抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓專家講座

第十五章抗寄生蟲藥抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第1頁學習目標1．了解慣用抗瘧藥作用特點、用途及不良反應；了解抗腸蠕蟲藥驅(qū)蟲譜、適應證及合理用藥。2．了解抗阿米巴病藥、抗滴蟲病藥、抗血吸蟲病藥及抗絲蟲病藥特點、用途及主要不良反應。抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第2頁第一節(jié)抗瘧藥瘧疾是由瘧原蟲引發(fā)傳染病，傳輸媒介是雌性按蚊，其主要臨床表現(xiàn)是間歇性寒戰(zhàn)和高熱交替，并伴有脾腫大，出血等。我國瘧疾主要有3種瘧原蟲引發(fā)：間日瘧、3日瘧和惡性瘧?？辜纳x醫(yī)學知識培訓第3頁瘧疾特點與分類寒戰(zhàn)→高熱→出汗退熱良性瘧間日瘧三日瘧惡性瘧無遲發(fā)型紅細胞外期瘧原蟲生活史分為兩個階段有性生殖階段無性生殖階段抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第4頁

病因預防藥控制癥狀藥控制傳輸藥控制復發(fā)藥乙胺嘧啶氯喹、奎寧、青蒿素等伯氨喹伯氨喹、乙胺嘧啶抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第5頁慣用抗瘧藥及其分類1.主要用于控制瘧疾癥狀抗瘧藥：氯喹、奎寧、青蒿素等2.主要用于控制瘧疾復發(fā)和傳輸抗瘧藥：伯氨喹3.主要用于瘧疾預防抗瘧藥：乙胺嘧啶、磺胺類抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第6頁氯喹藥理作用與臨床用途1.抗瘧作用主要作用于紅內(nèi)期裂殖體，快、強、持久，是控制瘧疾癥狀首選藥品2.抗腸外阿米巴作用,用于腸外阿米巴病3.免疫抑制作用，治療本身免疫性疾病抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第7頁不良反應與注意事項長久大量應用：角膜浸潤→視力含糊、視力障礙竇房結(jié)浸潤→阿斯綜合征2.過敏反應：皮疹，粒細胞降低應定時檢驗血象和作眼科檢驗抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第8頁奎寧

治療耐氯喹惡性瘧、腦型瘧主要不良反應是金雞鈉反應、過敏反應和心臟抑制青蒿素從中藥黃花蒿中提取 缺點是復發(fā)率高治療腦型瘧、耐氯喹惡性瘧抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第9頁伯氨喹藥理作用作用良性瘧繼發(fā)性紅外期和配子體根治間日瘧和控制傳輸。不良反應毒性大，少數(shù)人特異質(zhì)反應：發(fā)生急性溶血性貧血及高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)紫紺、胸悶、缺氧等嚴重毒性反應?？辜纳x醫(yī)學知識培訓第10頁乙胺嘧啶藥理作用機制抑制二氫葉酸還原酶病因預防作用——抑制原發(fā)性紅外期預防癥狀發(fā)作——殺滅紅內(nèi)期未成熟裂殖體，對已成熟裂殖體無效?？刂萍膊鬏敗柚汞懺x在蚊體內(nèi)有性生殖?？辜纳x醫(yī)學知識培訓第11頁不良反應與注意事項長久大量應用可引發(fā)巨幼紅細胞貧血：宜補四氫葉酸，補葉酸無效誤服中毒：服用大劑量可引發(fā)惡心、嘔吐、發(fā)燒、驚厥或死亡。注意妥善保管好藥品，因本品味香甜，易被兒童誤作糖果大量食用，造成急性中毒甚至死亡。耐藥性：瘧原蟲對乙胺嘧啶易產(chǎn)生耐藥性，與磺胺類或砜類適用對葉酸代謝起到雙重阻斷作用，增強療效，又可降低抗藥性產(chǎn)生?？辜纳x醫(yī)學知識培訓第12頁第2節(jié)抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥

阿米巴?。喊⒚装筒∈怯扇芙M織阿米巴原蟲感染所引發(fā)，溶組織阿米巴生活史中，有包囊、小滋養(yǎng)體和大滋養(yǎng)體三種形態(tài)。

抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第13頁抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第14頁致病性大滋養(yǎng)體在腸腔破壞腸壁，形成阿米巴腸炎和阿米巴痢疾等腸道內(nèi)阿米巴??；隨血液侵入肝、腦、肺等組織，形成阿米巴肝膿腫、腦膿腫和肺膿腫等腸外阿米巴病?？辜纳x醫(yī)學知識培訓第15頁抗阿米巴病藥品分類治療腸內(nèi)、腸外阿米巴病藥甲硝唑、依米丁治療腸內(nèi)阿米巴病二氯尼特、卡巴胂、一些抗生素治療腸外阿米巴病氯喹治療包囊攜帶者二氯尼特抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第16頁（一）抗腸內(nèi)、腸外阿米巴病藥——甲硝唑藥理作用與臨床用途抗阿米巴作用腸內(nèi)、外阿米巴病首選藥抗厭氧菌作用厭氧菌首選抗陰道滴蟲病特效藥抗賈第鞭毛蟲作用最有效不良反應粒細胞降低、抑制酒精代謝、致畸抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第17頁（二）抗腸內(nèi)阿米巴病藥二氯尼特直接殺滅阿米巴原蟲及包囊，是當前最有效殺包囊藥。對無癥狀或僅有輕微癥狀排包囊者有良好療效。對急性阿米巴痢疾，用甲硝唑控制癥狀后，用二氯尼特可控制復發(fā)?？辜纳x醫(yī)學知識培訓第18頁（三）抗腸外阿米巴病藥——氯喹

口服后肝中濃度比血漿濃度高數(shù)百倍，而腸壁分布量少。能殺滅組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體用于甲硝唑無效阿米巴肝膿腫、肺膿腫等，可與甲硝唑交替使用，預防耐藥菌株出現(xiàn)?？辜纳x醫(yī)學知識培訓第19頁血吸蟲病俗稱“大肚子病”，是嚴重危害人類健康疾病，我國疫區(qū)主要分布在長江中下游，釘螺是血吸蟲中間宿主。國家對血吸蟲病實施預防為主方針，要做到：①不要接觸有血吸蟲病水源；②主動治療病人、病畜，降低傳染源；③毀滅釘螺；④管好水源，不喝生水。

病程分急性期、慢性期和晚期第3節(jié)抗血吸蟲病藥和抗絲蟲病藥抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第20頁血吸蟲生活史蟲卵

腸系膜下靜脈

毛蚴

成蟲

釘螺

門靜脈尾蚴

血液循環(huán)皮膚淋巴管童蟲抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第21頁抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第22頁肝硬化主征

巨脾腹水門脈高壓抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第23頁吡喹酮藥理作用與臨床用途廣譜抗吸蟲和抗絳蟲藥抗血吸蟲病各類血吸蟲有效，對各期有效特點：含有高效、速效、低毒、療程短、用藥方便、遠期療效好，無蓄積等優(yōu)點，是抗血吸蟲病首選藥，抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第24頁2.抗其它吸蟲華支睪吸蟲、肺吸蟲、姜片蟲3.抗絳蟲病各類絳蟲不良反應:不良反應少而且輕微、短暫可有輕度腹部不適、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、嗜睡等。服藥期間應防止駕車和高空作業(yè)。偶見發(fā)燒、瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛等，與蟲體死亡后釋放異體蛋白相關(guān)。少數(shù)可出現(xiàn)心電圖異常。孕婦禁用?？辜纳x醫(yī)學知識培訓第25頁二、抗絲蟲病藥絲蟲病由班氏絲蟲、馬來絲蟲感染所引發(fā)其生長繁殖分為感染期幼蟲蚊體內(nèi)發(fā)育和成蟲在人體內(nèi)發(fā)育兩個階段?？辜纳x醫(yī)學知識培訓第26頁絲蟲生活史微絲蚴蚊體血液循環(huán)蚊胃胸導管穿過胃壁交配產(chǎn)生微絲蚴蚊胸肌成蟲感染期幼蟲淋巴管及淋巴結(jié)人體抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第27頁乙胺嗪（海群生）對班氏絲蟲、馬來絲蟲微絲蚴均含有殺滅作用，能驅(qū)使血中微絲蚴集中到肝微血管內(nèi)，使之被單核-巨噬細胞系統(tǒng)所吞噬、殺滅。對淋巴系統(tǒng)中成蟲亦有毒殺作用，但療效稍差，需重復用藥。乙胺嗪亦有驅(qū)蛔蟲作用?？辜纳x醫(yī)學知識培訓第28頁第四節(jié)抗腸道蠕蟲病藥抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第29頁腸道蠕蟲分為：絳蟲:豬絳蟲、牛絳蟲線蟲：蛔蟲蟯蟲鉤蟲鞭蟲抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第30頁一、廣譜驅(qū)腸蟲藥甲苯達唑口服難吸收，對殺滅腸道寄生蟲有利抗蟲譜廣：蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲、絳蟲、糞類園線蟲機制與蟲體細胞微管結(jié)合，抑制微管裝配，干擾依賴微管葡萄糖攝取和利用，蟲體能源障礙致死亡；抑制蟲卵發(fā)育，控制傳輸。抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第31頁口服吸收好抗蟲譜廣：蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲、絳蟲、糞園線蟲機制干擾依賴微管葡萄糖攝取和利用，蟲體能源障礙致死亡。血液濃度高，可進入腸外組織而治療腸道外寄生蟲病如棘球蚴病、囊蟲病、肺吸蟲病，華枝睪吸蟲病等。阿苯達唑抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第32頁抗蟲譜：蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲機制抑制蟲體內(nèi)琥珀酸脫氫酶，阻斷延胡索酸還原為琥珀酸，降低ATP生成，阻斷能量供給?？芍孪x體痙攣麻痹而排出體外。用于蛔蟲病、鉤蟲病及蛔鉤混合感染。左旋咪唑抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第33頁二、其它抗腸蟲藥抗蟲譜：蛔蟲、蟯蟲機制阻斷蟲體神經(jīng)-肌肉接頭膽堿受體，使蟲體肌肉麻痹。用于蛔蟲病、鉤蟲病哌嗪抗蟲譜：牛肉絳蟲、豬肉絳蟲、短膜殼絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲機制抑制絳蟲線粒體內(nèi)氧化磷酸化反應和對葡萄糖攝取利用，妨礙產(chǎn)能過程。用于牛肉絳蟲、短膜殼絳蟲病氯硝柳胺e抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓第34頁表15-1慣用抗腸蠕蟲