各種常見管道的護理PPT

各種常見

管道的護理

醫(yī)療培訓請在此處編輯您的內容請在此處編輯您的內容請在此處編輯您的內容請在此處編輯您的內容請在此處講師：XXX時間：XXX目

錄1管道基本知識234氣管插管的護理胃管的護理深靜脈置管的護理管道基本知識點擊添加標題文字01A★供給★排出★監(jiān)測根據(jù)用途可分為：B★臨時性★長期性；根據(jù)留置時間可分為：★皮下★體腔內：胸腹腔引流管、關節(jié)腔引流管……★器官內腔：尿管、胃管、腦室引流管……★血管腔內：輸液管道、腔靜脈導管……C根據(jù)置入的部位可分為：D★靜脈導管、★氣管導管、★尿管和引流管……根據(jù)類型可分為：任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管01未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出02其它原因(包括醫(yī)護人員操作不當)造成的插管脫落,又稱意外拔管03UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內的各種導管無意被拔除04不通暢不僅起不到應有的作用，而且誤導觀察結果保持通暢管道一旦污染可產生深部感染，不可不警惕保持清潔意外的脫管往往會引起嚴重的后果固定牢靠防止逆流無負壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染如發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當，可能成為患者的致死原因，發(fā)生后，需要重新置管的患者病死率達25%。01國外有研究顯示：與計劃性拔管相比，非計劃性拔管發(fā)生后，插管重復率明顯增高。02發(fā)生后可延長患者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護室時間，相應治療費用也增加。03增加患者感染機會，從而使院內感染率有所增加。03●Phoa等人對MICU的專項研究中發(fā)現(xiàn)，患者蓄意拔管率87.5%?！裼醒芯勘砻鳎琔EX發(fā)生率在SICU僅為1.1%；而MICU發(fā)生率達7-11%，明顯高于SICU?！裼腥苏J為，ICU發(fā)生UEX頻率較高的時間是在氣管插管48小時之內，約占70%?！馦oons等人研究發(fā)現(xiàn)UEX的發(fā)生率在SICU明顯低于MICU，原因是SICU病人平均帶管時間2.8天，MICU平均帶管時間6.2天。美國非計劃性拔管的發(fā)生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行計劃將插管拔除，占非計劃性拔管的多數(shù)，其發(fā)生率高達69～87%。臺灣UEX發(fā)生率高達22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外。法國426例機械通氣的患者進行2個月的觀察，發(fā)現(xiàn)46例（10.8%）至少經(jīng)歷一次UEX。01妥善固定，避免松脫02避免患者頭頸活動過度03對人機對抗或煩躁、不合作、意識恍惚患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必須進行適當保護性約束04翻身時注意導管保護，調整呼吸機機械臂，避免牽拉氣管插管的護理點擊添加標題文字0201如無禁忌證，應將床頭抬高30°～45°02根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作03保持口腔清潔，對存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次04呼吸機螺紋管每周更換1次，有分泌物污染時則應及時更換；濕化器內應使用無菌蒸餾水并每天更換；儲水器內冷凝積水不得超過1/3吸痰時，動作要輕、穩(wěn)、準和快，以防發(fā)生低氧血癥01應遵循先吸凈氣道再吸口咽分泌物的原則02行鼻飼治療時，氣囊必須充氣，以免食物誤吸引起氣道阻塞或吸入性肺炎03妥善固定鼻胃管1)鼻翼至下頜部分的導管避免牽拉過緊，防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲。2)使用一次性胃腸減壓器時要妥善放置，適當固定，防止因重力作用使引流管脫出。通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用。3、更換膠帶時，動作輕柔，并按順時針方向輕輕捻轉鼻胃管，防止粘連。4、對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管。保持有效引流：1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。2）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開水反復多次沖洗并及時回抽，必要時告知醫(yī)師。持續(xù)有效的負壓：1）應用時負壓不宜過大，一般在5kPa左右，可將胃腸減壓器壓下2/3。2）胃腸減壓器一般低于引流口20～30cm。3）在引流過程中，應待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產生負壓,避免損傷胃黏膜。更換胃腸減壓器或傾倒引流液時應先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹。01加強口腔護理，保持口腔清潔與濕潤，可經(jīng)常予溫水漱口。02必要時行霧化吸入，并定期從鼻部滴入石蠟油以保護消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀。03妥善固定：避免導管牽拉過緊，防止變換體位時牽拉脫出，避免受壓、扭曲。01讓患者了解置管的目的和作用。02更換膠帶時，動作輕柔，防止粘連。03及時評估患者意識變化情況，必要時予肢體約束，防止自行拔管。04胃管的護理點擊添加標題文字03定期做穿刺點培養(yǎng)，如有感染及時拔除01置管處3M貼膜更換時消毒要嚴格無菌操作,消毒直徑大于等于10cm。02導管脫出部分勿再送入血管內,以防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成感染。03導管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血。01治療前后使用10ml以上的針筒脈沖式封管。02定期觀察有無滲血及導管是否通暢,如局部有滲血及時更換敷貼,必要時在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出。03防止引流管移位或滑落：預留適當?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間。01通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用。02對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管。03更換膠帶時，動作輕柔。04更換病衣、變換體位或下床活動時應扶托導管，防止牽拉滑脫。05必要時可術中預留縫線固定06保持負壓引流球低于引流口，防止逆流。01負壓引流球內液體大于容積的1/2量時，應及時傾倒。02放引流液時，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管）。03放引流液時要注意無菌操作，保持負壓引流球和引流管壁的清潔。04經(jīng)常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠端擠壓原則，保持引流通暢。05觀察記錄引流出物質的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無液體引出可能管道被堵塞。06保持良好引流功能1）常取半臥位2）一般情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動3）根據(jù)醫(yī)囑調整好所需負壓壓力，并注意維持負壓狀態(tài)若有以下情形，及時通知醫(yī)師：1）發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛2）引流管滑脫3）引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體4）引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液多5）傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等術中預留縫線固定,寬膠布纏繞導管加強固定。01引流管長度要適當(約180cm)，以利病患姿勢改變，并預防牽扯胸管。02翻身時教會病人用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落。03病患床旁應備2支大號血管鉗，以便緊急或搬動病患時夾緊胸引管，避免氣體進入胸腔。04深靜脈置管的護理點擊添加標題文字04搬動病人時，不可將引流瓶提高超過床面，更不能從病人身上越過，必要時應用2支大號血管鉗夾緊，待放回地面后再打開血管鉗。01在活動過程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染。02胸腔閉式引流瓶內引流液不得超過引流管。03病人可取斜坡臥位，以利于胸腔內積液流出，還起到減輕切口張力的作用。01胸管剛插入之2小時內，每半小時檢查引流液量、顏色及性質，24小時內每小時檢查一次，并在引流液高度注明時間。02注意各連接處緊密以防漏氣。03經(jīng)常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠端擠壓原則）保持管路通暢，以免纖維素性物質沉著于引流管口內引起堵塞。04按時巡視，測量生命體征，注意觀察水柱波動情況及引流液的色、質、量，發(fā)現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)師并配合處理。05防止引流管移位或滑落：預留適當?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間。01通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用，需在體內滯留時間、帶來的問題、可能出現(xiàn)的不適以及需要其配合的要點，使患者有充分的心理準備，提高主動配合能力。02對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管。03更換膠帶時，動作輕柔。04更換病衣、變換體位或下床活動時應扶托導管，防止牽拉滑脫。05每日用皮膚黏膜消毒劑消毒導尿管與尿道口相接處的10-15公分，預防感染。01尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，造成逆流感染。02尿袋出口處應隨時關閉，以保持密閉，尿袋也不可以放在地上，防止受污染。03宜多喝水(也可由湯、果汁等取代)，無心臟及腎臟疾病者每天2500ml~3000ml，以使每天的尿量維持在至少1500ml，可預防泌尿道感染。04為保持小便呈酸性，可服用維他命C或酸性食物，可減少尿液沉淀物及感染。05平躺時，尿袋預留的管子應平行放置在床上，利于翻身。01尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或損傷尿道黏膜。02觀察引流液的色質量并記錄。03管道的護理屬于基礎護理。護