中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座

學習目標1掌握內傷發(fā)燒臨床常見證型證候特征、治法和方藥。2熟悉內傷發(fā)燒辨證關鍵點和治療標準。3了解內傷發(fā)燒預防調護、病機轉化與預后

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一、概述

（一）定義

內傷發(fā)燒：是以內傷為病因，臟腑功效失調，氣血陰陽虧虛造成發(fā)燒，能夠表現(xiàn)為體溫升高，或自覺發(fā)燒、五心煩熱而體溫不高。外感發(fā)燒：是指感受六淫之邪或溫熱疫毒，引發(fā)機體正邪相爭，一時失去正常平衡，造成體溫升高病癥。中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第2頁一、概述

（二）歷史沿革1《金匱要略》小建中湯——甘溫除熱先河2李東垣補中益氣湯——甘溫除熱法詳細使用3明代·秦景明《癥因脈治·內傷發(fā)燒》——最先明確提出這一病名中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第3頁一、概述（三）與當代醫(yī)學關系功效性低熱、腫瘤、血液病、結締組織病、結核病、內分泌疾病、慢性感染性疾病等以發(fā)燒為主要臨床表現(xiàn)時。中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第4頁二、病因病機（一）病因1、肝氣郁結情志抑郁肝失調達郁而化火惱怒過分肝氣上逆肝火內盛2、瘀血阻滯情志抑郁勞倦過分血行不暢郁滯不通壅而為熱跌打損傷

中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第5頁二、病因病機（一）病因3、內濕停聚飲食失調脾胃受損運化瀆職濕邪內生郁而化熱憂思氣結4、中氣不足勞倦過分飲食失調脾胃損傷中氣不足陰火內生久病正虛中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第6頁二、病因病機（一）病因5、血虛失榮久病心肝血虛脾虛不能生血血虛失養(yǎng)，陰血不足，陽氣亢旺長久慢性失血6、陰精虧耗煩勞過分熱病日久陰精虧耗，水不制火，陽氣偏盛過用溫燥素體陰虛中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第7頁（一）病因7、陽氣虛憊寒證日久氣虛及陽虛陽外浮脾腎陽虛中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第8頁二、病因病機

（二）病機1.基本病機：臟腑功效失調，氣血陰陽虧虛2.病位：氣、血；肝、脾、腎3.病性：虛——陰陽氣血不足實——氣滯、血瘀、痰濕壅結阻遏中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第9頁三、診療關鍵點1．臨床特征：起病慢，病程長，重復，低熱多見，偶有高熱及雖自覺發(fā)燒而體溫不高者。2．病史:3.輔助檢驗：

中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第10頁四、判別診療內傷發(fā)燒與外感發(fā)燒判別： 內傷發(fā)燒 外感發(fā)燒 病因 由內傷病因引發(fā) 感受外邪所致病機 氣血壅遏，陰陽失調正邪相爭 虛實 多屬虛證 多屬實證 起病 緩 急 病程 較長，重復發(fā)作短 特點 低熱或自覺發(fā)燒，大多高熱 惡寒 不惡寒，怯冷， 發(fā)燒惡寒同時得衣被則溫存在，得衣被而寒不減兼癥 常兼見頭暈、神倦、常兼見頭身疼痛自寒、盜汗、脈弱 鼻塞流涕咳嗽脈浮中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第11頁五、辨證論治（一）辨證關鍵點1、辨證候特征：起病較緩，病程較長（發(fā)燒兩周以上），發(fā)燒重復，多為低熱（37.2°C~38°C），偶有高熱，或五心煩熱或自覺發(fā)燒而體溫不高。中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第12頁五、辨證論治（一）辨證關鍵點氣郁：低熱或午后潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏血瘀：午后或夜晚發(fā)燒，或自覺身體一些部位發(fā)燒濕郁：低熱，午后熱甚，身熱不揚氣虛：發(fā)燒，熱勢或高或低，常在勞累后發(fā)作或加劇血虛：全天發(fā)燒，多為低熱陰虛：午后潮熱，或夜間發(fā)燒，不欲近衣，手足心熱骨蒸潮熱陽虛：發(fā)燒而形寒怯冷四肢不溫，欲近衣被中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第13頁五、辨證論治（二）治療標準

調理陰陽，補虛瀉實注意：禁用發(fā)散解表（耗氣傷津）慎用苦寒瀉火（損傷中陽，化燥傷陰）中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第14頁

五、辨證論治（三）分證論治1肝郁發(fā)燒癥狀：內傷發(fā)燒特征+氣郁癥舌脈：舌紅，苔黃，脈弦數(shù)

治法：疏肝理氣，清肝瀉熱方藥：丹梔逍遙散中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第15頁

五、辨證論治（三）分證論治2瘀血發(fā)燒癥狀：內傷發(fā)燒病征+血瘀證癥狀舌脈：舌質青紫或有瘀點瘀斑，脈弦澀治法：活血化瘀方藥：血府逐瘀湯中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第16頁五、辨證論治（三）分證論治3濕郁發(fā)燒癥狀：內傷發(fā)燒證候特征+濕熱證癥候舌脈：舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù) 治法：利濕化痰清熱方藥：三仁湯中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第17頁五、辨證論治

（三）分證論治4氣虛發(fā)燒癥狀：內傷發(fā)燒證候特征+氣虛證癥候舌脈：舌質淡，苔薄白，脈弱治法：益氣健脾，甘溫除熱

方藥：補中益氣湯中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第18頁

五、辨證論治（三）分證論治

5血虛發(fā)燒癥狀：內傷發(fā)燒證候特征+血虛證癥候舌脈：舌淡，苔細弱治法：益氣養(yǎng)血方藥：歸脾湯中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第19頁五、辨證論治（三）分證論治6陰虛發(fā)燒癥狀：內傷發(fā)燒證候特征+陰虛證癥候舌脈：舌紅苔少或無苔，苔細數(shù)治法：滋陰清熱方藥：清骨散中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第20頁五、辨證論治（三）分證論治7陽虛發(fā)燒癥狀：內傷發(fā)燒證候特征+陽虛證癥候舌脈：舌質淡胖或有齒痕，苔白潤，脈沉細或浮大無力治法：溫補陽氣，引火歸元。方藥：金匱腎氣丸中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第21頁六、預防與調護忌飲食，調情志中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第22頁七、結語一、概念二、病因病機三、判別診療四、分證論治中醫(yī)內科學劉剛內傷發(fā)熱專家講座第23頁八、