心絞痛分型專題知識(shí)

心絞痛分型

2、自發(fā)性心絞痛：胸痛發(fā)作與心肌需氧量增加無顯著關(guān)系。同勞力性心絞痛相比，其疼痛普通連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)程度較重，而且不易為硝酸甘油所緩解。無心肌酶檢驗(yàn)改變。心電圖常出現(xiàn)一些暫時(shí)ST段壓低或T波改變。它可單獨(dú)發(fā)生或與勞力性心絞痛合并存在。

心絞痛分型專題知識(shí)第1頁心絞痛分型（二）依據(jù)心絞痛自然病程分型

1、穩(wěn)定型心絞痛(stableanginapectoris，SAP)：是指勞力性心絞痛病程穩(wěn)定一個(gè)月以上；

2、不穩(wěn)定型心絞痛(unstableanginapectoris，UAP)：包含初發(fā)勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛及自發(fā)性心絞痛(包含變異性心絞痛)。心絞痛分型專題知識(shí)第2頁心絞痛分型

(三)慣專心絞痛分型：

一、勞力性心絞痛其特點(diǎn)是疼痛由體力勞累、情緒激動(dòng)或其它足以增加心肌需氧量情況所誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油后快速消失。包含：

(1)穩(wěn)定型心絞痛：勞力性心絞痛病程在1個(gè)月以上而病情穩(wěn)定不變者，其心絞痛閾值固定，在一定體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)下可重復(fù)引發(fā)心絞痛。心絞痛發(fā)作一定在勞動(dòng)當(dāng)初，而非在勞動(dòng)之后。

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(2)初發(fā)型心絞痛：指勞力性心絞痛首次發(fā)作，病程在1個(gè)月以內(nèi)。有過穩(wěn)定型心絞痛病史患者已經(jīng)有數(shù)月不發(fā)生心絞痛，現(xiàn)再次發(fā)生心絞痛而時(shí)間未到1個(gè)月，也可列入本型。

(3)惡化型心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛病人，在3個(gè)月內(nèi)心絞痛頻率、程度、時(shí)限、誘發(fā)原因經(jīng)常變動(dòng)且進(jìn)行性惡化。

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(4)臥位性心絞痛：指患者在臥位、平靜狀態(tài)下引發(fā)心絞痛發(fā)作。傳統(tǒng)觀點(diǎn)將臥位心絞痛列為自發(fā)性心絞痛一個(gè)類型，認(rèn)為其發(fā)生與臥位時(shí)回心血量增多誘發(fā)左心衰竭相關(guān)，因而是應(yīng)用洋地黃類藥品適應(yīng)證。當(dāng)前對(duì)臥位心絞痛有重新認(rèn)識(shí)：不一樣心功效狀態(tài)下(心功效正常、舒張功效障礙及左心功效不全)，臥位性心絞痛發(fā)作均是因?yàn)樾募『难趿吭黾?，并非心肌供血量降低所致。所以，臥位性心絞痛應(yīng)屬勞力性心絞痛范圍，并應(yīng)與自發(fā)性心絞痛區(qū)分，治療上亦有其獨(dú)特征。

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二、自發(fā)性心絞痛：其疼痛發(fā)生系由冠狀動(dòng)脈痙攣所致，而與心肌耗氧量增加無顯著關(guān)系。疼痛程度較重，時(shí)限較長(zhǎng)，不易為含化硝酸甘油所緩解。心電圖常出現(xiàn)一些暫時(shí)性ST段壓低或T波改變。自發(fā)性心絞痛偽疼痛發(fā)作頻率、連續(xù)時(shí)間及疼痛程度可有不一樣臨床表現(xiàn)，可單獨(dú)發(fā)生或與勞力性心絞痛合并存在。有以下幾個(gè)特殊類型：

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(1)變異型心絞痛：臨床表現(xiàn)與臥位型心絞痛相同，但發(fā)作時(shí)心電圖示相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，與之相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)則ST段壓低。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈主要分支痙攣而造成心肌穿壁性缺血，易并發(fā)AMI或猝死。(2)單純型自發(fā)性心絞痛：臨床表現(xiàn)與變異型心絞痛類似，但發(fā)作時(shí)心電圖示ST段壓低，表現(xiàn)為心內(nèi)膜下心肌缺血。缺血發(fā)作與下述原因可能相關(guān)：冠狀動(dòng)脈主支或其小分支痙攣，但伴有豐富側(cè)支循環(huán)，未造成心肌穿壁性缺血，故心電圖僅表現(xiàn)為ST段壓低。

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(3)梗死后心絞痛：指AMI發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)心絞痛。除已梗死心肌發(fā)生壞死外，一部分還未壞死心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)下又發(fā)生疼痛。發(fā)作與下述原因可能相關(guān)：梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈存在有嚴(yán)重殘余狹窄或伴有斑塊破裂、不穩(wěn)定性血栓、血管痙攣及側(cè)支循環(huán)建立不足等，易發(fā)生心肌梗死區(qū)擴(kuò)展或在近期內(nèi)再發(fā)心肌梗死。

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(4)臥位性心絞痛：指患者在臥位、平靜狀態(tài)下引發(fā)心絞痛發(fā)作。傳統(tǒng)觀點(diǎn)將臥位心絞痛列為自發(fā)性心絞痛一個(gè)類型，認(rèn)為其發(fā)生與臥位時(shí)回心血量增多誘發(fā)左心衰竭相關(guān)，因而是應(yīng)用洋地黃類藥品適應(yīng)證。當(dāng)前對(duì)臥位心絞痛有重新認(rèn)識(shí)：不一樣心功效狀態(tài)下(心功效正常、舒張功效障礙及左心功效不全)，臥位性心絞痛發(fā)作均是因?yàn)樾募『难趿吭黾樱⒎切募」┭拷档退?。所以，臥位性心絞痛應(yīng)屬勞力性心絞痛范圍，并應(yīng)與自發(fā)性心絞痛區(qū)分，治療上亦有其獨(dú)特征。

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(5)

中間綜合征（intermediatesyndrome）：亦稱冠狀動(dòng)脈功效不全（coronaryinsufficiency）。指心肌缺血引發(fā)心絞痛發(fā)作歷時(shí)較長(zhǎng)，達(dá)30min到1小時(shí)以上，發(fā)作常在休息時(shí)或睡眠中發(fā)生，但心電圖、放射性核素和血清學(xué)檢驗(yàn)無心肌壞死表現(xiàn)。本型疼痛其性質(zhì)是介于心絞痛與心肌梗塞之間，常是心肌梗塞前奏。

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三、混合性心絞痛：即勞力性心絞痛與自發(fā)性心絞痛合并存在?；颊呒瓤稍谛募『难趿吭黾訒r(shí)發(fā)生