糖尿病臨床診療指南

糖尿病臨床診療指南糖尿病是一種持續(xù)性高血糖癥，由遺傳和環(huán)境因素引起胰島素分泌障礙和（或）周?chē)薪M織對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，導(dǎo)致全身組織器官損害的代謝綜合征。急性代謝紊亂可危及生命，慢性并發(fā)癥更是致殘或致死的主要原因，因此應(yīng)及早防治。1型糖尿病通常表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦及乏力等癥狀，伴有視力模糊、皮膚感覺(jué)異常和麻木，女性患者可能伴有外陰瘙癢。2型糖尿病一部分患者也會(huì)出現(xiàn)三多一少癥狀，但在體重減輕前常有肥胖史。有些患者可能長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，僅在體檢或因其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，或因并發(fā)癥就診才被診斷為糖尿病。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型的三多一少癥狀加上隨時(shí)血糖≥11.1mmoi/L（200mg/dl）、空腹血糖≥7.0mmol/L（140mg/dl）或口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖值≥11.1mmol/L。以上各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)均須另日重復(fù)核實(shí)。疑為1型或成人自身免疫性糖尿病者，需測(cè)定胰島β細(xì)胞自身抗體：ICA、GAD-Ab、IA2-Ab、IAA。治療方案及原則包括糖尿病知識(shí)教育和飲食管理。教育患者了解糖尿病的病因、病程、并發(fā)癥及防治措施，幫助患者控制血糖。飲食管理應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體重、身高、體力活動(dòng)和糖尿病類(lèi)型等因素制定個(gè)性化飲食方案，控制總能量和碳水化合物攝入，保證足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)的攝入。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的病情評(píng)估和心血管危險(xiǎn)因素確定治療方案。治療方法包括口服藥物、胰島素注射、運(yùn)動(dòng)和心理治療等。對(duì)于并發(fā)癥的治療，也應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的措施?；颊邔?duì)于糖尿病的知識(shí)了解程度是治療成功的關(guān)鍵。因此，建議患者充分了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，以便更好地管理和控制疾病。在飲食治療方面，應(yīng)控制總熱量和體重，減少食物中脂肪，特別是飽和脂肪酸的含量，并增加食物中的纖維含量。此外，應(yīng)使食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例合理。對(duì)于肥胖者，總熱量的限制更為嚴(yán)格，而消瘦者則可以適當(dāng)增加總熱量和蛋白質(zhì)攝入量。此外，應(yīng)減少鈉的攝入，飲酒也應(yīng)少量。對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重或活動(dòng)性并發(fā)癥的糖尿病患者，應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)增加體力活動(dòng)。同時(shí)，戒煙也是必要的。在降糖治療方面，一般要求空腹及餐后血糖控制達(dá)標(biāo)，按照ADA（2002）或IDF西太區(qū)目標(biāo)，F(xiàn)PG＜6.1mmol/L,PPG＜7.8mmol/L，AIC＜7%或＜6.5%。對(duì)于妊娠糖尿病，F(xiàn)PG≤5.8mmol/L，1hPPG≤8.6mmol/L,2hPPG≤7.2mmol/L。但是，對(duì)于老年人、幼兒、已有較重晚期并發(fā)癥或反復(fù)發(fā)作低血糖者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬（FPG＜7.8mmol/L,PPG＜12mmol/L）。如果經(jīng)過(guò)一個(gè)月的糖尿病飲食營(yíng)養(yǎng)療法（MNT）及運(yùn)動(dòng)療法后，血糖控制仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)在繼續(xù)上述處理基礎(chǔ)上加用降糖藥物治療?？诜堤撬幇ɑ酋ｋ孱?lèi)、二甲雙胍、a-葡萄糖甘酶抑制劑、胰島素增敏劑和格列奈類(lèi)。不同的藥物適用于不同類(lèi)型的糖尿病患者，因此應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇和使用。治療糖尿病患者易伴隨高脂血癥，應(yīng)強(qiáng)化調(diào)脂治療，以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。調(diào)脂目標(biāo)：總膽固醇＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇＜2.6mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。首選他汀類(lèi)藥物，如較高劑量的阿托伐他汀或較低劑量的辛伐他汀，也可與貝特類(lèi)藥物合用。糖尿病治療中，藥物的選擇需要考慮多種因素，如病情、藥物特點(diǎn)、病人對(duì)藥物的反應(yīng)、年齡、價(jià)格、貨源等。胰島素是常用的治療糖尿病的藥物，適用于多種類(lèi)型的糖尿病患者，劑量和用法需要根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整。常見(jiàn)的副作用是低血糖，需要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。糖尿病患者還需要注意降壓和調(diào)脂治療，以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。降壓治療的首選藥物是ACE抑制劑或ARBS單用，或與其他藥物合用。調(diào)脂治療的首選藥物是他汀類(lèi)藥物。合并單純TG增高或HDL-C低者可考慮應(yīng)用貝特類(lèi)藥物，如菲洛貝特（如力平之、微粒化力平之），每日200mg。對(duì)于TG和膽固醇均增高的患者，應(yīng)使用他汀類(lèi)藥物治療，并將治療目標(biāo)設(shè)定為T(mén)G＜1.5或1.7mmol/L，