甲狀腺護(hù)理查房

8/28/2023教學(xué)查房目標(biāo)

1、了解甲狀腺解剖、疾病分類

2、熟悉甲狀腺炎臨床表現(xiàn)和?？撇轶w3、掌握甲狀腺炎術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

甲狀腺護(hù)理查房第1頁病史介紹23床馬艷霞，女，34歲診療：右側(cè)甲狀腺腫塊性質(zhì)待查主訴：發(fā)覺右頸部包塊伴疼痛2月余甲狀腺護(hù)理查房第2頁病史介紹護(hù)理體檢：入院時神志清，精神好，生命體征平穩(wěn)，無聲音嘶啞及飲水嗆咳，無聲調(diào)降低，無咽部不適及吞咽困難，無心悸，無胸悶氣急，無怕熱多汗，無消瘦等癥狀輔助檢驗(yàn)：B超示右側(cè)甲狀腺實(shí)性灶甲狀腺護(hù)理查房第3頁8/28/2023治療計劃1、外科二級護(hù)理，普食。2、行三大常規(guī)、血型、凝血、血生化、肝炎系列、心電圖、胸腹片、B超等相關(guān)檢驗(yàn)3、擇期行手術(shù)。

甲狀腺護(hù)理查房第4頁病程介紹4月5日在全麻下行右側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)，帶回右側(cè)甲狀腺窩引流管一根，留置尿管一根4月6日術(shù)后第一天，給予拔除留置導(dǎo)尿管，醫(yī)囑改二級護(hù)理，囑患者可進(jìn)食稀飯、面條等清淡易消化食物，適當(dāng)左右活動頸部。4月8日術(shù)后第三天，給予拔出頸部引流管病檢回示：肉芽腫性甲狀腺炎4月12日術(shù)后第七天，患者病情穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)好，切口愈合佳，甲功術(shù)后復(fù)查正常，醫(yī)囑報出院。甲狀腺護(hù)理查房第5頁

術(shù)前護(hù)理診療1.焦慮3-29相關(guān)原因：與患者擔(dān)心手術(shù)及效果相關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮感減輕護(hù)理辦法：（1）觀察患者有沒有睡眠、飲食、情緒欠佳等情況，評定患者焦慮程度。（2）關(guān)心患者，善于溝通，讓患者產(chǎn)生信賴感，主動表示內(nèi)心感受。（3）講解手術(shù)意義、及治療必要性，使病人主動配合。（4）做好心理護(hù)理，為病人提供有利于治療康復(fù)信息，如成功案例等。（5）指導(dǎo)家眷多撫慰勉勵患者。效果評價：4-5患者焦慮感消失。8/28/2023甲狀腺護(hù)理查房第6頁

術(shù)前護(hù)理診療2.知識缺乏3-29相關(guān)原因：與患者文化程度及對手術(shù)相關(guān)內(nèi)容不了解相關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者了解術(shù)前相關(guān)知識，主動配合護(hù)理辦法:（1）評定病人文化程度，講解疾病相關(guān)知識。（2）加強(qiáng)與患者溝通，講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。效果評價：4-5患者了解各項(xiàng)檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，手術(shù)順利進(jìn)行8/28/2023甲狀腺護(hù)理查房第7頁術(shù)后護(hù)理診療1.疼痛4-5相關(guān)原因：與手術(shù)切口相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者疼痛感減輕或消失護(hù)理辦法：（1）評定患者對疼痛耐受程度，使用評分表，評分3分。（2）勉勵撫慰患者，使患者能夠放松，提升疼痛耐受程度。（2）術(shù)后1—2天內(nèi)給予溫涼、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引發(fā)疼痛。（3）保持病室平靜，護(hù)理操作合理安排、集中進(jìn)行，減輕因操作帶來疼痛。（4）必要時可遵醫(yī)囑給予藥品，減輕疼痛。效果評價：4-8患者疼痛感已經(jīng)有顯著減輕。甲狀腺護(hù)理查房第8頁術(shù)后護(hù)理診療

2.有出血危險4-5相關(guān)原因：與術(shù)后咳嗽、頸部過頻活動、過多說話相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生出血護(hù)理辦法：（1）嚴(yán)密觀察患者切口敷料有沒有滲血，頸部有沒有變粗，主訴有沒有緊繃感（2）囑患者24h內(nèi)靜臥休息，盡可能降低說話。（3）囑患者進(jìn)食時，要進(jìn)溫涼流食，防止引發(fā)血管擴(kuò)張而出血。（4）吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時給予吸痰。（5）術(shù)后活動時防止頸部過分伸展引發(fā)牽拉痛或過分彎曲壓迫氣管。起立時，用手托住頭部，以防傷口縫線牽拉引發(fā)疼痛，活動時頭部應(yīng)慢，不應(yīng)快速頭部運(yùn)動。（6）若發(fā)覺引流出大量新鮮血液(200ml以上)，應(yīng)馬上匯報醫(yī)生處理。效果評價：4-12患者住院期間無出血發(fā)生甲狀腺護(hù)理查房第9頁術(shù)后護(hù)理診療3.有呼吸困難和窒息危險4-5相關(guān)原因：與血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生呼吸困難和窒息護(hù)理辦法：（1）觀察患者有沒有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。（2）囑患者半臥位，引流普通連續(xù)24-48小時。（3）囑患者術(shù)后6小時進(jìn)少許溫涼流質(zhì)，禁食熱食物。（4）搶救準(zhǔn)備:無菌氣管切開包和手套生理鹽水等。（5）搶救處理:剪開鋒線，敞開傷口，去除血塊，結(jié)扎出血血管，必要時氣管切開，吸氧，手術(shù)室準(zhǔn)備。對與喉頭水腫造成窒息者，可用大劑量激素，如地塞米松30MG靜脈滴注。

效果評價：4-12患者疼痛感已經(jīng)有顯著減輕。甲狀腺護(hù)理查房第10頁術(shù)后護(hù)理診療4.有引流效能降低可能

4-5相關(guān)原因：與引流管滑脫、扭曲、受壓相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間保持患者引流管通暢護(hù)理辦法：（1）向病人及家眷宣傳教育術(shù)后放置導(dǎo)管目標(biāo)、作用、注意事項(xiàng)。（2）床頭懸掛“防管道滑脫”標(biāo)識，以到達(dá)提醒警示作用。（3）妥善固定引流管，用別針固定于患者頸部左側(cè)或右側(cè)，保持其有效性能，普通負(fù)壓應(yīng)按下整個負(fù)壓壺1/2--2/3,保持通暢，預(yù)防滑脫。（4）管道上應(yīng)用記號筆做醒目標(biāo)識，便于觀察有沒有脫出及脫出情況。及時傾倒，觀察并準(zhǔn)確統(tǒng)計引流液量、顏色及性狀，如有異常，應(yīng)馬上上報。（5）班班觀察引流管與皮膚縫合有沒有松動，發(fā)覺異常通知醫(yī)生做處理。效果評價：4-7引流管通暢甲狀腺護(hù)理查房第11頁術(shù)后護(hù)理診療5.有感染危險4-5相關(guān)原因：與手術(shù)切口及置引流管相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者無感染發(fā)生護(hù)理辦法：（1）監(jiān)測體溫改變，如有異常及時給予對癥處理。（2）保持切口部位清潔，敷料干燥固定，如有滲血，及時通知醫(yī)生更換。（3）遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。（4）定時更換負(fù)壓引流器，并嚴(yán)格無菌操作。（5）患者半臥體位，以利于引流。引流管擺放位置應(yīng)低于引流口，防止造成逆行感染。（6）病室天天通風(fēng)兩次，每次15-30分鐘，保持空氣清新，定時消毒。（7）降低陪護(hù)探視人員，以免交叉感染。（8）做好手衛(wèi)生。預(yù)期目標(biāo)：4-12患者無感染發(fā)生甲狀腺護(hù)理查房第12頁8/28/2023相關(guān)知識

什么是甲狀腺？

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管兩旁，由中央峽部和左右兩個側(cè)葉組成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。

甲狀腺護(hù)理查房第13頁甲狀腺常見疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺功效減退甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌8/28/20231甲狀腺護(hù)理查房第14頁甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺癌甲亢甲狀腺護(hù)理查房第15頁什么是甲狀腺炎甲狀腺炎又稱亞急性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎，常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺疼痛常見原因。常發(fā)生于女性。甲狀腺護(hù)理查房第16頁8/28/2023臨床表現(xiàn)1.多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹，發(fā)硬吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射2.常始于甲狀腺一側(cè)，很快向腺體其它部位擴(kuò)展3.病人可有發(fā)燒，血沉增快4.病程約為3個月，愈后甲狀腺多不減退甲狀腺護(hù)理查房第17頁8/28/2023治療方式可長久用甲狀腺素片治療，多有療效有壓迫癥狀者應(yīng)行活組織病理檢驗(yàn)或手術(shù)以排除惡變甲狀腺護(hù)理查房第18頁術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理1、以熱情態(tài)度，親切語言接待病人，關(guān)心病人，及時了解病人心理改變2、用通俗易懂語言向病人簡單介紹本病基本知識、術(shù)前準(zhǔn)備必要性及主要性、術(shù)后效果及可能出現(xiàn)并發(fā)癥防治辦法，增強(qiáng)對手術(shù)耐受性甲狀腺護(hù)理查房第19頁8/28/2023術(shù)前護(hù)理

3、術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行體位鍛煉

手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位，目標(biāo)是可提升對手術(shù)體位耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。天天練習(xí)1.5---2.5小時，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加時間。甲狀腺護(hù)理查房第20頁8/28/2023術(shù)前護(hù)理4、術(shù)前應(yīng)做好備皮、藥品過敏試驗(yàn)、配血等，并搞好個人衛(wèi)生5、術(shù)前晚要確保充分睡眠，精神擔(dān)心者給予撫慰，并給予鎮(zhèn)靜劑6、囑病人術(shù)前12小時禁食，4小時禁水7、術(shù)晨遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、抗生素，并做好病人身份查對工作甲狀腺護(hù)理查房第21頁術(shù)后護(hù)理重于親密觀察、預(yù)防并發(fā)癥

1.血壓平穩(wěn)后，采取半坐臥位，有利于呼吸及引流及切口內(nèi)積血

，傷口壓冰袋24小時，預(yù)防傷口出血。病人床邊應(yīng)備氣管切開包，以備萬一發(fā)生窒息時搶救使用2.術(shù)畢6小時給于連續(xù)低流量吸氧2L/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征

3.病情平穩(wěn)后，6小時后口飲少許溫涼水，未訴不適，勉勵進(jìn)便于

吞咽流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過熱食物，預(yù)防傷口出血，術(shù)后2天，病人克服吞咽不適困難，逐步過渡為

稀軟半流質(zhì)，軟飯等。甲狀腺護(hù)理查房第22頁術(shù)后護(hù)理4.術(shù)后活動時防止頸部過分伸展引發(fā)牽拉痛或過分彎曲壓迫氣管。起立時，用手托住頭部，以防傷口縫線牽拉引發(fā)疼痛，活動時頭部應(yīng)慢，不應(yīng)快速頭部運(yùn)動。5.術(shù)后如發(fā)覺口周，四肢感覺異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過多；聲音改變，嘶啞，失聲等應(yīng)及時通知醫(yī)生。甲狀腺護(hù)理查房第23頁術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

1、出血

多發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)。術(shù)后咳嗽、頸部過頻活動、過多說話是出血常見誘因，囑患者24h內(nèi)靜臥休息，盡可能降低說話。嚴(yán)密觀察患者切口敷料有沒有滲血，頸部有沒有變粗。若發(fā)覺引流出大量新鮮血液(200m1以上)，應(yīng)馬上匯報醫(yī)生處理。甲狀腺護(hù)理查房第24頁8/28/2023術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理二、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血②喉頭水腫③氣管塌陷

④痰液阻塞⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：術(shù)后24~48小時內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒甲狀腺護(hù)理查房第25頁護(hù)理辦法①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰③全麻術(shù)后，插管損傷引發(fā)喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，幫助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管開④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時內(nèi)，多發(fā)于4～5小時。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，幫助醫(yī)生氣管插管或氣管切開甲狀腺護(hù)理查房第26頁8/28/2023術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐步恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理辦法：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥品，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。甲狀腺護(hù)理查房第27頁8/28/2023術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；

內(nèi)支損傷，飲水時輕易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理辦法：幫助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，

普通經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。甲狀腺護(hù)理查房第28頁8/28/20234、手足抽搐原因：因?yàn)槭中g(shù)時甲狀旁腺被誤切或損傷，或甲狀旁腺血液供給不足引發(fā)血清鈣降低而引發(fā)。臨床表現(xiàn)：面部、唇或手足部針刺感、麻木感或強(qiáng)直感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足連續(xù)性痙攣?zhàn)o(hù)理辦法：①觀察：加強(qiáng)血鈣濃度動態(tài)改變監(jiān)測②飲食指導(dǎo)，適當(dāng)補(bǔ)鈣③抽搐發(fā)作處理：馬上遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理甲狀腺護(hù)理查房第29頁8/28/20233、甲狀腺危象（嚴(yán)重并發(fā)癥、術(shù)后12~36小時內(nèi)）臨床表現(xiàn)：

高熱（＞39℃）、脈快而弱（＞120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣瀉護(hù)理辦法：出現(xiàn)甲狀腺危象癥狀，應(yīng)及時匯報醫(yī)生①給予連續(xù)吸氧②物理降溫：頭枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌腸等③遵醫(yī)囑使用冬眠合劑④脈速可口服心得安調(diào)整心率⑤若有心衰，應(yīng)及時遵醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃類藥品術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理甲狀腺護(hù)理查房第30頁8/28/2023

健康教育1.心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不一樣程度心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，主動配合治療，多開導(dǎo)病人而且關(guān)心勉勵病人與病人建立一個良好護(hù)患關(guān)系。2.功效鍛煉：為促進(jìn)頸部功效恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐步進(jìn)行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不一樣程度受損，功效鍛煉尤為主要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部功效鍛煉，并隨時保持患側(cè)上肢高于健側(cè)體位，以防肩下垂。甲狀腺護(hù)理查房第31頁8/28/20233.治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時治療，并保持良好心態(tài)4.訪：教會病人頸部自行體檢方法；病人出院后須定時隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功效等。