尿管漏尿的原因

2.1尿管引流不暢：膀胱內(nèi)有尿,但尿管內(nèi)無尿液流出。主要原由為:①尿管歪曲或受壓:引流袋擱置不妥或患者體位不妥均可造成尿管受壓、反折或歪曲。②膀胱黏膜擁塞尿管:導(dǎo)管內(nèi)孔切近膀胱黏膜時引流袋及尿管組成了一個封閉系統(tǒng),低于膀胱水平的尿袋對尿液有一個連續(xù)性的負(fù)壓吸引力,膀胱黏膜跟著壓力擁塞尿袋的側(cè)孔時,尿液就會從尿管旁邊溢出,尿袋與膀胱的落差越大,擁塞的可能性越大。③血塊擁塞尿管:插管動作粗暴或插管速度過快、潤滑不夠、氣囊導(dǎo)管球囊還沒有完整進(jìn)入膀胱即向氣囊內(nèi)注水,以及過分牽拉尿管均可造成尿道扯破傷;長久留置尿管行膀胱沖刷時,注入速度過快,壓力過高以及氣囊對膀胱黏膜的局部刺激也會以致大批血尿;膀胱自己疾病出血亦可造成血塊擁塞尿管。④尿鹽積垢擁塞尿管:尿鹽積垢的形成與留置尿管時間及能否歸并尿路感染有親密關(guān)系。長久導(dǎo)尿患者幾乎100%發(fā)生菌尿,膀胱剩余尿的長久刺激亦可以致尿路感染。細(xì)菌及代謝產(chǎn)物、尿液中某些蛋白質(zhì)及尿鹽共同組成了包裹尿管的膜性構(gòu)造,進(jìn)而以致尿管擁塞。2.2尿道括約肌廢弛：老年患者特別是長久臥床者和昏倒的患者,會陰部肌肉彈性差,尿道括約肌廢弛,伴前列腺肥大或部分女性患者因生產(chǎn)原由致尿道口狹窄,只好選擇型號較小的導(dǎo)尿管,此時發(fā)生尿液外溢不行防止。2.3膀胱廢用性萎縮：膀胱擁有貯尿和排尿的兩重功能,長久留置尿管者,常采納開放引流和準(zhǔn)時間歇放尿方法排尿,處于非正常排尿模式,特別是開放引流放尿,使本應(yīng)中斷的排尿活動變?yōu)榱诉B續(xù)過程,膀胱儲存功能廢用,排尿過程中止,膀胱成空虛及惰性狀態(tài),一旦夾閉尿管即致尿液外溢。2.4長久導(dǎo)尿氣囊刺激膀胱惹起膀胱痙攣。2.5角色適應(yīng)不良：神志清醒的老年患者,特別首次置入尿管大多不適應(yīng)已置入尿管的角色變化,時時使勁排尿,因為患者存在排尿意識,內(nèi)行排尿時膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動縮短和舒張運動,以致球囊處關(guān)閉不嚴(yán),尿液自尿管旁流出,形成排尿時尿管和外尿道口處都排尿的現(xiàn)象。2.6自主體位：因為患者的活動以致尿管地點的挪動。2.7氣囊內(nèi)灌水太多,壓力過大：過大的氣囊壓迫雙輸尿管張口,使輸尿管蠕動加劇,輸尿管傳下來的蠕動波會惹起三角區(qū)縮短以致膀胱痙攣[1]。護理對策3.1心理護理：關(guān)懷體諒患者,尊敬患者人品,做好遮擋隔絕工作。向患者解說留置導(dǎo)尿的目的和護理方法,使其提升認(rèn)識,減少心理壓力,見告患者留置尿管后不行使勁排尿,教會患者依據(jù)個體狀況自行夾閉或開放尿管的方法,充分調(diào)換患者的主觀能動性。3.2嚴(yán)格履行正確操作規(guī)程：插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口[2],插管時動作要柔和,遇有阻力不行強行插入,氣囊導(dǎo)尿管一定見尿后再插入4～5cm方可向氣囊內(nèi)注入10～20ml生理鹽水后向外回拉至有阻力時為止,嚴(yán)禁注入空氣,不然可致尿管前端浮于液面以上,惹起引流不暢。注入生理鹽水時使勁要適量、平均,同時注意壓力變化和患者主訴,防止球囊破碎或尿管置入過程中損害尿道。因為老年膀胱構(gòu)造、容量的變化,球囊內(nèi)注液量也應(yīng)適合減少,一般小于10ml為宜,注液量過大造成球囊在膀胱內(nèi)浮動,關(guān)閉尿道內(nèi)口成效不好,易發(fā)生溢尿，注液量6～8ml較適合[3]。3.3尿管歪曲：引流袋地點要適合,翻身時防止尿管受壓或歪曲,防備過渡牽拉造成尿道撕裂傷,或造成尿管脫出。3.4辦理尿管擁塞：思疑膀胱黏膜擁塞可用注射器注入20ml無菌生理鹽水,并變換體位。膀胱沖刷時應(yīng)用生理鹽水慢速低壓沖刷,以減少刺激防備血尿產(chǎn)生。如有血尿存在,可在膀胱排空后注入生理鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg保存止血。若思疑尿鹽積垢擁塞尿管,應(yīng)鼓舞患者多飲水、多排尿,可達(dá)到機械性“內(nèi)沖刷”，預(yù)防尿管表面結(jié)晶形成,同時按期改換導(dǎo)尿管，阻擋尿鹽積垢擁塞尿管。長久留置尿管者,除每日按期用呋喃西林液沖刷膀胱外,還應(yīng)行2～3次/周使用5%碳酸氫鈉100～200ml沖刷膀胱,預(yù)防鈣鹽堆積,或遵醫(yī)囑,口服碳酸氫鈉片堿化尿液,以減少粘液分泌,保持尿管引流暢達(dá)3.5括約肌廢弛的辦理：老年患者導(dǎo)尿時宜選擇型號較大、管腔較粗的導(dǎo)尿管,既可防備尿液外溢,又能保證尿管暢達(dá)。部分只好選擇較小型號尿管的患者,可墊一次性中單,以保持會陰部潔凈干燥,防止發(fā)生壓瘡。對已流出的尿液應(yīng)實時潔凈辦理并增強臀部護理,溫開水沖洗臀部2～3次/d。此外,可輔助患者取側(cè)臥位,進(jìn)而減少尿液外流。3.6膀胱廢用性萎縮：神志清醒患者,可遵照正常生理排尿反射進(jìn)行排尿,即感覺有尿意時,開放尿管排尿,至尿液排盡再夾閉尿管;神志不清者可夾閉尿管,開始放尿1次/1～2d,而后逐漸延伸至1次/2～3d放尿,應(yīng)用利尿藥或大批輸液者可適合縮短放尿時間,但一定保證膀胱有必定容量后再行排尿,防備膀胱萎縮。3.7預(yù)防感染：留置尿管是以致尿路感染最主要的危險要素,而尿路感染又可以致多種并發(fā)癥,惹起尿液外溢,所以預(yù)防尿路感染至關(guān)重要:①置管時嚴(yán)格無菌操作。②妥當(dāng)固定尿管,保持尿袋地點低于尿道口,不行超出恥骨結(jié)合水平,防備尿液倒流。③每日改換尿袋,改換尿袋時用0.5%碘伏由內(nèi)向外螺旋式消毒接口,改換尿管1次/2周。④保持會陰部潔凈,每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。⑤鼓勵患者多飲水,以保證足夠的尿液連續(xù)自然的沖洗尿道。3.8膀胱沖刷幾個操作環(huán)節(jié)的規(guī)范：一次輸入液體量不宜過多，應(yīng)控制在少許多次,以150～200ml為宜。沖刷液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60cm。放尿時盡可能排空膀胱內(nèi)剩余尿,必需時以手置膀胱底部壓尿。3.9活動或運動適量：如因患者活動，翻身幅度過大而造成尿管地點挪動,要實時行健康教育,