二級婦幼保健院機(jī)構(gòu)管理評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則

二級婦幼保健院機(jī)構(gòu)管理評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則一、依法執(zhí)業(yè)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點5.1.1依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》等。提供的診療項目與機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的診療科目相符?？剖颐Q規(guī)范。5.1.1.1依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。提供的診療項目與執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的診療科目全部相符?？剖颐?guī)范?！綜】1.依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并定期校驗。機(jī)構(gòu)改變名稱、場所、法人、診療科目、床位，須及時完成變更登記。2.實際提供服務(wù)的診療項目與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療項目相符。3.院內(nèi)科室名稱規(guī)范。【B】符合“C”，并1.診療科目、診療時間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于門急診部明顯位置，接受社會與公眾監(jiān)督檢查。2.院內(nèi)命名為“中心”或“研究所”等機(jī)構(gòu)均應(yīng)有相應(yīng)衛(wèi)生計生行政部門審批文件。5.1.1.2母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)要取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》?！綜】1.從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷、助產(chǎn)技術(shù)、終止妊娠和結(jié)扎手術(shù)的機(jī)構(gòu)要依法取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。2.從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷、助產(chǎn)技術(shù)、終止妊娠和結(jié)扎手術(shù)服務(wù)的人員必須取得相應(yīng)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。3.上述證件均在有效期內(nèi)?！綛】符合“C”，并《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》按國家規(guī)定進(jìn)行定期校驗?！続】符合“B”，并近2年無違規(guī)執(zhí)業(yè)事件發(fā)生。5.1.2根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范開展醫(yī)療保健活動。5.1.2.1根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范開展醫(yī)療保健活動。（★）【C】1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍開展診療活動。2.開展的診療活動符合國家相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范要求。3.有醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度。4.無從事非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性終止妊娠，超聲檢查等科室按要求懸掛警示標(biāo)識。5.按規(guī)定使用母乳代用品。6.按規(guī)定處理死胎、死嬰。7.按規(guī)定處理胎盤。8.衛(wèi)生計生行政部門督查中未發(fā)現(xiàn)違法行為或?qū)πl(wèi)生計生行政部門督查發(fā)現(xiàn)的未達(dá)到需要處罰程度的違規(guī)行為能及時整改。【B】符合“C”，并評審周期內(nèi)無衛(wèi)生計生行政部門查實的醫(yī)療保健不良行為記錄。【A】符合“B”，并評審周期內(nèi)無一級主要責(zé)任以上醫(yī)療事故。5.1.2.2開展法律法規(guī)教育，有教育評價。【C】1.有法律法規(guī)培訓(xùn)計劃、課程安排及相關(guān)資料。2.每年至少開展2次法律法規(guī)全員培訓(xùn)。3.新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗?！綛】符合“C”，并員工對相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率≥90%?！続】符合“B”，并員工對相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率≥95%。5.1.3由具備資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員提供醫(yī)療保健服務(wù)，不得超范圍執(zhí)業(yè)。5.1.3.1在本院執(zhí)業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員全部具有執(zhí)業(yè)資格，注冊執(zhí)業(yè)地點符合相關(guān)規(guī)定。（★）【C】1.有專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定。2.各級各類專業(yè)技術(shù)人員均取得執(zhí)業(yè)資格，注冊地點在本院或符合衛(wèi)生計生行政部門相關(guān)規(guī)定（如多點執(zhí)業(yè)、對口支援等），按照本人執(zhí)業(yè)范圍開展醫(yī)療保健活動。3.具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修人員經(jīng)過本院授權(quán)，在上級醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。4.無專業(yè)技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非專業(yè)技術(shù)人員從事醫(yī)療保健活動?！綛】符合“C”，并1.相關(guān)職能部門對本院專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄。2.專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理資料完整。3.實習(xí)生、研究生、進(jìn)修生執(zhí)業(yè)管理資料完整?！続】符合“B”，并用信息系統(tǒng)對專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資料進(jìn)行動態(tài)管理。5.1.4按照規(guī)定申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗、發(fā)布醫(yī)療保健信息、廣告真實可靠，符合法規(guī)要求。5.1.4.1按照衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定按時完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗，發(fā)布醫(yī)療保健信息、廣告真實可靠，符合法規(guī)要求?！綜】1.根據(jù)規(guī)定按時進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗。2.發(fā)布的醫(yī)療保健信息真實可靠。3.發(fā)布的醫(yī)療保健廣告獲得批準(zhǔn)，符合法規(guī)要求?！綛】符合“C”，并1.有職能部門負(fù)責(zé)對發(fā)布醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告進(jìn)行監(jiān)督管理。2.根據(jù)醫(yī)療保健實際情況及時更新服務(wù)信息?！続】符合“B”，并相關(guān)職能部門關(guān)于醫(yī)療保健廣告審核、發(fā)布醫(yī)療保健信息審核資料完整，未發(fā)現(xiàn)虛假醫(yī)療保健信息和廣告。5.1.5有完整的院內(nèi)管理的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。5.1.5.1制訂完整的院內(nèi)管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)和診療規(guī)范。定期對職工進(jìn)行培訓(xùn)與教育，提高職工認(rèn)真履行本崗位職責(zé)及執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度自覺性?！綜】1.制訂完整的院內(nèi)管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范。2.開展全員培訓(xùn)教育，提高員工執(zhí)行規(guī)章制度及履行本崗位職責(zé)的自覺性。3.各部門和全體員工熟悉本部門、本崗位相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和履職要求。知曉率80%以上?！綛】符合“C”，并1.各部門和員工對相關(guān)規(guī)章制度和崗位職責(zé)知曉率90%。2.相關(guān)職能部門及科室對規(guī)章制度和崗位職責(zé)、診療規(guī)范加強(qiáng)監(jiān)管，對存在問題及時反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并規(guī)章制度和崗位職責(zé)定期修訂，及時更新。二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實行管理問責(zé)制評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點5.2.1建立院內(nèi)決策機(jī)制，實行院長負(fù)責(zé)制，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論，并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。決策過程應(yīng)科學(xué)有依據(jù)。5.2.1.1實行院長負(fù)責(zé)制，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)把主要精力用于機(jī)構(gòu)管理工作，職責(zé)范圍明確，認(rèn)真履責(zé)?！綜】1.實行院長負(fù)責(zé)制。院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門管理職責(zé)與責(zé)任明確。2.院長參與婦幼公共衛(wèi)生工作，熟悉婦幼衛(wèi)生法律法規(guī)。3.院領(lǐng)導(dǎo)班子及職能部門負(fù)責(zé)人共同參與研究、討論、決策機(jī)構(gòu)發(fā)展相關(guān)問題。4.院領(lǐng)導(dǎo)深入科室，開展行政查房。5.院領(lǐng)導(dǎo)定期將工作情況向職代會或全體員工述職，接受職工的評議?！綛】符合“C”，并院長充分授權(quán)，尊重職能部門職責(zé)和意見。【A】符合“B”，并鼓勵全體員工參與機(jī)構(gòu)管理，提出建議和意見。5.2.1.2對重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項（三重一大）須經(jīng)集體討論，集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報批與公示，由職工監(jiān)督。（★）【C】1.集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，接受職工監(jiān)督。2.重大事項實施前能獲得職代會通過，并在決議中有記載?！綛】符合“C”，并1.“三重一大”事項按管理權(quán)限和規(guī)定報批，按信息公開規(guī)定予以公示。2.職工知曉率≥80%?！続】符合“B”，并相關(guān)重大事項應(yīng)充分征求并尊重員工意見。5.2.2管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置清晰合理，建立決策、控制、執(zhí)行機(jī)制。各部門、科室及各級管理人員職責(zé)明確，實行管理問責(zé)制。院長定期召開聯(lián)席會議，履行協(xié)調(diào)職能。5.2.2.1有明確的組織架構(gòu)圖，能清楚反映機(jī)構(gòu)組織架構(gòu)?！綜】1.有組織架構(gòu)圖，體現(xiàn)孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部、計劃生育技術(shù)服務(wù)部四大業(yè)務(wù)部門的架構(gòu)。2.組織架構(gòu)圖明確體現(xiàn)決策、控制、執(zhí)行三個層次。3.依據(jù)組織架構(gòu)，制訂工作制度和流程，明確各部門職能劃分，體現(xiàn)分層管理。各部門依此制訂內(nèi)部工作制度和流程?！綛】符合“C”，并1.機(jī)構(gòu)對各部門工作制度和流程統(tǒng)一審核、調(diào)整、更新與發(fā)布執(zhí)行。2.工作制度、流程、各部門職能等有多種渠道（如編印成冊、上網(wǎng)等）展示，方便員工查閱?！続】符合“B”，并管理人員對本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)知曉率100%。5.2.2.2加強(qiáng)管理部門的效能建設(shè)，實行目標(biāo)管理責(zé)任制?！綜】1.實行目標(biāo)管理責(zé)任制，有考核辦法，落實目標(biāo)考核獎懲措施。2.有指定職能部門負(fù)責(zé)效能建設(shè)，提高執(zhí)行力。【B】符合“C”，并相關(guān)職能部門人員對本部門、本崗位管理責(zé)任目標(biāo)的知曉率≥80%?！続】符合“B”，并對目標(biāo)責(zé)任的落實情況有定期督導(dǎo)檢查。5.2.3管理人員了解和掌握有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，參加管理知識教育與技能的培訓(xùn)。5.2.3.1院科負(fù)責(zé)人掌握現(xiàn)行的有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，并能夠定期參加管理技能培訓(xùn)，掌握管理技能?！綜】1.定期組織各級管理人員參加法律法規(guī)、管理知識教育與技能的培訓(xùn)。2.相關(guān)管理人員接受培訓(xùn)人數(shù)≥80%，培訓(xùn)時數(shù)每人每年≥8個學(xué)時?！綛】符合“C”，并至少能運(yùn)用一至二項質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具。【A】符合“B”，并對有關(guān)法律法規(guī)有效執(zhí)行，將管理工具運(yùn)用于工作實際并取得良好成效，有總結(jié)。三、人力資源與科教管理評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點5.3.1建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源配置符合功能任務(wù)和管理的需要。5.3.1.1設(shè)置人力資源管理部門，人事管理制度健全?！綜】1.設(shè)置專職人力資源管理部門，組織健全，職責(zé)明確。2.人事制度完整健全，通過多種渠道公布，方便職工查詢，并能夠根據(jù)有關(guān)部門要求及時更新。3.建立健全全員聘用制度和崗位管理制度?！綛】符合“C”，并相關(guān)人員對本部門、本崗位的履職要求知曉率≥80%?！続】符合“B”，并聘用合同與勞動合同規(guī)范完善，雙方責(zé)權(quán)利清晰。5.3.1.2衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及其資格結(jié)構(gòu)適應(yīng)本院規(guī)模任務(wù)的需要?！綜】1.衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)≥80%。2.醫(yī)療保健科室配設(shè)高級職稱人員的科室≥70%?！綛】符合“C”，并1.有院科兩級人員緊急替代程序與替代方案。2.有緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式。【A】符合“B”，并人才梯隊建設(shè)、人力資源配置滿足發(fā)展與服務(wù)需要。5.3.2有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。5.3.2.1衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用?！綜】1.有每個崗位的說明書，包括工作任務(wù)和任職條件；每位衛(wèi)技人員有明確的崗位，有實例可查。2.職能部門為每位衛(wèi)技人員建立個人技術(shù)考評檔案，主要至少有：(1)執(zhí)業(yè)注冊證、職稱、職務(wù)、文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件，以及驗證記錄。(2)有確定的崗位與變更程序，應(yīng)具備技能的記錄。(3)有高危操作項目（含手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡等）、特殊護(hù)理崗位資質(zhì)（包括：急診、助產(chǎn)、麻醉等高危護(hù)理操作項目等）、高危操作崗位（如特定檢驗與病理項目等）等授權(quán)的記錄。(4)接受不同層次的心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，考核合格，有能勝任復(fù)蘇工作的記錄?！綛】符合“C”，并人力資源管理部門會同相關(guān)職能部門及用人科室共同管理?！続】符合“B”，并至少每3年一次對每位衛(wèi)技人員資質(zhì)，包括：業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德、高危操作項目授權(quán)等，進(jìn)行重新審核評估有記錄。5.3.2.2外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理?！綜】1.有外來短期工作人員（醫(yī)學(xué)實習(xí)生、研究生、進(jìn)修生、國內(nèi)外來訪者）直接從事醫(yī)療保健活動的資質(zhì)管理制度，并與國家的法律法規(guī)和衛(wèi)生計生行政部門現(xiàn)行規(guī)定相符。2.明確規(guī)定對外來短期工作人員直接從事醫(yī)療保健工作所發(fā)生的醫(yī)療保健不良事件、差錯、事故的處理與后果承擔(dān)責(zé)任。3.明確規(guī)定醫(yī)學(xué)實習(xí)生、進(jìn)修生、研究生崗位培訓(xùn)的項目（如執(zhí)業(yè)道德、醫(yī)療文書、心肺復(fù)蘇、患者安全、患者隱私保護(hù)與知情同意等），考核合格后上崗，應(yīng)在上級衛(wèi)生技術(shù)人員指導(dǎo)下工作?！綛】符合“C”，并明確規(guī)定，對外來短期工作人員直接從事各種有創(chuàng)診療時，事先取得患者書面知情同意?！続】符合“B”，并職能部門對管轄范圍內(nèi)的外來短期工組人員進(jìn)行監(jiān)管，有詳細(xì)的監(jiān)管記錄，有工作質(zhì)量追蹤與成效評價。5.3.3有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊建設(shè)制度并組織實施。5.3.3.1實行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度?！綜】1.有新員工崗前培訓(xùn)制度。2.有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度。3.有針對不同培訓(xùn)要求制訂的崗前培訓(xùn)大綱、教學(xué)計劃。4.有培訓(xùn)考核記錄并將考核結(jié)果列入個人技術(shù)檔案。5.有指定的職能部門負(fù)責(zé)相應(yīng)的崗前培訓(xùn)工作?！綛】符合“C”，并有完整的崗前培訓(xùn)資料（如執(zhí)業(yè)道德、醫(yī)療文書、心肺復(fù)蘇、患者安全、患者隱私保護(hù)與知情同意等）?！続】符合“B”，并有崗前培訓(xùn)教育質(zhì)量評價和崗前培訓(xùn)的效果評價，持續(xù)改進(jìn)崗前培訓(xùn)工作。5.3.3.2實施衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育制度。【C】1.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織及專（兼）職人員，有職能部門負(fù)責(zé)具體組織實施。2.有保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的資金投入和完善的設(shè)備設(shè)施。3.有定期的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)檢查，持續(xù)改進(jìn)工作，檢查結(jié)果與科室、個人考核掛鉤?！綛】符合“C”，并全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率≥90%?！続】符合“B”，并每年承擔(dān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目≥2個。5.3.3.3承擔(dān)與本院功能任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育項目。【C】1.制訂教學(xué)管理制度并落實，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育工作。2.承擔(dān)院外衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修生、專科技術(shù)培訓(xùn)。【B】符合“C”，并使用管理工具，設(shè)有相關(guān)的指標(biāo)監(jiān)測與評估教學(xué)工作。【A】符合“B”，并證據(jù)表明醫(yī)學(xué)教育工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，教學(xué)水平不斷提高。5.3.4實行業(yè)務(wù)人員輪崗制度，在孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部和計劃生育技術(shù)服務(wù)部內(nèi)，設(shè)置相應(yīng)崗位專職負(fù)責(zé)轄區(qū)管理工作，建立轄區(qū)管理人員和婦幼保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)人員定期輪崗機(jī)制，并納入績效考核。5.3.4.1實行業(yè)務(wù)人員輪崗制度，在孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部和計劃生育技術(shù)服務(wù)部內(nèi)，設(shè)置相應(yīng)崗位專職負(fù)責(zé)轄區(qū)管理工作，建立轄區(qū)管理人員和婦幼保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)人員定期輪崗機(jī)制，并納入績效考核?！綜】1.在孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部和計劃生育技術(shù)服務(wù)部內(nèi)，設(shè)置相應(yīng)崗位專職負(fù)責(zé)轄區(qū)管理工作。2.有業(yè)務(wù)人員輪崗制度，包括轄區(qū)管理人員和婦幼保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)人員定期輪崗，輪崗制度能落實。【B】符合“C”，并業(yè)務(wù)人員輪崗執(zhí)行情況納入部、科室與個人績效考核指標(biāo)。【A】符合“B”，并有職能部門監(jiān)管業(yè)務(wù)人員輪崗工作，持續(xù)改進(jìn)輪崗工作質(zhì)量。5.3.5加強(qiáng)專科建設(shè)和人才培養(yǎng)，培養(yǎng)復(fù)合型人才，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵機(jī)制。5.3.5.1加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)，積極培育重點專科。【C】1.有?？平ㄔO(shè)及重點?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。2.有學(xué)科帶頭人選拔與激勵機(jī)制。3.有人才培養(yǎng)計劃和人才梯隊。4.有重點?？婆嘤c支持措施，包括經(jīng)費(fèi)投入等。【B】符合“C”，并1.有近3年來?？平ㄔO(shè)、?？婆嘤叭瞬排囵B(yǎng)的相關(guān)資料。2.?？平ㄔO(shè)與人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)到位率≥80%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）?！続】符合“B”，并?？平ㄔO(shè)與人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)到位率100%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。5.3.6有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與、開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。5.3.6.1有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與、根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究，提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施?！綜】1.有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與、根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究。2.參與各級各類外來科研課題組研究任務(wù)。3.提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施?！綛】符合“C”，并1.具有與本院醫(yī)療技術(shù)水平相適應(yīng)的科研課題選題、立項、設(shè)計及研究能力。2.相關(guān)職能部門對工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進(jìn)?！続】符合“B”，并本院作為第一主研人的科研成果得到獎勵。5.3.7有保障與鼓勵群體保健人員從事群體保健工作的措施。5.3.7.1有保障與鼓勵群體保健人員從事群體保健工作的措施。【C】1.有保障與鼓勵群體保健人員從事群體保健的制度。2.從事群體保健的工作人員待遇不低于本院同類專業(yè)技術(shù)人員的平均水平。3.績效考核的分配機(jī)制有利于群體保健工作的開展。4.提供群體保健工作必須的交通工具、安全保障條件?！綛】符合“C”，并從事群體保健的工作人員待遇高于本院同類專業(yè)技術(shù)人員的平均水平?！続】符合“B”，并職務(wù)、職稱晉級向群體保健工作人員適當(dāng)傾斜。5.3.8貫徹與執(zhí)行《中華人民共和國勞動法》等國家法律法規(guī)，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)教育。5.3.8.1貫徹與執(zhí)行《中華人民共和國勞動法》等國家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育?！綜】1.有職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案。2.有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施。3.有職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)。4.有職業(yè)安全監(jiān)測制度?！綛】符合“C”，并有高危崗位的個人安全監(jiān)測（如放射劑量監(jiān)測）記錄檔案（近三年）?！続】符合“B”，并職能部門有監(jiān)管記錄、職業(yè)損害根因分析、職業(yè)安全評價。四、信息與圖書管理評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點5.4.1有以院長為核心的信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，有負(fù)責(zé)信息管理的專職部門，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機(jī)制，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度。5.4.1.1建立以院長為核心的信息化管理組織及負(fù)責(zé)信息管理的專職部門、制度、中長期規(guī)劃與計劃。【C】1.有院級信息化領(lǐng)導(dǎo)組織，有明確的職責(zé)并定期召開專題會議，每年至少1次，有記錄。2.依據(jù)規(guī)模，設(shè)置信息管理專職部門和人員。3.有信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和年度工作計劃，信息化建設(shè)規(guī)劃與本院中長期規(guī)劃一致。【B】符合“C”，并1.規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。2.根據(jù)管理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時修訂相應(yīng)的規(guī)章制度?！続】符合“B”，并年度目標(biāo)明確，量化可行，有追蹤機(jī)制。5.4.2信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲、傳遞、處理相關(guān)的信息，為機(jī)構(gòu)管理提供決策依據(jù)。5.4.2.1管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足本院管理需求?！綜】有管理信息系統(tǒng)和資源管理信息系統(tǒng)以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）滿足管理需求?！綛】符合“C”，并信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確收集、整理本院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療保健質(zhì)量控制資料。符合“B”，并有決策支持系統(tǒng)，為本院管理提供全面支撐。5.4.2.2醫(yī)療保健信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)療保健工作需求?！綜】有醫(yī)療保健信息系統(tǒng)，主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)?！綛】符合“C”，并信息系統(tǒng)有門診預(yù)約掛號和病歷傳遞等有益于方便就診的功能措施?！続】符合“B”，并1.建立基于電子病歷的機(jī)構(gòu)信息平臺。2.規(guī)范醫(yī)療保健文檔內(nèi)容表達(dá)，支持醫(yī)療保健文檔架構(gòu)。5.4.3實施國家信息安全等級保護(hù)制度，實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，保護(hù)服務(wù)對象隱私。推動系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)的規(guī)范化管理，落實突發(fā)事件響應(yīng)機(jī)制，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性。5.4.3.1加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障和服務(wù)對象的隱私保護(hù)?！綜】1.實施國家信息安全等級保護(hù)制度，有落實的具體措施。2.有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案。3.信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施?！綛】符合“C”，并實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，信息安全采用身份認(rèn)證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫和運(yùn)用系統(tǒng)）、醫(yī)療保健數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護(hù)病人隱私?！続】符合“B”，并外部評估信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級不低于第二級。5.4.3.2加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)?！綜】1.有信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、設(shè)備管理和維護(hù)、技術(shù)文檔管理記錄。2.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補(bǔ)記錄。4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運(yùn)維記錄和值班記錄，及時處置安全隱患?！綛】符合“C”，并1.有信息系統(tǒng)運(yùn)行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運(yùn)營，尤其是醫(yī)療保健工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。2.有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進(jìn)的方案和措施?！続】符合“B”，并有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時處理預(yù)警事件，定期進(jìn)行信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)評價和改進(jìn)方案，并組織落實。5.4.4圖書室基本設(shè)置和藏書數(shù)量能滿足管理、業(yè)務(wù)、教學(xué)和科研的需要，提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)。5.4.4.1圖書室基本設(shè)置和藏書數(shù)量能滿足管理、業(yè)務(wù)、教學(xué)和科研的需要，提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)?！綜】1.有醫(yī)學(xué)圖書室工作制度和醫(yī)學(xué)圖書館信息服務(wù)制度。2.藏書數(shù)量（包括電子圖書）不低于1000冊/百名衛(wèi)技人員?！綛】符合“C”，并提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)（中文）?！続】符合“B”，并有網(wǎng)上圖書預(yù)約、催還和續(xù)約。五、財務(wù)與價格管理評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點5.5.1執(zhí)行《中華人民共和國會計法》、《中華人民共和國預(yù)算法》、《中華人民共和國審計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》等相關(guān)法規(guī)制度，財務(wù)部門設(shè)置合理、人員配置到位，財務(wù)管理體制、經(jīng)濟(jì)核算規(guī)范，財務(wù)制度健全，財務(wù)管理部門集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟(jì)活動。5.5.1.1執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，財務(wù)管理制度健全，財務(wù)管理體制和機(jī)構(gòu)設(shè)置合理?！綜】1.根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求，制訂健全機(jī)構(gòu)財務(wù)管理制度，并根據(jù)政策法規(guī)變動情況及時更新。2.實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財務(wù)管理體制，財務(wù)活動在院長領(lǐng)導(dǎo)下，由院財務(wù)部門集中管理。3.有內(nèi)部監(jiān)督制度和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制。4.有月度、季度、年度財務(wù)報告。【B】符合“C”，并1.定期開展財務(wù)管理制度的培訓(xùn)與教育，對更新后財務(wù)管理制度有培訓(xùn)的記錄。2.財務(wù)監(jiān)督實行事前、事中、事后監(jiān)督相結(jié)合，日常監(jiān)督與專項檢查相結(jié)合，并接受上級有關(guān)部門監(jiān)督?！続】符合“B”，并1.無違法違規(guī)案件，無“小金庫”。2.有定期財務(wù)管理總結(jié)分析報告，持續(xù)改進(jìn)財務(wù)工作。5.5.1.2財務(wù)管理人員配置合理，崗位職責(zé)明確?！綜】1.財務(wù)人員配置到位，會計人員持證上崗。2.各級各類人員有明確的崗位職責(zé)?！綛】符合“C”，并1.財務(wù)部門負(fù)責(zé)人有會計師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或至少從事會計工作5年以上經(jīng)歷。2.有人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃和執(zhí)行記錄?！続】符合“B”，并重要崗位有輪轉(zhuǎn)機(jī)制，轉(zhuǎn)崗前進(jìn)行新崗位上崗培訓(xùn)。5.5.2有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序，實行重大經(jīng)濟(jì)事項集體決策制度和責(zé)任追究制度。5.5.2.1有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序，實行重大經(jīng)濟(jì)事項集體決策制度和責(zé)任追究制度?！綜】1.有經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序。2.有重大經(jīng)濟(jì)事項集體決策制度和責(zé)任追究制度?！綛】符合“C”，并1.對重大經(jīng)濟(jì)事項決策實行權(quán)限管理、分級負(fù)責(zé)。2.重大經(jīng)濟(jì)項目有詳實、合理的立項論證報告?！続】符合“B”，并對重大經(jīng)濟(jì)項目有跟蹤評價、成本效益分析和審計，向職代會報告。5.5.3實行成本核算，降低運(yùn)行成本?？刂苽鶆?wù)規(guī)模，降低財務(wù)風(fēng)險，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。5.5.3.1實現(xiàn)成本核算，降低運(yùn)行成本?！綜】1.有成本管理相關(guān)制度。2.有專職成本核算人員負(fù)責(zé)成本核算工作，有崗位職責(zé)?！綛】符合“C”，并加強(qiáng)成本控制，建立健全成本定額管理、費(fèi)用審核等相關(guān)制度，采取有效措施，控制成本費(fèi)用支出（近三年案例）?！続】符合“B”，并根據(jù)成本分析報告，向機(jī)構(gòu)管理層提交相關(guān)建議，提高機(jī)構(gòu)成本效益。5.5.3.2控制債務(wù)規(guī)模，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高國有資產(chǎn)使用效益?！綜】1.有收支結(jié)余管理、流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)管理以及負(fù)債管理等相關(guān)制度，非流動負(fù)債按規(guī)定審批。2.醫(yī)療保健服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域的對外投資經(jīng)過充分論證并獲上級有關(guān)部門批準(zhǔn)，并進(jìn)行專項監(jiān)督管理?！綛】符合“C”，并有對本院資產(chǎn)管理的監(jiān)管機(jī)制，定期分析評價，保障國有資產(chǎn)保值增值?！続】符合“B”，并有根據(jù)監(jiān)管評價建議，持續(xù)改進(jìn)資產(chǎn)管理工作，資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、速動比率等指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)。5.5.4全面落實價格公示制度，提高收費(fèi)透明度；完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價格計算機(jī)管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。5.5.4.1按照有關(guān)政策規(guī)定，合理配置價格管理人員?！綜】1.制訂和落實價格管理相應(yīng)制度。2.有價格管理專（兼）職人員和相應(yīng)的崗位職責(zé)，能夠正確掌握醫(yī)藥價格政策?！綛】符合“C”，并合理配置價格管理人員，滿足工作需要?！続】符合“B”，并有價格管理人員考核相關(guān)制度與記錄。5.5.4.2健全、完善院內(nèi)醫(yī)藥價格管理機(jī)制和醫(yī)藥價格管理制度，不斷改進(jìn)院內(nèi)價格管理工作。【C】1.全面落實價格公示制度，提高收費(fèi)透明度。2.有明確的價格管理工作流程、管理制度，有醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度與監(jiān)管措施?！綛】符合“C”，并有價格投訴處理機(jī)制和處理程序，有專人負(fù)責(zé)價格投訴處置工作，處理及時?！続】符合“B”，并落實整改措施，持續(xù)改進(jìn)價格管理工作，無違規(guī)收費(fèi)。5.5.5建立與完善內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制度，有工作制度與計劃，對本院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行定期評價與監(jiān)控，審計結(jié)果對院長負(fù)責(zé)。7.5.5.1建立與完善內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制度，有工作制度與計劃，對本院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行定期評價與監(jiān)控，審計結(jié)果對院長負(fù)責(zé)。【C】建立內(nèi)部審計制度，有內(nèi)部審計人員，崗位職責(zé)明確?！綛】符合“C”，并有年度審計計劃，對本院有關(guān)部門和項目進(jìn)行內(nèi)部審計；對政府采購項目全過程、重大經(jīng)濟(jì)事項進(jìn)行專項審計與監(jiān)督?！続】符合“B”，并院年度財務(wù)報告按規(guī)定經(jīng)注冊會計師審計，由注冊會計師簽發(fā)“院年度財務(wù)審計報告”。5.5.6按照《中華人民共和國預(yù)算法》和財政部門、主管部門關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算管理、監(jiān)督和績效考評。5.5.6.1按照預(yù)算管理制度，編制年度預(yù)算?！綜】1.建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。2.所有收支全部納入預(yù)算管理，實行全面預(yù)算管理?！綛】符合“C”，并按規(guī)范程序進(jìn)行預(yù)算編制、審批和調(diào)整?！続】符合“B”，并對預(yù)算制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期監(jiān)管，提高預(yù)算管理水平。5.5.6.2嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)決算管理和監(jiān)督?！綜】1.嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，并將預(yù)算逐級分解，落實到責(zé)任科室和責(zé)任人。2.定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核。3.按照規(guī)定及時編制年度決算報財政部門審核。4.根據(jù)財政部門對決算批復(fù)意見及時調(diào)整有關(guān)數(shù)據(jù)?！綛】符合“C”，并將部門預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核內(nèi)容，定期進(jìn)行考核?！続】符合“B”，并有預(yù)算執(zhí)行情況分析報告和相關(guān)的改進(jìn)措施，預(yù)算管理得到加強(qiáng)。5.5.7建立以公共衛(wèi)生職能履行、服務(wù)質(zhì)量與安全、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的院內(nèi)部門和人員績效考核制度。5.5.7.1建立以公共衛(wèi)生職能履行、服務(wù)質(zhì)量與安全、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的院內(nèi)部門和人員績效考核制度。【C】1.有績效工資管理制度。2.明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。3.相關(guān)人員知曉分配方案?！綛】符合“C”，并1.綜合績效考核突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、公共衛(wèi)生職能履行、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量、安全和數(shù)量等。2.有持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部收入分配制度，體現(xiàn)公平公正的事例?！続】符合“B”，并績效考核與分配方案經(jīng)過職工代表大會討論通過。六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點5.6.1執(zhí)行《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》，尊重、關(guān)愛服務(wù)對象，主動、熱情、周到、文明服務(wù)。5.6.1.1有負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的組織體系，指定部門負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理與考核。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求納入各級各類醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)?！綜】1.有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理組織體系，指定部門負(fù)責(zé)管理與考評。2.有多部門共同參與的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評及結(jié)果共享機(jī)制。3.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！綛】符合“C”，并1.有全院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評方案和量化標(biāo)準(zhǔn)。2.有定期進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評的檔案（近三年）?！続】符合“B”，并有優(yōu)秀科室及個人的宣傳、表彰、獎勵措施，并落實（近三年）。5.6.2有制度與相關(guān)措施對本院及其工作人員不得通過職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進(jìn)行監(jiān)控與約束。5.6.2.1有制度與相關(guān)措施對機(jī)構(gòu)及其工作人員不得通過職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進(jìn)行監(jiān)控與約束?！綜】1.有廉潔自律的工作規(guī)范，重點部門、重點人員監(jiān)控與約束相關(guān)制度。2.對全體員工，尤其重點部門、重點人員進(jìn)行廉潔自律及警示教育?！綛】符合“C”，并有落實重點部門、重點人員定期告誡或輪崗制度的記錄?！続】符合“B”，并對存在問題和隱患有分析及反饋，有改進(jìn)措施落實的記錄。5.6.3開展本院文化建設(shè)。逐步建立起以婦女兒童為中心導(dǎo)向的、根植于本院理念的特色價值趨向、行為標(biāo)準(zhǔn)。5.6.3.1建立以婦女兒童為中心導(dǎo)向、根植于本院服務(wù)理念，并不斷物化的特色價值趨向、行為標(biāo)準(zhǔn)?！綜】1.文化建設(shè)能夠體現(xiàn)以婦女兒童為中心導(dǎo)向、根植于本院服務(wù)理念（如開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”、“志愿者活動”等）。2.有對員工價值取向的培訓(xùn)和教育，員工知曉率達(dá)到90%?！綛】符合“C”，并1.有員工行為準(zhǔn)則。2.院內(nèi)環(huán)境、員工行為規(guī)范體現(xiàn)本院文化特色?！続】符合“B”，并本院在該地區(qū)社會評價高。5.6.3.2開展院安全文化建設(shè)?！綜】1.將安全文化建設(shè)方案或計劃納入本院建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，傳遞至全體員工。2.有措施強(qiáng)化倫理管理，執(zhí)業(yè)過程嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，以保護(hù)服務(wù)對象的權(quán)利。【B】符合“C”，并1.有措施確保進(jìn)行醫(yī)療保健安全（不良）等信息監(jiān)測與分析時，是不針對特定的個人。2.有措施確保不因財務(wù)費(fèi)用因素而危及患者搶救。 七、后勤管理 評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點5.7.1有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠堅持“以婦女兒童為中心”，滿足醫(yī)療保健服務(wù)流程需要。5.7.1.1后勤保障管理組織機(jī)構(gòu)健全，規(guī)章制度完善，人員崗位職責(zé)明確。后勤保障服務(wù)堅持“以婦女兒童為中心”，滿足醫(yī)療保健服務(wù)流程需要?！綜】1.后勤保障管理組織機(jī)構(gòu)健全，規(guī)章制度完善，崗位職責(zé)明確，體現(xiàn)“以婦女兒童為中心”，滿足醫(yī)療保健服務(wù)流程需要，有定期教育培訓(xùn)活動。2.后勤人員知曉本崗位職責(zé)和相關(guān)制度?！綛】符合“C”，并后勤保障部門有為患者、員工服務(wù)的具體措施并得到落實?！続】符合“B”，并就診者、員工對服務(wù)工作滿意度高。5.7.2水、電、氣等后勤保障滿足本院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。5.7.2.1水、電、氣等后勤保障滿足本院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。（★）【C】1.有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)程，合理配備人員，職責(zé)明確，按規(guī)定持證上崗。2.水、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機(jī)房有規(guī)范的警示標(biāo)識，張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)程和設(shè)備設(shè)施的原理圖，作業(yè)人員24小時值班制。3.有日常運(yùn)行檢查、定期定級維護(hù)保養(yǎng)，且臺賬清晰。4.有明確的故障報修、排查、處理流程，有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時的聯(lián)系維修方式和方法。5.有水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，明確出現(xiàn)應(yīng)急情況下優(yōu)先保障水、電、氣等資源供應(yīng)的科室/部門，并定期組織演練?！綛】符合“C”，并有控制與降低能源消耗的計劃、措施與目標(biāo)并落實到相關(guān)科室與班組?！続】符合“B”，并主管部門能運(yùn)用質(zhì)量管理工具對本院控制與降低能源消耗的成效進(jìn)行分析、評價與持續(xù)改進(jìn)，季有通報、半年有小結(jié)、年度有總結(jié)報告（近三年）。5.7.2.2有完善的物流供應(yīng)系統(tǒng)，物資供應(yīng)滿足本院需要?！綜】1.物流系統(tǒng)完善。2.有明確的物資申購、采購、驗收、入庫、保管、出庫、供應(yīng)、使用等相關(guān)制度與流程，記錄完整。3.有適宜的存量管理及應(yīng)急物資采購預(yù)案。4.依據(jù)使用部門業(yè)務(wù)需求和意見，制訂物資采購計劃?！綛】符合“C”，并有物資下送科室相關(guān)制度并嚴(yán)格執(zhí)行?！続】符合“B”，并定期征集各部門意見，開展物流工作追蹤與評價，并持續(xù)改進(jìn)。5.7.3為員工提供餐飲服務(wù)，為就診者提供營養(yǎng)配餐，滿足就診者需要，保障飲食衛(wèi)生安全。5.7.3.1有專職部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)膳食服務(wù)，并建立健全各項食品衛(wèi)生安全管理制度和崗位責(zé)任?！綜】1.根據(jù)規(guī)模，有專職部門和人員負(fù)責(zé)本院（患者與員工）膳食服務(wù)。2.有各項食品衛(wèi)生安全管理制度和崗位責(zé)任，相關(guān)人員應(yīng)知曉?！綛】符合“C”，并膳食服務(wù)外包的，機(jī)構(gòu)需確認(rèn)供應(yīng)商生產(chǎn)、運(yùn)輸及機(jī)構(gòu)內(nèi)分送場所的設(shè)施與衛(wèi)生條件符合國家食品衛(wèi)生法規(guī)要求。【A】符合“B”，并有年度外包業(yè)務(wù)管理的內(nèi)部審計與質(zhì)量安全評估報告（近三年）。5.7.3.2食品原料采購、倉儲和食品加工規(guī)范，符合衛(wèi)生管理要求?！綜】1.有食品原料采購、倉儲、加工的衛(wèi)生管理相關(guān)制度和規(guī)范，符合衛(wèi)生管理要求。2.有食品留樣相關(guān)制度。【B】符合“C”，并有監(jiān)管評價及相關(guān)記錄?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明根據(jù)監(jiān)管情況，不斷改進(jìn)食品衛(wèi)生管理。5.7.3.3有突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案?！綜】1.有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制訂的突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案。2.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的應(yīng)急職責(zé)與應(yīng)急流程。【B】符合“C”，并有根據(jù)預(yù)案開展的應(yīng)急演練，有記錄、有總結(jié)和改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明持續(xù)改進(jìn)措施得到落實。5.7.4有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊和操作人員職業(yè)防護(hù)等符合規(guī)范。污水管理和處置符合規(guī)定。5.7.4.1建立健全醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)。【C】1.有醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)。2.污水處理系統(tǒng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求。3.有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理工作，上崗前經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)合格?！綛】符合“C”，并相關(guān)職能部門對制度與崗位職責(zé)落實情況有監(jiān)管評價和記錄?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明持續(xù)改進(jìn)措施得到落實。5.7.4.2工作人員的安全防護(hù)符合規(guī)定?！綜】1.有安全防護(hù)規(guī)定。2.工作人員經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)合格?！綛】符合“C”，并有安全防護(hù)的監(jiān)管和完整的監(jiān)管資料?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明持續(xù)改進(jìn)措施得到落實。5.7.4.3醫(yī)療廢物處置和污水處理符合規(guī)定。【C】1.醫(yī)療廢物處置設(shè)施設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，有運(yùn)行日志。2.污水處理系統(tǒng)設(shè)施設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，有運(yùn)行日志與監(jiān)測的原始記錄。3.有應(yīng)急預(yù)案及監(jiān)管記錄?！綛】符合“C”，并醫(yī)療廢物存放、處理符合環(huán)保要求，污水處理系統(tǒng)通過環(huán)保部門評價?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明持續(xù)改進(jìn)措施得到落實。5.7.5安全保衛(wèi)組織機(jī)構(gòu)健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求符合規(guī)范。5.7.5.1安全保衛(wèi)組織健全，制度完善；保衛(wèi)人員配備結(jié)構(gòu)合理，崗位職責(zé)明確。【C】1.安全保衛(wèi)組織健全。2.有安全保衛(wèi)部署方案和管理制度。3.保衛(wèi)人員配備結(jié)構(gòu)合理，崗位職責(zé)明確。【B】符合“C”，并安全保衛(wèi)人員知曉自身崗位職責(zé)并經(jīng)過相應(yīng)的技能培訓(xùn)。符合“B”，并有職能部門對安全保衛(wèi)工作進(jìn)行監(jiān)管，并持續(xù)改進(jìn)有成效。5.7.5.2有應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練?！綜】1.有安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案。2.相關(guān)人員知曉安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)內(nèi)容和要求?！綛】符合“C”，并定期（至少每年一次）組織演練。符合“B”，并根據(jù)演練評價結(jié)果制定改進(jìn)措施并得到落實。5.7.6安全保衛(wèi)設(shè)備設(shè)施完好，重點環(huán)境、重點部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。5.7.6.1安全保衛(wèi)設(shè)備設(shè)施完好，重點環(huán)境、重點部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?！綜】1.各種安全保衛(wèi)設(shè)備設(shè)施配置完好，滿足管理要求。2.有完整的全院安全網(wǎng)絡(luò)信息庫和設(shè)備設(shè)施清單，有完整的監(jiān)管記錄和維護(hù)記錄。3.有視頻監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用解決方案，在重點環(huán)境、重點部位（如財務(wù)、倉庫、檔案室、計算機(jī)中心、產(chǎn)科、兒科、新生兒科等）安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，有完善的防盜監(jiān)控系統(tǒng)。4.視頻監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有嚴(yán)格管理制度。【B】符合“C”，并1.視頻監(jiān)控系統(tǒng)的技術(shù)要求應(yīng)符合公安部“視頻安防監(jiān)控系統(tǒng)技術(shù)要求”。2.視頻監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)采用數(shù)字硬盤錄像機(jī)等作為圖像記錄設(shè)備?！続】符合“B”，并1.有一定維護(hù)能力或外包服務(wù)，做到在出現(xiàn)故障時，能在1小時內(nèi)現(xiàn)場響應(yīng)，并保證故障現(xiàn)場解決時間降低到2小時以內(nèi)。2.視頻監(jiān)控系統(tǒng)完好率做到100%。5.7.6.2合理使用視頻監(jiān)控資源。【C】1.有視頻監(jiān)控資源使用有制度與程序。2.有明確的隱私保護(hù)規(guī)定，具體措施能到位。3.進(jìn)行24小時圖像記錄，保存時間不少于30天。【B】符合“C”，并系統(tǒng)應(yīng)具有時間、日期的顯示、記錄和調(diào)整功能，時間誤差≤30秒。【A】符合“B”，并有嚴(yán)格的視頻監(jiān)控資源使用審批和完整的資源使用記錄。5.7.7消防系統(tǒng)管理符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，定期開展演練；滅火器材、壓力容器、電梯等設(shè)備按期年檢。5.7.7.1消防安全管理。（★）【C】1.有消防安全管理制度、教育制度和應(yīng)急預(yù)案。2.有消防安全管理部門，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責(zé)。3.消防安全教育納入新員工培訓(xùn)考核內(nèi)容，定期（至少每年一次）進(jìn)行全院職工的消防安全教育。4.科室消防安全職責(zé)管理落實到人，每班人員有火災(zāi)時的應(yīng)急分工。5.消防通道通暢，防火器材（滅火器、消防栓）完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范要求。6.每月至少組織一次消防安全檢查，同時根據(jù)消防安全要求，開展年度檢查、季節(jié)性檢查、專項檢查等，有完整的檢查記錄。【B】符合“C”，并1.加強(qiáng)消防安全重點部門、重要部位防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄。2.全院職工熟悉消防安全常識，掌握基本消防安全技能，知曉報警、初起火災(zāi)的撲救方法，會使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人。3.定期（至少每年一次）進(jìn)行消防安全重點部門的消防演練?！続】符合“B”，并對消防檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并持續(xù)改進(jìn)。5.7.7.2加強(qiáng)特種設(shè)備管理。【C】1.有特種設(shè)備（鍋爐和其他壓力容器、電梯等）管理制度和管理人員崗位職責(zé)。2.有特種設(shè)備操作規(guī)程，專人負(fù)責(zé)，作業(yè)人員持證上崗，有相關(guān)操作記錄。3.有維護(hù)、維修、驗收記錄。【B】符合“C”，并年檢合格，并公示年檢標(biāo)簽?！続】符合“B”，并主管職能部門有完整的特種設(shè)備清單和檔案資料，有監(jiān)管記錄。5.7.7.3加強(qiáng)危險品管理?！綜】1.有危險品安全管理部門、制度和人員崗位職責(zé)。2.作業(yè)人員熟悉崗位職責(zé)和管理要求，經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)。3.有全院危險品分布清單、采購、使用、消耗等登記資料，賬物相符。

4.危險品存放場地要符合有關(guān)管理部門制訂的安全要求。5.有相應(yīng)的危險品安全事件處置預(yù)案，相關(guān)人員熟悉預(yù)案及處置程序?！綛】符合“C”，并對危險品監(jiān)管有定期專人巡查記錄，機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)能動態(tài)反映（重點為易燃、易爆和有毒有害物品和放射源等危險品和危險設(shè)施）?！続】符合“B”，并根據(jù)安全主管部門對職能部門的監(jiān)管情況提出的整改措施得到落實。5.7.8后勤相關(guān)技術(shù)人員持證上崗，按技術(shù)操作規(guī)程工作。5.7.8.1遵守國家法律、法規(guī)要求，相關(guān)崗位操作人員應(yīng)具有上崗證、操作證，且操作人員應(yīng)掌握技術(shù)操作規(guī)程?！綜】1.遵守國家法律、法規(guī)要求，相關(guān)崗位操作人員應(yīng)具有上崗證、操作證，法律、法規(guī)無特別要求的其他非專業(yè)特殊工種，經(jīng)相關(guān)省級行業(yè)協(xié)會的培訓(xùn)合格。2.操作人員均掌握技術(shù)操作規(guī)程。【B】符合“C”，并定期參加或舉辦相關(guān)教育培訓(xùn)活動?！続】符合“B”，并職能部門對相關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)管有記錄。5.7.9環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運(yùn)動和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求，美化、硬化、綠化達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求，為服務(wù)對象提供溫馨、舒適的服務(wù)環(huán)境。5.7.9.1環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運(yùn)動和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求，環(huán)境美化、綠化，道路硬化，做到優(yōu)美、整潔、舒適?！綜】有愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會，有指定的部門和人員負(fù)責(zé)本院環(huán)境衛(wèi)生工作，制訂環(huán)境衛(wèi)生工作計劃并組織實施。【B】符合“C”，并環(huán)境優(yōu)美、整潔、舒適，符合愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會和無煙醫(yī)院相關(guān)要求。【A】符合“B”，并有上述工作的監(jiān)管制度并落實，不斷改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生工作質(zhì)量。5.7.10對全院各類外包服務(wù)質(zhì)量與安全實施監(jiān)督管理。5.7.10.1制訂外包業(yè)務(wù)管理制度。【C】1.有主管職能部門設(shè)置專人負(fù)責(zé)全院后勤、醫(yī)療保健與醫(yī)技等層面的外包業(yè)務(wù)監(jiān)督管理，制訂外包業(yè)務(wù)的遴選、管理等相關(guān)制度和辦法。2.所有外包業(yè)務(wù)都應(yīng)有明確的、詳細(xì)的合同，規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及服務(wù)質(zhì)量與安全的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。3.有外包業(yè)務(wù)的項目評估和審核制度與程序。4.能根據(jù)實際情況（如政策法規(guī)、功能任務(wù)變化等）定期與外包業(yè)務(wù)承包者進(jìn)行溝通和協(xié)商，必要時修訂外包合同?！綛】符合“C”，并每個項目均有考核記錄，對違約事實根據(jù)合同落實違約責(zé)任?！続】符合“B”，并每個項目均有年度外包業(yè)務(wù)管理的內(nèi)部審計與質(zhì)量安全評估報告（近三年）。外包業(yè)務(wù)質(zhì)量改進(jìn)得到落實。八、醫(yī)學(xué)裝備管理評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點5.8.1醫(yī)學(xué)裝備管理符合相關(guān)要求，有設(shè)備論證、采購、使用、保養(yǎng)、維修、更新和資產(chǎn)處置制度與措施。5.8.1.1建立醫(yī)學(xué)裝備部門和裝備管理技術(shù)隊伍，人員配置合理。有相關(guān)工作制度、職責(zé)和工作流程?！綜】1.根據(jù)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負(fù)責(zé)、責(zé)權(quán)一致”原則建立院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備管理部門和使用部門三級管理制度，成立醫(yī)學(xué)裝備委員會。2.根據(jù)機(jī)構(gòu)規(guī)模及醫(yī)學(xué)裝備情況建立相應(yīng)的醫(yī)學(xué)裝備部門和專（兼）職醫(yī)學(xué)裝備的管理技術(shù)隊伍，人員配置合理，人員崗位職責(zé)明確?！綛】符合“C”，并1.有醫(yī)學(xué)裝備申請、論證、決策、購置、驗收、使用、保養(yǎng)、質(zhì)控、維修、應(yīng)用分析和更新、處置等相關(guān)制度與工作流程。2.相關(guān)人員知曉相關(guān)制度、工作流程和崗位職責(zé)【A】符合“B”，并有職能部門監(jiān)管醫(yī)學(xué)裝備工作并記錄，不斷改進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備管理質(zhì)量。5.8.2按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理，優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜的醫(yī)療設(shè)備。有社會效益、臨床使用效果、應(yīng)用質(zhì)量、功能開發(fā)等分析。5.8.2.1制訂常規(guī)與大型醫(yī)學(xué)裝備配置方案?！綜】1.醫(yī)學(xué)裝備配置原則與配置標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜、節(jié)能環(huán)保的裝備。注重資源共享，杜絕盲目配置。2.醫(yī)學(xué)裝備購置論證相關(guān)制度與決策程序，單價在50萬元以上的醫(yī)學(xué)裝備有可行性論證。3.購置納入國家規(guī)定管理品目的大型設(shè)備持有配置許可證?！綛】符合“C”，并1.有根據(jù)全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備分類與代碼，建立的醫(yī)學(xué)裝備分類、分戶電子賬目，實行信息化管理。2.有健全醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度與完整的檔案資料，單價在5萬元以上的醫(yī)學(xué)裝備按照集中統(tǒng)一管理的原則，做到檔案齊全、賬目明晰、帳物相符、完整準(zhǔn)確?！続】符合“B”，并有實施醫(yī)學(xué)裝備配置方案的全程監(jiān)管和審計以及完整的相關(guān)資料。5.8.2.2有大型醫(yī)用設(shè)備成本效益、臨床保健使用效果、質(zhì)量等分析?！綜】1.大型醫(yī)用設(shè)備相關(guān)醫(yī)師、操作人員、工程技術(shù)人員須接受崗位培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力考評合格。2.有醫(yī)學(xué)裝備使用評價相關(guān)制度。3.有大型醫(yī)用設(shè)備使用、功能開發(fā)、社會效益、成本效益等分析評價?！綛】符合“C”，并分析評價報告提供給裝備委員會并反饋到有關(guān)科室?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明分析報告涉及的問題得到改進(jìn)。5.8.3對醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，開展醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險管理工作，定期對醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評估。5.8.3.1對醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，開展醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險管理工作，定期對醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評估?！綜】1.有醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險管理的相關(guān)工作制度與流程。2.有生命支持類、急救類、植入類、輻射類、滅菌類和大型醫(yī)用設(shè)備等醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全監(jiān)測與報告制度。3.醫(yī)療設(shè)備操作人員經(jīng)過相應(yīng)設(shè)備操作培訓(xùn)。4.醫(yī)療裝備部門為醫(yī)療保健科室合理使用醫(yī)療器械提供技術(shù)支持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、安全保障與咨詢服務(wù)?！綛】符合“C”，并1.有醫(yī)療設(shè)備操作手冊并隨設(shè)備存放，供方便查閱。2.建立醫(yī)療器械安全（不良）事件報告分析、評估、反饋機(jī)制?！続】符合“B”，并根據(jù)風(fēng)險程度，發(fā)布風(fēng)險預(yù)警，暫停或終止高風(fēng)險器械的使用，能運(yùn)用質(zhì)量管理工具對存在風(fēng)險程度（案例）進(jìn)行根因分析與持續(xù)改進(jìn)，有年度分析報告（近三年）。5.8.3.2加強(qiáng)特殊裝備技術(shù)安全管理?！綜】1.特殊裝備（如高壓容器、放射裝置等）具有生產(chǎn)、安裝合格證明以及根據(jù)規(guī)定必備的許可證明。2.特殊裝備操作人員經(jīng)過培訓(xùn)，具有相應(yīng)的上崗資格?！綛】符合“C”，并裝備管理部門對特殊裝備定期自查和監(jiān)測，有完整的自查和監(jiān)測資料?！続】符合“B”，并有根據(jù)自查和監(jiān)測情況改進(jìn)特殊裝備安全的措施并得到落實。5.8.3.3加強(qiáng)計量設(shè)備監(jiān)測管理?！綜】1.有計量設(shè)備清單、定期檢測記錄和維修記錄等相關(guān)資料。2.經(jīng)檢測的計量器具有計量檢測合格標(biāo)志，標(biāo)志顯示檢測時間與登記記錄一致?！綛】符合“C”，并為醫(yī)療保健提供準(zhǔn)確的計量設(shè)備，無因“計量錯誤”的原因所致的醫(yī)療保健安全事件?！続】符合“B”，并計量器具100%具有計量檢測合格標(biāo)志，100%在有效期內(nèi)。5.8.4用于急救、生命支持的儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。5.8.4.1用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。（★）【C】1.有急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保障緊急救援工作需要。2.各科室急救類、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)。3.有全院醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，相關(guān)人員知曉?！綛】符合“C”，并主管部門會同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期追蹤各科室急救類、生命支持類裝備的狀態(tài)，并記錄。【A】符合“B”，并1.急救類、生命支持類裝備完好率100%。2.有備用的處于待用狀態(tài)的急救類、生命支持類裝備。5.8.5加強(qiáng)醫(yī)用耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械管理。5.8.5.1加強(qiáng)醫(yī)用耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械管理?！綜】1.用制度與程序統(tǒng)一全院管理醫(yī)用耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械管理，有相關(guān)記錄。(1)采購記錄、溯源管理、儲存管理、檔案管理、銷毀記錄等。(2)采購記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、原產(chǎn)地、規(guī)格型號、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期、采購日期等，確保能夠追溯至每批產(chǎn)品的進(jìn)貨來源。2.支持主動免責(zé)報告醫(yī)用耗材和一次性使用無菌器所致的相關(guān)不良事件?！綛】符合“C”，并主管部門對高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械采購與使用情況監(jiān)督，有檢查記錄?！続】符合“B”，并主管部門能運(yùn)用質(zhì)量管理工具對存在問題缺陷進(jìn)行根因分析與持續(xù)改進(jìn)，季有通報、半年有小結(jié)、年度有總結(jié)報告（近三年）。九、應(yīng)急管理評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點5.9.1遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府與衛(wèi)生計生行政部門制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮，承擔(dān)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。5.9.1.1遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。【C】1.有關(guān)人員了解國家有關(guān)法律、法規(guī)和各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。2.明確本機(jī)構(gòu)在應(yīng)對突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)。3.根據(jù)衛(wèi)生計生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援及突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作?！綛】符合“C”，并有職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及本院的執(zhí)行流程?！続】符合“B”，并對參與的每項醫(yī)療救援或防控工作均有總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理工作。5.9.2建立健全本院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)全院應(yīng)急管理工作。5.9.2.1建立健全本院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)全院應(yīng)急管理工作?！綜】1.有應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長是單位應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。2.主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。3.有各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。4.行政總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。5.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！綛】符合“C”，并1.有信息報告和信息發(fā)布相關(guān)制度。2.根據(jù)法律法規(guī)要求和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布?！続】符合“B”，并有應(yīng)急演練或應(yīng)急實踐總結(jié)分析，對應(yīng)急指揮系統(tǒng)的效能進(jìn)行評價，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理工作。5.9.3開展災(zāi)害脆弱性分析，明確本院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。5.9.3.1開展災(zāi)害脆弱性分析，明確本院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件