥物治療廣義：還包括靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療、生物治療以及基因治療等。1.1腫瘤化力的定義指采用藥物針對(duì)惡性腫瘤的治療手段.41.2腫瘤化療的分類及目的根治性化療：完全殺滅腫瘤細(xì)胞，使得病人獲得治愈。主要應(yīng)用于經(jīng)積極化療有望治愈的那部分腫瘤病人，如絨毛膜上皮細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴癌、睪丸癌等。輔助化療（惡性腫瘤在局部有效治療（手術(shù)或放療）后所給予的化療）：減少?gòu)?fù)發(fā)延長(zhǎng)生存。主要應(yīng)用于肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、宮頸癌。新輔助化療：使局部腫瘤退縮，縮小手術(shù)或放療的范圍，減少手術(shù)或放療的損傷；保留重要器臟。主要應(yīng)用于乳腺癌、胃癌、非小細(xì)胞肺癌、頭頸部鱗癌、骨肉癌。姑息性化療：減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的壽命。主要針對(duì)已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的實(shí)體腫瘤。1.2腫瘤化療的分類及目的根治性化療：完全殺滅腫瘤細(xì)胞，使51.3化療的適應(yīng)癥對(duì)化療敏感的實(shí)體腫瘤和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤化療時(shí)綜合治療的重要組成部分，包括手術(shù)前后或化療前后需新輔助化療和輔助化療者。無(wú)手術(shù)和放療指征得播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。采用特殊給藥途徑做化療者。1.3化療的適應(yīng)癥對(duì)化療敏感的實(shí)體腫瘤和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤61.3化療的禁忌癥惡液質(zhì)PS評(píng)分大于等于3分，KPS小于70分心血管、肝腎功能損害者嚴(yán)重感染或出血完全性梗阻者血象不符合要求沒有控制的精神疾病妊娠或哺乳婦女1.3化療的禁忌癥惡液質(zhì)72.1化療藥物的傳統(tǒng)分類法（1）烷化劑：具有活潑的烷化基團(tuán)，在DNA和蛋白質(zhì)之間形成交聯(lián)，影響DNA的修復(fù)和轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞而死亡?？勾x類：抗代謝類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與體內(nèi)某些代謝物相似，但不具有它們的功能，因此干擾核酸、蛋白質(zhì)的生物合成和利用，導(dǎo)致細(xì)胞的死亡?？鼓[瘤抗生素類：蒽醌類作用機(jī)制是與DNA結(jié)合從而抑制依賴于DNA的RNA合成。BLM：作用機(jī)制是直接損害DNA模版，使DNA單鏈斷裂。MMC：作用機(jī)制是與DNA雙螺旋形成交聯(lián)，抑制DNA的復(fù)制?？鼓[瘤的植物類藥物：作用于細(xì)胞分裂期，阻止有絲分裂，致死癌細(xì)胞。鉑類：作用機(jī)制是與DNA雙鏈形成交叉聯(lián)結(jié)，呈現(xiàn)其細(xì)胞毒作用。

其他2.1化療藥物的傳統(tǒng)分類法（1）烷化劑：具有活潑的烷化基團(tuán)82.1化療藥物的傳統(tǒng)分類法（2）烷化劑氮芥類：CTX、IFO、NH2、CB1348、美法侖亞硝脲類：CCNU、MeCCNU三嗪類：氮烯咪胺磺酸酶類：白消安乙烯亞胺類：六甲蜜胺、塞替哌抗代謝類MTX、5—FU其衍生物有：FUDR、5—FUDR、FT207

抗腫瘤抗生素類蒽醌類：ADM、EADM、DAM、MITBLMMMC抗腫瘤的植物類藥物

VCR、VLB、VDSNVB、VP—16VM—26、HCPT、CTP—11TPT、PTX、TAX

鉑類DDP、CBP、L—OHP

2.1化療藥物的傳統(tǒng)分類法（2）烷化劑抗代謝類抗腫瘤抗生素92.2化療藥物的刺激性毒性分類（1）發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物非毒性：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物2.2化療藥物的刺激性毒性分類（1）發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組102.2化療藥物的刺激性毒性分類（2）發(fā)皰劑HN2、ACTD、DNRADM、EPI、MMC、VLBVCRVDSNVB非毒劑Ara-CL-ASPMTX刺激劑CTX、IFO、5-FUBLMVM-26、VP-16taxolCPT-11CBP、DDP

2.2化療藥物的刺激性毒性分類（2）發(fā)皰劑非毒劑刺激劑112.3化療藥物的給藥途徑靜脈化療腔內(nèi)化療椎管內(nèi)化療動(dòng)脈插管化療口服化療2.3化療藥物的給藥途徑靜脈化療122.4化療藥物的不良反應(yīng)類別表現(xiàn)血液毒性WBC減少,中性粒細(xì)胞減少,貧血,BPC減少消化道毒性惡性,嘔吐,食欲下降,腹瀉,便秘粘膜損害口炎,口腔粘膜潰瘍,食管炎,出血性膀胱炎肺毒性間質(zhì)性肺炎,肺纖維化,心臟毒性心肌損傷,EKG異常,心律失常,心功能異常肝毒性肝功能異常,肝細(xì)胞壞死腎毒性腎功能異常神經(jīng)毒性末梢神經(jīng),中樞神經(jīng)皮膚附件皮膚角化,色素沉淀,皮疹,脫發(fā)過敏癥狀呼吸困難,血壓下降其他性功能障礙,繼發(fā)腫瘤,藥物血管外滲漏2.4化療藥物的不良反應(yīng)類別表現(xiàn)血液毒性WBC減少,中性粒132.5影響不良反應(yīng)發(fā)生的因素類別內(nèi)容治療性因素抗癌藥物(種類,劑量,應(yīng)用方式)化療方案(藥物組成,用藥順序)對(duì)毒性的防治措施是否同期放療患者因素以往治療情況（是否曾經(jīng)放化療，用藥總量）與末次化療的間隔時(shí)間全身狀況是否合并其他疾病2.5影響不良反應(yīng)發(fā)生的因素類別內(nèi)容治療性因素抗癌藥物(種143.化療的基本流程（1）化療前的護(hù)理確認(rèn)患者及家屬已簽署化療知情同意書了解患者病情了解化療方案及主要不良反應(yīng)電子醫(yī)囑雙人核對(duì)后排藥，打印輸液貼，輸液巡視記錄單化療配套醫(yī)囑收費(fèi)明確與患者溝通，使之了解化療過程，情緒平穩(wěn),能積極配合治療評(píng)估患者靜脈情況，協(xié)助患者選擇合適的靜脈通路（PORT、PICC、CVC）拒絕行PORT、PICC、CVC的患者，簽署外周靜脈化療告知書患者知曉化療期間注意事項(xiàng)鼓勵(lì)家屬陪護(hù)3.化療的基本流程（1）化療前的護(hù)理確認(rèn)患者及家屬已簽署化15腫瘤化療的護(hù)理-課件163.化療的基本流程（2）化療過程中的護(hù)理雙人核對(duì)，正確配藥，現(xiàn)配現(xiàn)用護(hù)士做好個(gè)人防護(hù)認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行化療順序根據(jù)藥物特殊性采取相應(yīng)的護(hù)理措施有PORT、PICC、CVC的做好導(dǎo)管監(jiān)控,確保導(dǎo)管使用安全加強(qiáng)巡視，合理調(diào)節(jié)輸液速度重視患者主訴，及時(shí)、正確處理不良反應(yīng)保持環(huán)境整潔、安靜、空氣清新協(xié)助生活護(hù)理3.化療的基本流程（2）化療過程中的護(hù)理雙人核對(duì)，正確配藥173.化療的基本流程（3）化療后的護(hù)理患者知曉化療后注意事項(xiàng)告知患者復(fù)查血常規(guī)的意義患者知曉常見并發(fā)癥及應(yīng)急處理.做好出院宣教：飲食、藥物及隨訪等3.化療的基本流程（3）化療后的護(hù)理患者知曉化療后注意事項(xiàng)18化療藥物外滲外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為

0.1%—6.0%戴勤等《化療過程中預(yù)防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理》中華護(hù)理雜志，2003化療藥物外滲外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率194.1.1化療藥物外滲漏（1）與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素藥物血管問題注射部位穿刺其他因素臨床表現(xiàn)滲漏部位皮膚紅、腫、皮下硬結(jié)、疼痛，重者出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱4.1.1化療藥物外滲漏（1）與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素藥物臨床20腫瘤化療的護(hù)理-課件214.1.1化療藥物外滲（2）皮膚毒性分度標(biāo)準(zhǔn)（０－Ⅳ度）０度：皮膚無(wú)紅斑Ⅰ度：皮膚有紅斑Ⅱ度：皮膚有干性脫皮、水皰、瘙癢Ⅲ度：皮膚有濕性脫皮、潰瘍Ⅳ度：皮膚有剝脫性皮炎、壞死ＷＨＯ抗腫瘤急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)4.1.1化療藥物外滲（2）皮膚毒性分度標(biāo)準(zhǔn)（０－Ⅳ度）22護(hù)理對(duì)策（給藥操作注意點(diǎn)）合理選擇靜脈，充分暴露靜脈避免下肢、乳腺癌術(shù)后患肢給藥選擇7號(hào)以下針頭，盡量選擇軟針抽吸過化療藥的針頭不能用作靜脈注射必須用NS引導(dǎo)，注入藥物應(yīng)慢密切觀察，重視病人的主述護(hù)理對(duì)策（給藥操作注意點(diǎn)）合理選擇靜脈，充分暴露靜脈234.1.2化療外滲處理應(yīng)急流程出現(xiàn)化療外滲停止注射，保留針頭，接空針抽吸殘留的藥物局部封閉（DXM+利多卡因+NS）冰敷24小時(shí)；硫酸鎂濕熱敷做好教育與解釋工作填寫《化療外滲處理報(bào)告表》（雙聯(lián)一份留存在病史中，一份交護(hù)理部）家屬簽字確認(rèn)，護(hù)士長(zhǎng)簽字二人處理（其中一人必須為穿刺護(hù)士）4.1.2化療外滲處理應(yīng)急流程出現(xiàn)化療外滲24護(hù)理對(duì)策（如疑有外滲或已發(fā)生外滲）立即停止藥物注射，保留注射針頭回抽殘留的藥物，注入解毒劑滲漏部位多點(diǎn)局封抬高患肢根據(jù)所用藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷密貼觀察及隨訪出現(xiàn)組織壞死、潰瘍時(shí)，應(yīng)換藥和預(yù)防感染填寫化療外滲報(bào)告護(hù)理對(duì)策（如疑有外滲或已發(fā)生外滲）立即停止藥物注射，保留注射25腫瘤化療的護(hù)理-課件26病人的教育病人需知道目前或即將接受化學(xué)治療的藥物種類病人了解藥物外滲的癥狀、后果病人接受化學(xué)藥物治療時(shí)，注射肢體需避免活動(dòng)病人需知道目前或即將接受化學(xué)治療的藥物為發(fā)庖性藥物任何靜脈注射部位的異常狀況，必須報(bào)告護(hù)士發(fā)生外滲時(shí)，病人需了解外滲處理原則病人的教育病人需知道目前或即將接受化學(xué)治療的藥物種類274.2化療的其他不良反應(yīng)及護(hù)理（1）消化系統(tǒng)：清淡易消化飲食，少量多餐，多飲水，保持口腔清潔；嘔吐嚴(yán)重者，給予補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡。骨髓抑制：給予高蛋白、高熱量、豐富維生素食物；按時(shí)查血常規(guī)，遵醫(yī)囑使用升血藥物。泌尿系統(tǒng)：囑患者